Resezione regolata dell'angolo colico sinistro per adenocarcinoma della flessura splenica U. Pace,

Pace, resezione regolata dell'angolo colico sinistro per adenocarcinoma della flessura splenica. La pace sia con noi.

Buongiorno, innanzitutto saluti a tutti, volevo dire che la tecnica che ha presentato la collega, proprio due secondi l'abbiamo effettuata anche noi con Robo a Napoli circa tre mesi fa, ecco perché chiedevo come faceva la borsa di tabacco, il gruppo del Pascale, io lavoro con il dottor Paolo Del Rio.

l'unico caso che abbiamo eseguito

ne eseguiremo altre

prima di Usher?

l'abbiamo fatto due giorni dopo Usher

perché siccome

l'uomo lo ha pagato

ma non c'era nessuna

su internet come il primo caso

sì sì sì assolutamente sì

l'abbiamo fatto dopo

e abbiamo fatto anche l'una

ah chiedo scusa era partito già il

il video

quindi era un uomo

Un uomo piuttosto grosso, alto e piuttosto obeso aveva questo tumore della flessura sinistra, per lo più della parte discendente, quindi del discendente prossimale, per cui abbiamo pensato di fare una resezione della flessura colica sinistra.

letteratura non c'è tanto riguardo questo tipo di tecnica chirurgica. Inizialmente abbiamo avuto

un po' di difficoltà, essendo un uomo piuttosto grosso, a liberare come avete visto la distezza

del legamento gastrocolico, è stato molto più agevole invece scollare la doccia parietocolica

sinistra e in questo caso vediamo appunto come abbiamo sezionato per abbassare la flessura

legamento splenocolico importante in questo tipo intervento che abbiamo fatti un po sia con la

tecnica mininvasiva che con chiaramente con la tecnica open e un'adeguata mobilizzazione

del colon trasverso medio distale del collo discendente del sigma per poter eseguire poi

una buona anastomosi latero laterale ecco qui vediamo ancora la mobilizzazione del collo

l'omicendente prossimale della flessura splenica e si sottende la tenda della vena mesenterica

inferiore, lo scollamento del togla gerota e siamo arrivati al piano aortio nel punto

di emergenza dell'arteria mesenterica inferiore, c'è stato un modesto sanguinamento in cui

abbiamo preservato l'arteria mesenterica inferiore, abbiamo sezionato tra clip con

un strumento ad ultrasuoni l'arteria colica di sinistra, quindi abbassare bene il piano

dell'arteria mesenterica inferiore, dopodiché abbiamo abbassato ancora ulteriormente l'angolo

duodeno digiunale, siamo arrivati sulla vena mesenterica inferiore e devo dire che inizialmente

la nostra intenzione era preservare la vena mesenterica inferiore, infatti abbiamo legato

alla vena collica di sinistra per come vedremo dopo abbiamo scoperto diciamo alla fine che c'era

un c'erano degli infornuti sospetti ridosso della vena mesenterica inferiore per cui come vedremo

dopo l'abbiamo comunque sezionata per cui ho preferito lasciare il video per intero la

dissezione completa della radice del mesocolon trasverso dal pancreas ancora ulteriore

remobilizzazione del discendente del sigma, sempre per poter avere poi successivamente

una buona anastomosi mobile non sotto tensione e la dissezione del riolano. Dopodiché si

vanno a individuare i punti di sezione del colon trasverso medio distale e chiaramente

in questo caso abbiamo visto che c'erano dei sospetti di rinforo del ridosso della

vena mesenterica per cui abbiamo preferito seguire una dissezione sempre della stessa

Negli altri casi invece ci siamo limitati ai vasi colici di sinistra, per cui completa mobilizzazione del colon trasverso medio distale, del colon discendente e del sigma, si decide il punto di sezione del colon trasverso

e abbiamo utilizzato in questa casa una Eceron elettrica che è molto utile, vedete, perché praticamente non c'è nessun movimento proprio della mano dell'operatore,

né i movimenti laterali né i movimenti in avanti che sono a rischio di ledere strutture e organi adiacenti, infatti può essere utilizzata una sola mano,

penso che molti di voi già l'avranno utilizzata, abbiamo sezionato il colon trasverso distale, poi la sezione del colon discendente, sempre con la Ecelon elettrica e abbiamo creato con l'Harmonic le porte di servizio per l'introduzione delle due branche della Ecelon elettrica

Abbiamo eseguito in questo caso un'anastomosi latero-laterale, abbiamo seguito l'anastomosi, abbiamo eseguito però, è stato purtroppo tagliato il passaggio,

se ci sia una doppia staplerata per avere un'anastomosi un poco più lunga, per cui

praticamente è un Ecelon elettrica 60, però abbiamo utilizzato un'altra carica, siamo

arrivati a circa 90 e le due porte di servizio vengono sezionate sempre con Ecelon, qua un

perfezionamento della sezione con l'Harmonic, ecco le due, diciamo che si chiamano le porte

di servizio asportate correndo bag, abbiamo accostato i mesi per evitare rischi di eniazione

di ansia intestinali e rischi di successive occlusioni con punti staccati, pezzo operatorio

messo in un'altra handbag, tramite incisione di fannestile è stato asportato tutto all'esterno,

posizionamento di un drenaggio aspirativo in doccia perietocolica sinistra e questo

Questo è il pezzo chirurgico al termine dell'intervento.

