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34° Congresso di Chirurgia dell' Apparato Digerente, Roma 2023 Dr. G. MARTORANA Resezione Anteriore del Retto Laparoscopica Resezione Anteriore del Retto Laparoscopica Ospedale Buccheri La Ferla, Fatebenefratelli Unità Operativa Complessa di Chirurgia Generale Direttore Dott. C. Callari
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Buongiorno a tutti, oggi presenterò il caso di una paziente di sesso femminile di 79 anni
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affetta da obesità di secondo grado con un BMI di 35,7 kg su metro quadro.
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In anamnesi, una cardiopatia ipertensiva, un diabete medico di tipo 2 e una pregressa
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appendicectomia quanto agli interventi chirurgici.
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In trattamento con i pubblici ammizzanti orali e cardioaspirina a scopo preventivo.
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Nel gennaio 2023, a seguito del riscontro di anemia agli esami amatochimici di routine della comparsa di astenia, eseguiva uno screening di primo livello, cioè la ricerca di sangue occulto, che risultava positivo.
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Il motivo per cui veniva inviata dal corante all'endoscopista ed eseguiva una colonoscopia a febbraio 2023 con il riscontro a circa 10 cm dall'oreficio anale di una eteroplasia che verrà poi diagnosticata all'esame istologico come adenocarcinoma rettale G2 infiltrante la lamina propria.
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Al di sopra di questa prima lesione, a 25 cm dall'oreficionale, si riscontrava inoltre una lesione peruncolata che alla biopsia si manifestava come un adenocarcinoma intramucoso con displasia high grade.
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Eseguiva quindi una tachia, una risonanza magnetica di stadiazione che risultavano negative per secondarismi e che confermavano la presenza di questa eteroplasia a circa 8,5 cm dall'arimanale e a 6 cm dal giunto anorettale.
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La stadiazione quindi confermava un quadro di una adenocarcinoma T3N2M1C per interessamento dell'alipenese orettale.
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Eseguiva una visita oncologica e intraprendeva una chemio-radioterapia neoadjuvante. Eseguiva quattro cicli di chemioterapia conclusi a luglio 2023 e successivamente radioterapia conclusa a settembre 2023.
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Eseguiva dunque nel novembre 2023, inizio novembre 2023, una ristagliazione che confermava
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un downstaging della neoplasia e a circa 8 settimane dalla conclusione del trattamento
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neoadjuvante, veniva appunto indicato l'intervento chirurgico di resezione anteriore del retto
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laparoscopico eseguito dal dottore Martorana.
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Buongiorno, qui Palermo, sono Guido Martorana, Dario Di Miceli e Angelo Di Guardi, ciao.
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Io sono Anna Scolatello, sono una vecchia conoscente di questo congresso e vi sono stata assegnata come moderatore.
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Allora è una fortuna.
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Non tanto, sono un anestesista.
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Ah, allora cerca di convincere il nostro anestesista a metterci il decubito più spinto possibile.
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Però sono stata anche caposezione per la chirurgia laparoscopica, l'Humanitas, per diversi anni.
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Ok, piacere di conoscerti.
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Io non vi sento molto bene, adesso vertirò la regia.
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Sì, noi stiamo facendo questo retto a 9 cm di paziente anima e obesa, siamo partiti dalla, in genere io parto sempre dalla cosa che ritengo più scocciante, l'abbassamento della flessura e dal trasverso.
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questa è le casate siciliane l'arencina
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Qua Angelo vai più avanti con la più avanti prendi la più avanti eh bravo tira ok qua siamo sempre sul momento
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lascia un po' più giù vai più indietro da Lario vieni di qua Angelo diciamo che cacca che sia un po' più in là perché se no così
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eh sì sì sì è una scusa devi prendere qua qua prenditi di qua prenditi di qua questo qua tira
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Angelo, vediamo se riesci a metterti qua.
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Pizzica qua, prendi, prendi, pizzica qua, attenzione che qua, no, no, no, così mi ostacoli.
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Sì, prego.
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Che io capisco molto poco di quello che dici, perché rimbomba tutto.
