L. NOVELLINO neoformazione del surrene destro

pronto novellino si sono campana o professore mi sei stato assegnato andiamo io intanto ti

faccio presentare è un surrene destro faccio presentare il caso si è dopo dammi il palo

da un centimetro e poi ci risentiamo ci riagganciamo va bene per adesso non ti

Ti vedo però, c'è solo una scritta.

Che brutto fegato.

Porco cazzo.

Buongiorno.

Pronto?

Il caso che andiamo a presentare è una neoformazione del surrene destro.

Si tratta di un uomo di 67 anni, che pesa 78 kg, alto 1,68 m, con un BMI di 27,6.

In anamnesi patologica remota ha avuto un pregresso ictus ischemico bilaterale,

una cardiomiopatia sclero-ipertensiva e una muterazione del fattore quinto della coagulazione di Leiden che causa questa coagulopatia.

Nel 2009 ha avuto un riscontro di incidentaloma del surreno indestro di dimensioni di 2,5 cm.

Nel 2012 il paziente è stato sottoposto ad una lobectomia polmonare superiore destra videotoracoscopica per neoplasia

e sempre nel 2012 successivamente è stato sottoposto a una tour di vescica per neoplasia.

Durante il follow up oncologico ha eseguito un attacco addome con un riscontro di formazione nodulare

in sede surrenalica destra dal diametro di circa 4 cm, confermata da una successiva risonanza magnetica addominale

in cui ha dimostrato questa neoformazione del surrene destro di 4 cm con contorni policiclici.

con un'intensità di segnale disomogenea

c'è stato praticamente un raddoppio

delle dimensioni

il dosaggio dei markers

degli ormoni

del surrene ha risultato nella norma

questa è l'immagine

TAC che è stata eseguita

bene

eccomi qua

ecco

adesso c'era un'aderenza qua

su un fegato

osteotosico

bruttino

voglio vedere se riesco a staccarlo

prima basta così

e dall'altra parte

va staccato

vai vicino, vai vicino, vai vicino

tienimelo diritto, così

scusami, molla, così

so che è fuori logica

ma è piano

l'orizzonte

cosa pensi che sia questa formazione surrenale?

ma io, eccolo qua

che in uno che ha avuto

un tumore del polmone

E' quello il problema che ha fatto poi scattare il tutto e nel fare poi gli esami si sono accorti che questo era cresciuto del doppio in un anno.

Quindi ovviamente è andato uno da una parte l'oncologo perché se non sbaglio lui è stato fatto l'alobectomia nel mese di... che mese? Perché sarà passato un po' più di un anno credo e quindi nell'ottobre 2012 un anno la lesione aveva la stessa dimensione. È cresciuta in questo ultimo anno.

E appunto si è raddoppiata.

Allora, considerando che un incidente all'ioma ai 4-5 cm è un po' la misura che si dice essere prudenziale andare a toglierla,

in questo caso, che è comunque un malato oncologico, guarda che rogna che ti dà sto fegato così, ma io devo staccarlo perché...

vedete che fegato che ha

brutto

adesso vediamo di staccare anche la

ecco questa è una

brutta posizione

io ti sento singhiozzo

tu mi senti?

si

pronto

e questo non ha

in questo momento non stavo parlando

Perché stavo cercando di capire, vedi, questa è una cosa che mi darà fastidio.

Sì, sì, no, d'accordo, dammi.

Mi date spray per piacere?

No, lascio così.

Allora, fammi aprire.

Togliermi lo spray, fammi aspirare.

Io l'abbiamo visto la seconda volta.

Questa è la cava, eh?

Questa è cava, eh?

Si ingiozzo, non riesco. Non si sente? Ti sento un momento sì, un momento no, quindi ti sento parlare a tratti.

Beh non sto parlando, io sento delle altre voci sotto ma non ero io che parlavo.

Ma sono i misteri. Allora, adesso pare che si sente bene.

Adesso sto cercando, perché questo fegato è vicino, ha delle formazioni cistiche che le avevano viste anche anteriormente.

Io ti ho visto fare un surreno la prima volta anche più di vent'anni fa, è passato un po' il tempo.

