R. POLASTRI Resezione Ultrabassa del Retto con Laparoscopia 3D e TTSS

Buongiorno a tutti, allora questo è il caso di una paziente che stiamo per operare per un tumore del retto basso, avanti pure con le slide, una signora di 83 anni con un BMI di 28, quasi 29, in anamnesi ha una fibrillazione atriale e una ipertensione arteriosa,

In terapia col sottololo, l'olprezide, l'amlodipina e il cumadin che ha sospeso circa 5 giorni fa e sostituito con l'eparina.

In anamnesi ha un intervento importante di colecistectomia laparotomica e in effetti abbiamo trovato all'induzione subito una bella quantità di aderenze.

lei è stata indagata per degli episodi di rettoragia

e ha fatto una colonoscopia con riscontro di una neoformazione di circa 3 cm del retto inferiore

ha fatto delle biopsie che erano un adenocarcinoma

e i marker tumorali a un CEA di 13,7 e un CEA di 19,9 e di 10,1

all'attack non erano presenti delle lesioni a distanza

ha fatto anche un'eco transrettale e una risonanza magnetica, avanti, qui potete vedere le immagini della TAC, vai pure avanti, no no è fissa, queste sono immagini sempre della TAC, vai pure avanti, questa è la risonanza magnetica, ok, vai pure,

e quindi dopo una discussione collegiale siamo arrivati al trattamento chirurgico.

E' possibile abbassare un po' la gamba? Grazie, perfetto.

Abbassate la luminosità? Grazie.

No, no, siamo entrati in open e abbiamo, perché siamo entrati sulla linea mediana,

lei ha fatto una colecistectomia alla parotomica, abbiamo avuto fortuna di entrare vedendo bene,

però subito a due centimetri in là c'erano subito delle aderenze sulla linea mediana

che abbiamo già un po' lisato.

Allora, andiamo a vedere queste di qua, ancora, se ci servono, allora, sì, ascoltami un attimo, Davide, mi togli solo per piacere, Davide, toglimi solo questa roba qua perché se no mi dà fastidio per cortesia, grazie, sì, ce l'ho il pedale, la gamba mi dà un po' fastidio ma non importa, no, va bene, va bene, sì, va bene, va bene, è successo qualcosa sulla corrente, sulla, guardate un po', 2D, perfetto, ok, forse si è solo un po' tolto,

Sì, sì, sono in linea.

Senti molto male qua

Senti male?

Sento un po' riverberato

Sì possiamo mettere il sondino?

Allora andiamo a vedere giù adesso

Cominciamo a vedere

Abbiamo tolto un po' di aderenze

Aspetta metti questo cavo di là

Così non ci dà fastidio

Mi mettete il Trendelenburg

Grazie

Andiamo prima a vedere

Dare uno sguardo sotto

e poi facciamo la flessura

guarda che questo non viene

scusami

come?

abbassa un po' il letto

abbassate la flessura di principio

o la demanda

seconda della

ma adesso

qui dato che molto

volevamo provare a fare una TTSS

per avere più

più tranquillità

nell'estrazione transanale

volevamo già abbassarla di principio

la neoplasia

è a 7 cm dalla rima anale

quindi

Roberto voleva

adesso arriverà, lui voleva fare

una TME

su bene, classica qui da su

e poi fare la

transizione sotto come fa Spinelli

la conosci no? La TTSS

con la doppia

borsa di tabacco

Si, si, si, perché si vede molto bene il margine inferiore del tumore, quindi avere la possibilità di estrarre il pezzo per via transanale senza abbassare la flessura può diventare anche un pochettino incasinato.

Girate, mettetela verso di me, andiamo solo a vedere, ancora un po' di trend, verso di me, trend, trend, ancora, come se, ok, allora, qui sembra che non ci sia niente, ovviamente non si vede niente, ok, va bene, va giù, va bene, dammi da stirare un goccino.

Allora, ovviamente come quasi tutte le pazienti che approcciamo adesso in qualunque tipo di chirurgia, non solo a tua esperienza, ma sono sempre più frequenti quelli che fanno l'anticoagulante, e quindi io credo che anche nel banale intervento per erni o emorroidi hanno una specie di memoria anticoagulante,

perché poi ti fregano, sanguinano sempre un po', viene sospesa ma non lo so, è sempre un po', va bene, ok, allora fammi vedere di qua, direi che possiamo, allora mettiamo un altro trocar e andiamo a vedere qua, qui è ancora tutto da staccare, vediamo se viene,

ancora una giovane per piacere, ancora girate se è possibile, un attimo, vabbè quello che puoi, ha fatto pling,

ah boh, allora, dammi un altro trocar, fammi vedere qui per metterlo, aspetta dammi un attimo,

prenditi il... ho bisogno di prendermi una cosa di qua, aspetta eh, la ragione di qua

allora prenditi qui, ok, prenderei il... ecco così, fammi vedere, fammi vedere fin qua

dunque qua siamo, ok, guarda qua è tutto appiccicato, puoi vedere la finestrella qua

dammi il pedale per piacere

come l'abbassi la flessura

fai il distacco con l'epiproico

si

solo che anche qui è tutto un po'

arzigogolato

davanti, sotto, non si capisce bene

allora aspetta che

o di là, puoi prendere anche l'altra

dammi il caiman per piacere

puoi prenderti anche

da quella cosa là se non ci riesci

lasciamelo venire, non viene il filo

prenditi qua

ok, tira in giù, perfetto

è tutto appiccicato lì

tanto ma la mattina mia moglie dice

sempre che parlo troppo

e mi inibisce

e quindi appena lo vedo così

la prima cosa che mi dice

parli troppo

intervengo poco

perché è una fase

impegnativa

si si mettetelo pure

non voglio disturbarti

di oltre misura

ci mancherebbe

tu la fai col crochet oppure vai di

io uso pochissimo

il crochet

preferisco

eventualmente le forbici

è un accesso

trasgastrocolico

non lo fate mai attraverso il legamento gastrocolico

ah no

non d'abitudine

perché questi device attuali

permettono di passare

abbastanza agevolmente

attraverso il legamento gastrocolico

facendo una buona posta

ma sai il mio capo

è molto

affezionato al crochet

quindi c'è un po'

penso che questo sia il posto giusto

allora dammi un po'

il caiman per piacere

quello di qua, così lo metto io

mi togli questa cosa qui per piacere

siamo giusti

facciamo

un po' più giù qua

tira un po' di più

è medio

non sinto

mettilo un pochettino giù giustamente

tu la metti in anti?

sì

in questa fase sì

no al contrario

tira giù

aspetta che ti tolgo anche questo

della cistectomia, non so come mai, è venuta tutta un'altra, vedi che l'ha avuta, l'ha

strada giusta, dammi un conforto primariale di grande esperienza?