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Adesso la cabina regia cercheranno di mettere a posto questa cosa, perché come non sento io non sento neanche gli altri.
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Sto facendo in questo momento il trasverso, sto cercando di orientarmi in questo grasso e riuscire a mobilizzare tutto il colone trasverso e discendente.
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forse un po' è migliore
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così va meglio
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allora l'angelo lascia
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prendi questo qua
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facciamo il piano
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facciamo la seriproica
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questo dopo non è un po'
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rieggia di Roma mi sentite?
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si si si
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sentiamo il vostro audio un po' rimbombante
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se potete fare qualche cosa insomma
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si
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quando ho sentito
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anche appunto per farvi moderare al meglio
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anche per questo
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si si
8:44
va bene io intanto vi ho avvertito
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quindi tendenzialmente cercate di risolvere questo problema
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buon lavoro
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grazie
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noi tendiamo a mobilizzare bene
9:33
per farlo scendere bene
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la pressura la mobilizziamo sempre
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e allora lo vicinati
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nonostante sto grasso
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si si sentiamo
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forte e chiaro
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visto che sono arrivato un po' in ritardo
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a parte si chiede mai che
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posso indovinare
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la signora quanti anni ha?
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è una donna no?
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79
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una donna 79 anni
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si si è diabetica
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ipertesa
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ha fatto chemio in radio
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preadjuvante
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per la neoplasia a 9 cm
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c'è un down stage
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della neoplasia
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da T3
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no no no
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solo dimensionale
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ma non linfodale
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a parte che è diabetica
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non è cardiopatica
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non ha problemi
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è cardiopatica
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la signora
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l'abbiamo scelta proprio con cura
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direi di sì
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In Sicilia non esiste ca' che sia neoplastica.
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Noi abbiamo il nostro anestesista Francesco Leto.
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non finisce mai
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direi che l'intervento
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è soprattutto un intervento
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per l'isolamento
15:00
eh, si si
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non solo dei vasi
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ma anche del corpo
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si
15:12
questo è solo l'inizio
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e allora, un giorno di qua
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ora fra poco dovrebbe
16:13
si spera di entrare a vedere la milza
16:18
entrare a vedere
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Fai vedere qua
18:12
Stomaco
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Avanti
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Angelo
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Ti racconto
18:25
Si resta là per ora
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Il sonnino là ragazzi
20:18
Il sonnino è lo stesso che ho messo
20:20
Ok
20:21
Potete aspirare un po'
20:25
Avvicinati
20:25
Angelo
20:31
Ammettete dove sono io con la pinza per favore
20:34
Dammi Joan un attimo
20:38
Aspetta
20:47
Piano piano
20:52
Ok
20:53
Mi levo
20:54
No
20:56
Non è possibile
20:57
mi dai per favore
21:09
questo
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l'aggeggio
21:13
angelo vai tu con il per favore
21:17
vai
21:21
acchiappa tutto
21:33
chiudi
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no prima dietro
21:39
puzzante dietro
21:41
ok
21:48
la ramacca
21:53
agganga tutto
21:55
tutto tutto tutto
21:58
vai
21:58
per spuntare la minibus
21:59
vai
22:01
questo sotto
22:07
sotto
22:09
vai
22:11
tutto tutto tutto
22:12
aspetta un attimo
22:22
vediamo come siamo messi
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diciamo che è un pozzo
22:27
senza fine
22:27
angelo piedi
22:30
joan
22:31
vieni di qua
22:38
vieni di qua
22:40
anche più indietro
22:42
più indietro
22:42
qua qua
23:34
vai tutto
23:34
prendila
23:34
tutto
23:36
sotto
24:01
prendila tutto
24:02
sotto
24:03
aspetta aspetta
24:09
vediamo il condor
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joan
35:55
la signora è anche sotto cardioaspirina
36:03
quindi un po' sanguinata
36:05
da qua sotto
36:15
vediamo
36:16
se si può aumentare un altro po' lo pneu per favore
36:34
se si può aumentare un altro po' lo pneu
36:36
poco
36:37
che qui purtroppo la camera è piccola
36:40
poco senza esagerare
36:45
allora tieni qua
36:47
sempre il grasso non il colo
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vicinati
37:28
riguardiamo il trasverso
37:31
ok
45:29
abbasso completamente la fessura
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aspetto di prima fare la mesenterica
45:34
Giovanni per favore
46:16
ragazzi un altro po'
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anche potete ridurre il trendel
46:19
basta che lo mettete un po' più a destra
46:22
si si può ridurre il trendel
46:25
Angelo vieni di là
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prepara un'altra carta da bagnata
46:37
ok
47:01
incino
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passiamo sul trice
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Angelo cerca di andare un po' di più in alto
47:37
Angelo
47:54
aspettate
54:18
Anche noi stiamo cercando la vena mesenterica.
