JANGH - Parisi gastrectomia

numero 6

qui regia di Roma

le stiamo per dare un commentatore

si io la sento

voi mi sentite?

si la sentiamo

le stiamo per dare un commentatore

buon lavoro

Grazie molto, grazie.

Pronto?

Pronto? Ciao, buongiorno, sono Parisi, con chi parlo?

Pronto?

Ruoto.

Pronto?

Sono un collega vecchio, mi chiamo Ruotolo, mi hanno dato il microfono per fare compagnia al suo intervento.

Ah, perfetto.

Cercherò di non disturbarla mai, la prego di spiegarci un sacco di cose.

Vediamo, allora, innanzitutto, buongiorno a tutti.

Ci scusiamo perché abbiamo già iniziato da circa 45 minuti, ma come sapete c'è stato un problema tecnico nel collegamento, quindi non riuscivamo a farci né vedere né sentire.

Il caso è una signora di 84 anni che è arrivata per una neoplasia del distale dell'antro che ha sanguinato due volte, poi abbiamo fatto una gastroscopia ed è fatta l'attacca, è nata una carcinoma che è un T3NN2, non ci sono metastasi epatiche,

che è un attacco di controllo per la stadiazione tutto negativo, quindi si è deciso di fare una gastrottomia, una gastroresezione.

Come sapete qui da Terni adesso oggi c'è il professor Wang dell'Università di Fugiu,

che è uno dei grandi esperti della chirurgia resettiva dello stomaco.

Sapete l'esperienza che hanno, superano in 1200 casi l'anno di gastrottomie per carcinoma gastrico.

che fanno circa 5-6 resezioni al giorno.

Allora, professor Wang, io direi che la prima cosa da fare,

perché probabilmente rispetto un po' anche alle nostre posizioni,

loro hanno una disposizione sul campo operatorio un po' diversa dalla nostra.

L'intervento verrà fatto in chirurgia mini-invasiva,

ma adesso vi faccio fare un'inquadratura del campo per vedere la distribuzione dei trocar,

che è sempre una disposizione semicircolare a concavità rivolta verso l'alto,

ma appena un pochino più in basso rispetto a quello che noi usualmente facciamo

e soprattutto l'operatore è alla sinistra del paziente, di fronte a lui dall'altro lato,

quindi alla destra del paziente c'è il primo aiuto e il camerista è tra le gambe del paziente

e cosa singolare, diciamo, l'ottica non è al centro, tra la mano sinistra e la mano destra del primo operatore

Ma è in zona mediale, ma sinistra ancora della mano sinistra dell'operatore, quindi è una disposizione un pochino più particolare.

Allora, abbiamo già fatto tutto lo scollamento a quale vi ploico, sono stati fatti l'infettomia della regione infrapilorica e terminata.

Non è stato ancora soltanto il dodeno, intanto vi aggiorno.

E adesso stanno facendo, come vedete, un'infettomia veramente bellissima di tutta la regione sopra, sopra pancreatica.

Avete già visto che sono stati presi l'infonomo di 11P, siamo in corrispondenza dell'arteria epatica e il professor Wang, vedete con quanta meticolosità, ecco penso che a questo punto andiamo a sezionare l'origine del tripode celiaco, vedete come proprio si è fatta, l'approccio è da latero a latero mediale, perché il professor Wang è alla sinistra del paziente.

e quindi adesso si inizia a completare tutta l'infettomia della regione sopra pancreatica.

Ho capito, ma il professor Ruanger è il professore che gli ha messo a punto quei discorsi della completa mesocastro-tricisio, della sistematica mesocastro-tricisio?

Esattamente, non solo quello ma anche quello che soprattutto poi lo vedremo se farà l'infettomia delle stazioni 11D e la stazione 10

è quella della tristepsel linfadenectomy

quindi fa tutta l'infettomia

del pancreas e della milza

con conservazione della milza

poi la vedremo perché poi abbiamo

due interventi oggi, due gastretomie

qui credo che poi nella fase

ricostruttiva credo che lui vorrà

appoggiare con una BIROT1

loro fanno molto spesso una BIROT1

quindi vanno a tubolizzare

poi lo stomaco e fanno una

gastrododeno latero-laterale

con strutturatrice meccanica

Vedete come veramente si è arrivati, si vede qui la mano del maestro, non si discute, tenete presente che è un N2, questo linfonodo è enorme, tutto un grande pacchetto linfonodale che qualche preoccupazione la può dare.

Vedete che l'accesso laterale, latero-mediale sicuramente facilita l'ingresso nel piano di scollamento, ecco lo vedete come si vede bene, guarda come si vede bene l'arteria splenica alla tua destra e di fronte il tripo dell'emergenza della orta.

Ecco, vorrei dire una cosa, professor Parisi, a parte che sappiamo che lei è bravissimo, poi c'è quest'altro asiatico che è molto bravo, facciamo veramente una bella coppia, questa gastrica sinistra che avete sezionato praticamente, qui al centro, quella lì nella storia, vorrei dire una cosa, si chiama priga di Huske, quella priga peritoneale che viene sollevata dall'arteria gastrica sinistra che sta dietro la vena, omonima,

e che si chiama appunto Prigati-USC ed è un landmark fondamentale.

Tu però mi devi fare una promessa prima della fine di questo intervento,

che una di queste volte sei il mio ospite qua a Terni, perché tu sei un vero maestro d'anatomia,

tu sei un vero maestro, quindi me lo prometti, ti aspetto qui a Terni.

Guarda, io sono vecchio, ma quando vedo e sento gente brava come voi, sono contento.

E' un piacere sentirti, è un piacere.

E quindi Wang, tra l'altro, sulla splenica, la vedi che è praticamente quasi circondata l'arteria splenica, è raro vedere una linfectomia così meticolosa, è raro davvero.

Professor Parisi, questo Wang è famoso anche per l'approccio ai dieci dell'ilo epatico, che normalmente in laparoscopia sono un casino.

