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28° CAD anno 2017 Università degli Studi di Milano IRCCS Ca'Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano
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San Raffaele da Roma
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il catetere ce l'ha la donna
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ok
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Usuali, we perform this surgery with another trocar in the right side of 5 mm.
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Dai, fammi vedere.
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Il flusso adesso è giusto, tutto è giusto no? Puliamo di nuovo, pulisci pure. No vado qua,
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piano a non rovinare la... tu ti puoi mettere qua adesso. No stai là per adesso. Mi devi dare una
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Una pinza da 5 e una da 10.
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Mi puoi dare...
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Sì, dammi prima 5 e 10.
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The first step of the surgeon
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is the section of the omentum
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in the middle line
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until the colon transversal.
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Buongiorno.
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Buongiorno.
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Buongiorno.
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Buongiorno.
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Io sono...
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Ciao.
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Ciao, Paresi.
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Grazie a Carlo.
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Grazie a te.
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Grazie a te.
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ah non parla con noi quindi
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ok
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dammi il
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dammi qua
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non si capisce quando parlano con noi di fatto
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subito sporcato
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no non c'è bisogno Riccardo che tu prenda qua
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Non funziona l'aspiratore dei fumi.
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Perché se è uno strumento diverso devi darmi il pedale, non è uno strumento di fumo.
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Allora attaccati l'aspiratore dei fumi.
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C'è il cavo, questo qua.
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Quindi tu il pedale.
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Senti, puliamo bene la telecamera.
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Vai, pulisci.
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Perché non vedi? Perché si è inclinato male
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Mettitegli un autoschermo a lui, quello lì secondo me
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Dovresti metterglielo qua davanti
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Risolvetemi per favore però il problema dell'aspirazione dei fumi
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Dovresti solo mettere in tre dita, per favore, perché...
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Un pochino girato verso di me, per favore, il malattico, sì?
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Basta?
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E alzami anche un po' il letto.
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Grazie.
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Questo cos'è, il gode, no?
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Sembrerebbe.
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Inclinati un po' dall'alto.
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guardami
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no fammi vedere
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bene
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guardami
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si ci sentiamo
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Buongiorno a tutti, in questa situazione la strada è molto vicina
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ma la malata dorme bene
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40 anni
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è stata operata
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nel 2012
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di vendaggio elastico
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con il BMI di 41.5
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ha avuto una buona perdita di peso
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fino al 2015
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quindi ha avuto
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un po' di problemi familiari
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per cui da allora
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è nato un conflitto
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con la restrizione e quindi ha progressivamente recuperato
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con vomito frequente eccetera
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quindi avevamo invece di castare la gennaia
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non è che sto sbagliando strada
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metti un ferro qua per favore
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è stato fatto un controllo per sapere che fosse in sede
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e quindi è stato proposto una conversione
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attaccati qua anche solo appoggiando
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Quindi un percorso, il BMI attuale è di 43.2, quindi maggiore rispetto a quello che era all'inizio.
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E ho fatto questo percorso psicologico perché avevo bisogno di supporto.
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Alla fine quest'anno, a settembre...
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Non capisco bene, tira su perché il duodeno è là, vedi?
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Sì, appoggiati bene qua, tira su, solo appoggiandoti sulla coleccisti.
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Con la pinza aperta, Riccardo, con la pinza aperta, vieni dietro.
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Con la pinza così.
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Sempre se riusciamo, ecco.
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Apri la e appoggiati su.
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Buonasera, è la regia di Roma, mi sentite?
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Guarda che Maria, ho sentito cadere un cavo qua, guarda che cos'è.
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Spingi un po' di più Riccardo, delicatamente, ma spingi un po' di più.
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Buonasera, io vi sento bene, sì.
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Eccoci qua, perfetto.
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Allora, se vi piace uno schermo, cominciate così vi ascoltano.
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Allora, va bene. Allora, noi abbiamo buonasera a tutti.
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Buon lavoro.
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No, no, no, fammi finire da questo lato queste aderenze.
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Ragazzi, Tonelli mi sta dicendo...
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No, non ti stortare.