Poi, non essendo ovviamente reparti specialisti, capitano, e poi essendo un intervento dove io presto la mano agli endocrinologi o agli oncologi, infatti questo è anche uno di fuori provincia, di fuori regione.

aspetta che stavo vedendo

adesso devo pian pianino

perché qui ho la cava

e la vedo qui

e quindi volevo provare

uso il crochet proprio per fare

manovre delicatissime

quasi a vista

voglio provare intanto

prima di andare ad interessarmi

della parte sopra

sperando che non

adesso sembrerebbe libero

scendere lungo il piano

per isolarmi il margine

della cava

Io credo che a te un pizzico di brivido te lo può dare solo l'avena, come succede in alcuni casi, scarognata, che è corta e larga larga.

È corta, sì, però siamo sempre lì che il surrene, a parte sempre il discorso che mi sono detto che mi piacerebbe scendere in Cattolica a vedere la via posteriore, perché quella effettivamente devi avere dei reperi nella testa, perché non è sicuramente come Coeste,

fa sempre impressione che il lato destro è quello che trovi subito il surrene

e hai sempre l'idea di che come sarà, mi dai un cigno al posto di questo,

come sarà la vena surrenalica.

A sinistra invece c'è il problema che si rischia di tribulare molto a trovarla, il surrene.

bene? Sì, io te l'ho visto fare a sinistra, non è che ci hai messo molto. Sì, ma dipende

da come è fatto. Giustamente, poc'anzi, il professor Di Matteo diceva che la fortuna

bacia i temerari, se no uno si ferma e buonanotte al secchio. Io però credo che come tutte

le cose è l'esperienza. Ecco perché ho ricordato vent'anni fa, io non riesco a credere

e tu possa avere qualche attimo di dubbio

sul rene di sinistra

anche chirurgicamente

mi conviene quello

è troppo puntito questo ferro

scendiamo, cerchiamo di liberarla tutta

a trovare il margine inferiore

di questo surrene

perché fino adesso quello che vedo

mi sembra tutto patologico

eccolo qua

ricordiamoci sempre che

adesso pian pianino

dobbiamo arrivare alla cava

perché quando si arriva alla cava

si si sento benissimo io

sono io che non parlo

eccomi qua

questo si vede il margine

sembra sul re Nessano

questo qui anche se è

apparso adesso proviamo a girarci attorno

giusto per renderlo

e

4 poco più di 4

era due

pochi mesi fa

si è quello che è

l'aspetto clinico preoccupante

che siamo così

in difficoltà ad aprire

vediamo

scusami

così piano che voglio

liberare vai vicino

ti fai un po' più di spazio

e voglio

scusami

perché devi stare così

Così si sposta, perché la cava era indirizzata qua, ma bisogna stare proprio tanto, eccola qua, eccola qua la cava, in modo che cerchiamo di pulire.

E' come una surrene pesante, quindi mi aspetto che un po', mi sembrava anche dall'immagine, sia, c'è un vaso, ma credo che sia più facile che sia l'arenale, perché il surrene è più alto.

Questo qui, però dammi l'ospiratore, quello mi sembra un ramo renale perché si appropingua dalla cava quasi alla termine del surrene.

Vediamolo.

Questo invece, vedi, fammi vedere sotto, vedi questo qua, se qui vedi che si allarga, è come se si allargasse la vena, ma mi sembra più in direzione di renale.

È abbastanza lontano dal margine della cava.

Sembra lontano dal margine della cava il surrene, sì.

E quindi confido e spero che ci sia un ramo lungo.

Sì, appunto.

Tutto sommato non è male che sia un po' lontanino.

Mi preoccupa solo queste adesioni con la cava, con un fegato così fragile.

È per questo che voglio andare via pian pianino, proprio seguendo la cava.

Questa potrebbe nascondere già qualcosa.

Questa mi sa, eh sì, siamo sulla cava eh, vedi, questo è un ramo già, aspetta eh, sì, anche secondo me qui c'è qualcosa, quella lì sembrerebbe una sovraepatica accessoria, e qui c'è qualcosa eh.

È veramente grande quella massa.

Eh sì, qua sì, vediamo, vediamo eh, perché sembrerebbe come un, attaccato come una pera.

vediamo qua

questa è una vena

fammi vedere

la vedi qua

novellino

mi senti?

si

ti sento benissimo

pronto?

dove è andato quello?

pronto?

chiamate il bubo, telefonate al bubo

dite perché no

che brutta che è questa

Se è lei... Eh sì, ma... Se è lei... Solo bisogna stare attenti.

Mi senti? Pronto? Io ti sento. Pronto? Pronto? Aspetta che provano... Sì, sì. È pieno?