mi ricordo Usher che c'è grande esperienza

diceva io sui 10 laparoscopici

ho qualche difficoltà

e invece vediamo come ce lo risolve

questo professore

devo confessare che

le stazioni 10 sinceramente

poi questa oggi per fortuna

è un BMI di 24

insomma normalmente anche in chirurgia

robotica insomma è un impegno

serio spesso insomma

cerchiamo di farne a meno

oggi lui è proprio

è proprio la sua

la sua tecnica

c'è un suo lavoro

sulla tecnica di Wang

che va dal basso in alto

ce la godiamo insieme perché è veramente

uno spettacolo vederlo operare così

ma con una facilità

se vedi non c'è nemmeno un controllo

delle mostre si perfetta

lungo questo percorso

potremo incontrare la gastrica

posteriore che è molto frequente

e ce la fai vedere se si vedrà

mano a mano che andiamo avanti

adesso magari glielo chiedo anche

non voglio disturbarlo tanto perché

poi tu sai hanno fatto lungo viaggio

sono stanchi eccetera, molto concentrato

ma tu guarda che bellezza

di immagini, adesso non so

quello che voi vedete qui

al territorio ma

è raro vedere una

mobilizzazione della

tu guarda che bellezza, guarda come ha

scrittizzato la Splenica, è pazzesco

poi c'abbiamo

lo schermo vostro

è al centro della sala grande

quindi ce la stiamo vedendo veramente bene

guarda che bellezza

veramente fa una linfadenettomia

veramente completa

proprio al piano avventiziale

è evidente che

hanno una consuetudine

con questo tipo di intervento

spaventosa

lo puoi capire dalla semplicità

come procedono e dalla velocità

con cui continuano in questa linfettomia

veramente un maestro

Wang è un vero maestro

E poi portano via tutto chiaramente come si deve fare in monoblocco. Qui poi andiamo verso il pilastro diaframmatico e qui è completo veramente. Penso che non lascerà nulla. L'altra nota di tecnica è che loro non sezionano, vedi il duodeno ancora è ancorato.

Per esempio noi preferiamo fare prima la sezione del dodeno, ribaltare tutto sopra e poi procedere.

Anche in Italia molti per esempio il dodeno lo sezionano dopo, dipende.

In Cina dove io vado spesso, quasi tutti fanno così, questa è la tecnica che loro utilizzano.

Ed è singolare perché l'operatore si trova, io normalmente mi metto in mezzo alle gambe del paziente,

lui invece l'approccia dal lato sinistro del malato.

Ti devo dire che effettivamente l'ingresso mi sembra molto più facile perché di fondo lo fai tutto dal basso verso l'alto, da sotto, vedi?

Lasciando tutto dal tetto è perfetto, cioè tu vai dal basso verso l'alto fino a che trovi, arrivi fino al pilastro diaframmatico destro in corrispondenza dell'esofago.

Certo.

Certo, insomma devi sapere bene dove andare, questo è evidente, però è un piacere vederlo, qui siamo sul piano ortico, tra un po' ci arriviamo, qui andiamo su, qui siamo arrivati praticamente verso il legamento gastroepatio,

quindi siamo verso il lobo caudato, abbiamo già aperto da sotto, cosa che noi normalmente facciamo sempre da sopra, da davanti.

Lì si inizia a vedere il pilastro diaframmatico, piano piano inizia, lo vedi lì in cima, ecco, piano piano inizia a scheletrizzare tutto, vedi com'è pulito, com'è radicale proprio.

Sì, sì, sì.

Fino adesso non abbiamo avuto un centimetro cubo di perdi tematiche, è tutto pulito, perfettamente pulito.

E' molto meticoloso, molto meticoloso e devo dire che con questa disposizione però, nota di tecnica anche per i giovani che ci guardano, è che l'aiuto in questo caso ha un ruolo importantissimo perché Wang gestisce le bistole di ultrasuoni, in questo caso è l'ultracision, con la mano sinistra lui divarica un pochino ma chi è che lo aiuta e che diffonde proprio la mano sinistra dell'operatore è l'aiuto, non è lui.

Ora se abbiamo un attimo di tempo glielo chiedo, ti facciamo vedere anche la

disposizione proprio sul tavolo, voi la vedete la disposizione sul tavolo

operatorio? Facciamo un cambio di immagine, aspetta un attimo, adesso lo vediamo, vedi come è messo?

Allora Wang è qua, lo vedi? E' sulla sinistra, per noi non è non è

usuale questo tipo di disposizione, va bene, penso che possiamo ritornare con

con le immagini interne.

Certo, è veramente un'occasione questa.

Io lo conosco da diversi anni, abbiamo avuto l'occasione di...

abbiamo una collaborazione scientifica importante, abbiamo scritto tanti lavori insieme

e soprattutto un paio di suoi ricercatori sono da noi per fare un'attività di ricerca e di studio sul cancro gastrico,

quindi è una cosa che ormai è un po' consolidata nel tempo.

poi, quando l'ho invitato

francamente non ha esitato un attimo

è venuto subito, quindi è molto

contento e domani insomma sarà

lì all'auditorio insieme

con voi, verrò più

anche io insieme con lui, è una grande

occasione, sì devo dire

è una persona straordinaria dal punto di vista

umano ed è

sta dimostrando tutta la sua abilità

chirurgica, ma sai fanno solamente

questo, il suo dipartimento

si chiama dipartimento

per i tumori dello stomaco, quindi

non vedono altre patologie

fanno tutti i giorni gastrottomia

tutti i giorni

5-6 gastrottomie al giorno

e della tua tecnica

delle tue tecniche

che dici, hai visto?

mi piace molto

perché

la mia tecnica di ricostruzione

lui è appassionato, infatti mi ha fatto sempre

tanti complimenti

comunque oggi lui fondamentalmente

è più un chirurgo laparoscopico

meno robotico

e comunque vedremo poi il secondo intervento sarà invece una gastritomia totale

e quindi credo che lì farà però una tecnica di Ohringer, non usa il double loop che normalmente io faccio.

Ho capito.

Però francamente cedo volentieri il passo perché è veramente un maestro, è veramente un maestro.

E tu lo sei per gli altri, così deve essere.

Eh sì, veramente è un piacere vederlo, osservarlo, starci vicino, c'è sempre da imparare tantissime cose.

Come ti ripeto, una pulizia è sangue, il campo non abbiamo perso niente, nel modo più assoluto,

quindi procede con una grande cautela, una grande attenzione, ma al tempo stesso è molto veloce, molto rapido.

Vedi che adesso lui deve andarsi a preparare perché fa una B-Rot 1, quindi fa poi una configurazione a delta,

che poi lo vedrai, per facilitare, cerca di conservare anche la vascolarizzazione

più possibile del duodeno per evitare fenomeni schemici, in modo che l'anostomosi,

che poi sarà latero-laterale perché ci devono scendere un pochino dentro,

possa riuscire al meglio. E adesso piano piano va a fare la scalettrizzazione

della piccola curva, peraltro, capito? Lasciando qualche vaso perché poi deve essere mobilizzato,

un po' quasi tubolizzato la parte superiore dello stomaco.

Ma vedi con quanta semplicità e non è, ti assicuro che questa, tu lo sai meglio di me,

non è assolutamente facile farlo da sotto verso l'alto, perché ti puoi perdere con facilità.

Come sempre succede, quando li vedi sembra facile, ma in realtà è perché hanno un'esperienza enorme.

Praticamente adesso riscende dall'alto verso il basso andandosi a pulire tutto,

in modo che quello che rimane non rimane nulla di tutti i vasi che vanno verso la piccola curva

e utilizzerà proprio questa sorta di tubo logastico per fare proprio un gastro-dodeno.