54:24
interica. Il problema è che la signora, diciamo, anche qui... Ho visto che hai quattro trocca.
54:33
Ho quattro trocca, sì, sì, sì. Potrebbe essere che poi scendiamo sul retto e metteremo
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un altro trocca. Ecco, stavo pensando proprio questo, in quanto mi sembra la difficoltà
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è quello di tenere disperatamente lontano le ansie intestinali di grasso che ti arriva
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addosso, le ansie.
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Qua dobbiamo trovare la vena mesenterica, è una messa semplicissima, che in genere
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si vede più facilmente.
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Sì, questo l'avevo capito, ma non è che sia tanto semplice.
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Eh no, chi cerca trova.
58:00
anche se
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faccio larghe un po'
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piano piano
59:54
la vena è questa
59:55
ok
59:55
fai vedere qua sotto
1:00:03
uncino
1:00:04
tirare più
1:00:22
Angelo
1:00:48
aspetta
1:00:49
aspetta
1:00:49
no
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fai vedere Angelo
1:00:52
fai vedere
1:00:52
allora Angelo
1:00:53
lascia
1:00:53
lascia
1:00:54
lascia
1:00:54
ok
1:01:01
qua qua qua
1:01:07
prepara il bipolare
1:01:07
prendi qua
1:01:14
bravissimo
1:01:15
troppo la vena
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in genere
1:01:23
noi non la leghiamo subito
1:01:25
mi sa che qua
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come verrà
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legarla subito che è molto ispiratore. Ovviamente con tutto quel grasso sanguinolento. Eh sì, sanguinolento, poi le fa
1:01:53
cardiospirina, quindi diciamo che non ci aiuta. Anche al grasso c'è la liponecrosi che mi dà il
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mi dai la blade
1:02:34
dobbiamo riuscire a infilarci qua dietro
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in un contesto
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come vedere qua
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andiamo verso il pancreas
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prendi la sentenica
1:03:00
sempre delicatamente
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adesso
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cominciamo a salire
1:03:15
qui sotto è il genota
1:03:19
avvicinati ad aria
1:04:11
avvicinati
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Aspira qua Angelo
1:06:40
Aspiratore
1:07:20
Mi dai Applied
1:07:40
Dati prego però veloce
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Grazie
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Passo a fili
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Tutto per la signora dei piani
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Veramente molto grassi
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Disettore bipolare
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In realtà quello bipolare
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Vedo che lavori tutto con la bipolare intorno a me.
1:18:39
Io sono, sì, diciamo che io sono un fan del bipolare e del monopolare, anche del resto, però...
1:18:50
Bipolare, diciamo, ti dà una chirurgia un po' più delicata.
1:19:44
L'avena è pronta.
1:20:00
Diciamo che questa, in genere, noi non la leghiamo, ripeto, all'inizio.