Sì, sì, sì, sta andando benissimo. Hai messo un po' di rotazione laterale destra anche.

Sì, sì, sì. Adesso arriviamo lì dove c'è tutta quella zona, non so, sembra quasi che...

Ah, ricambia.

non sento

non sento mica

dicevo tu te la stai cavando comunque benissimo

quindi

una garzina con una giovane per piacere

e farla passare di qua

si si si

la metto di su

spara

fammi vedere un po' bene

io penso che adesso si potrebbe andare anche sotto

Cosa dici, a fare la finestra sulla vena per avere un piano un pochettino più sicuro sul bordo?

Esatto, sì.

aspetta tengo io allora adesso mi dai allora dammi una dobbiamo vedere la vena dammi una

giovanna per piacere ancora è girato verso di noi grazie per vedere qui sotto prima vedevo

meglio giratelo ancora un po' va un pelino ha fatto il ring ha fatto il suono va bene girati

dell'arteria così siamo più... partiamo da... ce lo vediamo qua. Dammi il crochet

Ho fatto sanguinare un po'.

Vabbè.

Grazie.

Grazie.

Non voglio perdere questa città.

Beh, le parina non aiuta.

No, vabbè, ma dammi la...

Dammi la...

Cosa dici, Piero?

Sì, sì, il piano mi sembra giusto.

Mi sembrava solo un po' di stale la clip sul...

Non so, però sanguinava lì.

No, no, no, ma...

sulla colica sinistra

o sulla mesenterica

il piano è perfetto

abbiamo una 3D 4K

ma si riesce

non riusciamo a ruotare bene

sarebbe la rubina

quella che avete voi

no non è la rubina

questa è la

la rubina è della Storz

si sono d'accordo

assorbono il sangue

vedi meglio

scollano bene

io anche in open

uso sempre degli scollini

dei tamponcini

secondo me sono

poco traumatici

per carità

che avresti legato qua giustamente, no no dico l'avena sì la farei lì, solo perché

prima mi sanguinava là e sono rimasto un po' viziato dal sanguinamento, soltanto la

adesso, come te giustamente, si apre anche meglio il piano adesso, abbiamo aperto la

sono anche utili come re

per avere la garzina

abbiamo solo una dentro

adesso fammi vedere di qua dietro

togliete

l'elenbur, grazie

laviamo l'ottica

per venire di qui

cambiamo la posizione un secondo

toglietela ancora un po'

toglietela ancora un po' per piacere

che si vede bene, bipolare, tirato, fatto sanguinare, cazzo, fammi vedere laggiù,

Dimmi, dimmi Roberto, sono qua, hai fatto un bel lavoro, un bel appassamento.

Con qualche incidente lì ho fatto sanguinare un po' ma abbiamo domato abbastanza facilmente, adesso andiamo giù, intanto poi arriverà Roberto che farà lui la TME, bene, benissimo.

Allora, aspetta, ci mettiamo di nuovo...

Perfetto, adesso che sei più tranquillo posso chiederti adottate qualche protocollo ERAS?

Sì, assolutamente, è da un bel po' che facciamo Eras, abbiamo avuto una buonissima percentuale di adesione, ma anche e soprattutto negli anziani, perché la popolazione ormai dalle nostre parti è molto anziana, noi qui siamo nelle valli, pensavamo di avere difficoltà per la gestione, invece no.

Quindi come preparazione cosa ho fatto? Solo un clisterino sul retto o qualcosa del genere?

No, nel retto noi facciamo la preparazione con il SERG, proprio la preparazione completa del retto e poi l'antimeteorico e due clisterini, la preparazione è completa per il retto, per il resto del colon no.

No, non riesco a gestirmi queste ansie, tirami fuori questa cosa, fammi vedere qua, aspetta, c'è il Trendelenburg? Ah ce n'era ancora, mi fregate, tutto, tutto, da ginecologo, ok, va bene, fammi vedere qua, ecco, vedi che, si, mettiti dritto, aspetta, fammi vedere qui,

anzi che mi viziano mettiti dritto guarda metti dritto l'utero ecco così guardati l'utero

perfetto allora dammi il crochet mettiti ancora girati un po' di qua perché siamo girati verso

ecco così perfetto dai dammi il fammi vedere il centro però scusami ecco in modo che ecco così

così, perfetto, prenditi qui, prenditi qua così, tira su bene, sia il piano perché

ci sono queste ansie che rompono le scatole, però mettiti dritto, un po' di più, ancora

io poi ne metto tante

mi togli un po' di luminosità

per piacere

andiamo dall'altra parte

cambiami la garza

per piacere

allora

chiedo

Piero

si sono qua

sei sull'arteria

l'hai quasi

Dicevo che sei quasi a ridosso dell'arteria.

Sì, sì, volevo vedere l'uretere prima di… dammi una crociera per piacere.

Hai seguito i piani giusti, per cui l'uretere sarà posteriore al piano.

ragazzi sì prova a fare il bianco un attimo perché mi spara spara un po' ma il bello della

diretta è questo quando c'è qualche casino viene amplificato sì la visione è un po' peggiorata

rispetto all'inizio

qui c'è un'equip super preparata

si sta dando da fare

però sai

qualcosa c'è

si vede meglio adesso

anche l'infonodi

li stai portando via bene

sono tutti sopra

si è mosso

allora perfetto

dammi la bip un attimo

Qui c'è già la colica o no? Mi sembra di sì. No, dammi il crochet per piacere.

Sì, dammi il caiman. Allora, proviamo. Non vorrei che ci fosse...

Perfetto, hai fatto una bellissima dissezione sui piani corretti.

Adesso quando arriva il mio maestro di qua mi dirà, cosa hai fatto?

Qualche diverticolo mi sembra.

Sì, sì, sì.

Non vi fate mancare niente.

Sì, lei è venuta in ambulatorio perché pensava ovviamente che fossero delle emorroidi, è una signora che vive sola, per carità il figlio la segue, però sanguinata eccetera, ma non aveva mai fatto indagini sull'intestino, quindi non sapeva neanche di avere i diverticoli, non ha mai fatto nessuna colonoscopia, niente.

Un sigma, la neoplasia del sigma è a 17 cm se non mi ho errato, o 18, un sigma distale.

usi sempre il device

il caiman o usi un po' qualcos'altro

il crochet o qualcosa per andare giù nel mezz'oretto

no no il caiman

l'utero non lo sospendi

non ti dà fastidio

molto in questo momento

mi sembra abbastanza

si è vero

non dà tanto fastidio

è tirato su normalmente

se non casca proprio sopra

però di solito non lo sospendiamo.

Adesso vediamo, ma mi sembra abbastanza, almeno questo un po'.