Certo.

Considera che è passato appena un'ora da quando è iniziato l'intervento,

siamo già molto avanti e anche di una velocità incredibile.

I tempi precedenti ci siamo collegati da poco, ha fatto un classico scollamento colo-epiploico tutto completo, perché poi da questo accesso laterale prendi il colon di infilata, quindi ce l'hai quasi di fronte.

proprio tutto il

ha ritrovato subito la retrocapità

degli epiploco, una facilità estrema

e ha scollato tutto il foglietto

anteriore del meso del colon

trasverso, quindi ha fatto

una manovra con una

facilità e una velocità

io credo che comunque sia anche la posizione

che lui ha latero

mediale, capito? Che questo

mentre noi ci mettiamo in mezzo alle gambe

con più difficoltà forse

ci possiamo trovare qualche volta

che il rischio è quello di andare troppo in profondità

sul mezzo del colon trasverso, lui venendo latero-mediale se lo prende proprio con una facilità estrema, viene quasi da sé.

Questo devo dire che francamente questo mi è piaciuto molto come manovra.

Arrivato in sede sottopilogica, arrivato alla stazione 6, che ha fatto che non l'abbiamo visto?

Lì ha pulito completamente, è andato a identificare la vena mesenterica inferiore, non ha fatto una vera e propria stazione D14,

però la scoperta

poi da lì è andato

latero medialmente fino a farsi

tutto, il tronco venoso

di Elna ha abbassato completamente

il mezzo del colon trasverso

e ha pulito intorno al duodeno

e qui

la polizia

ha pulito completamente intorno al duodeno

ma non lo hanno sezionato

tra un po' tanto ci deve ritornare, lo vedrai meglio

se no ti faccio vedere l'inquadratura

ecco, guarda come si vede bene

Bene, adesso veramente, insomma, piano piano sta assumendo, ti rendi conto che sta facendo tutto in monoblocco, tutto in monoblocco.

Sì, esatto.

Veramente, tu guarda come ha scavato in profondità, quindi guarda che linfonodo che c'era, quindi la tacca ha detto bene, un N2, insomma.

Qui siamo all'altezza dell'arteria.

Ah, qui siamo sull'arteria, sì, esattamente, l'arteria epatica.

allora tu pensi, tu lo sai meglio di me

che questo linfonodone grosso

che sta sull'arteria vatica comune

stazione 8A

è descritto dalla letteratura

da quel famoso croquet

che si descrisse il linfonodo inguinale

inguino femorale

e Rullier lo ricorda

come un linfonodo che deve essere

preso come lente, ma che sotto

un linfonodo c'è sicuramente

l'arteria dove fa parte

la gastrointestinale e dice Rullier

che non è necessariamente patologico

a volte è megalico perché c'è una grande

afferenza linfatica

a noi è capitato un caso

di un infodo

che sembrava appunto patologico

e poi all'esame

astrologico estemporaneo si è rivelato

semplicemente megalico

con l'endemarca pure quello

qui penso che sia decisamente

cattivello

sicuramente sì

non c'è un po' di dubbio

e questo può mettere in imbarazzo

ma tu guarda, guarda come si vede bene

tutto adesso, è veramente

piano piano si inizia a disegnare

completamente

è come con quanta

facilità entra

qui insomma non è facile perché sei sul bordo

superiore del pancreas quindi

devi usare cautela, è facile

esatto

e poi le connessioni

vascolari di questo megalinfonodo

per cui anche quelle sanguinano

E se direi che dici una cosa sacrosanta, quando c'hai linfomodi di questo genere, a volte vedi, infatti lo vedi, sei stato un profeta, vedi che non si è affidato, ci va a mettere un Emoloc.

Sì, e questo qui si adagia su quest'arteria epatica comune, proprio come a casa sua.

E come sta facendo? Tu lo vedi, guarda, la sta scollando.

Esatto.

Poi c'è l'edema.

Si trova a casa in questa situazione, vedi come si inizia a vedere tutta l'arteria epatica, questo è quello che facciamo anche noi bene in chirurgia robotica, però è un piacere, in chirurgia laparoscopica è anche tecnicamente più difficile, questo bisogna dirlo, quindi lui lo rende veramente facile ma non è così semplice normalmente in chirurgia laparoscopica,

Qui la chirurgia robotica per certi versi ti può aiutare sull'infettomia così importante.

Lui lo rende proprio con una naturalezza che capisci bene la qualità del maestro, capisci bene la qualità del chirurgo.

Quello che sta facendo lui...

Ecco, vedi il dodeno come è rimasto con la gastroepiploica, l'hai vista sulla sinistra?

Adesso piano piano se la tira tutta quanta indietro perché da qui va a fare la gastrica destra, va su e va a completare l'infettomia.

dovremmo tra un po' vedere anche la gastrodenale

c'è un piccolo problemino qua

che gli parte proprio lì vicino

però adesso lui sta facendo

proprio quello che nei tempi

della completa

mesogastrica scission

si parla di mesogastrio destro

mesogastrio sinistro

lui sta facendo in blocco i due mesogastri

quello posteriore

io dai libri

vedo realizzata mi sembra un'altra cosa

cioè mi pare passare dalla

teoria alla pratica

veramente bravo

anzi bravi

poi guarda

fra di loro non si dicono una parola

quindi

c'è un automatismo

tra il primo operatore

non hanno detto una parola

è pazzesco

quando lui ha fatto vedere

anche la classica sinistra

si è portato verso la horta

prendere tutto questo

pacchetto di tessuto

Partendo da un riferimento che è la orta, ti dà tranquillità perché tu non puoi far danni a quel punto, perché c'è sotto il dominio l'ospite più importante.

Lasciamolo un attimo adesso tranquillo perché abbiamo avuto un piccolo penso problemino sotto con un'arteria, facciamo un momentino anche di silenzio e lo lasciamo tranquillo.

Sì, anzi dicelo questo perché...

che è enorme, è un linfonodo di tre centimetri, vedi ha messo una garzina e continua ad andare avanti, ha ragione perché tanto fino a che non lo liberi completamente poi di fondo è difficile fare le mostrasi adesso, conviene farla con una compressione, con una garza e poi rifinirla dopo, avrei fatto la stessa cosa.

Che insistere adesso nella ricerca del vaso è molto conviene andare a farsi più spazio, liberare meglio e poi capisci anche dove devi andare a fare veramente l'emostasi. Insomma capisci, vedi come ci va su bene, va quasi da solo, oramai veramente si muove con una grandissima disinvoltura.

Guarda come quella gastrica sinistra fa da spartiacque tra le due arterie che la compongono l'epatica e la sprenica.

E' tanto vero che in casi di pancreasetomia sinistra, chirurgico ma meno ottico come Corcione hanno descritto di avere preso per sprenica ciò che era l'epatica di destra.

