F. CRAFA Relaparotomia, viscerolisi, esplorazione della cavità addominale, ECT periop. resezione V

Crafa, mi senti?

Sì.

Ah, ecco, adesso abbiamo...

Buongiorno.

Buongiorno.

Buongiorno, siamo in onda?

Sei in onda, benvenuto come al solito, ormai fai parte della tradizione quasi.

No, devo ringraziare il professore Palazzini che con me è sempre molto molto gentile ed affettuoso.

Poi devo salutare tutti quanti i colleghi chirurghi romani con i quali ho un legame d'affetto che mi lega da tanti anni.

Ora sono qui a Palermo, volevo presentarvi però la mia equip operatoria, perché io al tavolo ho il dottore Picciurro, il dottore Costantino,

c'è il primario d'anestesia che è il dottor Tetamo e il suo collaboratore il dottor Biondo

e poi c'è il gruppo degli infermieri di sala operatoria, gli strumentisti che sono coordinati da Santo Montemurro.

Per venire al caso specifico, io sono andato un po' avanti, abbiamo incominciato l'intervento verso le nove e mezza

e ci sono delle diapositive che vi vorrei presentare.

Concernenti questo paziente, se possiamo eventualmente inquadrarle, per cortesia, ecco beh, passiamola sulla seconda.

Ecco, questo è il primo caso clinico, andiamo avanti. Vedete un paziente di anni 46, sesso maschile, l'abbiamo ricoverato il 29, possiamo andare avanti.

e nel 2009 è stato operato di una emicolectomia destra per una neoplasia stenosante del colon ascendente.

L'intervento è incominciato in laparoscopia ed è stato convertito successivamente in chirurgia open,

infatti aveva una incisione mediana.

L'esame istologico ha dimostrato un adenocarcinoma moderatamente differenziato,

un G2, T3, N0 con 21 linfonodi asportati e un M0 al 2009.

Diapositiva seguente, ha fatto sei cicli di chemioterapia secondo il protocollo TOSCA

e nel 2010 purtroppo si sono manifestate quattro metastasi epatiche al sesto segmento.

Il numero maggiore era di tre centimetri.

Quindi, diapositiva seguente, queste sono le immagini, possiamo andare avanti, ve le faccio vedere. Quindi ha fatto una valutazione del K-RAS, che era effettivamente mutato, e ha praticato una terapia con Folfili ed Avastin, otto cicli in totale.

Una rivalutazione di malattia a marzo 2011 con l'ATC Total Body, diapositiva seguente, l'ATC Total Body confermava sempre le quattro metastasi di diametro maggiore di 3 cm localizzate al sesto segmento epatico e quindi abbiamo proposto al paziente di concerto con l'oncologo,

che è un oncologo non di questa azienda, perché io attualmente, voi sapete, lavoro

all'Arnas di Palermo, però questo viene dalla regione Campania, questo malato.

Abbiamo proposto quindi una riesplorazione della cavità addominale, un'ecografia per

operatoria e il sesto segmento. Questo è il dato. Ora vi faccio vedere quello

Quello che abbiamo trovato, diciamo, leviamo un attimo questa cosa qui, vi espongo il campo operatorio, vedete,

tiriamo il ligamento rotondo in questa maniera, ecco qui, mi dà una debacchia per cortesia,

possiamo avvicinare un po' l'immagine, zoomarla un pochetto, la colecissi eccola qui, come voi vedete,

questa qui è la via biliare

abbiamo preparato

e qui si vedono sul laccio

l'arteria epatica destra

eccola qui, tieni salvo

e poi abbiamo la branca

portale destra

qui dove va nell'incisura

di Gans, eccola qui

so se non avete

belle immagini me lo dite

io faccio l'immagine di più modificare

ottime

quindi questa è la branca portale

destra messa sul laccio. Abbiamo riscontrato qualche anomalia e variazione, diciamo, della

estensione della malattia sulla TAC. La prima anomalia che vi vorrei far vedere è che c'è

una relativa ipotrofia del fegato di sinistra, qui, che ora è divarico dal lato mio, così

Dammi una debacchia, per cortesia, Mimmo.