Mi senti adesso? Io sento benissimo. Pronto? Lungamente non ti ho sentito. Infatti sentivo che, ma io vi ho continuato a sentire. È un'attrezza così. Io sento bene, voi? A tratti.

Questa secondo me è la vena

Quella lì?

Sì, vedi che quando ci passo sotto

Mi alzo proprio

E poi esci dall'altra parte

Infatti

Volevo vedere di

Misurarne la fuoriuscita

Delle clip

Eh? Dammi un po' il crochet

Ti sembra un po' alta come sede

La vena?

No, è come se fosse

Il peso

se ne è venuto giù

perché qua mi sembra finito

alta ma non vorrei

che abbia ruotato

perché fino adesso vene

ma questa è la vena

dammi ancora un po' il passafile

non toccarmi mai questa mano

perché

vedi

così lasciamo quella sovraepatica

questa è una

un'accessoria

sono quelle epatiche

accessorie

voglio il passaggio

sì quello

clip sì

perché voglio allungarmi

corta eh

un minuto sì e dieci no

cosa?

cosa?

ah

è colpa di Gaetano eh

adesso si fa sera

ma cos'è c'è?

dai dammi che sto raso

sono sempre le forbici eh sì è lei sì mi hanno dato la parecchio spero che

adesso funzionare bene io adesso ti sento adesso io ti sento ancora meglio

sai cosa facciamo qua ci mettiamo un'altra clip e che temi che sia un po

più lunga della no no no la vena è questa vedi che si vede la vena è questa ma ci

può essere conviene ma non mi interessa atto vedo la margine del surrene ok

dammi pure il croce no dammene un'altra dai che così se non si sporca meglio se

Se non si sporca è meglio, ma qua non dovrebbe esserci.

Sì, potrebbe essere anche un'arteriuzza, eh?

Mi sembra.

Dammi.

Così dopo partiamo da sotto.

Adesso qua potrebbe venirne un'altra anche dall'alto di arteria.

Lasciamo andare via.

No, non mi sembra, solo che...

Dammi da aspirare.

Voglio cercare di scollare bene la cava.

e qua c'è sicuramente un'arteria

e poi sappiamo che queste qui

con Ultracision si possono anche bruciare tutto

cerco di allontanarmi un po' di più

anche adesso vediamo se andiamo qui sotto

ci facciamo uno spazio qui sotto

vediamo dove finisce

dammi pure il crochet

dopo prendiamo da una bipolare

vedere se si scivola sotto. Sembra di sì. Questo è il rene, è sul rene che va giù.

Dobbiamo tirare qua questo margine. Poi il rene sinistro quando è fatta la vena la si

prende e la si può trazionare. Anche qui è fatta la vena. Sì sì. A questa parte

Ok, così vedi che riesco, ecco, dammi da aspirare, vediamo se trovo un piano, voglio toglierlo dalla cava, non dovrebbe esserci altro come vene dalla cava, potrebbe arrivare l'arteria dalla orta.

Poi in queste cose se uno si mantiene pulito procede magari più lentamente ma in sicurezza e alla fine paga.

se si comincia a spostaccare il campo

no no

è corretto così

vedi che è talmente fragile

questo organo

si sanguina il surrene

vedi che

nell'andare sotto

sanguina il surrene

niente di

dammi da aspirare

quelle non piatte

quelle un po' a cigno

vedi che sanguina da questa parte

Ok, dammi, vedi che è questo che sanguina, poi al limite gli mettiamo, è fragile, dammi, da aspirare, è rosso, e io le manovre che faccio per trazionarlo lo spacco e adesso vediamo se lasciamo qui, no, no, arriva da sotto, sì, arriva dal bordo staccato, da questa lacerazione qua, vedi?

