Nostre prime impressioni sull’utilizzo di “iDriveTM Ultra Powered Stapler” nella chirurgia colo-ret

Possiamo invitare il collega Daldosso, nostre prime impressioni sull'utilizzo dell'iDrive TM Ultra Powered Stapler nella chirurgia colorettale, immagino che sia la semirobotica o un device elettrico elettronico, che si può usare anche in chirurgia laparoscopica, che ormai dobbiamo dire tradizionale.

Grazie.

Vi presento queste nostre prime impressioni sull'utilizzo di questo nuovo device che utilizziamo da luglio di quest'anno.

Precedentemente utilizzavamo l'Endogia Ultra, che è uno strumento manuale, meccanico,

uno strumento che per quanto ergonomico non permette di eseguire tutte le manovre con una mano sola,

in cui l'applicazione dei punti e la sezione dipendono molto dalla mano e dalla forza dell'operatore

e in cui inevitabilmente ogni manovra dell'operatore, specialmente nello sparare, si ripercuote sul viscere.

Invece questo è uno strumento elettrico, un device elettrico elettronico, che può essere azionato con una sola mano,

per cui il chirurgo si concentra sulla procedura invece che sul dispositivo,

e che è indipendente, la cui funzione è indipendente dalla mano e dalla forza dell'operatore.

Permette inoltre un miglior controllo di piccoli movimenti in zone ristrette, come uno scavo pelvico,

si ha anche la percezione di una maggior sicurezza nel suo utilizzo

perché è lo strumento che dice sono posizionato bene, ho chiuso bene, puoi azionare

e ovviamente non c'è un movimento di sparata per cui non c'è nessuna ripercussione sul viscere stesso

tutto questo porta ad una migliore e corretta applicazione dei punti

una miglior precisione nella linea di taglio e anche un minor sanguinamento

Così viene dichiarato, ma in effetti sono anche le nostre prime impressioni.

Adesso vi faccio vedere alcuni video.

Il primo è una resezione anteriore bassa in laparoscopia eseguita con l'endogia ultra nel dicembre dello scorso anno.

Adesso lascio appunto la parola soprattutto alle immagini.

Da notare i movimenti, lo conosciamo lo strumento, qualunque movimento di angolazione, lo vediamo, avviene a scatti.

L'operatore è già impegnato con la mano sinistra nel trazionare il viscere.

quella mano destra nel momento in cui decide anche di rilasciare la morsa, di riposizionare,

non può farlo con una mano sola, a meno che non lasci il device e lo riapra.

Allo stesso modo, adesso vedremo, fra un po' avviene l'applicazione dei punti, la sezione.

Ecco, tutti questi movimenti sono i movimenti di ripercussione della mano del chirurgo

che si ripercuotono, si riviscerono, insomma è evidente che avviene così.

Questo è il principio che ha animato poi le strutturatrici elettriche per evitare proprio questi...

Sì, sì, sì, ed infatti di questo poi in qualche modo parliamo.

Ecco qui, questo strumento è appunto uno strumento tutto elettrico, elettronico.

Questo è un paziente di 50 anni, di sesso maschile, ha 15 centimetri, un polipo di un sessile di un solo centimetro,

che è risultato essere un adenoma cancerizzato che infiltrava la sottomucosa.

completa con una conoscopia, con un tatuaggio a valle della sede, eseguiamo una resezione anteriore del retto.

Ecco, tutte le manovre che abbiamo visto prima sono più delicate, più dolci, anche più semplici per l'operatore da eseguire.

La chiusura del morso o la riapertura, se si decide di posizionare più in basso lo strumento, avvengono in maniera più progressiva, più lenta, più dolce.

E adesso il movimento dell'applicazione dei punti della sezione. La differenza è evidente. Il device dice che ho chiuso perfettamente con dei led, puoi azionare la sezione. Questo è un riscontro utile al chirurgo stesso.

stesso. Inoltre, mentre la sparata manuale è una sparata dove il chirurgo si accorge

della resistenza che avverte, è concentrato sul far avanzare la sezione. Invece qui è

lo strumento stesso che sente lo spessore del viscere e adegua anche la sua velocità.

Oppure il chirurgo stesso, in questo caso il chirurgo volontariamente decide di avanzare

lentamente più per una dimostrazione che per un motivo reale ci sono delle pubblicazioni che in

qualche maniera dicono che questo tipo di suturatrice ottiene un vantaggio nelle dei

scienze o no a suo giudizio no bene io non ne ho trovate non saprei dirle in questo senso è

Perché altro è la comodità che tutti possono intravedere come grande...

E poi bisognerebbe metterla a confronto con dei risultati migliori perché immagino che costi anche di più di una suturatrice convenzionale.

Sì, costa di più, è poliuso però, ecco viene data per almeno una cinquantina di pazienti.