Questa qui è un'arteria accessoria di Irtol, eccola qui.

Questo è il lobo caudato, un'arteria accessoria di Irtol e una lesione metastatica, qui, del secondo segmento.

La vedete piccola, bianca?

Se mi dai una, ecco qua, una gazzettina, speriamo che non spari troppo, ve la divarico ancora.

E' una lesione molto piccola a sinistra, che in contiguità, qui si vede molto bene, con la sovraepatica di sinistra, che è stata messa sul laccio.

Eccola qui. Questa è la sovraepatica di sinistra messa sul laccio.

L'unico problema di questa recessione qui è la contiguità con la vena sovraepatica, però abbiamo un buon margine.

Ora vi deroto il fegato, noi l'abbiamo tutto preparato, lo giriamo dall'altro lato, leviamo questa garza qui, iniziamo a fare una derotazione.

Tenete presente che il dottor Tetamo ha un monitoraggio emodinamico del malato, quindi anche tutte le manovre di torsione sulla vena cava con eventuale abbassamento della gittata sono sotto controllo.

primo punto attenzione alla testa si deve mettere un poco più con la telecamera verso di me per

cortesia c'è una sovraepatica accessoria piuttosto voluminosa per il sesto settimo segmento eccola

qui si dovrebbe vedere questa è la vera cava qui e qui abbiamo una sovraepatica accessoria eccola

Se poi proseguiamo verso l'alto, io ora cerco di farvi vedere, ecco, in questa maniera qui, qui abbiamo la sovraepatica destra messa sul laccio, eccola qui, in questa maniera qui, e poi abbiamo provveduto a circondare la sovraepatica mediana, eccola qui.

Non so se avete buone immagini. Ecco, lo vedete un po' così? Abbiamo le tre sorovevatiche messe sul laccio, va bene?

Sì, guarda, è chiarissimo.

Quindi abbiamo il controllo di tutti i peduncoli vascolari.

Qui a destra, sesto e io direi anche settimo segmento, si apprezzano due lesioni metastatiche in superficie.

e ora provvediamo a darvi la conferma ecografica, con ecografia per operatoria, delle lesioni metastatiche.

Ci vuole un po' di soluzione fisiologica.

Mimmo, vi ho presentato Mimmo, che è lo strumentista molto bravo che sta qui con me al tavolo operatorio.

Ecco, sto facendo un'ecografia operatoria e ci conferma un'estensione, cioè ci dà le quattro lesioni metastatiche a carico del fegato destro, sesso e vento.

Non so se avete le immagini ora, una è questa, un'estensione, dovremo avere le immagini ecografica o se prendete con la telecamera un attimo l'ecografo, eventualmente sì.

Vabbè basta anche, sì, un attimo solamente e ve le facciamo vedere.

Vi dirò che c'è una lesione accessoria a carico del lobo epatico destro.

Ecco, allora vi faccio vedere un attimo piano piano. Sì, sì, piano piano. Questa è una lesione metastatica. Ecco qui, le mie dita sono sotto. Eccola qui, l'altra lesione, vedete, col vaso che afferisce direttamente.

Ora appoggio un attimo il fegato, così, cominciamo ad andare sul parto, al confine, e vedete che c'è questa piccola lesione qui, che non era prevista, questa proprio in alto.

Ecco, perfetto.

Allora, la nostra strategia terapeutica si è, diciamo, modificata per questo paziente,

nel senso che io penso che l'intervento che possiamo proporre è una bonifica di questa lesione metastatica a sinistra,

conservando lo sbocco e il deflusso attraverso la sovraepatica di sinistra,

E qui a destra possiamo ottenere una clearance, diciamo così, di malattia totale con una epatectomia però destra.

Quindi abbiamo modificato da una segmentectomia a una resezione atipica, tipo wedge, del secondo segmento e un'epatectomia destra.