1:20:04
facciamo la corda perché ora dobbiamo andare dietro il cono però qui troppo grasso troppo
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paura che si rompa a tirare con le trazioni direi che è un caso molto particolare questo
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il piano è molto più semplice qua è un po' appiccicato puoi farci vedere quanto sei bravo
1:21:45
insomma
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ti ringrazio
1:21:50
qua è una battaglia
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direi proprio che
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è quasi una guerra
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quello più tranquillo è l'anestesista
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che è seduto
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vedi perché una volta che trovi il piano
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poi in genere
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questo qua si scolla
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con le trazioni
1:22:55
però qua sangue
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si scolla così
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questa cosiddetta linea di Todd
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ok
1:24:00
questo qua è il piano
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questa linea qua deve stare sotto
1:24:14
e questa deve stare sopra
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mi dai Joan?
1:24:20
vabbè anche questo
1:24:21
purtroppo tende a sanguinare parecchio
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aspiratore un attimo
1:26:42
un cino
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allora andiamo giù
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aspetta aspetta un attimo
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vediamo se possiamo uscire un altro po' qua sul piano
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aspetta
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mettiamo la garza
1:27:54
ora mettiamo la garza dietro
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e poi ce la ritroveremo in un secondo momento
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ora l'arteria
1:28:04
comunque c'è il grasso
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andiamo sull'arteria
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ora ci andiamo a cercare l'arteria
1:28:31
abbiamo fatto la vena, andiamo a cercare l'arteria
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che Dio ci benedica
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allora, forse
1:28:40
scendiamo giù, scendiamo giù
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le ansie, il tumore
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Allora, Angelo, riesci a prenderlo qua?
1:29:01
Dai, tu.
1:29:06
Qua comincia il Sigma, cominciamo.
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Figo di sé.
1:29:18
Sì, qua.
1:29:20
Sì, Ciccio, un altro po' a testa in giù è possibile.
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E forse, sicuramente, prendi il trocar dell'Alexis.
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Ora aggiungiamo un quinto trocar.
1:29:31
Quello è grande, quello è grande.
1:29:33
Tanto.
1:29:35
Abbiamo due garze dentro, giusto?
1:29:37
Sì.
1:29:44
Aspiratore.
1:30:14
Scettiamo un po' di più.
1:30:15
Questa cosa è la voleteria, no?
1:30:42
quasi al 70%
1:30:44
ora siamo sull'arteria
1:31:15
stiamo aggiungendo il quinto troca
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in genere lo aggiungiamo
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ma mi sa che con lei
1:31:30
se lo merita
1:31:31
un quinto troca
1:31:33
mi sembra necessario
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qui c'è con noi il dottore Callari
1:31:46
che lui ogni giorno
1:31:48
apre questi pazienti
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e come fa non lo so
1:31:54
aspiratore
1:31:55
vieni qua Angelo Lanz
1:32:15
riesci a fare il capo
1:32:16
sul mio aspiratore
1:32:21
riesci
1:32:25
lo faccio io
1:32:38
un cino
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scendi giù Dario
1:32:48
l'ha appiccicato
1:32:57
se tu lo tieni così
1:33:01
in relazione
1:33:01
lascialo
1:33:02
lascialo
1:33:02
lascialo andare un attimo
1:33:03
lascialo andare un attimo
1:33:06
tieni così
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vieni qua
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la laga di Dario
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no fa
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niente
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lascia stare
1:33:24
lascia stare
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facciamo così
1:33:27
andiamo qua
1:33:30
vicino a qua
1:34:22
so dove c'è
1:34:23
dove c'è la mia
1:34:24
la coca pedico
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tiro verso l'aria, bellissimo
1:35:40
vai sopra, spiegatore
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vai Angelo
1:35:59
vai Angelo, sulla garza
1:36:34
Giovanni un attimo, questo deve stare sotto
1:36:44
questo qua sotto e questo sopra
1:36:46
vai un attimo Dario
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Angelo poi mi sa che ti devi prendere
1:37:39
tu la playa
1:37:41
e fare quel ponticello
1:40:53
no, prima di dirgli il...