Quindi questo landmark di questa arteria che si staglia al centro è veramente da tenere in considerazione.

Eh sì, e guarda comunque come questo accesso latero-mediare, cioè dalla parte sinistra del malato verso la parte destra, andando a lavorare in questa direzione, francamente devo dire che aiuta molto, perché segui proprio quasi naturalmente il percorso dell'arteria pari, guarda come si vede bene, è straordinario.

È vero.

Noi l'affrontiamo a volte più frontalmente, invece lui viene di lato, viene da dietro lateralmente e va latero-mediale.

Che poi pensa in antico molti chirurghi che si approcciavano all'ipocondrio destro, per esempio se le vie vigliari operavano da sinistra, scuole di 50 anni fa.

Va bene, però credo che, secondo me è una via d'accesso che è molto bella, perlomeno vista da lui così è bella, non ti nascondo che se lo voglio provare anch'io perché è bella farla così.

Si va a cercare un po' la gastrica destra, vedi tutto l'atero mediale, ma certamente così la identifica perfettamente, cosa che se tu fai un accesso anteriore non la vedi, la intravedi, non la vedi bene, ci devi andare molto laterale con l'ottica a 30 gradi, qua ce l'hai proprio di fronte.

Qui in sala sono tutti molto ammirati, siamo una quindicina di persone ma c'è un silenzio, nessuno dice, sono solamente la mia voce, veramente è emozionante vederlo operare.

Comunque in ogni caso la linfettomia fa la differenza tra un chirurgo e un altro e tra una chirurgia e un'altra,

perché questo è, mi spiace dirlo, ma è così, la linfettomia è il momento clou dell'intervento e vederlo così è veramente un piacere.

Ma penso che quella sia, era la gastrica destra, penso di sì.

Che poi stirando verso l'alto si assottiglia.

Sì, sì, sì.

Quella c'ha pochi linfonodini in genere, li accompagno tra i quattro.

la stazione è la stazione

praticamente 5

ti ripresenta che lui normalmente

nelle linfadenetomie non scende mai

sotto i 35 linfonodi

quindi lui sono in media

stanno tra i

35, 45, 50

linfonodi

insomma la linfetomia le fanno

sempre molto spinte diciamo

eccola questa penso che sia proprio

più probabile

ma loro

nella preparazione

quando osservano le immagini

prima dell'intervento

battono molto sullo stato dei vasi

sulle anomalie che ci possono essere

oppure...

sono meticolosissimi

ieri pomeriggio allora intanto si è voluto

studiare tutta la tanca

con le ricostruzioni

ma è eccezionale

poi la meticolosità nel scegliere

tutto lo strumentario

ha voluto vedere addirittura fili

i punti, come erano la curvatura

dell'acqua, è una cosa quasi maniacale che francamente, accidenti, vedi come più sei

capace, più sei bravo e più sei prudente, più sei attento alle tue cose.

L'anno passato, non ti dico, all'incirca due ore in sala operatoria ieri pomeriggio

per vedere tutto, dal riscaldatore dell'acqua, tutto, voleva sapere tutto di come stavano

le cose e questo mi ha fatto tanto piacere perché c'è da imparare, c'è da imparare.

Per lui qui ci sarà una D2 come per questo tumore antrale, diciamo come sono gli schemi così anche europei, il fatto di fare una D2 in questo caso, cioè di non portarsi all'ilosplenico ad esempio perché non c'è senso, oppure ci vanno?

Penso che in questo caso non lo farà perché è molto basso e quindi lo farà invece nell'altro che è in ogni caso una gastritomia totale, è un'early gastric cancer, però abbiamo una metaplasia intestinale oltre l'80% su tutta la superficie dello stomaco, quindi è una gastrite cronica atrofia che dura da tantissimi anni e lì credo che l'unica cosa che per forza di cose bisogna fare è una gastritomia totale.

Guarda come si è iniziato a liberare bene tutto il duodeno, guarda come si vede bene

adesso proprio tutta la gastro duodenale, guarda che...

Esatto, chiaramente sì, è importante, lui la scheletrizzerà molto o no, perché in

effetti poi per quel po' di duodeno che rimane, la gastro duodenale rimane sempre un punto

di riferimento non da poco.

Sì, sì, guarda come l'ha preparata bene, si vede benissimo, vedi come è andato proprio

proprio a liberarsi con meticolosità il dodeno,

perché poi è lì che farà una latero-laterale,

adesso lo deve completare anteriormente.

E poi è un'altra cosa, non si ferma mai,

è un movimento perenne, è incredibile.

È una macchina da guerra, scusami, ma il termine è questo.

È in continuazione, non si ferma mai, non ha pause.

Sto girando il ginocchio superiore, piano piano.

Sì, sì, è incredibile, si va a ricollegare.

tu guarda come viene via tutto il monoblocco

ora farà un po' di cocherizzazione

anche perché farà una birotte 1

questo non lo so, adesso vediamo

perché per avere la birotte 1

classicamente esige che il duodeno

sia un po' mobilizzato

tu pensa che in passato

se non disturba dirlo

per una gastritomia quasi totale

il professor Valdoni faceva

una esofoco-duodenostomia

è una cosa esagerata

per dire quanto mobilizzava

La mobilizzazione, però vedi quanto ha iniziato a mobilizzarlo, guarda come si vede, lì è il piloro, ma guarda questo è il linfonodo da dietro che adesso lo va a completare, lo vedi come ha fatto? Tutto dal latero mediale e adesso vedi che sotto c'è la garzina, guarda che bella maniera.

Sì, ecco questo della garzina è feconto, è veramente un bel trucco,

esempio io vedevo prima un intervento del professor Corcione sulla coda del pancreas quando fa un angolo colico,

la garzetta è messa sopra per protezione dell'aria preoccupante, qui è fatto con l'aria così.

E qui diciamo è il procedimento inverso perché noi normalmente il gastroepatico lo andiamo a sezionare all'inizio dell'intervento,

invece lui l'ha lasciato indenne fino ad ora

e ha fatto tutto dal basso verso l'alto

e ora chiaramente si ritrova

si ricongiunge con quanto ha già fatto prima

questa è la certezza che tu vai a fare una escezione completa

molto bella come tecnica

adesso si va a ricongiungere sopra

guarda che veramente ha fatto una escadenzazione magistrale

adesso vedi siamo già in visione del lobo caudato

vai su e porta via

qui non vediamo un'arteria epatica

aberrante, non sembra esserci

un'arteria epatica

anche le attacche non c'erano

esatto

e tutto questo tessuto

se lo porta in blocco

e qui veramente

il model table che hanno messo

questi asiatici di questi studi

sul mesogastrio

di considerarlo

in un modo

ecco qui sta andando verso invece

invece sul colonosodialanzio dove si inserisce il piccolo mento e dove passano poi i nervetti

che sono destinati dal vago anteriore al fegato.