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spingi un po'
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riccardo
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a mi vedere bene dall'alto viene un po più vicino
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c'è lui che ti dà fastidio petta petta petta petta
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ok
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vieni vicino per favore
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Ok, torniamo dietro, molla tutto.
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adesso prendi qua
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estendi
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sì così
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vai verso lassù
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non vi dimenticate di fare
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di utilizzare
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il pedale però eh
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utilizzalo mi raccomando
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fammi vedere
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qua com'è
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che abbiamo?
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dollo?
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dollo?
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c'è due
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sì
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Questo è il vesselo ileocolico con le linfonose.
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E penso che questo sia il Vain, il Vain Mesenterico Inferiore.
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Fammi vedere dov'è il nostro.
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Cioè andiamo là.
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L'odinom.
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Grazie.
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fammi vedere
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ok
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mettiamo una clip qua un po grossina no non intendevo emoloc intendevo una clip eventualmente
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una clip normale, non la metto quasi mai, anzi non la metto mai, però un po' grossina
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la 60, tu ce l'hai la 60 in sala? Ce l'abbiamo le Echelon? Io voglio le Echelon uso, ok,
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Ok, se ce l'hai preparami una 60 perché poi così l'anastomosi su mi viene...
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Sì, una 60 carica bianca qui, mirate, e poi blu.
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Mi sembri un po' stortino, ma fammi vedere meglio per favore.
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Sei troppo infilato Andrea, dai, un po' più da là.
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Me la date?
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Ok, fammi rivedere qua la situazione.
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Fammi vedere se va bene là di là.
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No, non va bene.
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Andrei, ma come mi fai a vedere?
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Dai, fammi vedere.
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Ok, vieni dietro.
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No, non va bene.
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Chi?
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Perché mi fai a vedere dall'angolo?
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Torna dietro.
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Facciamo i vasi all'origine dell'avena.
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Sei un po' stortino, secondo me.
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Me lo tiri indietro un po' questo, troppo, bravo.
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Sei storto, Andrea.
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preparati no fammi vedere aspetta aspetta fammi vedere questa è roba che va di qua di là di qua
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si ok mercurio qua riccardo prendi qua se resti più efficace si delicatamente va a tenere su là
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va a tenerla fermo così fermo così non esagerare nella trazione perché vedi che se no strappi
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collica media dove sanguinare ho fatto io sanguinare il linfonodo dai dammi la bipo
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non andiamocene troppo giù che non so bene questa vena che cos'è tiro un po' meno riccardo tiro un
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non ti muovere troppo da lì che voglio vedere fammi vedere bene questa cosa è una roba che va
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a noi o no se va al collo o no dobbiamo far fuori non capisco fammi vedere se va al collo sembra di si si si va al collo per cui per cui vieni qua vicino dammi anche
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po senza esagerare però tira questa dovrebbe essere in parte la nostra preparazione dall'altro
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di qua Riccardo, qua sotto, delicato, tira su, ok, stai così, non mi piace di andare
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per il renale, ma è attaccato praticamente alla neoplasia, per cui io sono più tranquillo
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a portarglielo via, ok, vediamo cos'è rimasto, molla tutto Riccardo, fammi vedere da questo
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questo lato qua, vieni là, vieni là su, va su, va su, prenditi qua e portatelo in là
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così mi aiuti, qua, schiaccia il pedale della spiratore del fumo, vai, vai lì, piano,
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tutto, andiamo su, alzati, alzati, alzati, alzati, alzati, alzati, si, fammi vedere qua,
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no stai fermo, lo mettete a testa in su anziché a testa in giù per un attimo, si, no in su,
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lo contrario di adesso
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vai
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vai ancora
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vediamo
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dietro
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vai aiutami adesso Riccardo
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piano piano
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così
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vediamo cosa è rimasto
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basta solo questo è rimasto
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torniamo dietro
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si tutto
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ora me lo rimetti come prima
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fammi vedere qua
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inclinati
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per favore
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basta così giralo verso Maria prendi qua per favore scusa basta basta basta basta basta
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non vedo niente dov'è è staccato l'aspiratore dei fumi no è là pensavo fosse staccato
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da lavare fammi vedere bene non c'è acqua non aspira aspirare aspira non arriva l'acqua mi