1:40:55
non ho capito dove... qua, più sotto
1:41:12
vai a dare dentro
1:41:13
qua, tutto perfetto
1:41:15
vai, chiudi, vai di nuovo
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aspetta, fammi vedere, fammi vedere
1:41:32
lascia, ok vai
1:41:57
pancreas, ok
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va bene, andiamo giù
1:42:06
abbiamo mobilizzato tutta la fessura
1:42:11
purtroppo abbiamo dato un piccolo colpicino al pancreas
1:42:14
veramente importante
1:42:16
sotto Dario
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l'aspiratore
1:48:07
abbiamo l'ovaio
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gli anessi appiccicati
1:48:14
chiaramente
1:48:15
non facciamo mancare niente
1:48:18
così
1:48:41
aspetta
1:48:44
dammi qua
1:48:49
il grasso
1:49:17
vai
1:49:19
verso il basso
1:49:21
anche ti puoi appoggiare così
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avvicinati
1:52:22
purtroppo c'è l'utero che sembrerebbe o appiccicato dalla radioterapia o infiltrato
1:52:28
ora dobbiamo vedere ho visto che anche delle belle briglie che tengono l'utero verso il basso
1:52:39
probabilmente
1:52:40
l'ovaio
1:52:42
quello di
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è attaccato
1:52:47
da qualche parte
1:52:48
perché non viene su
1:52:49
ci crea qualche problema
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nella discesa della pelle
1:52:56
allora vedete mi giovano
1:53:11
per favore
1:53:12
ok
1:53:46
mi dai a plaine
1:53:59
vieni qua
1:54:02
scusa
1:54:03
vieni qua
1:56:35
si si per favore, iniziamo a girare a Don Gioan, Angelo che cosa, ah mi sembrava, si si, ok ok dai,
1:56:57
dammi per favore
1:57:05
la garza dov'è?
1:57:08
l'abbiamo garzata, aspetta
1:57:10
la garza, ci mettiamo qua
1:57:29
aspiratore
1:57:47
dai Joan
1:57:48
aspetta questa ad Angelo
1:57:50
Angelo tieni così
1:59:28
da qui
1:59:33
oppure facciamo così
1:59:35
tieni così Angelo, da dove sono io
1:59:36
non ho capito se qua c'è un'infiltrazione
2:04:24
tutto. Lascia, si lascia. Joan. Dammi una normale. Si lascia. Ok. Purtroppo sono delle cose che non
2:04:50
erano previste, l'utero sembrava, e allora, invece la gartella, e poi si vede, e allora,
2:10:53
C'è un problema con questi drogher, non tengono i drogher, vedete dentro, la signora ha una parete molto spessa, non so se forse andava quello altrove degli obesi, quelli più lunghi sì, perché è proprio molto al limite della parete, ragazzi voi avete ridotto il decubito per favore?
2:12:28
vedere qua sotto
2:12:33
aspiratore
2:12:36
aspiratore
2:12:43
aspiratore
2:13:17
così
2:13:36
così
2:13:39
ok
2:13:46
ci fanno lavorare
2:14:03
si si
2:14:07
facciamo una minima
2:14:08
il problema è lo stesso
2:14:25
perché la parete è molto spessa
2:16:40
questa è l'arteria
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mi sembra che questo isolamento
2:16:47
è un po' battagliero
2:16:51
è un po' battagliero
2:16:52
perché abbiamo le anze
2:16:54
purtroppo il trocar anche la signora ha questa parete troppo spessa
2:16:57
e abbiamo difficoltà
2:16:59
perdiamo l'opnemo
2:17:00
quindi anche il sovraffollamento in questa pelle
2:17:05
si si si
2:17:06
aspiratore
2:17:09
abbiamo dovuto cambiare trocar
2:17:20
ho visto che ne abbiamo cambiato
2:17:27
si
2:17:27
e poi c'è l'utero che non era previsto
2:17:38
l'utero è appiccicato
2:17:40
ok ora vediamo
2:17:41
ma anche l'ovaio è un po' strano
2:17:43
si si si
2:17:45
è grosso e tiene un sacco di spazio
2:17:49
potrebbe essere
2:17:51
La radioterapia potrebbe essere, ora dobbiamo capire se è infiltrato oppure no, non sembrava l'attacco.
2:18:37
No, no, no, ma questa è la radioterapia che...