Come dicevo prima non c'è in letteratura una grossa, non ci sono numeri riguardo alla resezione della flessura splenica.

Noi abbiamo circa 60 casi divisi tra resezione regolata dell'angolo colico sinistro, emicolectomia destra allargata o emicolectomia sinistra.

e abbiamo visto che in termini di sopravvivenza

anche in termini di numero di linfomodi

non ci sono delle grosse differenze

già nel 2000 e 2001 il gruppo

giapponese

e ultimamente nel 2010 anche Kim

hanno visto in effetti che

non ci sono delle grosse differenze significative

tra i vari tipi di interventi

per cui questo può rappresentare un intervento

più conservativo per quanto riguarda il colon

ma sicuramente radicale

Accettiamo i commenti.

l'inverso perché questa qui e perché non altra in linea di massima in chirurgia

minilassiva se cerchiamo di eseguire sempre questa in questo tipo di

intervento la scelta perché la eccelono piuttosto che non altro dispositivo non

c'è sicuramente ci siamo trovati sempre bene con questo tipo di strumento poi

avevamo in questo caso la eccelon elettrica è veramente comoda perché fa

fa tutto l'operatore, non basta una sola mano per azionare il tutto e per cui erano ben mobili sia il colon trasverso medio che il colon discendente fino al sigma,

per cui è stato molto più semplice eseguire questo tipo di anastomosi piuttosto che un'altra, non c'era nessun motivo in particolare.

Per mezzo.

All'inizio c'era il grembiolo mentale molto ben rappresentato in questo paziente che avvolgeva completamente la flessura splenica e la milza, per cui ci siamo trovati a decidere se iniziare prima l'approccio medialaterale piuttosto che al contrario.

Per andare a liberare l'angolo colico e portare via il grembiolo mentale dalla flessura e dalla milza ci siamo trovati a fare inizialmente l'approccio laterale, però in linea di massima noi iniziamo un approccio medio laterale, quindi prima il tempo dei vassi e poi andiamo su all'angolo colico. Questo è stato proprio un caso particolare.

Alla fine la mesenterica inferiore è rimasta salva?

abbiamo preferito essere più radicali, ma in linea di massima la preserviamo, in linea di massima, in questo tipo di intervento però.

Certo, siamo qui per questo.

Sì, a parte i complimenti, è capitato anche a me di fare più di un caso di tumori della flessura sinistra

E insisterei su due punti, la vena mesenterica inferiore credo che vada sempre portata via, legata, mentre è giusto fare la sezione della colica sinistra e magari anche della prima sigmoidea se serve e lasciare la vascularizzazione della mesenterica inferiore.

Quello che facciamo sempre noi nei casi generalmente sono tumori localmente avanzati è quello di entrare immediatamente nella retrocavità degli epiplon e portare via la radice della gastroepiploica di sinistra con i linfonodi

perché quella è una delle stazioni importanti linfonodali con il segmento di epiplon corrispondente, quindi dalla metà della gastroepiploica, dell'arcata gastroepiploica fino alla radice di sinistra rimane sul pezzo.

Voi, a meno che non siano tumori T1 o T2, ma è difficile avere un tumore della flessura così iniziale, voi vi comportate invece sempre come...

No, in questo caso era un tumore che si è visto all'inizio della prima clip, era un T2N0, quindi certo nei tumori localmente avanzati andiamo a preferire l'approccio che ha detto lei professore, questo sicuramente, per essere sicuramente più radicali.

ancora qualche domanda?

no, io l'unica cosa

è un convinto sempre sull'anastomosi

intracorporea

sinceramente non riesco a capire

qual è il razionale

di fare un'anastomosi

non facile, chiaramente non parlo

dell'esperienza tua

mettere nei panni di chi non ha una grossa

esperienza, fare un'anastomosi a quel livello

là, non è facile

non è facile

anche se usi lecce

che giustamente sono d'accordo con te, la tieni ferma

a proposito rispetto alle altre

che si muovono e comunque si muovono

completamente immobile

però vuol dire, visto che poi devi fare

comunque una laparotomia

a meno, ecco, vuol dire

spieghiamo che non è sempre così facile

fare un'anastomosi, mi ricordo anche a Silvio

per carità di Dio, voi siete dei maestri

però fare un'anastomosi

soprattutto un ileocolico

chiaramente è un po' più difficile

fermo le standa, come dice anche la Pezzolla

comunque c'è un inquinamento

dell'addome

E poi ho visto che ho usato dopo l'anastomosi per fare le piccole coagulazioni eccetera l'LCSC5 sull'anastomosi che può essere pericoloso, forse io l'avrei evitato.

In che senso avrei evitato?

Quando si usa quello strumento sulle clip può creare qualche problema, un piccolo commento tecnico.