Invece abbiamo, penso che c'è un rametto o qualcosa.

Sì, sì, sì, eccolo là, che in effetti è presente nel 30% di noi.

Sì, un 30% è presente.

E questa va alla branca, alla parte sinistra dell'ilepatico, il ruolo è al fegato sinistro.

Guarda come si va a ricongiungere bene fino al pilastro.

Si vede il pilastro bene, questa è la parsecondenza del piccolo epiplono.

È completa, è completa proprio.

Denuda ancora meglio il pilastro.

Vedi che è rimasto tutto come un'altra cosa.

E adesso ritorna indietro, chiaramente si va a portare in modo che poi peduncolizza tutto lo stomaco che deve rimanere per la nostromosi e il resto rimane in monoblocco con il pezzo da asportare.

Ecco, questo l'ha sganciato completamente, è rimasto sulla regione antrale, piccola curva, ecco vedi come lo stomaco inizia ad essere...

E ha denudato la piccola curva nel suo segmento alto che sono i tre, insomma l'ha portato via.

è bello proprio perché così e porti via tutto insieme non lasci nulla dentro e al tempo stesso

puoi utilizzare bene lo stomaco per fare una una birra turno e il piccolo vento viene via tutto

come un momento mia minore perfetta eccolo vedi che va ancora a preparare meglio dodeno perché

poi è lì che deve fare l'anastomosi mi facevano notare come qua nell'aspiratore nella borsa

dell'aspirazione praticamente non c'è traccia di sangue è vuota è pazzesco è

vuota in effetti da dove potesse scappare ha perso 5 cc non c'è stato un

sanguinamento insomma è una bellezza vedere la

gastrettomia così ma qui veramente uno si rende conto di quelle tecniche che

loro dicono la completa e mezzo gastric scissione per la quinta metastasi cioè

Cioè se in questo tessuto c'è forse una cellula neoplastica, questo lo porta via.

Questo lo porta via tutto, sì.

La quinta metastasi, così detto.

E qui veramente l'embriologia è vincente, perché lui sta facendo vedere tutti i distretti

con le relativi arterie, che sono quelle che inducono lo sviluppo.

È una cosa pazzesca, non si sono detti una volta, mentira qui, aspira, niente.

come in due persone

che vivono

come se fosse un unico chirurgo

questo è straordinario

la scuola è quello

io credo che adesso

inizierà a pensare di

vediamo se mobilizza ancora un po' il dodeno

inizierà a fare la sezione del dodeno

vediamo che scolla

dal letto della colifisti

vediamo se fa come dici tu

adesso non lo so davvero

se fa la preparazione

una cocarizzazione oppure no

No, ma io penso che si limita a fare così.

Però in effetti, siccome la coagulizzazione è avere lungopiani avascolari,

lui che è così attento probabilmente forse la farà perché...

Vediamo.

perché veramente ha dato e sta dando un saggio straordinario della sua abilità.

Che è anche questo che lui sta distaccando e che è la propagine del piccolo momento

perché il peduncolo oropatico è avvolto

da strutture del piccolo mento

tutto tessuto che lui si porta via

facendo probabilmente quelle che lui

si ha descritto come

chirurgia sistematica

chirurgia completa

come ti pare?

la porzione inferiore

anche se in realtà

questa parte qui è il mesogastrio

anteriore cosiddetto

però sempre mesogastrio è

io penso che

è probabile che inizi a pensare

di sezionare

vediamo

il livello di resezione prossimale

lui l'ha già scelto

o lo vedremo? Io credo ancora no

perché sulla grande curva ancora

non ci è andato ma poi vediamo se

fa veramente una

ecco vedi che inizia a chiedere

la strutturatrice, inizia a strutturare

si si si

mette una strutturice

una blu da

60

motorizzata

diciamo dal piloro

a quanto si porta?

diciamo che vedi che la lascia un pochettino

adesso lo vediamo meglio

quella la gastroepiploica sarà un paio di centimetri sotto

si

poi lo vediamo meglio

vedi che non ha scheletrizzato

la gastro duodenale per non privare

dell'apporto al duodeno

di quell'arteria

dei rami di quell'arteria

mi sto chiedendo a quanti centimetri sta sezionando il duodeno

dal pilone 3 cm di distanza sotto il pilone 2 cm come ti dicevo io 2 cm sotto il pilone

ecco sta usando la strutturatrice meccanizzata anche perché avendo legati i gas più profili

la gastrica sinistra lui si affida ai rami della gastro duodenale soprattutto della pancaia di

di donare il posteriore superiore per irrorare il buco retrotenale.

Adesso deve andare a completare ancora, vedi, deve finire quest'altra parte del mesogastrio,

completarlo proprio bene tutto dall'arteria.

Siamo a un'ora e dieci dall'inizio dell'intervento.

Ecco, io penso che lì ci siamo.

Vedi come va a fare proprio una linfettomia anche fino al piano portale.

Vedi come stira bene in basso tutta l'arteria epatica per farsi spazio, certamente c'è tutto ancora questo blocco linfonodale che sicuramente ormai si appresta a portare via, qui non ci rimane veramente nulla, questo non è assolutamente facile, penso che sia un momento non facilissimo della linfettemia.

praticamente la parte posteriore

diciamo che bisogna usare

insomma una buona cautela

perché

come dicevamo prima

insomma ecco qui bisogna

tu guarda che catena

come viene via tutto così

ecco guarda bene adesso

insomma

diciamo

è un po' impegnativo questo adesso

quindi ai limiti

tra 8 e 12

insomma non è da tutti i giorni

in modo più assoluto no

io sono sicuro

che lui nello studio preliminare

si è andato pure a vedere

se c'era un'epatica abberrante a destra

in modo che quando fassi

quindi sicuramente

sono precisi in tutto

metodici proprio

assolutamente si

mi dicevano qui dal blocco

guarda anche come utilizzano bene

l'aspiratore che in parte aspira

in parte rivarica

in parte funziona quasi come un tampone montato

questo è l'aiuto

quello però

uno come te lo fa

voi anche voi

europei o centrali lo fate

volevo dirti che non lo fa

lui lo sta facendo l'aiuto

quindi tra i due c'è una

come dire

una sintonia assoluta

però ci deve essere

perché guarda

venendo a cose banali

se tu vedi giocare i ragazzini a pallone

nelle squadre di piccoli quartieri, se non si allenano tutti insieme, la domenica quelli

non giocano, quindi figurate un po' di fronte a queste cose, quanto è importante.

Comunque questo approccio da sinistra verso destra sicuramente aiuta molto a questo tipo

di linfettomia.

Lui se sta a sinistra si trova nella direzione dell'intervento e non tra le gambe che diventa

perpendicolare all'intervento.