2:19:10
Si chiama Joan, Joan.
2:19:16
Da questo lato ribalta, dammi apply per favore.
2:28:52
perché io ho tutte le ansie che mi stanno venendo addosso
2:29:15
qua sotto
2:29:17
ciò è tutto
2:29:19
pazienti e tiri ragazzi
2:29:22
dai l'aspiratore
2:32:06
l'emolook
2:32:07
l'applied
2:33:04
l'emolook
2:33:05
l'altra
2:33:33
Altra, bisogna essere legata
2:33:36
Giornale per prendere questa M.Luke
2:33:47
Posso dare
2:34:54
Forbis
2:35:00
Aspettatore
2:35:18
R4, Bess
2:35:35
Forbis
2:36:34
Un'altro bottezz in giù si può ove il favore?
2:36:42
Un'altro bottezz in giù
2:36:47
Ok, mi dai ove il favore?
2:36:57
Applied
2:37:53
Andiamo su Luthor
2:37:54
Lo mettiamo un po' più dritto Dario
2:37:57
Così su
2:37:59
Adesso dobbiamo andare in Luthor
2:38:10
così Angelo
2:38:33
attenzione che si spacca tutto
2:38:35
qua appoggiati
2:38:39
rettino iniziano in retto
2:38:40
allora
2:38:42
ok così
2:38:50
vediamo se c'è lo spazio
2:38:53
se no gli dobbiamo
2:38:53
l'utero
2:39:29
aspetta fermo
2:39:31
ecco così
2:39:33
bravissimo
2:39:35
purtroppo c'è l'utero
2:39:37
come ne parlavamo
2:39:39
tutto appiccicato
2:45:02
Maggior altero in grado compito, la mettiamo davanti al sedere. Ok, per favore. Dai, vai
2:48:56
Gioan, qua che senti?
2:49:05
qua che senti?
2:49:06
la sua pinza la senti?
2:49:08
ancora non ce n'è tu, ma giusto?
2:49:18
allora, perfetto, andiamo dietro
2:49:22
prendiamo il cilietto
2:49:23
si mette di qua
2:49:32
una carica verde
2:49:41
e allora, qui siamo
2:49:57
come?
2:49:58
si, siamo
2:50:11
sul luter
2:50:13
sul luter
2:50:34
avvicinati Dario
2:51:13
Dario
2:51:16
sull'utero qua
2:51:38
aspetta
2:51:52
non ci arriviamo
2:53:07
aspiratore
2:53:08
quante carte abbiamo dentro
2:53:21
c'è il tumore
2:57:14
Gioan, Gioan, Gioan ha puretto bene la brossa.
2:57:26
Tutto la brossa questa signora.
2:57:28
Sono una bevvv, che piccola.
2:57:30
Sono una bevvv, esatto.
2:57:38
Infili lì dentro. Infili.
2:57:40
Qua vedete ancora? Mi dai a play?
2:57:57
Infatti conviene che rimani su fino a non tagliarla.
2:58:01
Conviene che rimani su fino a non tagliarla.
2:58:05
Poi infila.
3:00:43
Vediamo l'aereo, in genere di questo, miri dai Applied, qua sotto, vedete qua sotto?
3:11:07
tre quattro centimetri 44
3:12:45
ma non siamo più collegati
3:12:54
Ispiratore, ispiratore.
3:12:56
Il bicchiere c'è una persona, domanda la carriera.
3:13:03
Per fortuna.
3:13:47
Ha tirato, si riesce a tirare più il colon, il retto.
3:13:50
Da quel lato, si.
3:13:52
Si.
3:13:53
Sto cazzo di gutter.
3:13:56
Mi scivola.
3:14:06
Una pinza che prende di più?
3:14:08
Una sudatrice.
3:15:50
Mi dai applied?
3:16:12
Ispirati.
3:17:45
Avvicinati un attimo.
3:17:47
Avvicinati a aria.
3:26:41
dai fammi rilevare la garza
3:26:46
ragazzi non aspira
3:26:49
dai rileviamo un'altra garza
3:26:50
sei sicuro?