Vi devo anche dire che questo fegato, morfologicamente, come voi vedete, non sembra un fegato, diciamo, chemiotrattato, cioè non ha fenomeni di epatosteatite, quindi è un fegato sano, ecco, che ci consente anche di estenderci, diciamo, con una resezione un po' più allargata rispetto a quanto previsto.

Quindi io direi di fare in questa maniera qui, ora mettiamo il ligamento rotondo verso l'alto e provvediamo a legare l'arteria epatica destra e la branca portale destra, così otteniamo un'eschimia temporanea del fegato di destra.

Così salvo per cortesia, dai una Babcock per cortesia, Babcock, ecco qua, prendiamo un attimo la colecisti, così cerchiamo di fare una trazione craniale, in questa maniera, ok, Mimmo per cortesia mi dai un passafilo, grazie, servo un laccio in seta.

Qui non so se vedete, ma si dovrebbe vedere addirittura la biforcazione dell'arteria epatica destra nei due segmenti posterolaterale, ecco qui, e paramediano, ecco.

Quindi ora leghiamo il posterolaterale, quindi le leghiamo in maniera separata, va bene?

Ci dai delle, qui mi servirebbero veramente delle clipettine, ecco qui, grazie, una pinza sempre, clipettina, grazie Mimmo, forbicina, ecco così.

Se mi dai gentilmente un'altra volta il passafilo per cortesia, un'altra legatura verso il basso, c'è una bella triforcazione, però io farei un'altra cosa,

Una forbice per cortesia, un minuto solamente, così, passafilo, grazie.

Vorrei farvi vedere questo dato anatomico, così, ho tolto quella legatura messa, perché

trazionando proprio la, questa qui, si vede molto bene qui addirittura una triforcazione

del posterolaterale, vedete, con una branca accessoria che va per il quarto, che secondo me deve essere risparmiata.

Quindi la legatura è molto molto più all'interno del parenchima epatico, quindi non leghiamo il tronco principale,

abbiamo regato il posterolaterale, questo è il paramediano, dal paramediano si vede molto bene che origina,

Ora vi faccio vedere una branca che va per il quarto, si porta diciamo al quarto segmento.

Eccola qui.

Questa la dobbiamo risparmiare.

Legatura, grazie.

Legatura, Mimmo, grazie.

Perfetto.

Una, in questa maniera, grazie.

Legatura, grazie.

Vai Mimmo, grazie.

grazie, poi ci servono delle clip, ecco qui, grazie, forse un po' più grandi, forse, un attimo così, grazie, se non avete buone immagini mi dite, cerchiamo di modificarle, un'altra clip, grazie, un'altra clip, un'altra clip, forbice.

Ecco, scusami, è possibile spostare leggermente la telecamera verso i piedi del paziente

e avere un'inquadratura un po' più ubriqua?

Perché hai una bellissima lampada frontale, ma ogni tanto ci entri.

Sì.

Scusaci.

Togliete un attimo la lampada.

Levala un attimo, grazie.

Così non diamo fastidio.

Peraltro le immagini sono splendide.

Avete buone immagini?

forbici

le immagini sono perfette

ecco qui

questo è il posto laterale

mi sposto

traccionato un attimo meglio così

ecco

è una piccola bipolare

grazie

perfetto, ora volevo farvi vedere

questo dettaglio qui

perché secondo me è interessante

guardate questa arteria

mantieni così, grazie salvo

un secondo, metti la mano qua

qua, ecco, aspirato da un attimo, aspiratore, abbiamo la branca portale, il tronco principale

posteriormente, vedete l'arteria epatica destra, questi sono i rami legati e questo qui è

il ramo preservato per il quarto segmento, eccolo qui, vedete? Qui avremo poi la branca

portale sinistra dietro e una biforcazione, se la giriamo così si vede meglio, per il quarto

segmento che va risparmiata. Questa invece è la branca che dobbiamo ora provvedere a legare per

il fegato destro forbice grazie ok così se mi dà una passafilo se non ci sono problemi togliamo

il loop aspirate pinza legatura aspira qui sebastiano grazie legatura si vedete come si

Questa branca si prolunga poi nell'incisura o solco di Gans.