40 giorni fa operata di un tumore al pancreas, con una ematemisi importante,

forse c'è una fistula ortoenterica per cui il dottor Polastri era impegnato di là.

è bella spessa anche questa qua

mangia

di qua giriamolo tutto di qui

un pochettino ma neanche tanto

dietro mola pure tutto

andiamo qua in avanti

la neoplasia?

è a 7 centimetri dalla rima anale

3,5-4

dalla linea dentata

quindi è giù

se glielo fai

si arrabbia

come?

glielo fai da sopra, si arrabbia Roberto

non lo so

forse sì, però è di là, non viene

mi difendiamo di là un po' di nuovo

è una

come? si laviamo un attimo

è sulla parete posterolaterale

sinistra

va da ore

7 a ore 2

è sanguinante

era bruttina

allora dammi una

Giovanni che prendo sta garza

che non la perdiamo

aspetta attenzione che c'è una garza qui

dammi una

eccola qua

ah era perché era chiusa scusa

scusa

sovraffumico o non l'hai messo ancora?

ma noi non lo mettiamo quasi mai

anche solo infilarti

si va bene

dentro il tatuaggio cosa serve?

non lo so

ma si vede che l'endoscopista

l'ha tatuata

di routine

perché ci incazziamo sempre

quando non tatuano le altre più su

allora

l'ha tatuata comunque

non si sente mica

non stavo dicendo

la macchinetta

dimmeli, perché sai, non è che poi sei lucido quando sei qui di fronte alla platea, cerchi

di fare il meglio. Stai andando benissimo, sei tranquillo, gestisci bene anche le situazioni

è che sono aiutato da persone con cui siamo affiatati, quindi Jacopo, Davide. È importante.

No, no, perché io i reti non li faccio più, perché non abbiamo la possibilità di fare degli approcci multidisciplinari dove lavoro, per cui…

No, no, ma quando… Ceri non era ancora stata, diciamo così, studiata, proposta, sì.

Era proprio agli inizi, infatti sono molto curioso di vedere.

Allora, vediamo se riusciamo, ecco perché...

Qual è il segato di ieri?

Sì, non l'avete tolto.

Buongiorno, sono Fernando Prete, posso fare una domanda?

Buongiorno, professore.

Buongiorno, non ho visto tutto dall'inizio, posso chiedere se c'è un trocar sovracubico?

No, non c'è, l'ha già chiesto Dottor Iacoboni, forse pensa che potrebbe facilitarci, sì.

Oltretutto quel trocar viene poi attraversato dal funnestil che quasi sempre si fa per portare fuori il pezzo.

però in questo caso

avevamo preventivato di fare una TTSS

il Fannesti probabilmente

se riuscissimo a fare l'estrazione transanale

non lo facevamo neanche

ma quindi farete un pull through

no, facciamo

quella anastomosi

che propone

Antonino Spinelli

quella transanale

se riusciamo, perché è basso

cioè non

non la stapleriamo qui

Adesso dobbiamo andare sotto a vedere, vediamo se riusciamo a fare la borsa di tabacco al di sotto della neoplasia, poi la estraiamo per via transanale e dopodiché facciamo un'anastomosi non ai griffin ma a termino terminale.

Sì, ho capito. Quello comunque è un pull through con anastomosi immediata, non di ferita. L'estrazione transanale è ritenuto un pull through.

Sì, giusto. Onestamente l'utero ci sembrava abbastanza compliante, non ci dava molto fastidio, sta su abbastanza da solo, non l'ho messo, però forse potrebbe essere d'aiuto.

E l'utero non lo avete sospeso?

No.

Alla parte addominale.

Grazie.

Grazie a lei.

Alberto, non ci siamo messi d'accordo sulle domande.

Sì, sì, ma era abbastanza importante la domanda, voglio dire.

Chiedo scusa, non avendo visto tutto dall'inizio, perché ero impegnato sul canale 17,

Ho ripetuto qualcosa che era già stato discusso.

Senti Roberto, approfitto della presenza del professor Prete vado a recuperare la valigia, poi torno da te.

Ah, certo.

E poi starò fino a stasera perché ora erano le 10.

Dammi la gara di un attimo, no, l'hai già tutta tolta?

Ah sì, dammi una.

Professor Prete?

Sì?

In realtà io sono un sostituto, perché dovrebbe esserci il mio direttore, il dottor Polastri, ma è impegnato da stanotte in un'urgenza grossa nell'altra sala, l'hanno svegliato, l'hanno tirato giù dal letto alle 5 del mattino e sono ancora lì adesso.

Per quello che ho visto lo sostituisce abbastanza bene, non se ne sente la differenza o l'assenza.

No, noi usiamo quasi sempre le radiofrequenze, un po' così per scuola,

Ma devo dire che anche nel retto, poi abbiamo tutte, per carità, siamo abbastanza fortunati, pur essendo nel profondo nord, come dico io, ma quasi in montagna siamo.

Però questa è un po' la nostra preferenza, ecco. Devo dire un'altra cosa, che il mio direttore ci ha un po' abituati all'uso dell'uncino monopolare, che nella dissezione dei piani è molto anatomico, però di fatti prima l'ho usato, soprattutto per la mobilizzazione della flessura,

e quindi a volte viene vantaggioso

sono assolutamente d'accordo

io uso per lo più una spatola monopolare

per la dissezione pelvica

ma cambia poco

perché l'energia è sempre l'elettricità

il bisturi elettrico monopolare

Non so se ha, no, certamente non ha potuto seguire la presentazione del caso, è una signora che ha una neoplasia a 6-7 cm dalla rima anale, 4 dalla linea dentata, di primo riscontro.

è un PT3-A, quindi non abbiamo sottoposta a neodiuvante,

è stadiata con risonanza, ecoendoscopia, attacchi, insomma tutto,

e abbiamo optato per fare questa scelta terapeutica.

Quanti anni ha?

Com'è?

Quanti anni ha, scusi, la signora?

83, ed è in tau.

Ma ormai quasi tutti arrivano con questa spada di Damol che è della TAO, è una fibrillazione atriale, l'abbiamo ovviamente sospesa e sostituita però con il flexane ad alte dosi, quindi c'è sempre questa possibilità di sanguinamento dietro l'angolo.

Comunque dammi da togliere questa roba qui, dammi una pulita.

Io ho chiesto l'età perché la radioterapia non sarebbe controindicata per una persona anziana.

Se fosse giovane sarei d'accordo, ma io l'avrei fatta irradiare.

L'avrebbe fatta irradiare anche con un PT3A?

Sì.

Guarda che era caduta una garza.

Allora, penso che adesso sarà ora di andare a vedere sotto.

Là si vede bene il pavimento pelvico.