3:27:03
indietro indietro indietro
3:27:37
grasso dappertutto
3:27:40
andiamo a prendere da qua
3:27:41
prendi la garza
3:27:50
infilati Dario
3:27:56
come?
3:28:25
grande Martolana
3:28:26
prendi la tua
3:28:57
Alexis
3:29:04
andiamo a fare giù
3:29:05
non so se ci arriva giù
3:29:07
indietro Dario
3:29:48
Vedi se puoi sentire Dario? Dai incidiamo. Angelo incidi. Aspetta che reperto là al colon.
3:30:12
Stiamo facendo la parte quella open. Non è potente nessuno. Aspetta che fanno il repertare. Aspetta che l'aiuto.
3:30:48
Insemo ostasi. Ciccio ma quanta ripressione è paziente? Ah Ciccio? Poco a me non mi sembra.
3:33:48
Bistro elettrico. Questi sono tutti gli infonoti che vanno qui. Passafili.
3:35:09
Sembri una pinza per favore. Stacchiamo il gas momentaneamente.
3:35:20
Puoi accendere questa sciatica.
3:35:47
Dobbiamo mettere il verde.
3:35:49
Dopo dopo.
3:35:51
Allora mi dai per favore i passafili.
3:36:03
Quello rosso.
3:36:05
Vai con l'applied.
3:36:07
Applied. Applied.
3:36:17
Pinza.
3:36:18
Il verde per favore.
3:36:41
ora appena lo diciamo noi
3:36:51
prepara quando te lo diciamo noi la pinza d'astrello c'è
3:36:55
la pinza d'astrello c'è
3:37:56
Pensa per favore
3:38:39
sudoratrice carica sudoratrice 29 è una una coca razza taglia coca
3:39:28
voglio vedere questo buttare un po di betadine mi dai per favore Williams
3:39:50
qualcuno lo deve controllare
3:40:15
incredibile c'è qualcuno piccolissimo
3:40:17
un'altra la vuoi? si, dai dammi, il verde quattro euro, vabbè
3:42:04
non mi piace dammi per favore un punto di prolene o un'altra seta ce l'hai
3:42:19
un'altra dammi qualche altra cosa
3:43:50
facciamo una bozzetta da cosa?
3:43:52
2-0 dai
3:43:53
un problema 2-0 Alessia
3:43:55
lascia a me
3:44:02
aspetta lascia a me
3:44:52
forbici mi dai
3:44:53
ti ho preso
3:45:02
ce l'ho
3:45:14
la mia è una pinza anche a me
3:45:43
mettici un reper qua ragazzi
3:45:59
dove?
3:47:45
portachi
3:48:59
No, questo lo puoi tagliare, taglia, pinza partaghi, passafili, passafili, il monopolare d'angelo, vai, vai, decapita qua, taglia qua, vai qua, ok dai, scendiamo giù, prepara poi il drenaggio, dobbiamo fare la stomia, garza non ne abbiamo più dentro giusto?
3:50:10
No, qua sei, sette, otto, nove, dieci, quattro, dieci e dieci.
3:50:26
ok ragazzi ripetiamo l'opneumo
3:50:32
devi accendere la centralina
3:50:39
ok mi dici dove è la centralina?
3:50:42
vediamo tutte queste cose qui
3:50:44
schemi?