vedi da dove arriva

così metteremo una garzina

e la lasciamo lì

provo a vedere qui

dammi una

mi pare qualche vasellina della loggia

sono sotto

dove ho il ferro

provo a darmi ancora il crochet

non riesco a capire in profondità

quanto mi arriva

adesso gli metto una garzina e proviamo

di muoverlo

piccola

poi si ferma

adesso vediamo

dai prova a darmi il laterale

pulire pulire pulire pulire

voglio andare sotto

mi apri un combi

ok tienimelo diretto

devi proprio essere quella linea sull'orizzonte

siamo già su

no andiamo sulla bipolare

ecco fammi vedere questo ferro

sei grosso

insistono a farmi vedere te

invece del campo operatorio

non ho capito

insistono a farmi vedere

te, ecco adesso è tornato sul campo operatorio

ma so, ma che roba

è come se fosse

bisogna, no, un filtrante no

però è come se avesse una reazione

sclerotica

con il grasso

e quindi vediamo di capire

devi girare l'ottica

da quella parte

gira l'ottica da quella parte

ecco vedi

però non devi

aspetta ok

perché io purtroppo per tenerlo in qualche modo

non posso prendere il grasso

ma devo prendere proprio

il peritoneo

se no non mi tiene niente

sto coso

adesso man mano avanziamo e togliamo la vascolarizzazione

poi vedi come

sembrerebbe

stipato col grasso anche se

mi sembra una struttura capsulata

si si

si vede bene la capsula

si però è come se

avesse contratto dei rapporti

flogistici diciamo

però anche la neoclasia

mantiene a lungo la capsula

eh si

poi non vorrei che era

un discorso di primitivo

che è stato lì buono

poi quando si è accorto che era uscito

il polmone era uscito la vescica

ha detto adesso mi incazzo anch'io

Ed esco anch'io. Questa è una versione scientifica poco nobile, ma si è sentito in dovere di uscire.

Escluso dal gioco.

Questo è il famoso chirurgia un colpo al cerchio e un colpo alla botte. Vediamo.

adesso dobbiamo

questo era l'unico pezzo sano

questo è l'unico pezzo di surrene sano

che abbiamo

vediamo se riusciamo

se vuoi pulirlo

vedi sto grasso

lo vuoi conservare?

non credo

se non conosci l'istologia

conviene conservarlo

no no voglio tirar via

vediamo

tienimi sto grasso qui a parte

comunque dammi da aspirare

e tieni questo

e questo è il pezzo sano

se puliamo bene

ormai è solo un lavoro

ma preferisco sempre

cercare di stare nel pulito

perché se no

con strumenti si può bruciare

e procedere

ma voglio vedere cosa brucio e cosa vedo

e cosa faccio

anatomicamente sei fuori ormai

dal pericolo

Però qui mi ha lasciato un po' perplesso quel trovare la papera.

Sono fuori, ma non mi vedere qua.

Vedi che c'è ancora rami arteriosi, perché sennò smetterebbe di sanguinare.

questi sono tutti i vasi venosi

no venosi

più che venosi arteriosi

vasellini che si vedono qui sotto

hai detto giusto vasellini

vasellini certo

e adesso cerchiamo

dammi della cava

è là? dammi da bruciare

sembrerebbe

vedi ancora

vedi i vasi?

questi sono i famosi vasi arteriosi

che in chirurgia aperta

quasi non si vedono

qui sembrano più grandi

qui sembrano addirittura più grandi

e quindi uno

si danno delle aria

aspetta no no volevo vedere

se toglievamo quest'aria

si vai qua è grasso

e quello era proprio in arterioso

si si

si vede la boccuccia

il piano muscolare posteriore

quando hai tolto il rene

dietro è pulito

Il piano, il surrene, dietro è pulito.

D'altra parte, nel sospetto di una neoplasia, conviene portare via il grasso.

Voglio vedere e rendermi conto che il grasso che lascio qui sembra grasso normale.

Mentre dall'altra parte siamo tranquilli che c'è una bella capsula.

anche perché poi questo grasso fa sanguinare

eh sì

sì sì, questo qui

sì ma siamo vicini

sono le clip lì

quelle sono le clip messe prima

perciò le lasciamo stare

qui può arrivare giù dalla frenica

l'arteria

ecco il piano posteriore

vediamo

sì certo

Certo. Perché? Fammi vedere questa roba qua. Mi fai pulire. C'è del grasso ancora da sezionare. Ti ho perso. Ecco qua. Vai dentro. Fammi vedere qui cosa c'è. Sì, sì, ancora. Sì, sì, assolutamente. Vedi? Vedi?

Eh ma si vedono tutti e poi ci si rende conto che in effetti si possono bruciare con qualsiasi tipo.

Infatti io sono andato col crochet finché ho richiesto uno strumento che mi desse garanzia.

Questo diciamo che degli strumenti perché è una bipolare con la possibilità della lama e quello a minor costo tutto lì.

Ormai abbiamo le fisse di come ci trattano.

Io ho sempre avuto l'impressione che non sono mai stato io a vivere in 38 anni in tempi di vacche grasse.

