M. PICCOLI Plastica di Ernia Iatale robotica

Buongiorno a tutti da Modena, terzo intervento, speriamo sia più semplice di quelli precedenti

perché non abbiamo fatto una grande selezione evidentemente.

Ernia iatale robotica, questo è il nostro intento, paziente di 61 anni, sesso maschile,

iperteso, diabete di tipo 1, colecistectomizzato, avvato una vertebroplastica cervicale.

è un'energia tale di non grandi dimensioni

almeno apparentemente di 6 cm

associata a reflusso gas esofageo

non responsivo a terapia con PPI

abbiamo un giunto risalito di 6 cm

incontinente, giunzione squamo colonnare coincidente

stomaco distensibile con molti bipolipi del corpo fondo

anche impegnati nell'energia tale

alcuni dei quali a grappolo

questa è la TAC in movimento che potete vedere

vedere, vedete il fondo risalito e adesso cerchiamo di andare avanti, quindi vediamo con le immagini esterne, il robot è già montato, al tavolo questa volta abbiamo la dottoressa Mulineris, con la dottoressa Menduni, abbiamo la strumentista Valentina con noi,

Alla console con me c'è Giovanni Colli, dottor Giovanni Colli e andiamo avanti. Speriamo, eh Gio, di essere più fortunati.

Buonasera, eh Gio. Buonasera, dottoressa Piccoli.

Ok.

Michaela, Michaela.

Allora, mi date un HDR per sollevare, sì, una prograspa, va bene, per sollevare il fegato, il lobo di sinistra.

Michaela

ciao Angela ti ho riconosciuto

brava

io ti ho sfottuta perché hai detto

e già e subito ti ho riconosciuta

ciao

bella come stai?

vai bene?

facciamo un'anemia tale robotica con

plastica antiriflusso

perché è anche associata a una

una

malattia da riflusso gastroesofageo

non responsiva ai ppi

quindi

quindi faremo un doppio, tiro via solo questo che è un po', perché ha fatto una colicistectomia,

probabilmente c'è un po' di, dimmi, non vorrei che, ok, ragazzi un po', un pochino, aspetta un attimo,

diamo qua di liberarci solo questo qua, faccio questo che non vorrei che sollevando il fegato sanguinasse,

prendi qua ancora, come vedete a Modena i tortellini fanno sempre un buon effetto,

tieni così barbara prendi più avanti scusami questo lo tengo io adesso aiutami qui con no

no questo qua questo qui lo tengo io se invece mi aiuti esatto nel tenere giù tutte e due queste

cose qua perfetto così che come vedi va ancora siamo giù perfetto ok no no no va bene prendi

bene qua, ok, ok, tira bene Barbara per favore, ok, Barbara tieni qua e dammi un ultracision

con l'ultracision, quella dissezione in teoria anche quando facciamo solo un'ernia iatale

andiamo verso lo jato sì sì sì adesso voglio mobilizzarlo un po perché non mi trovo un po

a tenere lo stomaco un pochino più in qua con delicatezza perché è molto anche tira giù perfetto

non capisco, scusami

aspetta, aspetta, no no

qua, ok

adesso mettiti dritto qua

con le due, tira giù lo stomaco

anche qua

con questa di qua

prendi più verso di là

più verso qua, non prendere tutte

non mi devi prendere la piccola curva

prendi la grande curva e tira giù e con l'altra mi prendi l'altro così in modo tale da disallinearmi

il più possibile perfetto ok qui siamo oggi li siamo scelti con l'anternino oggi proprio

ce li siamo scelti con l'anternino dico tira giù barbara questo non lo devo fare io lo dovresti

fare tu se ce la fai più giù sotto la mia pinza sotto la mia pizza vai sotto la mia

bene il pilastro si adesso prima dobbiamo liberarci tutta sopra tira barbara qua scorriamo lungo il

ciao Michaela

ciao

come stai? tutto bene?

tutto bene grazie

la pezzolla mi ha coinvolto all'ultimo secondo

stavo andando via

e mi ha detto no c'è la Michaela

allora quando ho sentito

che c'è la Michaela

non ho resistito

grazie

e sono rimasto

stiamo facendo questo

un'ernia iatale

un'ernia iatale

Quanti French?

Cosa vi state mettendo? Che bougie state mettendo?

16 direi, vieni qui, almeno il 16.