Esatto, è una prospettiva completamente diversa, in fin dei conti ha ragione perché è molto più facile così, ce l'hai proprio dritto davanti, mentre se tu sei in mezzo alle gambe ce l'hai frontale, laterale, invece in questo modo ce l'hai solo frontale, quindi ci lavori con una grande facilità, o perlomeno così sembra.

poi facile non lo sarà

però sicuramente è un approccio

che noi non facciamo mai

non faccio mai

ci mettiamo sempre al centro

tra le gambe

se uno ci ha presente quella che loro definiscono

l'architettonica del mesogassio

in cui fanno vedere tutti i vari

settori che vanno a portare via

veramente

così uno capisce queste cose

oggi è stata una lezione

è stata una lezione anche di anatomia

ma come sempre

la chirurgia le due cose lo diciamo anche per i chirurghi più giovani in sala non possono essere

ormai si distacca finisce di completi vedi come c'è proprio anche un aspetto proprio l'ardascio

di quel linfonodo

ormai sta ultimando proprio le ultime clip per la linfettomia e ci siamo

hai visto quanto dietro al caudato è andato si è fatto molto che lì poi

Poi c'è la cava, perché sotto quel giallino, se il caudato lo butti verso la destra del paziente, c'è la cava bella in agguato.

Guarda che pulizia adesso che si inizia a venire fuori, guarda come ha liberato completamente tutto.

La splenica.

Eccezionale.

Considera che comunque gli 11P sono difficili, perché gli 11P molto spesso,

poi tu sai c'è un bulging del pancreas

c'è il linfonodo che gira dietro

e non è facile portarlo via

invece l'ha pulito perfettamente

è da foto proprio

qui stanno scattando tutte le fotografie

stanno scattando tutte le fotografie

si è fermato apposta per far fare le foto

ecco si sono fermati un'altra volta

e stanno scattando le foto dal moito

perché in effetti è veramente bellissimo

è veramente bellissimo

complimenti proprio al professor Wang

veramente complimenti

ecco quello che dicevi tu vedi ancora non ha scelto

perché non ha fatto

la scheletrizzazione

non ha scelto il punto sulla grande curva

non ha scelto il punto sulla grande curva

se l'ha lasciato ancora così

per noi europei

tu sai quel punto di

fanghetem cioè dove le due

gasse più loiche si incontrano

era per la scuola di Valdoni

perché questi professori erano il punto di riferimento

ma lo è anche dal punto di vista

dell'anatomia vascolare

Lo è ancora? Allora ti devo dare una notizia, vedo che cambiano posizione, Wang si mette in mezzo alle gambe e cambia posizione e credo che farà l'infettomia del pancreas 11D, se cambia posizione credo che vada a fare un 11D.

Sì, vediamo adesso se è vero, non glielo ho chiesto, lo lascio stare tranquillo, però ho visto che ha chiesto di cambiare posizione, lui adesso si è messo in mezzo alle gambe, i due aiuti sono tutti e due sul lato destro del malato.

Vediamo se è questo che io intuisco che lui voglia fare oppure no, lo vediamo tra un po'.

Da come si sta portando, si sta portando verso l'ipocondrio sinistro?

Sì, sì, sì, credo che sarà così, li fa con tre accessi, posteriore, mediale e superiore, vediamo, adesso andiamo a vederlo insieme.

Nella sua tecnica lui dice io parto dal polo inferiore della milza, poi mi faccio il tempo intermedio laddove trovo la gastrica posteriore se non l'ho fatto già prima e poi come dici tu va su al polo superiore dove i vasi brevi di giustizia.

Questi sono i tre step che lui ha descritto. Vedo che mi sembra che lui stia facendo il primo tempo, iniziamo a partire dal polo inferiore e penso che lo farà sicuramente. Questo anche per i chirurghi più giovani in sala che guardino bene quello che è, perché veramente se adesso ce lo fa vedere questo è da ricordare.

Deve abbassarsi un po' l'angolo codico sinistro poco a poco.

Ma credo che inizi, ormai penso che la strada che prende è questa, sì sì sì sì, a completare la mobilizzazione di tutto l'angolo colico sinistro, trasverso distale angolo colico sinistro, ecco sì, sta tirando via tutto in monoblocco.

Poi per loro che fanno una chirurgia di aree embriologiche, portare via questi aumenti che fanno parte del mesogastrio è intuitivo perché questa è la realità che deve essere perseguita anche portando via tutto ciò che attiene a quel raggio linfatico.

lo vedi come piano piano

ecco guarda adesso si vede benissimo

eh

potrebbe sì

si intravede qualcosa adesso vediamo

in genere quelli diciamo

più frequenti sono proprio un legamento gastrosplenico

e a scendere quello gastrocologico

perché lì sono i gettoni

della milza che non si sono fusi

e una si è rimasta sola

quindi sono più frequenti

le mitrofe

poi le puoi trovare pure lontane però

Si inizia a intravedere il percorso della splenica, guarda come sono coordinati tra l'aiuto e il professor Wang, come vanno di concerto con il sollevamento, aspirazione e lui seziona con l'ultrasuoni, è incredibile.

E lui con l'altra mano che sta facendo il professore?

Tiene in basso il colon, tiene in basso il colon.

Ho capito, e invece l'aiuto?

E' l'aiuto che diciamo la mano sinistra dell'operatore nostro è l'aiuto in questo momento.

Quello che io farei con la mia mano sinistra lo fa l'aiuto.

Ecco, lui ha questa altra pinza che vede in basso, questa è la sua.

Vede, fa la trazione verso il basso e il resto lo tirano su loro.

Tu guarda come va, cioè veramente spero che ci siano dei chirurghi anche giovani in sala

che possono vedere come si va a fare

una 11D

iniziamo a prendere la strada

della splendica distanza

non solo, ma lui poi si porta

anche al Lido della Milsa, quindi anche 10

ti dico che

partiamo 11D e poi 10

ottimi chirurghi

maestri della laparoscopia

almeno in Italia

10 però la laparoscopica è difficile

se tu non fai

di una manovra di ginia

invece lui

Lui descrive Stadieci, grazie al fatto che ce l'è fatto conoscere, dicendo appunto che si può fare da sotto ma con questo metodo, caudo craniale.

Ecco che sono i gastri diploici, penso, sinistri, nell'emergenza.

Sì, e questo è il primo step di questa, perfetto, basata proprio sui vasi.

E' il solito concetto, vieni dal basso verso l'alto e sali tutto quello che trovi, lo rispingi verso l'alto e lo sezioni e vieni via.

Certo, dirlo è facile e poi bisogna…

Però è una regola, è semplice, se uno fa le microlettime a destra, sale lungo i vasi mesenterici superiori sulla destra e rigorosamente tutto ciò che incontra…

Esattamente, da lì in poi li devi sezionare tutti, così è.

Ciò non esclude che devi sapere bene i vasi, quali sono, però poi nel caso concreto saranno quelli che saranno.