Levate un attimo qui, scusate, volate le mani davanti.

Spostiamo il moncone, in questa maniera.

Mi da un passafilo ancora, un'altra legatura, grazie.

Sì, va bene, non ci sono problemi, ecco qui, sì, ecco sì, andiamo a vedere piano piano qual è la demarcazione, abbiamo fatto tutto il postero laterale, vediamo se riusciamo a salvare il resto.

Dammi una garza, provvediamo per il momento a resecare così, in questa maniera, andiamo a sinistra,

andiamo a resecare quella piccola lesione metastatica, ok, metti la mano così, ok, questa qui, va bene.

Ovviamente non facciamo nessun clampaggio qui, è una piccola resezione in periferia,

Grazie, Mimmo se mi dai quel clampettino un secondo, grazie, scusami un secondo, così risparmiamo completamente la sovraepatica di sinistra, che è la cosa che mi piace di più, mi dai qui un po' di flosil per cortesia, metti la mano qua, ok, mi dai un po' di flosil, grazie, un tamponcino, cortesia,

quindi mettigli un po' di... ok, si si grazie, è una piccola... mollalo un secondo così poi

vediamo a completare la recessione, metti la mano qua, aspirato un secondo, prendiamo una forbice qui

anzi facciamo una cosa, si agisce come una pelliculosi, così, Mimmo metti un po' di

di soluzione fisiologica, mi serve un passafilo, qui ci sono delle branche che vanno direttamente

nella sovraepatica, passafilo grazie, passafilo Mimmo, ok, ecco qui, una piccola legatura

al ridosso della mia piccola kellina, tieni un secondo, grazie, è piccola però è localizzata

veramente in posizione non buona, legatura, grazie, qui, legatura, forza Mimmo, così,

sì, perfetto, ecco qui, forbice, tagliamo qui, via questa lesione, dammi un po' di, una pezzola pulita,

mi levo un attimo, grazie, la mano, aspiri un secondo, dai un puntino, grazie, un puntino di problema, grazie,

ricostruiamo questa piccola cosa qua, metti la mano qui, da bagnare per cortesia, forbice per cortesia

ora vi faccio vedere perché forse le immagini non sono state molto belle

ma siamo proprio al ridosso della solepatica sinistra

resezione non l'abbiamo lasciata così esposta, un altro punto mimmo, cambiamo la garza, fate vedere

vedere bene, asciughiamo bene, teniamo la garza pulita per cortesia, così mostriamo ai colleghi,

passo un attimo la spira lì, allora vi faccio rivedere, questa è sempre la sovraepatica

accessoria, abbiamo la piccola lesione che è stata tolta, questa lesione era proprio

al raso della sovraepatica di sinistra che voi vedete qui, eccola qui, tutte le branchette

che originavano qui sono state tutte quante legate va bene ora se mi dai per cortesia un

po di frusil con un po di tamponcino per cortesia grazie ecco qui un po di questo prodotto qui così

così possiamo derotare tranquillamente il fegato dall'altro lato, ok, perfetto, così, via questo, questo così,

in questa maniera, ok, dobbiamo legare questa sovraepatica accessoria, qua se ci dai una suturatrice,

bravo, metti la mano così, perfetto, abbiamo le immagini? Ok, devi venire con la telecamera qua dietro,

qua dietro per cortesia

così gliela possiamo vedere

in questa maniera

la sudoratrice

ecco

mi dai una pinza sempre Mimmo

levo un attimo la mano per cortesia

la orientiamo

la chiudiamo

e la apriamo

levatevi un attimo con la testa

ecco qui

mi dai una pinza grazie

è continente questa

perfetto

un attimo così

così, un misto di elettrico, ci liberiamo un attimo questo, lo alziamo un po', ok,

un po' di flosil qui, c'è una piccola branchetta di sole patica che sanguina, in questa maniera,

così, ecco, abbiamo messo una piccola crippettina, il problema è risolto, dai un altro telo,