Professore, è a Roma o a Bari?

Io sono a Bari.

Ci segue da Bari.

Sì.

Bellissima città.

Grazie. Un po' meno bella per viverci, ma insomma.

Si vedono bene le due natiche di Ilde, quelle no?

Sì, sì, si vede bene.

C'è dentro una garza, sì.

Dammi una pinza, poi andiamo a lavare, poi andiamo sotto.

Allora, dammi da lavare un po'.

una preparazione un po' più estesa per il collo, non sono riuscito a vedere, ma di solito la fate.

per l'aspirazione di fumi

dei?

di fumi

è un filtro passivo

semplicemente

di solito

se dobbiamo fare delle cose

possiamo usare l'air seal anche

a volte

ma in questo caso non ce l'abbiamo

dammi la bip

in effetti quando si è proprio nella pelvi di sotto

i fumi danno subito fastidio

soprattutto con la monopolare

si

Sì.

Forse il device ha quel vantaggio lì che ne dà un po' meno.

Non ce n'è più dentro, no.

Dammene una.

Io sono abbastanza affezionato allo scollamento con le garze o con dei batuffoli.

Beh, a quel punto credo di sì, così in basso sì.

Più in alto il Hild suggeriva sempre una dissezione sharp, cioè tagliente e meticolosa.

È arrivato il mio direttore, professore, siamo messi, professor Prete, non so se ti sente però.

Buongiorno, buongiorno direttore.

Forse è ora, dammi il caima un attimo, vorrei andare sotto, secondo me, vieni qua.

Giacobboni è andato a prendere la valigia perché doveva liberare la stanza e il professor Prete è arrivato da poco, cioè da un po', perché era impegnato.

Nell'altra sala hanno chiuso o c'è qualcuno libero?

se riusciamo a essere un pochettino più sulla parete anteriore.

si si si può usare un manipolatore o una sonda

l'hai messa? mettila mettila

indietro, no devi basculare un po'

vai giù con l'ottica

va bene va bene

non riesci a girarmela l'ottica

si deve girare con il pulsante

non ho mai capito

ok adesso andiamo a fare

un'ispezione perianale

vediamo intanto come siamo messi

dov'è il tumore

qui c'è il tatuaggio

dovrebbe essere

che poi non serviva neanche il tatuaggio

giustamente il dottor Iacovoni prima ci ha fatto notare

che so che ho ripetuto

che i nostri endoscopisti

dato che li sollecitiamo

andiamo sempre a tatuare tutto, hanno tatuato anche le cose, ok, allora andiamo a vedere un attimo, qui è preparata, ok, va bene, allora, niente, niente, basta, andiamo sotto, sì, sì, sì, per forza, stai su, poi arriverà posto, dammi una mano, stai su, allora mi mettete la paziente non girata verso, ma no, lasciala così, lasciala così, no, no, no, no, no, giramelo un po', giramelo un po' per piacere,

Togli la valva della vagina, togli la valva della vagina, basta, questo, togliete un goccio di Trendelenburg, non tanto ma un po', questo qui mi dà fastidio qua ragazzi, questo, un buco qua, e anche il tavolino tutto sommato, no no mi lo dai va, taglia un po' qua per piacere, taglia qui, glissen, glissen, no lascialo lì,

allora dammi delle garze

ragazzi dammi delle garze qua

per piacere

dovete togliere questo se metto il non star

dovete togliermi queste robe qui

se veniamo tutti sotto

no sotto niente sto io con un altro

tu non preoccuparti

allora

si vede anche la parte sotto

adesso facciamo

una rettoscopia

un attimo per

assaggiare la possibilità

mi spegnete la luce qua per piacere

grazie

da aspirare

aspira qua

quando ho finito se viene a darmi una mano qui

allora toccami un po'

con una

se riesci

la parete anteriore Fabio

dove sei

sul bordo della vagina

sulla parete anteriore

del retto dove sei

il bordo della vagina

fino dove abbiamo scollato

ok

va bene

allora bene, adesso mettiamo il

dammi il CAD

quello là che ti ho fatto vedere stamattina

accendete di nuovo la luce qui, grazie

il?

si si mettiamolo

solo che è andata un po' indietro la paziente

ragazzi non sta, non so se riesco

vabbè proviamo

vedi perché mi dà fastidio sta roba qua

Davide

ciao Roberto

sono di nuovo qua

ciao Piero

recuperate la valigia

chi è che mi tiene una mano qui?

no no tu non sporcarti

dammi così

via la mano

e dammi la valigia così

è una mano sola

mi stai coprendo tutta la luce

al momento non si riesce a vedere noi

vai dammi gli altri

lascia

non venire più dietro perché devono vedere

stai di là

lavati sotto

un altro non sta

togliete un goccio di Trendelenburg

cambio solo i guanti un secondo

mi dai poi una setta a zero

per chiudere i dosi

Sì, basta, basta, magari dopo lo ampliamo un po'.

Allora, adesso abbiamo sistemato il divaricatore di Lone Star, che comunque è sempre molto d'aiuto per divaricare la regione perienale,

adesso posizioniamo un CAD che ci consente di vedere, dammi il CAD, metti ancora un goccio di Trenva, l'abbiamo tolto troppo, così basta, grazie.

Sì, sì, dopo me. Un gimelo medio, va.

Volete microfonare il dottor Polastri?

Tieni schiacciato qua così, tanto.

Mauro, ce la fai tenere un po' così?

No, dammi l'anoscopio, quella roba là. Dov'è?

L'ala di Gabbiani.

Vi dà fastidio questo?

a valle della neoplasia di almeno 2-3 cm ci sta

parto a ore 1

così se mi vedete

dammi la borsa di tabacco

adesso abbiamo le immagini laparoscopiche

mi vedete?

mi vedi?

una pinza?

aspetta un attimo

vai giù

se c'è ancora

così favorisce anche loro

adesso voi da lì. Abbiamo l'immagine, la paroscopica è un riquadro piccolo con l'immagine

esterna. Ok, sto facendo la borsa di tabacco, è difficile vederla perché sono in buco,

Gance il tubo che è corto, il tubo dell'aspiratore che sta andando a bui.

Viene il gas, quasi a posto, quindi qui, togli un po' quella roba lì, troppo giù dice, troppo giù, farla più su, devi farla più su, quindi ci stanno, non stanno di sé.

Vedi che la spizza, se ci andiamo bene giù così, perché la spizza di sotto è quella là.