Guarda com'è afferrato l'avventizia dell'arteria splenica e se l'è tirata in basso per mettere in tensione tutto quello che c'è sopra.

È veramente spettacolare, qualcuno che ha detto che è spettacolare ha ragione, perché non è da tutti i giorni vedere così, assolutamente no.

però ti dà l'idea che se uno bravo come lui

lo fa

gli altri se si mettono con buon impegno

andranno su quella strada

esatto

nella sua pubblicazione

tutto quello che trovi lo devi sezionare

infatti vedi seziona tutto

tutto quello che trovi mette la clip e vai

perché lui ha in mano sulla sua mano sinistra

ha la ventizia sull'arteria splenica

che l'ha trazionata verso il basso

e quindi sa che tutto quello che trova

da lì andare su lo deve sezionare

per fare una linfettomia completa

e nel lavoro

che ha pubblicato

che abbiamo avuto occasione di vedere

in effetti queste immagini

a colori sono riportate

in modo

qui è un'altra cosa però insomma

che fanno capire

ha anche un libro se tu l'hai visto bellissimo

beh no ho visto un po' di immagini

che è fatto di tutta una serie

di immagini scattate

intraoperatoriamente

li ha messi in questo lavoro

in questo lavoro

quando vieni a Terni

che mi hai promesso che vieni

te lo faccio

te lo do

sono onorato

guarda che bellezza davvero

oggi è una bella soddisfazione

per tutti

tutte le stazioni infonotarie

scritte in quello spazio

tutto il tessuto di pertinenza

viene via

allora uno capisce

Ci sono delle arterie polari, esempio inferiori per la milza, che certe volte uno cerca di risparmiare perché magari hanno il loro segmento da erogare. Così facendo lui è schematico come è e può fare tutto quello che vuole.

E' pazzesco, è veramente di una meticolosità assoluta. Per la prima volta li sento parlare fra di loro in cinese, non so che stanno dicendo però ti assicuro che è la prima volta che si sono scambiati due parole.

Sta dicendo che lascia tre basi per la vascularizzazione perché poi ci tubulizza il moncone dello stomaco, quindi ha lasciato uno, due, tre basi, adesso ce lo fa rivedere meglio perché è lì poi che andrà a sezionare, quindi per la vascularizzazione vedi come porta via tutto ma ha lasciato questi tre basi, adesso ce lo farà vedere meglio.

Questa mobilizzazione gli serviva anche perché dovendo portare giù il moncone verso il glotene e viceversa questa gli è servita oltre che per un problema oncologico per un problema tecnico.

Ecco, hai sentito? Ha detto 1, 2, 3. Ha lasciato questi tre vasi così in modo che si assicura la vascularizzazione del corpo fondo.

Credo che giustamente si fermi qui con la linfettomia, non la spinge oltre perché come dicevamo...

Appunto perché lui della 10 e 11 totale non ci serviva. Questo gli servirà invece per avvicinare lo stomaco.

Esattamente, perché giustamente qui siamo fuori da una necessità oncologica, siamo al di là.

Sì.

è proprio millimetrico nelle sue preparazioni

è una forma mentis fatta così

non c'è niente da fare

forse

adesso vediamo come va

va a mobilizzare lo stomaco per l'esecuzione dell'anastomosi.

Cambia nuovamente posizione, si risposta, si rimette alla sinistra del paziente

e Dr. Chen ritorna in mezzo alle gambe della paziente.

C'è un zondino nello stomaco questo paziente?

C'è un zondino?

No, scusa un attimo, no, allora cambio, 60, 60.

Dico, c'è un sondino nello stomaco del paziente?

C'è stata un'incomprensione con la ferrista, ha richiesto una 60.

Ecco.

Allora dice che andrà a fare la sezione dal secondo vaso, partendo dal cardia, sta a scendere primo, secondo, ecco, lì all'altezza, come se dovesse fare una...

come se dovessimo fare

per un bypass gastrico

per l'obesità

al secondo vaso

quello sarà il punto della sezione

professore Amilcare?

no, il sondino

penso che sia stato

grazie

è successo

nelle migliori famiglie

però è stato tolto

ecco vedi si ferma

primo secondo vaso

quella è l'altezza della sezione

E la conoscenza di questi vasi è importante anche in quelle che sono, ad esempio nelle sezioni con pilolo preserving, quelle transizionali, quelle in cui si tiene conto dell'irrorazione dello stomaco per decidere dove sezionare.

adesso si obbligherà verso il Cardias

della ripresa qui a meno da quest'aula

sono tra i più

belli di tutti

rispetto anche agli altri colori

degli altri interventi

sono più chiari

gli altri sono molto

alcuni rossi, altri un po' sfumati

sarà che siamo al centro

però c'è colori più naturali

mi fai particolarmente felice

grazie

sono contento perché poi

la chirurgia in diretta è anche questo

anche la qualità dell'immagine

è un colore più naturale

comunque capisci bene che

guarda come si disegna bene

tutta quanta proprio

la convessità

dell'arteria splenica

è completo

è completo davvero

c'è l'idea proprio che tutto il tessuto del mesogastrio

è stato portato via

è stato svuotato

ai confini

come dicono loro

esattamente

un blocco

adesso riportano via

il pezzo

si e farà una mini incisione diciamo perio ombelicale sopra l'ombelico quindi possiamo

fare una ripresa si fa possiamo fare una ripresa del campo operatorio per piacere

infatti stiamo vedendo il campo ecco perfetto perfetto si sta facendo un'incisione vedi che

fa un'incisione perio ombelicale di 2-3 centimetri vedi che è un'incisione veramente di 3 centimetri

che piano piano credo verrà fuori adesso lo vedremo guarda che preparazione da

quella piccola incisione che cosa non viene fuori

adesso mettiamo il pezzo operatorio su un carrello

lo inguainano in un guanto in modo che possono reintrodurlo dentro senza suturare la fascia e

mantenere lo pneumo hanno creato una sorta di valvola artificiale manuale che gli consente

dentro la cavità, intanto stiamo controllando anche il pezzo operatorio e possiamo fare

anche una ripresa del pezzo operatorio, un attimo, se lo portate dall'altra parte così

lo facciamo vedere perché veramente con tutta l'infettomia in monoblocco, portiamo il carrellino

vedere un attimo, se lo portate di qua così facciamo vedere anche il pezzo operatorio,

vedete adesso il pezzo operatorio? Adesso ci stiamo avvicinando un altro pochino, adesso

adesso lo vediamo

ecco

c'è quella luce che spara

quella luce che spara

guarda che l'infettomia in monoblocco

che hanno fatto

lo vedi bene adesso?

si ma più che da qui si vede dal campo

come l'ha lasciato pulito

capito?