Però vent'anni fa era diverso da come ci trattano adesso.

Quindi va sempre peggio.

Va sempre peggio, sì.

Questo è grasso che cerchiamo di portargli via un po' in modo che qualsiasi cosa...

Però è grasso pulito.

Però glielo portiamo via un po', così siamo più tranquilli.

Sì, ma ci sta, credo, in un sacchetto normale.

Secondo me sì.

Ma ci entra nel canestrino tutto questo?

Il canale?

Nel canestro ci entra poi questo, sì.

Secondo qua sì, secondo me sì.

Vediamo.

Ecco, questo è sicuramente un ben piano.

Ma ti sembra un po' più di due centimetri, di quattro centimetri?

anche a me semmai

comunque in laparoscopia è così

si ingrandisce

è talmente magnificata la visione

e poi quando esce fuori

ci resti male

però è uno strano grasso

questo qui almeno

che è come attaccato

alla ghiandola

qua è proprio tutto grasso

sembra proprio grandino

è grande

niente da fare

Da qui non ci vediamo, dobbiamo andare dal lato, da sotto, dobbiamo andare per forza da sotto e basta, finché si stacca.

Questo è il grasso perinenale, perché qui ho scoperto un pezzo di rene.

Sì, sì, va bene.

Sì, sì.

È il grasso perinenale, sanguina.

Adesso vediamo, mi sembra che si è fermato.

Sì, dai.

Sì, è pulito, è pulito.

sì ma le clip che sono cadute sono quelle da dal pezzo che è venuto via si adrezziamo la ok

dammi per piacere un pezzo di garzina poi mi dai questo è tutto staccato non dovrebbe sanguinare

nulla mi dai l'altro strumento sì dammi quello che vuoi basta che devo spostare questo adesso

Adesso fammi vedere, dammene un'altra, dammi da aspirare un attimo.

Ci sono dei coaguli, sì ma non credo che stia sanguinando a nulla.

Un altro pezzettino di garza?

No, credo che quel sangue che era andato giù era sangue dalla formazione.

Adesso mettiamo questa, la lasciamo lì intanto che togliamo il pezzo

e poi faremo un ultimo controllo e fai cadere il fegato luizella ok un attimo allora prendiamo

un claiber qua su questo palo questo no questa c'era la roba attaccata puoi andare da quella

dai che sei lontana pulire adesso metto tre quarti di clai perché due centimetri così da

quello metto il sacchetto senza fare tagli vere e propri cerco di allargare la muscolatura dei

muscoli larghi perché poi si è vero che può succedere dammi il palo può succedere che

che sembra grande grande

poi quando ci esce ci lascia

un po' delusi

metti dentro la chiappa per farle

metto dentro

adesso lo metto

voglio solo cambiare questo trocar

da mettere quello con la vite di 2 cm

in modo che mi

dammi

mi sono andato nel grasso

dammi

sono fuori mano

dammi mi dai il

tutto vediamo e adesso vediamo se dobbiamo mi dai mi tagli questo ok dobbiamo allargare dammi

il lo strumento oppure dammi questo dammi puoi darmi pure il no dammi pure il croce taglio

qualche fibra

dai

è grosso no

non ci lascerà delusi

un po' da questa

mettimi la forbice

il torso della pinza

ok dammi

si

via

vorrei che sia andato dentro

ma ho capito che si vede

ma è grosso, un altro no, qui, pinza lì, dove si ferma, sui muscoli o sulla cute? No, si ferma sul muscolo, sul muscolo si ferma, no no, dammi sempre elettrico,

Ma cacchio, rigora.

Dammi un po' anche la cute adesso.

Dammi un po' i vistori sulla cute.

Chiaramente se non ce la faceva...

Eccolo, è grosso.

Mi dai una garza?

Mi tagli, garza?

Adesso dobbiamo dare un punto.

Mi dai una garza grande?

O quello, sì?

No, lasciamolo piegato, tanto lo metto...

Poi mi fai cambiare i guanti, eccolo qua. Dunque, è 6 centimetri per 4 e mezzo. Non vorrei che da quando ho fatto la taxi è ancora cresciuto. Mi fate cambiare i guanti.

Lo apri o lo mandi intero? No, lo mando intero, in modo che si orienta lui. E poi se lo apri si arrabbiano in genere.

Poi si arrabbiano e non ne ho voglia di...

Mi dai due punti così riduciamo questo da rimettere il trocar, controllare l'emostasi e mettere un drenaggio.