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sembra che la escissione del mesocolo non si possa considerare completa siamo proprio
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sull'avena non mi arriva acqua eh fammi vedere qua di lato ok grazie fammi vedere benissimo
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molto bene
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togli adesso la testa in giù per favore
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togli la
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si togli che vedi che ha testa in giù
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togli un po' dai piglia una pinza
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dammi una pinza
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va bene così grazie
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ok
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fai Riccardo
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fammi controllare quale mostra
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mi dai la bipo
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Riccardo tira un po' più qua
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vediamo se
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possiamo liberarci qualcosa qua
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che vedo che un po tira sì grazie no si ma è troppo incasinato per andarci a fare quella
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roba anche perché io qua ce l'ho lo spazio per fare quello che dobbiamo fare controllare ancora
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ok allora collica media e questa è la nostra clip sulla collica di qua molto bene e abbiamo
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un angolazione un po messa male da questa cosa qua ma non la vado a liberare mi incasino dammi
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vediamo se tu riesci ad ottenere qualcosa in più qua fammi vedere bene fammi vedere prima qua quanto
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non mi serve
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tiratemi indietro quel trocar
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piano piano
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fammi vedere se può andare ancora indietro quel trocar
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fammelo vedere Andrea
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un pelo un pelo dai
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basta così
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accompagnalo verso il basso
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ok ok fermo così
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dammi un
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prima di aspirare
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cazzata che avete fatto
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Che cazzata!
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Dammi il pneumo da un'altra parte.
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Che cazzata!
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Attaccalo!
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Come fai a fare lo pneumo se non lo attacchi là?
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Vai, lascia.
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Dammi prima da aspirare.
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Lavalo questo.
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E dammi i bettadini.
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Tieni il troca, dai.
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Tieni.
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No, non credo sia necessario.
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Mi dai il fill block.
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contrario Andrea, tu mi aiutavi no? Cioè quel fil blocco alla fine non scorreva come se fosse come
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se fosse al contrario, fosse nel lato opposto, è incredibile non mi era mai capitato una roba del
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genere, si non scorreva, il filo non scorreva, una roba veramente non mi era mai capitata,
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metto una clip
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e poi ne faccio un altro
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strato venendo in qua
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dietro
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Grazie a tutti.
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vicino
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bello vicino
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da aspirare un momento e me ne prepari poi un altro, ci metto una clip, faccio un ultimo
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tra un po', dimmi, è una cosa molto urgente, digli a Luca Gabrini che in effetti mette
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a rischio la vita del paziente, stiamo facendo un corso in diretta, su dai, digli a Luca
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che fra un quarto d'ora lo chiamo, non abbiamo fatto niente, abbiamo solo chiuso la pancia
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del malato.
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Chiuso?
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Sì, basta.
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un po riccardo se ci sei già ci sei già scusa ne pensavo fossi meno in la di quello che in
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fammi vedere qua, ok, vediamo qua, tieni facciamo il funnestill, dammi prima un ferro da 10 da
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due arab grazie non lo so ma nessuno ci dice niente
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attacchiamo l'aspiratore tonico per favore e l'acqua distillata
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ce l'hai quelle più grandi? 4 cocker si è fuori in alto
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bisogna fare un baffo la dammi l'elettro bisturi aspetto sanguinare
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tieni qua vai tu tieni qua va bene usami adesso questo tira bene andrei a dire basta così allora
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Tira un po' qua, tira un po' la malata sai?
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3,7,5 senza.
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E Elena, tira un po' la paziente, tira su qua, grazie.
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1, 2, 3, 4
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ce l'hai da lavare poi?
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lentamente
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tagliane uno
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ok
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macchinetta aumenta la velocità di insufflazione al massimo
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dai spegni la salitica asciuga andiamo a vedere ci metti per favore l'aspiratore laparoscopico
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cosa di più, soprattutto che non sangue, no no no aspetta aspetta fammi vedere che non sangue
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non tirare il filo Andrea perché sennò lo chiudi no? non tirare questo filo
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noi abbiamo finito lo sbuoto alla pancia, se nessuno ha nessun commento o altre robe da fare salutiamo
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ok? bye bye, ciao a tutti grazie
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