Ragazzi, devo vedere qualcosa, io su, voglio vedere scendere giù il sondone.

io non ho visto l'inizio del caso

ma era un'ernia iatale

con reflusso gastroesofageo

esatto

un'ernia iatale di circo

si con una

proprio non proprio ideali

diciamo in questo

qua c'è il sacco

un pochino

sì grazie

i re vaghi li hai visti?

i vaghi sono ancora

siamo ancora indietro per vedere i vaghi

quello posteriore

di sicuro è ancora presto

quello anteriore è molto attaccato

normalmente all'esofago

e per adesso non ho

non l'ho visto

qua c'è il lipoma probabilmente

bene il sacco, lo sezioniamo

comunque

Le sutereremo e poi lo proteggeremo anche perché stiamo facendo uno studio anche sull'uso delle protesi biosintetiche per vedere in termini di recidive se riduce questo.

si riduce le recidive

esatto

adesso ne stiamo facendo

stiamo prontando un pochino

una valutazione nostra

vieni in giù Barbara

abbondante

si si si

ma io devo passare qui dietro

adesso

adesso con il sondone

adesso vediamo

un po' meno

tu dice

ti toglie spazio

eh ma non voglio fare dei danni

no

bene un attimo

provo a tirare indietro un po' il sondone

per favore

un attimo solo

prova a tirare indietro un po' il sondone

per favore

finchè te lo dico io

ancora di più

bravo così

ferma così

si chiama quando lupo questo tele via barbara adesso che poi mi devi tirare giù il il grasso

sondone dentro per favore vai dentro brava vai dentro bravissima così si

altro che il riflusso questo adesso tieni così barbara ok adesso andiamo in

qua mobilizziamo bene qui perfetto adesso ci andiamo a vedere bene il

Il pilastro, da questo lato. Un aspiratore ce l'abbiamo, cosa dici? Anche una garza. Eh, ma vedi che c'è tutto questo lipoma che poi ci fa lo scherzo dell'altra volta. No, non è quello il pilastro. Sì, è quello lì. Questo qui, sì. Allora, dammi un uncino, per favore, dal lato destro e poi tu mi abbassi quel grasso.

adesso, prendi questo

perfetto, vieni avanti

questo tira verso l'alto

ok

Michela, perché adesso hai messo di nuovo il sondone

che comunque ti dà fastidio

no, perché mi protegge

un pochino di più l'esofago

e poi io tanto devo calibrare

sì, ma io li calibro

col sondone

se no rischio di fare un overtreatment

lo so, però i primi due punti

sicuramente non c'è il rischio di fare un overfrit

io lo faccio sempre col sondone

non mi dà fastidio più di tanto

tanto perché preferisco calibrare bene

sì sicuramente però ce l'ho successivamente

tanto ce l'abbiamo lì

vedi che non mi dà tanto fastidio

io sono in sicurezza

sì sì sì quello il pilastro di destra ok certe questi pilastri fanno un po fanno un po schifo

infatti li proteggeremo quindi un poco a barbara non ho voluto dire tieni qua barbara più che

altro è l'obesità che oggi ci contraddistingue tra nella signora di prima che doveva essere un

po ok qua sì sì e pilastro però bisogna staccare qua perché sennò te lo tira dentro capito bisogna

avere il pilastro libero da poter poi ok ok andiamo di allungarci un pochino anche qua direi

che qua andiamo abbastanza bene ok allora datemi un cominciamo a suturare mi fai rivedere un attimo

il pilastro di qua, scusami, prendi questo con questo, siamo sicuri di aver pulito bene

anche di qua, ok, tira giù qui, mamma mia, tira giù bene, tira giù lo stomaco, bravissima,

tira verso l'alto questo Barbara, questo qua tiralo verso l'alto, non verso il basso,

verso l'alto e verso di qua, ok, voglio capire se qui siamo messi bene, Barbara mi devi spedere

verso il basso però, cioè giù, verso il giù, per il giù, verso il giù, tantimo di sor, eh, vieni qua un attimo davanti, tieni qua, tira giù, ok, qua, andiamo a rivedere di qua, tira giù, dammi una garzina per favore, adesso me lo mangio io questo, prendi su così verso l'alto, prendi, verso l'alto, ah, prendilo con la destra, tira su un pochino verso l'alto di qua,