No, no, no, dammi.

Adesso metto subito i due punti dei due angoli che ho aperto in modo che rimetto il trocar

per poter essere di nuovo nella posizione corretta.

avevamo lasciato dentro una garzina

per fare l'emostesi e lasciare un drenaggio

24 ore

che anche questa è una cosa che io

continuo a mettere

comunque è conveniente

dammi il punto

io avrei bisogno quasi più di questo

di un filo più grosso

dammi pure l'ago nostro

da 1 o 2

quello cos'è?

1.0

no dammelo così prepariamo i fili 2 li chiudiamo tanto si vede talmente bene ok sanguinare non

sanguina nulla anche da dentro non sanguina no luigella non voglio queste pinze chirurgiche

me lo voglio e li giapponiamo tutti in modo che poi li stringiamo soltanto dammi da tagliare il

un punto, adesso che mi sposti, dammi, prendiamo la fascia e questo lo lasciamo aperto, dammi

un ferro e il drenaggio non vuole uscire o da questo o da quello, no, il voglio il trocca,

è partita l'aria no via da questo metti questo non lo metto qua da qui farà

uscire il drenaggio musello e si pulire mi dai per piacere con è che no dammi

quello ecco basta tenere questo si deve tenere

questo filo questo filo venire più dietro più dietro più dietro più dietro

eccolo lì e non c'è niente dammi tieni che tieni così pulire tieni sempre ecco pulisci un po perde

aria dalla pur avendolo di nuovo accorciato ma dovremmo dammi il croce il una pinza da

togliere la garza da questa e da questa entro col tubo quella pinza con la liga dove viene

perdendo dobbiamo sta perdendo l'aria questa la parete posteriore come se perdesse un po da qua

non sembra da qui da qua sopra sembra una canzone che sarà il fair guarda che

il fegato luizella vada che eccolo lì dove e lo so luizella dammi e non c'è

gas non va bene dammi una papera e combi se probabilmente lì il fegato dove

Dov'è il pedale?

Dov'è finito il pedale?

È proprio da questo angolo di fegato,

probabilmente nell'alzare.

È di una fragilità, sto fegato.

Dammi, aspirare.

Se no mi puoi lasciare dentro, vedi?

Da qua, adesso.

Se no, ma non, vedi, se cerchiamo di alzarlo,

gli facciamo più male.

Prova a girare l'ottica.

Sotto, su.

Vedi da dove sanguina.

dammi per piacere il

vedi da dove sangue

dammi il crochet

si con spray

dai

piani eh

questo è stato una manovra

c'è lo spray?

possiamo mettere anche un surgicele

come si appoggia al fegato

aspirare

mi dai per piacere

si ma è lì adesso si sembra

ridotto

è proprio il fegato

che si è aperto

e più io lo tiro su

più si lacera

non me lo puoi abbassare

dammi

mettimelo dentro

non riesco

dammi una garza

che lo teniamo tamponato

e poi preparami un surgicello

qualcosa che quando cade

il fegato un fibrillare

Mario, dai, teniamo così, fammi vedere, gira l'ottica, non facciamo manovre su sto fegato perché è di una delicatezza, dai, ispirare, adesso non sembra sanguinare, gli mettiamo lì poi un tabotan, un bel tubo di drenaggio,

poi quando si abbassa o anche smergere sì sì auto tampona sei pronta col fibrillare che lo

tengo qua portate in modo che quando rimuovo uno chiamano per lungo cosa c'è bisogno di no

No, si è rotto, adesso, eh, voglio capire, vedi, no, non va bene, dai, dammi una pinza da questa, non passa dal trocker, si spacca, lo dice lo stesso nome, no, fammi una cosa, dammi una garza, piccola però, piccola, proprio piccola, adatta a fare un piccolo tampone,

a vedere se è uscito

è possibile che è andato così

lasciami prendere la garza

ok pronti

ci mettiamo lì con questa

il drenaggio

dammi

ok uno

ecco

è un po' un

dammi il drenaggio

veloce

dammi da tagliare un attimo qui

ok tieni

ok

Ok, questo fareto qua era meglio. Adesso controlliamo se togliendo questo mi sanguina. All'interno togliendo... ok, no. Ok, vi ringraziamo.

ringraziamo te complimenti

e buon lavoro

per domani

buon lavoro a te

grazie

arrivederci

è stato un piacere risentirti

anche per me

veramente tanto

grazie