se me ne devo un altro ancora, quello lì, mimmo, grazie, perfetto, fai poggiare un attimo questo fegato qui,

si è esclamizzato va bene mantieni un attimo qui si alza sempre di più così grazie poi mi

dovresti fare una gentilezza mimmo mi dovresti dare qualche un clampettino eventualmente me lo

metti qua per bravo uno questo qui e un altro me lo dai dai un clampettino ancora un po più

più piccolo se ce l'hai ecco bene vediamo se possiamo poi fare una voglio vedere una cosa scusami un secondo

fammi vedere un attimo perfetto c'è un altro lampettino che ho messo qua perfetto ok aspetta così

una, aspetta un secondo, una kellina, non così scusa, ok, aspetta un secondo, Mimmo mi dai un attimo

una suturatrice per cortesia, una Kelly per la cheliclasia, aspetta scusa, non dovrebbe

sanquinare comunque, ok, mi dai una Kelly grazie, Kelly per cortesia, mi dai una suturatrice

grazie, sudulatrice, sudulatrice, ok, fermi, se ti pervari un puntino, va bene così, ok, lascia un attimo, scusi, dai una bebba coca, così, asciuga un secondo, così, mettila sulla collecista in questa maniera, ok,

Ok, trazionata verso l'alto, traziona verso l'alto, così, perfetto, scusami, fai uscire il fegato fuori in questa maniera, ok, ok, benissimo, ok, ritorniamo qua, mi dai una chellina per cortesia, grazie, grazie Mimmo, passafilo, grazie Mimmo, legatura Mimmo, grazie, forza Mimmo, ok,

ok, altra volta passafilo, poi, anzi ultracison, aspira dove è, lì, mettete un poco di acqua,

si, mi sposto, mi sposto, mi sposto, che lina, passa filo, legatura Mimmo, vai, veloce, non perdere tempo, scusami, mi sposto, passa filo Mimmo, vieni qua, legatura, così, vai, legatura, veloce Mimmo, forza, ok, pulire, grazie, lavalo, così, capisci bene,

andiamo un attimo davanti, così, continuiamo ad andare avanti, scusami, chellina, sì, mi levo subito, chellina, apri un po', passafilo, facciamo così, vediamo un po', sì,

Sì, faccio un po' di... ok, pulite sempre sul campo operatorio, mettete sempre un po' di soluzione fisiologica, così si pulisce il campo, ok, ok, chellina, ok, spiegate un po', chellina, grazie, scusami, così, passafilo, legatura, dai, legatura, grazie,

se mi dai, grazie, parla bene, aspetta un secondo, mi piace, passafilo, scusa, passafilo, lavate un po'

Grazie, Kellina, Kellina un po' più in lungo, sottolatrice per cortesia, forza Mimma, ok, vedi che stiamo progressivamente portandola verso fuori, Kellina, Kellina grazie, sottolatrice, ok, scusami un attimo, quasi finito, metti qui, scusami Mimma,

leva la garza, leva questa qui, ok, una garza pulita, ecco qui, questo è il ponte del caudato,

mi devo un attimo la sudoratrice, la cortesia, sudoratrice, grazie, questo è il ponte del

caudato, vedo, qui, ora saliamo verso l'alto, poi abbiamo la sua repatica, sudoratrice,

ultracisano, dobbiamo fare solo la sovraepatica di destra, ecco qui, che resta là sopra, che lina,

Grazie, scusa, potete uscire in questo modo, da lavare per cortesia, scusami, aspirate per cortesia, lavate sopra, salvo, in questa maniera qua, grazie, chellina per cortesia, grazie, aspirate sotto, sì, mi dai un passafilo, grazie, passafilo, c'è una piccola branchetta dalla sua patina,