Tu come sei messo Roby? Io ho fatto la borsa di tabacco, non lo so,

non l'ho ancora visto stringere da sopra. Io sto stringendo eh. Aspetta adesso guardiamo.

ho bisogno poi di un elettrobisturi qui

si si ce l'abbiamo

guarda se non basta non mettiamo la prolunga

tagliami l'ago per piacere

ok

non basta

la prolunga

basta

si è andato ancora più giù

si

un po' si ma non tanto

mi hanno chiesto tutti e due

i nostri commentatori perché non abbiamo messo un trocar sovra pubblico gli ho spiegato non lo

mettiamo mai soprattutto stavolta che speriamo di non fare il panneggi forse

Dammi un altro, dammi la bipo intorno.

Cristina, Cristina, cambiamo caiman, prendiamo uno nuovo.

Prendiamo un caiman nuovo.

Devi mettere qualcosa in vagina poi, per essere sicuro di non prenderla.

La chiudo?

Come?

Non sappiamo dove è stata.

Si vede che abbiamo ancora un po' di stoffa qui, ecco ma qui siamo già sotto il

tumore o no? Dove ti tocco io Roby? E io adesso ho chiuso la borsa già, cioè la

posso aprire, non ho ancora dato il nodo, ma aspetta dammi di nuovo, ce l'ho qua, fai

un po' dove tocchi? Ecco è qui. Sì sei sotto il tumore. Sotto? Sì. Allora fai

Sì, sta buossa, solo che non la vediamo ancora, non è che non è ancora isolato tutto.

Ce l'hai sto caiman?

L'ho andato a prendere.

E dietro come si è messo?

Allora, una pea o qualcosa, grazie a me.

Cos'è che dici lì?

Dove?

Qui.

Così?

O cambia il colore.

Dov'è un pattumiero?

L'ho fatto solo.

Funziona questo?

Nell'elettrobistro funziona.

Qua sta la punta.

Nell'elettrobistro di perinoptero.

Sto solo marcando la circonferenza.

C'è ancora il microfono?

Proviamo a vedere.

Mi dai poi un passafili?

Sì.

Dai, dammi l'altro per favore, che divento matto qua.

Vediamo un attimo.

Mettiti un po' più sotto per favore Jacopo.

Avete neanche dato un punto sul luterum che era un po' più comodo.

Non c'è un altro trocar qui?

Da tenere sì?

Fai lavare un po' qualcuno qui che tenga su questo rosso.

Siamo al dottor Maiello.

Stanno cadendo dall'altra parte.

Ok, adesso abbiamo guadagnato qualcosina più che altro posteriore.

Vai.

Tu mi devi tenere questo qui.

Ci siamo?

L'immagine è regolare, guarda verso l'alto, guarda verso l'alto, guarda verso l'alto.

Allora vediamo un attimo Roberto, la luce è un po' più in alto qua, ecco così va bene, sì, così, no andava meglio prima, no, così, devo vedere, un attimo, quando posso andare me lo dite voi.

ma non si vede bene dietro, è staccata ma non tutta, si vede bene, ci vorrebbe qualcuno che tenga su questo retto, per favore.

Ho trovato Fabio, il dottor Maiello, cosa ha detto?

Sì, è del 2004.

Ok, però un po' vede la roba?

Eh, hanno bisogno.

prima lo faccio io, poi lo tieni tu dopo

pianino, pianino

vado?

la luce è bene, per piacere

ci sono?

mi vedete?

c'è ancora un pezzo qui da spaccare

qui dietro

stina la luce

mettimi un grattino

per proteggere il letto un po' verso di me

un po' il letto

ci sono?

un po' la luce

adesso un po' meglio

vi vedete?

no

è ancora più difficile fare questa qua

pure Fabio può fare una troca

si no c'è già l'altro troca

ah gli basta quello di lui

solo che tiri su il resto

così almeno noi ce lo rettilinezziamo un attimino

vedi che c'è ancora un pezzettino

qui dietro

e non si riesce

qui si tiene un attimo

eccolo qua

chiuso bene

con bustone lunghe bianche e verdi

non si gonfia la pancia

c'è un qualche motivo

chiudi lì sotto per favore

chiudi il primo

perché altrimenti non si gaza

Ho tutto un telino dentro, adesso schiaccio anche.

Tieni Davide, metti un po' di roba va.

Mettili uno in vagina anche.

Sì, dammi un telino.

Sai mettere a 14 il pneumo per favore?

Ispiratore Roby, ispiratore.

Tieni su Fabio.

apre la vagina da Mauro

si gonfia la pancia

si è un po' più pulito

si gonfia la pancia

metterò un terreno e la dina

vai

chiudi bene di sotto Roberto

non so come

eh lo so

adesso basta

più che

infilare tutto un terreno e schiacciare

adesso se

se schiaccio

se scodono

ci siamo tutti presi dappertutto

abbiamo dei problemi di pneumo

non è che inizia a spingere

se no se metto questo qui

mi chiude

no dammi l'altro

l'altro tampone

quello bianco

il

il

dammi un'alpatomiera qui per cortesia

questo qui

ma perché c'è il buco

c'è il buco

così, proviamo

perfetto

chiudete solo bene Roberto, altrimenti non riusciamo

ad andare avanti, così va meglio

adesso abbiamo messo questa roba qui

non gonfia

però è un po' più

possiamo non far spingere il malato per cortesia

adesso è chiuso perché

abbiamo messo il trappo

questo cosa serve?

Davide

ancora questo

mi serve qui

si è rotto il pallone

Allora, vediamo di risolvere il problema del pneumo, altrimenti siamo bloccati.

Entra un attimo di qua.

Sì, è questo qua.

Prendilo bene.

Cambia.

Mettilo dall'altra parte.

Adesso gonfia.

Va bene.

Mettilo di là.

Diamo un'occhiata.

Due pinze, per piacere.

Allora, come vedete il meso è ben fatto, dobbiamo cercarci i vasi.

Tieni il suo Fabio.

Qui perde eh?

Eh lo so però ragazzi.

Dai il Cayman per cortesia.

Qui perde, si sente, mi sto facendo lo shampoo con questa.

Mi ha messo male, si trova, si fa fatica a lavorare.

Vediamo se ci arriva poi là.

Quanto abbiamo qui ancora?

sente più nessuno li hai finiti non c'è più lei è finito robin volevo sapere noi lui che

chiedevano volevo sapere cosa ne pensava del verde di indocianina però tu piero

tanto telegenica eh Piero. Vabbè quel che c'è c'è. Vabbè sono più bravi di me sicuro.

Mi serve per coagulare con la pinza blu però poi vediamo l'ansia. Fabio mostrami un po' l'intestino.

che tutto è rovagliato qui dietro

quindi non può

stiamo qui

ok

siamo pronti per il verde?

vada

dottoressa

mi vedeva bene

allora vediamo un attimo

Ci arriva poi questa roba qui?

Sì, dovrebbe arrivare comodo.

Allora, metti il verde?