3:50:46
dammi una garza pulita
3:50:47
certo la devi fare partire Alessia
3:50:55
no no no
3:50:59
falla partire
3:51:01
andiamo di nuovo là
3:51:02
gas dai
3:51:04
ok prendiamo gli addomi e spegniamo le politiche
3:51:09
ah sono distrutto
3:51:15
andiamo in addome
3:51:27
ma non ci sarà più nessuno
3:51:49
allora ragazzi
3:51:52
ci c'ho
3:51:53
gli ultimi 5 minuti in trend
3:51:56
veramente facciamo una stomosi
3:51:58
e poi la signora ha ripreso a respirare
3:52:03
secondo me tu mi hai fatto lavorare
3:52:10
anche noi purtroppo
3:52:23
l'hai visto quant'era la signora
3:52:25
con le immagini da fuori
3:52:27
diciamo
3:52:32
in realtà
3:52:53
andava fatto
3:52:54
il problema è che all'inizio era tutto appiccicato
3:52:58
ci ha dato qualche
3:53:01
problemino
3:53:01
però ce l'abbiamo fatta la stessa
3:53:04
con le forze degli uomini
3:53:06
qua
3:53:06
è ovaio utero
3:53:19
mi dai il trocar da qua per favore
3:53:34
facciamo l'anastomosi
3:53:36
l'iliostomia e fine
3:53:40
l'anastomosi è venuta
3:53:41
a circa 4 cm
3:53:44
se vuoi te lo faccio dire direttamente
3:53:56
qua dall'anestesista
3:53:57
Ciccio, Francesco Leto
3:54:00
come va?
3:54:03
dice che va bene lui
3:54:04
ci ha fatto levare un po' il trendel
3:54:07
per un po' di tempo però
3:54:08
si
3:54:21
che fai?
3:54:40
ok vai
3:54:46
vai Angelo, stiamo facendo l'anastomosi
3:54:49
il nostro amico utero
3:54:52
qui, si si si
3:55:02
si
3:55:03
vai indietro, avanti, indietro
3:55:15
aspetta, indietro
3:55:18
indietro, no dicevo
3:55:21
l'amico Fritz qua accanto a me
3:55:23
allora dai, aspetta Giovanni per favore
3:55:28
vai dentro
3:55:30
il sedere verso di te, verso
3:55:33
Ferrista, vai dentro
3:55:39
ok è venuto
3:55:43
eh, va bene
3:56:20
ci arriverà spero di sì se lo metto a piangere e me ne vado
3:56:28
a voi meraviglia
3:56:37
ciccio sono sicuro che la paziente è decuralizzata giusto che secondo me tu mi hai fatto lavorare
3:58:21
scende bello morbido floppy angelo di vigilare il sedere verso la ferrista verso la ferrista
3:58:38
Ok, perfetto.
3:58:51
Il verde l'avete fatto ragazzi?
3:59:13
Aspetta.
3:59:23
Fai famiglia, sali, sali, sali, sali.
3:59:26
Sali, sali. Sì, sì, vai, vai, vai.
4:00:02
Bella vascolarizzata.
4:00:05
Vediamo indietro, sul moncone.
4:00:08
Aspetta che levo stanza dalle scatole.
4:00:11
E lei, insomma, mi pare, mi pare bella.
4:00:24
Insomma, è bella vascolarizzata.
4:00:27
Dai, vai. Spariamo.
4:00:29
Vai, vai.
4:00:30
Sì, vai, vai.
4:00:40
Aderaggio.
4:00:41
Ti faccio un po' di luce?
4:00:43
Vuole che recitiamo la luce?
4:00:46
No, no.
4:01:01
che fai angelo vabbè vai apri veniamo sotto
4:01:28
dai facciamo provare la pneumatica con aria dammi acqua
4:01:59
acqua perché non va
4:02:01
l'acqua
4:03:25
tanto facciamo gli strumenti aspiratore drenaggio graffitaggio anello di stale ragazzi prendete
4:03:47
allenaggio
4:04:10
dai dove sei tu? aspetta te lo metto così e te lo tiri tu da là
4:04:23
vai prenditelo tu da là no questa è la parte che esce e te lo devi tirare tu da là
4:07:12
abbiamo finito
4:07:14
facciamo l'iliostomia
4:07:15
abbiamo messo il drenaggio
4:07:16
in teoria ce l'abbiamo fatta
4:07:20
è stata dura
4:07:28
ringraziamo noi voi
4:07:30
e scusate ma purtroppo
4:07:32
l'intervento è stato
4:07:48
grazie
4:07:49
grazie mille
4:07:56
arrivederci
4:07:57
vediamo se questa qui
4:08:01
si
4:08:05
possiamo bestemmiare in diretta
4:08:19
Apri qua.
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