Adesso c'è un altro intervento che vorrei far vedere perché in questo caso invece una resezione anteriore ultra bassa del retto, sempre per un polipo voluminoso ma sempre il risultato è essere un adeno carcinoma, di solito la strutturatrice la mettiamo nel fianco di destra, qui invece abbiamo deciso di mettere in ipogastrio, uomo, basso e qui si apprezza ancora di più le caratteristiche di cui parlavamo prima, la possibilità di manovrarlo, di ruotarlo.

In questo momento avviene appunto la sezione del viscere, non si avverte nessun movimento, è uguale, è uguale, del manipolo, sì sì sì sì sì, vero, sì, concordo, sì, questa batteria che è da un lato si garantisce, però è pesante, lo strumento è la prima impressione che si ha.

io ho usato questa

abbiamo usato anche le alte

però ho usato il mio direttore

non so se vuol dire la sua opinione in merito

questa appunto è pesante

alleggerizza dal fatto che il troca fa perno

questo si aiuta molto

un minimo di apprendimento

perché gli strumenti si è vero

ci vuole un po' per capire qual è l'istrumento

si è vero all'inizio

Tica

la cosa bella di questa roba qua

Intanto rispetto agli altri device è che gli altri device non si muovono e non si elettrificano i movimenti ma c'è una spina che li devi tu meccanicamente mobilizzare, mentre questo la mobilizzazione e l'angolatura è tutta elettrificata, cosa non da poco.

soprattutto nei momenti qui tipo in questi casi qua dove si arriva a quei livelli là

che sei praticamente sul piano sotto e dove hai bisogno magari di un movimento raffinato di un qualche millimetro

per angolare meglio la cosa con quell'altro non riesci a farla

e questa è la prima

la seconda invece è relativa ai costi dove noi in Veneto siamo molto pressati su questa cosa qui

i costi di questa strutturatrice sono sicuramente diversi dal manipolo

però noi abbiamo fatto un impatto

noi facciamo mediamente un centinaio

di colon all'anno

nella nostra struttura

e abbiamo fatto una valutazione economica con l'economato

di cosa vuol dire fare 100 colon con 100 manipoli

poi abbiamo chiamato la ditta

e gli abbiamo detto ok, questo è il nostro volume di attività

noi ti garantiamo questi

e praticamente noi abbiamo notato

che nell'arco di un anno

andiamo a risparmiare 5.000 euro

con questo presidio qui comparato

risparmiare? risparmiamo

risparmiamo 5.000 euro

rispetto alle manuali o rispetto alla concorrenza?

rispetto alle manuali

perché non utilizziamo il manipolo

monouso non si utilizza

ogni manipolo che tu utilizzi

è un manipolo che compri

la carica è sempre uguale

sì ma anche

stiamo parlando delle sotturatrici

lineari della Covidien?

sì, è quella stessa

non è la stessa cosa che il manipolo

lo puoi riutilizzare

no, non è riutilizzabile

No, è monouso quello. Questo device invece sul quale si innesticano le cariche viene garantito per almeno 50, quindi tu hai 50 interventi dove non apri neanche un manipolo.

Ah, su ogni intervento, su questo si può risparmiare.

E quindi abbiamo notato che è un device che ha sicuramente il difetto del peso, ma che ha un vantaggio, come avete visto,

nell'ergonomia di gestire soprattutto

certi tipi di suture

e l'ultimo

che è la cosa secondo me più importante

per la tranquillità, sarà psicologica

sarà quel che vuoi, che quando è pronto

per sparare ti dice la sutura tizia

è correttamente chiusa, in certi retti

soprattutto nei post radiochemio

come sono stati questi o altri

che abbiamo fatto analogamente

le strutture là sotto, io non so voi

ma quando le faccio a mano

grazie per queste precisazioni

che sicuramente le rendono interessanti

se è possibile approfittare

e i risultati sulle eventuali

decenze con questi casi

evidentemente forse

se la usano da luglio non hanno potuto

nulla della tecnica

quindi non abbiamo

un dato da poter dire raffrontò

però se devo prendere questi dati qui

con i sei mesi precedenti

non ho un gap

in termini di fistole o cose

può passare il microfono dietro

nella nostra esperienza

noi abbiamo usato sia quella

della J&J, la Echelon sia questa qua

e poi siamo tornati

alla J&J

perché questa qua è troppo macchinosa

troppo pesante

non ti consente un grasp

cioè di prendere bene il retto sotto

e poi di fare alcuni

movimenti anche di trazione che devi fare

sul retto basso

e poi quando la sblocchi

dà uno scatto così

Non mi dica che anche la Ecelon elettrica è un vantaggio economico rispetto a quella?

No, abbiamo confrontato anche noi i prezzi quando abbiamo preso questo manipolo qua e il costo tra la Ecelon elettrica e questa è uguale come diceva lui, quindi il costo è uguale perché il manipolo è riutilizzabile, però siamo tornati alla Ecelon.

Va bene, grazie. Possiamo andare avanti? Emicolectomia destra, meccaniche, sicuramente sono un'evoluzione.