Mi tirate indietro un attimo il sondone? Di nuovo? L'hai tirato un po' indietro? Vieni, vieni, vieni. Bravissima, così. No, no, no, sta buono. Ok, adesso dammi un attimo il primo punto. Mettiamo una seta ovviamente.

una seta con che tipo di ago perché in genere le sete hanno tutti l'ago non mi dà problemi

cerchiamo di non farlo sanguinale noi mettiamo solo punti di seta qua ormai da anche io preferisco

perché il nylon ha troppa memoria e non va bene la boia nera che è veramente impegnativo

in grassissima se se diciamo che l'ernia iatale non gli ha impedito di mangiare nonostante il

reflusso tiene giù che lo pensava di combattere il reflusso mangiando tira su tu sai meglio di

ferma ferma ferma barbara che va bene e che l'ha fatto un po cortino sovrino è un pochino si chi

però ce la dovremmo farlo stesso ma che l'avete fatto il robot è certo perché se no sai le

bestemmie barbara mi fai vedere un pochino meglio se lo fai aspetta aspetta va bene così va bene

scendere il tue sondone per non fare un iper correzione se vanno da prima e poi

Perfetto, vedete che alla fine non farei più nient'altro io qua perché il bolo è solo un rinforzino, non lo so Bo.

No, non lo farei, adesso ci mettiamo una rete, ok? Allora, ci mettiamo una rete biosintetica, dammi una cadier, dammi un metrino, dammi una cadier, ci mettiamo questa volta, avete visto la FASIX messa non ST nella TARUP, qua mettiamo una FASIX ST, cioè che permette il posizionamento intraperitoneale, ok?

Sì, io non metterei un altro, non so se vogliamo mettere un altro lì, ma non...

No, no, no, mettici rinforzo protesi che basta.

Tieni qua, adesso misuriamo un attimo quanto deve essere questa rete, che deve andare da qua, coprire tutto, arrivare qui sopra, quindi deve essere, a mio avviso, 6 cm,

centimetri e il taglio deve essere, vieni giù Barbara, 6 centimetri, a cavallo, quindi a 2

centimetri e qua circa 6, poi dovremo liberare un pochino più qua, ma adesso solo, però va bene,

anzi forse anche, aspetta, che copra bene qua sotto, la metterei anche 7, che dici, 7 con il

taglio a 3 e qua anche che copra bene anche un 5 che va dal lato di sopra dal lato di sotto

si si si sto vedendo qua che ci sia circa 6 cm facciamo cosa detto 7 per 6 vieni qua un

attimo e con il taglio si tirano via allora prendete una una fase xt cos'è questa 10 per

15 ok dai una mano su dai che lo fa allora fate dovete fare di fate 7 in altezza e 6 poi il taglio

lo devi fare dall'alto che arrivi a 3 cm da un metrino ce l'abbiamo pulito va bene va bene ci

abbiamo quello lì dai vai ricordate che poi la parte lucida va intra e la parte opaca va

infatti il disegno quella è la parte date un pochino di luce questa è la parte lucida va

nella verso il viscere mentre quella va verso il non lo devi arrotolare metti girala intanto

Si, girala qua, fai il disegno, 7 in lunghezza, fai il disegno, allora vai fino a 7, ok, e poi fatti una linea, no no no, una linea orizzontale, che deve essere così, e il tuo limite è inferiore, no?

E questa a 6, sì, deve arrivare fino a 6, esatto, fino a 6, perfetto, esatto, vai, poi, allora tagliala adesso, però allora, deve essere a 2 centimetri, centrata, che siano 3,

fai abbiamo detto tre centimetri in su ok qui fai un fai un cerchio so sotto no 9 sotto deve

coprire tutto so anzi anche di più aspetta fallo un pochino più grande fai tre e mezzo scusami fai

tre sì ok va bene 3 dai allora perché poi è tutto magnificato li va bene tre li fai esatto fai un

cerchio qua due centimetri in alto si fai un cerchio no devi andare su però è lì e limite

inferiore no no deve essere più quello è il limite che deve essere chiuso quei tre centimetri che hai

messo quindi il cerchio deve appoggiare qua un po meno un po meno va bene vai vai vai perfetto

Grazie, sei giotto? Due centimetri, adesso vediamo. E lì fai su e tagli, ma fallo un po' più grande. Scusa, non devi appoggiare lì, così? Perfetto, benissimo.