Fabio, eccolo qui.

Allora, aspettiamo un attimo, qui ci sono un po' di diverticoli, magari stiamo un po' più su,

solo che ho paura che poi non ci arrivi. I diverticoli diventano subito verdi.

Forse puoi ancora staccarlo un po', noi siamo arrivati fino a metà ma adesso vediamo.

Dove ci siamo fermati vedete la differenza, funziona benissimo. Hai visto Piero?

si vede si vede bene allora andiamo a vedere qui se riusciamo a guadagnare qualcosa no qui

ce n'è dovrebbe essere già abbastanza poi il limite guadagniamo un po lì sopra va bene metti

una pinza dentro che ti do il pezzo Roby allora la luce qua per piacere dammi una bella pinzonna

una ellis qualcosa la pinza d'anello una ellis quello che hai aspetta che tiro via la gasa

Possiamo abbassare un po' il letto che io sono in montagna qui.

Ok, aspiratore.

E' questo qui che perde.

L'abbiamo scoperto.

Quindi non era colpa mia.

Sempre colpa tua.

E' sempre colpa mia dici tu.

Andiamo un po' più di sprint a questa acqua per favore.

Mi dai una pinza?

Dov'è il filo qua?

Ok. Vado?

no no no no no no no no non andare io lo vedo però no il filo no eccolo qua io ti

avevo messo più giù di così non si può si vede o no no il filo no ma è ancora attaccato

tira su l'utero dai devi mettere una garza attorno al ferro in modo che non sgasi niente

Diamo una pulita all'ottica. Ok, ho messo la gasoletta all'esterno.

Tieni questo e mettilo qui sopra. Questo è questo maledetto trocar che perde.

Ce l'abbiamo tutti oggi, ce l'abbiamo. Forse bisognerà togliere il CAD per tirarlo fuori.

Non so. Vabbè, dopo. Comincia a prenderlo. Metti la pinza dentro. Sì, arrivo.

eccomi con la pinza

chiudi

no, no, aspetta

chiudi, tira

prendi qualcosa di un po' più serio

va di uguale

è troppo grossa

prendi il colon direttamente

ok, chiudi

aspetta un attimo

prendilo meglio

prova, pian pianino

dammi un'altra pinza

che c'hai il meso da tirare fuori... ah si si no, tira ancora nel senso che pensavo fosse una

domanda... no no, tira tira... devi tirare il meso del... non so però non voglio... dove c'è il vaso

insomma devi scendere ancora di 10 15 cm tanto qui stoffa ce n'è. E' uscito tutto?

No. Allora prendilo. Prendi più che altro il meso. Eccolo qui, adesso te l'ho dato prendilo.

E' uscito? No. Dammi una pinza. Anelli o normale? Anelli, anelli, per far partorire. Ecco è uscito.

Tira fuori, tira, tira ancora un po'. Vedono da là? Ok, benissimo. Ok, qui sei dove c'era il verde.

Tieni giù? Vai, vai. Allora, dammi la pinza. Mauro, dammi la pinza. Mauro, dammi una pinza blu.

Ti sembra che scenda bene no Piero? Cosa dici?

Lo vedi?

È piccolo il tuono

Bisogna prendere una 28, una 29

Non di più perché è piccolino

Fammi vedere qui

Ah c'è ancora da guadagnare un pezzettino qui

Guadagniamo ancora questo centimetrino qui

Non so neanche se sta a una 28 qua. Sta mica a una 28 qua, eh?

Proviamola.

Non mi siete fatti mancare niente.

Eh?

No, no, no, dammi il...

Stiamo le cose alla grande o niente?

Per piacere il rastrello.

No, non sta niente.

Non te l'ho fatta per te.

Quello dici ma lo facciamo qua sotto, no?

Allora devo ancora togliere un po' di quello.

Aspetta, girati bene però, perfetto, qui scende, scende bello morbido adesso, hai visto Piero?

Dammi il rastrello, va bene, non ci starà mai una 28.

Vedete anche per i notti da sotto no? Ecco benissimo.

quando il pezzo lo mostriamo poi da me da provare poi un 25 qualcosa no dei dei

dilatatori, per forza.

Cristina, il dilatatore 25 e 28.

Tienimi un po' il filo qua per cominciare, che mi va a finire sul...

Ecco, grazie.

Grazie.

Ok, tira Mauro.

Aspetta, aspetta, aspetta.

Tira, tira pure.

Tieni.

Avete delle...

Vedi?

Ssssshhh.

Non abbiamo capito, scusate.

Taglia Mauro.

Se avete del miega per dilatare...

si infatti li abbiamo appena chiesti adesso vediamo se ci arrivano solo che mi sa che

facendolo sui diverticoli non so bene se riusciamo a dilatarlo quanto basta è un

po rigido mi sa che più di una 28 25 addirittura non ci sta il pezzo lo sto mandando adesso guardiamo

il pezzo intanto così ci passiamo un po il tempo mentre per i notti lavorano ma ti è troppo casino

Dammi per piacere questo. Dammi un po' di luce così mostriamo il pezzo.

Dammi un altro più piccolo.

Senza luce non riesco a lavorare.

Ecco qui c'è il pezzo, vedete che siamo almeno a due centimetri e mezzo, tre. Il tumore era piccolo

come diceva la risonanza

e l'attac

bravo per i notti

avete visto il pezzo?

Piero, a posto?

bene

esatto

sia quello

e sia soprattutto per evitare

le famose orecchie di cane

sai quelle che si formano

dando il colpo di endogia

che sono

sembra che siano una delle

maggiori fonti di scienza dell'anastomosi, però ti faremo sapere poi ti telefono per dirti se va

non arrivano fino a 22-23. C'è sto foley? Adesso proviamo con un foley vedere se siamo un po' più

fortunati. Dammi la gonfiare, daglielo a Mauro la gonfiare. No, no, io metto dentro, tu gonfio.

Tieni, qui io lo tengo. Vai, gonfia. Non va. Anche quello giusto? Sì. Ecco, vai. Vai, gonfia un po'. Andiamo di nuovo dentro. Vai. Tutto il possibile questo? Vai, vai. Ok, buona idea, Mauro.

Nelle altre sale chi c'è che lavora, Piero?

Ottima idea, le stufiace.

Sto seguendo, c'è una voglia stavolta.

Ah, mamma mia, non ti invidio.

Potrei scegliere una sala migliore però.

E non vi libererete di me, perché alle ore 10 guardo.

Ahia.

Allora, ma tu sei lì a Roma?

Ah non lo sapevo, pensavo lo facessi dal tuo computer di casa.

Bravo bravo, com'è oggi, bello o brutto lì?

Adesso proviamo con quest'Egar, ma mi sa che sono ottimisti i ragazzi.