perché qui il grasso è invece lì

e poi qui non c'è neanche bisogno

di stare a dire

l'infettomia in monoblocco è eccezionale veramente

va bene penso che possiamo rientrare dentro

rientriamo dentro

ok

rientriamo dentro

lui che stia decidendo

non so se vuole completare

con qualche altra cosa

non è convinto

forse se c'è ancora

qualche altra cosa

di quella zona

tra l'epatica comune

e la cosa

e la gastro-dodenale

vedi che

si

si

vediamo se va a completare

qualche cosa

oppure no

si

si

si sono questi

che si sono iniettati

una voxianina di Francesco

ti ricordi?

eh

questo è

dietro il foglietto posteriore

comunque

interessante

interessante

forse mette una clip

non è convinto che magari

anche per la linforrea o qualcosa del genere

no

dove c'è questa clip

ecco se lui togliesse quel tessuto

che sta sotto la clip comparirebbe

la vena porta

in quello che è il triangolo tra epatica comune

gastro dodenale

e margine superiore del pancreas

quello è il triangolo dove si mette

il dito per andare a assaggiare

la pervietà della porta nei guardi del pancreas, che è lo spazio dove sta lavorando il duodeno.

Insomma è un'immagine veramente bella, guarda come è andato proprio a scheletrizzare tutto

il decorso dell'arteria splenica fino praticamente all'11D.

I margini, chiedere se i margini sono buoni, se ci sono problemi.

ci sono visti anche prima le vene che afferiscono

il tronco di L

e poi il percorso

verso la porta

verso la mesenterica superiore

che non abbiamo visto prima

la parte infrapancreatica

non l'avevi vista

ma la vedi adesso

si

anche io penso che vanno a farci un buchino

di ingresso qui

vanno a riaprire un pezzettino da qui

perché poi è qui che introdurranno

Quindi vedi che ha riaperto l'angolo, ha riaperto adesso il dodeno, ha fatto parzialmente la pregressa sparata, quindi avvicina adesso lo stomaco.

Ecco che andiamo a confezionarci proprio una birrot 1.

Ha chiesto una suturatrice blu, questa è un'anastomosi che noi così non facciamo mai, come scuola non eseguiamo mai una birrot 1.

Ecco, diciamo che bisogna avere una buona esperienza perché è un'anastomosi che noi non siamo molto confidenti in questo tipo di anastomosi.

Quanto entra dentro il duodeno? Quanti centimetri entra?

Adesso glielo chiedo.

Perché se questo ha una papilla minor, quella di Santorini, come dovrebbe stare?

E va vicino vicino?

Adesso glielo chiedo.

E quella sta nel secondo duodeno, nella parte alta del secondo duodeno.

Lo vedi, poi c'è scritto, praticamente lo vedi, sono 4 centimetri e mezzo.

Aggiungi però a quei due di duodeno che ha portato via, sono 6.

Nei riguardi della Santorini, che sembra la Pilla Minor, che pure quella quando funziona, funziona, diciamo boh, vabbè, fa niente.

L'anastomosi è fatta. Quindi è fatto una latero laterale. Una latero laterale e poi chiudono con un'altra strutturatrice.

Adesso vanno a vedere le mostrasi dentro se ci sono problemi di mostrasi nel bleeding.

adesso chiede dei dei fili ma penso più per ancorare i due lembi perché poi chiuderà con

un'altra strutturatrice meccanica non credo che farà una una running social con stanno

centimetri sulle sulla fettuccia ma quando sono a pranzo da te a terni sono così delicatini oppure

un accostamento e poi passerà un'altra suturatrice meccanica.

Adesso come dicevo hanno fatto dei punti di sospensione e a questo punto credo che vada a chiudere il tutto con un'altra suturatrice.

C'è un piccolo incrocio delle suture forse, però praticamente ormai l'intervento va a finire.

Il pezzo è già stato tirato fuori con veramente una mini incisione perionbelicale di 2-3 cm.

Avete visto bene tutto il preparato chirurgico davvero straordinario con la linfadenetomia in blocco,

con tutta l'asportazione del mesogastrio.

come è stato poi sottolineato magistralmente

dal professor Ruotolo

tu sei un altro maestro

di chitarra

è un piacere stare insieme con te

veramente credo che oggi

abbiamo visto un intervento chirurgico

molto bello, molto pulito

credo che sia anche per i chirurghi più giovani

questa è un po' la politica di Giorgio Palazzini

ci tiene tanto

Io l'avevamo promesso che avrebbe stato fatto tutto per via laparoscopica, credo che sia stata una bellissima linfadenetomia, una ricostruzione laparoscopica per noi un po' inusuale perché il BIROT1 non è molto diffuso, molto comune dalle nostre parti, ma è bene che uno conosca anche queste tecniche e possa soprattutto apprezzare l'abilità, la capacità, la tranquillità con cui l'intervento è stato eseguito.

Certo. Qui non possiamo applaudire il professore perché siamo in mezzo alla gente, ma comunque lo ringraziamo.

Così è chiaro che forse è bene evitare assolutamente qualsiasi tipo di ipertensione, di distensione, in questo caso bisogna metterlo per forza.

Qui diciamo noi abbiamo una scuola diversa, ma comunque è bellissimo da vedere, credo che sia stata veramente, diciamo prima soprattutto per i giovani, la possibilità di vedere una linfettomia così.

Adesso tra un pochino quindi andiamo a prendere l'altro paziente, sarà invece una gastrettomia totale, come ti dicevo, un early gastric cancer.

e credo che forse lì potremo vedere meglio l'infadenetomia in 3 steps

perché porterà via chiaramente proprio per la multicentricità della lesione

è probabile che faccia una 3 steps.

E tra quanto tempo vi collegate?

Noi abbiamo in media da questo momento un'ora e un quarto

quindi vorrei sottolineare che l'intervento è iniziato alle 9 e un quarto

Sono le 11.35, capisci bene che è stato fatto il tutto in due ore e dieci minuti, è stato completato l'intervento.

Bene, complimenti ancora al professor Wang, ci risentiamo tra un'ora e un'ora e mezza.

Ciao, a dopo, grazie ancora.

Aspetta che forse Wang ti vorrà darti un saluto.

Aspetta un attimo.

Ti saluta, ti saluta, va bene

Grazie

Ciao, ciao, ciao

Grazie

Questo è forte però

Corcione sta cominciando una destra

Il fatto che io

Secondo me, se la gente pensa, io ho detto voi le immagini le mescolate, però così, in verità, questi parlano, quello che lo sa è quello che lo ha impreso, è stupendo il senatore,

Sì, ma è bravo, è un portatore che stava facendo i movimenti, i pulitori, il colore è migliore di ogni tanto, ma il colore è incredibile, il colore della immagine, il colore dello stomaco, il ritiramento del colore.

Io ho pensato a una fregatura, invece è stato un'ultima.

Grazie.

Grazie.