Sì, sì, lo so, lo so, un secondo di pazienza, lo faccio vedere ai miei colleghi, un minuto, vai, Mimmo, legatura, legatura, legatura, forza Mimmo, ok, forbice, sì, forbice, ok, dammi una garza per cortesia, una garza, mantieni così la garza, ok,

che tamponare un attimo qua, così arriviamo, grazie, sempre così, perfetto, lavate là

sopra ed aspirate sulla sua lepatica, grazie, aspirate, che linea, perfetto, quella è un'afferenza

andrà sulla mediana penso, non molto, grazie, non così, non così, aspiro un secondo, lavo

una suturatrice, grazie, così siamo arrivati, così, ecco qui, ecco qui, via, questo è

il pezzo operatorio, aspetta un secondo per cortesia, allora, questa, leva questo, leva

questo, dammi una carta, scusami, ok, carta, leva una carta qui, via qui, via qui, spira

così, levati un attimo con la mano, grazie, ora girate un attimo il malato dall'altro lato,

per cortesia, continui così, fermo così, qua devo fare l'emostosi, non succede nulla,

mettete bene la luce dall'altro lato, andiamo a fare tutta l'emostosi della traccia, allora,

così così mettete meglio la luce grazie ok capito fermo qui dai una garza e un po' di

flosil con un tamponcino grazie qui mi avvicini al tamponcino grazie qui sopra guarda perfetto

Bene, così, ok, sì, subito, bene, mi dai un altro po' di Flosil, levo un attimo, Flosil è stato efficace, mi dai un attimo del tamponcino Mimmo, grazie, così va, in questa maniera, così, ci sono un po' di branchette di sovraepatica che salgono, adesso, perfetto, ok, mi dai l'aspiratore,

date un aspiratore normale, ok, bene, un po' di soluzione fisiologica per cortesia, grazie,

fermo così, benissimo, più non sanguina più, ora guarda Salvo, dobbiamo fare tutte le mostasi

della trancia, mantieni questo così, incominciamo da sopra, piano piano, fino a sotto,

temostasi e bilistasi, bipolare, ecco, una garza qui per cortesia, bene, così, Mimmo,

mi dai un po' di frosil, grazie

sempre, così

tamponcino

preparo la bipolare

qui c'è un piccolo sanguinamento

lo trattiamo così

bipolare, soluzione

fisiologica

tocca la pinza

ecco

questa è caudata

ok

pulizionativo mimmo

bipolare ancora

ancora, poco più così, andiamo verso l'alto, qui, così, vi do un tamponcino per cortesia,

Mimmo devi sempre mettere un po' di soluzione fisiologica, pulisci un attimo la bipolare,

datemi da lavare per cortesia

mettete un aspiratore

l'enopale per cortesia

dammi da lavare ancora

mi lavare tutto il campo

mi metti così grazie

lava bene così

ok così

togliere il maculicisti

bravo, spido il secondo

dammi una garza

Mimmo scusami

voglio controllare solo la trancia

perché la trancia mi sembra che sanguini più

ok così allora dobbiamo togliere questa collecisti scusami mi tieni così così dammi una garza pulita

una garza pulita metti la mano qui dammi un'altra garza perfetto un'altra garza ancora perfetta ok

Così, metti una gazzella sotto, scusa, qua, stendi il pedone con le mani,

visore elettrico, questo è il dottor Cistico, una clip Mimmo, un'altra clip,

un'odice, tieni qua, sì, subito, bipolare, ok.

ok

ora proviamo a vedere

quant'è la pressione del malato

così controlliamo tutte le

mostasi della trancia

via questa solo sull'ebranica sinistra

ok

via questa

ok

così

metti la mano sulle anze

perfetto

ok

ok, vorrei venire qui un attimo con la telecamera così facciamo vedere bene ai colleghi le mostasi

della trancia, così, fammi asciugare bene, in questa maniera qua, devi mettere una mano sulla

trancia per cortesia, questa deve restare qua, questa qui, così, piano piano, una mano così,

così, ecco qui, dammi un tamponcino e ricontrolliamo tutte le mostrasi della trancia, ok, perfetto,

non so se avete la visione della trancia di resezione, si è perfetta, siamo andati un

po' veloci perché purtroppo sanguinava, l'avete capito? Si, si, e quindi ho fatto

una tecnica mista con chellina, suturatrice, subeduncoli vascolari principali, ultracisione