Ok, benissimo. Adesso taglia lì. Intanto, no, no, no, non lì, quello deve essere integro, è sopra che si deve tagliare, là.

Michela, io passo di nuovo la palla ad Angela che mi sta compulsando, mi sta proprio obbligando a lasciare. Ti ringrazio e ti saluto. Abbracci.

Ciao. Ok, Giotto non era nessuno. Ok, perfetto. Adesso la metti così come ti capita. No, secondo me va bene, adesso lo svegliamo. Va bene perché secondo me devi vedere che è molto... puoi allungarlo un po', allargalo un pochino. Allargalo un po', allargalo un po', dai. Allargalo solo un pochino, senza esagerare però.

un pochino, va bene, dall'altro lato, dall'altra parte, vediamo se siamo stati bravi a prendere le misure, ok, il ciano acrilato ce l'abbiamo, il ciano acrilato, poi ci vuole un puntino di, il ciano acrilato ce l'abbiamo, il glue gem,

si la pieghi un po lasciami solo la parte esatta il glue jam ce l'abbiamo sì perfetto quello poi

volevo anche un puntino vediamo se siamo stati bravi no lo voglio vieni qui tira via un pochino

il sondone di nuovo muovi indietro muovi indietro muovi indietro muovi indietro muovi indietro muovi

attimo che lo recuperiamo anche dall'altro lato, è perfetto, vedi? Sì, sì, mi sembra molto buono,

qua poi lo mettiamo qua, allora dammi un puntino, tira Barbara per favore, tira verso l'alto,

scusami, ok, fammi vedere, vedi che poi alla fine il buchino non è così stretto, anzi, sì, allora

Allora, dammi un puntino riassorbibile, sì, un 3-0, sì, no, qui però il glue gemme non lo possiamo usare perché c'è la cosa, quindi facciamo solo dei puntini, quindi facciamo solo, non lo usiamo qua, dammi intanto un puntino e poi usiamo magari un po' di T-seal dietro, dai non mi fate questa cosa, prendi un T-seal da 10, dai, basta che sia pronto, che tanto, forza, ok, questo che cos'è?

PDS

bene, Portaghi

tira giù, Barba, tira

Michela, sempre il mio istinto

comunque va bene

abbiamo detto che fra un po' ci toglieranno

la comunicazione perché

era le 18.30, io ho detto di

aspettare un po' perché volevamo vedere

questo posizionamento di protesi

però fra un po' mi dicono

che forse dovremmo sospendere

va bene, va bene

tanto ormai

questo è fatto

devi solo mettere la plastica

come la farai la plastica?

farò una nissen plastica

si

hai preparato tutto

tranquilli

è stata una lunga giornata

anche per la sottoscritta

infatti

ti sei perso un surrene stamattina

terribile

so che a te piacciono i surreni

ora ne ho visto uno

uno sinistro grosso di Tricasse

la Viola

e il tuo poi ho visto

purtroppo qua ti assegnano le sale

palazzini severo

scherzo

ho visto poi uno bilaterale

di Marco Raffaelli, tu che hai fatto come surrene?

ho fatto un sinistro

brutto in cashing

veramente impegnativo

di 4 cm

è stato

alla fine bene però insomma è stato

più impegnativo del solito

Mi metti giù il sondone per favore, tieni qua Barbara verso l'alto, tieni qua, no è già sceso, dai Barbara qui per favore, sei già andata giù no?

Ho visto passare, vieni qua, mi dai un, ok, bisogna che tu mi aiuti qua Barbara perché io non ce la faccio da sola con tutto questo grasso che voglio mettere bene la rete che vada a posizionarsi dove deve rinforzare, non sopra il grasso, capito?

Siamo già disconnessi Stefano o siamo ancora collegati?

No, no, sei ancora connessa, ci sono io, altri tre minuti.

Comunque mi sembra ben messa, adesso ci metteremo anche un po' di colla per tenerla ferma.

Domani fai ancora diretta?

No, basta. Abbiamo fatto oggi da stamattina.

Siamo pronti con anche il t-seal?

Ok, forbici.

Sei lontana, sei lontana.

Lontana, bisogna mettere i trocar più vicini, sei troppo lontana, anche io sono lontana, abbiamo finito mi sa no?

Tissil, siamo scollegati no?