Spacchi tutto così Roby.

Dammi il nuovo Foley, mettiamogli una 21.

mettiamo la 25

la 25 è quello?

tu dici si passa

dai schiaccia

ci apre sta 25

vai vai

la batteria

o il touchstone?

batteria 25

la rossa

non c'è questa

no, niente

questa è la

forse

Dai, metti la testina.

Poi ci va un drenaggio per metterlo attaccato, è qua.

Prendi un drenaggio 8.

Più di 25 non ci stava, Piero, non c'è stato niente da fare.

Spiace perché...

Allora, noi usiamo il verde

già da due anni e mezzo

a Spanne

abbiamo visto che non cambia niente

detto molto

paro paro, ecco, nel senso che

abbiamo avuto le stesse decenze

degli ultimi

4 anni rispetto agli ultimi 2 anni

e mezzo

dal punto di vista pratico

poi proprio dal punto di vista

di intraoperatorio

abbiamo cambiato la sezione

penso due volte

adesso non ti so dire

quanti precisi

però non ci ha cambiato

molto

dovessi

togliere un po' questa roba qua

pinza blu

Allora, vieni qua. Va bene, avete una testa. La puliamo bene.

Vai, vai, vai. Aspetta, ti giro un po' di qua Mauro, che vedo meglio.

Ah, mamma mia, qua. No, non va bene. Cosa succede?

Ho spaccato. Ma se lo lanci troppo da vicino ci credo che lo spacchi, Roby.

dai guadagna un po' più su, rimetti, rifai la borsa, anche se c'è qualche grassino non succede niente

contando che ci sono i diverticoli, no ma non è adesso, è che quando chiudo l'ha spazzato, dammi una forbice

dobbiamo rifare la borsa perché sei un po' lacerato

Dai, perché c'è un altro filo di nylon 2.0 con l'agoretto.

Tieni.

Dammi ancora il bisturi, va.

No.

Tieni, Mauro.

Dammi.

Non c'è un bisturi di quelli lancevolati.

Boh, beh.

Tensi.

Ancora più di questo?

Eh, per forza.

Aspetta, eh.

Vai.

Vai.

Ti divertisco, eh.

Vai.

Non ce l'ho.

Ce l'abbiamo.

Ce l'hanno loro, la macchinetta.

La fai a mano adesso la forza o ti metti la strega?

No, la faccio a mano.

Manuale, manuale!

Faccio a mano.

Si è bucato su un diverticolo.

vedi

allora

purtroppo è pieno di diverticoli

ok dammi le forbici

forbici

vada

tienimi qua

allora dammi il

volene

più piccolo

a fare questa cosa, siamo di nuovo da capo, Roberto, qui o ci fidiamo a farla così ma

una peloia guarda di nuovo così qua c'è o la facciamo a mano perché non dove si è bucato

prima c'era un diverticolo cambiate gli occhiali per formare vedi che si lacera tutto che era un

disastro che ho visto molto rigida la parete la metti dentro la dilati ma diventa e fa fare un

un antispastico, un gusco per l'alcol

dai il caiman va

spesso spesso

sono soddisfazioni

non è da bruciare

bruciare si

la pinza blu o quello?

per tagliare di qua

quando cominciano

avevo pensato di aver preso l'altro

Piero hai visto come il trucco per poi riprenderlo si si è riuscito a trovare

no ma è troppo grosso questo albume

no è troppo grosso

io provo

prendi 2.0

un attimo

altrimenti perde tutto da sotto

garza

metti una garza, gonfiamo la pancia per favore

mi cambia gli occhiali

per favore

tieni

Alziamo il letto un po', poco poco, che sia girato giusto, qui sembra girato giusto, qui sembra girato giusto, qui anche, vediamo i mesi.

Piero vedete fare l'aparoscopico?

Sì, sì, benissimo.

Sì, è molto morbido anche, non c'è tensione, niente.

per cui siamo contenti

la luce qua

certo che ciccia

porca miseria

guarda che bargigli

dammi una pinza d'anello

aspetta che la riemospiriamo un attimo

questa qui prendeva anche il cumadin

come se non bastasse

si si mi ha raccontato tutto

Roberto

proprio malati selezionati

per un corso

contro selezionati

non sembra ci sia

granché

fatto un'iliostomia di protezione

colonale

senza dubbio

speriamo di riuscire a toglierla più che altro

allora

quando vuoi

così te lo

aspetta fermo

eh Piero

è morbidissimo

dipende solo da perinoti adesso se tiene o no si può vedere si può vedere si può

vedere sotto adesso il grosso adesso taglialago ho preso la testina perfetto perfetto si vede

piero si adesso si vede la parte perianale benissimo faccio la borsa e chiudo adesso ci

ci manca solo più che rompa il filo con la borsa di tabacco, poi l'abbiamo viste tutte oggi,

ma Piero, non pensarlo neanche, come diceva Blade Runner, ho visto cose che voi umani,

tutto attorniato dalla ciccia qui, guarda che roba, è una specie di colonnare meccanica,

non è che niente di più

però

dammi la forbice

c'è da dire che dal punto di vista manometrico

questa donna anche se ha 83 anni

c'è ancora una buona

continenza ecco per cui

se tutto va bene riusciamo

a tenere il lano

83 anni ci lasciava

un po' così

senti e tu sulla

J-Pouch non

ma mica tanto sai

Il fatto che oggi sarebbe stata impossibile perché non ce l'abbiamo fatta mettere la terminale, pensa la Jay, non sarebbe andata a piangere.

Tieni Mauro, mettiti un passafiglio, sei entrato Robin? Perfetto, bravissimo, vediamo solo bene l'anastomosi mentre la fa, vedete, usiamo dall'altra parte Robin, è di là, devo stare di là io?

si può vedere fuori adesso sto vedendo la parte benissimo

bene bene vediamo vediamo se arrivo fino stiamo usando quella elettrica speriamo che vada cioè

cioè elettrica con la batteria

meccanizzata

power

allora non bisogna schiacciare tutto

sono arrivato a metà

un po' più a metà

però è già duro

duro a metà

aspettiamo i soliti 15 secondi

poi spariamo

il bello di questa anastomosi

come dicevi tu prima

è che si può controllare bene da sotto

per cui si sanguinicca

si può dare un punto

secondo l'esperienza di Spinelli che è quello che ha sdoganato questa tecnica

addirittura si potrebbe non fare l'astomia

però noi non ci fidiamo ancora tanto

poi una volta fatta l'anastomia rifacciamo il verde sotto

e poi facciamo quello che si chiama il bubble inverso

nel senso che gli mettiamo un po' d'acqua dentro e vediamo se perde gas

ecco qua guardiamo gli anelli un attimo vedere se danno soddisfazione o no adesso sembra sembra

bella l'idea è quella adesso vediamo vediamo da sotto controlliamola mi dai poi un po una

si ringona con dell'acqua qua è tutto il trend ellenburg gli anelli ci sono tutti e due senti

ritieni che per fare la prova sia meglio togliere l'onestar se fa più imbuto o no no facciamolo

facciamo il facciamo il verde prima eh tieni Roby aspetta che mi cambi i guanti cambiatemi i guanti

per piacere guardiamo la vascolarizzazione sia del centimetro diretto che resta e sia

e soprattutto del colon a monte

fatto il verde?