Però il sanguinamento non è stato molto importante, abbiamo lavato molto, insomma qui abbiamo delle perdite che stanno sui 300 cc, però volevo non far avere un insulto al ragazzo e quindi sono andato piuttosto veloce con una chirurgia forse non pulita, però abbastanza efficace.

lavo un attimo per cortesia

qui sotto forse

volevo farvi vedere un attimo

l'anatomia se voi volete

così avete

tutte le formazioni

questo è il caudato

qui sotto

questa è la branca portale

qui abbiamo l'arteria con le branche che abbiamo

legato prima, qui

qui la branca portale a sinistra

e per il quarto ovviamente

la trancia di resezione

l'avena cava, qui abbiamo l'accessoria per il sesto che è legata, qui, e qui abbiamo la destra che è stata legata.

La quota di parenchima che resta mi sembra abbastanza importante, è ben vascolarizzata, ora ve la faccio vedere.

Se mi fate vedere bene, poi dopo il pezzo operatorio, così glielo apriamo, aspetta un secondo.

Ecco qui, questo è il fegato, è una garza, puliamolo bene, e mi sembra abbastanza grosso e congruo, ecco, con le due sovraepatiche qui, ecco.

Qui sulla trancia non c'è nulla che perde, metti bene la mano così, stendi in questa maniera, grazie, pipolare sempre, sì, come vuoi, ok.

Ok, ora mi dovete preparare un po' di T-seal, per cortesia, così.

Devo una garza pulita, puliamo tutto, ok.

Metti una mano qua, così, perfetto.

Metti una mano qui, mi dai un tamponcino e il T-seal, per cortesia.

Un tamponcino, così, forza lì.

risolviamo un po' a distanza

trattiamo la trancia

evitiamo che ci siano

micro perdite

ematiche o biliari

morbido

le zone di svolamento

si grazie

serviranno poi i drenaggi

sempre un tamponcino

tamponcino

pulito

Io penso che abbiamo finito l'intervento, un secondo solamente vorrei mettere, mi tieni così, grazie.

Grazie, volevo rilasciare un attimo la tensione così, avvicinare questo, aspetta non lo lasciar cadere, scusami, così, e fissare un attimo il fegato sulla linea mediana, mi dai un attimo il punto di prolene, grazie, pinza sempre, lo fissiamo in questa maniera per impedire la torsione del fegato stesso.

Aspetta, sì.

Beh direi che non mi resta che come tutti gli anni ormai complimentarmi con te.

Taglia, grazie.

Così.

Pinza.

12.

Ok.

Punto.

Ok.

Testa.

Mimo, se ti prepari i drenaggi.

Benissimo.

Taglia.

Taglia.

Perfetto.

Posta del secondo.

Pinza.

Pipolare.

questo è il ligamento rotondo

che sezioniamo

Mimmo se ci dai i drenaggi

mettiamo qualche drenaggio

così

lama da bisturi

ok

un altro drenaggio Mimmo

grazie

ok

ok

perfetto

questo qui

così

l'importante è che dreni bene qua

ecco

bene

ok

da fissare per i drenaggi

ora dobbiamo fare un cambio rapido

per l'altro malato

taglia grazie

Francesco

si

mi senti?

si

Sì, allora volevo ringraziarti e complimentarmi con te, come al solito ormai ci ho abituato sempre a delle bellissime interventi.

Sì, sì, sì, ti ascolto, ti ascolto.

E niente, ci ridiamo appuntamento allora qui.

Sì, più tardi abbiamo un colon sinistro, poi insomma poi abbiamo un altro fegato e poi vediamo un attimo come proseguire nel corso della giornata.

Grazie a voi per avermi seguito e grazie a tutti i miei collaboratori, infermieri e anestesisti perché non era proprio un caso semplice e sono stati tutti quanti all'altezza della situazione.

Grazie a dopo.

Grazie a presto.