scusami?

faccio il verde per favore

grazie

vedi che è già tutto verde

persino il telino

vediamo l'esterno

adesso

ci date la telecamera

la peroscopica per favore vedi che si vede bene sia a monte sia a valle

metti un po di acqua e che un po di acqua facciamo il bubble inverso

dammi un po' d'acqua

cosa faccio?

ah vuoi farglielo vedere?

no guarda il Babbo

la telecamera si vede bene

lo vedono loro

Mauro tieni qui

dammi

fagli vedere

allora

togli il verde

togli il verde

togli il verde

un po'

io darei un punto là

dai un punto

però Babbo è alle negative

alle nove

però io glielo darei

perché vedo uno sbaffettino lì

si si c'è qualcosina

dammi un punto di 3-0

E' tornato il professor Preta, se volete coinvolgerlo.

Anche lui da Roma oppure in sede?

In sede, in sede.

Buongiorno prof, sono Polastri, sono riuscito a liberarmi da stamattina.

Buongiorno, sì, complimenti perché so che da lecce sta lavorando.

Sì, purtroppo sì, però per una cosa che non ha dato soddisfazione purtroppo, poveretta.

Per cui, insomma, questo è il nostro mestiere, spesso gramo.

Qui abbiamo fatto quello che pensavamo,

c'è questa tecnica TTSS,

adesso sembra che la nostromosi tenga,

facciamo solo un rinforzino alle ore 9,

perché c'era un piccolo sanguinamento.

Vediamo, come vede dall'interno,

sembra molto floppy,

anche se praticamente è quasi una colonale meccanica.

E speriamo bene.

adesso le faremo un'astomia

sono d'accordo

Roberto mi traduci l'acronimo

TTSS

per donare a mia giovane

Transanal Transaction Single Stapler

eccolo qua

l'hai sentito?

benissimo

proprio per non fare quelle famose orecchie di cane

di cui ti parlavo prima

è un'anastomia come si faceva

tanti anni fa

Ecco, c'è una termina terminale senza la chiusura di stare.

Ma soprattutto la transizione avviene per via transanale, tipo una TATME.

E poi se il meso è abbastanza compliante come quello di oggi, si riesce ad asportare tutto per via transanale e non necessita di un'altra incisione.

non che a questa zona gli cambi molto

perché ha 33 anni

però sai il pericolo di laparoceli

eccetera, quello bene o male c'è sempre

per cui adesso le faremo l'astomia

e buon

l'unico guaio è che ritarderemo un po'

per l'altra sessione

che è un'emicorectomia sinistra

e una garza

ho l'aereo alle 10 Roberto

non sperare di seminare

allora non c'è problema

starei con noi fino a tarda sera

diamocene insieme

ancora uno

si io non vedo l'ora

che smetta questo

online streaming

smart working eccetera

bisogna ritrovarsi e stare insieme

a chi lo dici

anche perché il bello del Palazzini

era sì d'accordo vedere tutte le dirette

ma anche confrontarsi

stare lì a contarsela

magari andare anche a cena insieme

cioè la socializzazione

secondo me è fondamentale

nel nostro mestiere

c'hai una garzina per favore?

potessero non avere udienze

del mio figlio piccolo

perché le fanno online

e glielo ho detto

no è giusto

io non ne posso più

sembra solo lavaggio

questo qui non mi sembra che ci sia

date un po' d'acqua

noi di solito

nei colon destro

sicuramente no

nei sigma e trasverso mai

nei retti

in casi selezionati

un po' come questo, una donna grassa

mettiamo un drenaggio

altrimenti siamo proprio eras convinti

nel senso che non dreniamo mai

però a parte che l'eras

nel sottoperitoneale è un item

che si può fare

volendo sì

hai dato questi punti?

Sì, in posto?

In posto, benissimo.

Possiamo togliere l'on-staff.

Ok, allora adesso scegliamoci l'ansia, guardiamo su se ci sono casini vari.

Mi sembra che qui il dottor Perinotti abbia lavorato più che egregiamente.

L'ha cavato benissimo, non ha accusato neanche la diretta, diciamo.

Sai, l'ex presidente della società italiana di chirurgia colorettale.

Mica pizze fichi.

E' scaduto un anno fa neanche, per cui qualcosa si ricorda ancora.

C'è da dire che sono più che soddisfatto della mia equip, guarda.

Si sono aggregati anche Mauro Pozzo e Fabio Maiello.

Facciamo poi i saluti finali.

Si, si spegnerà pure.

Noi di solito non riperitonizziamo, anche nel colon destro mettiamo il disco come riperitonizzazione.

lo rimetto

mi cambio solo il camice

lo posso?

no no quello no

aspetta grazie

Jackson

ah è cambiato

quello di ieri sera

sì sì ma

una delle cose belle

della laparoscopia che ha fatto

piazza pulita di tutte le manovre inutili

ah questo senza dubbio

non lo so io ero di qua dalle 8

quindi vediamo un attimo qua

Dove siamo? Siamo usciti male anche con questo qui, mettilo dentro. Fabio dai. Mi ha preso un XL. Sì ma intanto abbiamo finito. Dai l'aspiratore. Grazie mille.

bisogna essere un po' accurati

con le mostre di questa malata

che era in tau fino a 4-5 giorni fa

speriamo bene

allora prendiamoci l'ansa

adesso viene il peri

mette fuori l'astomina

io vado a mangiare

allora questa sembra l'ultima ansa

sicuramente l'ultima ansa

ha un sottocute molto spesso questa donna

per cui più stiamo distanti

dalla valvola iliocecale

è meglio qui mi sembra che vale

mettetela lì

la fate qui

ok

va bene Piero ci vediamo

fra un'oretta allora

complimenti a te ma

a tutta l'equipe

grazie a loro soprattutto

ci vediamo fra un'oretta

il cambio si aggiornerà un'oretta

va bene d'accordo

grazie allo strumentista

Davide

grazie a Dottor Chiappo, Fabio Maiero

tutto il personale di sala

all'anestesista

che stranamente è in sala

ci sentiamo fra un'oretta

grazie ancora

ok complimenti ancora

grazie

allora