Chirurgia laparoscopica del colonretto S. Palermo, P. Bazzi, G. Cacciatore

Andiamo avanti con Palermo, Chirurgia, Laparoscopio e Coloretto.

Chiaramente se non c'era prima per Nassa non ci sarà neanche adesso, no?

Lo specializzante è cambiato adesso.

Quindi facciamo poi il commento a questi due video insieme, perché poi sono finiti.

No, c'è un altro.

questa è una colettomia totale laparoscopica

per la neoplasia sincrona

dell'ascendente del singolo

abbiamo visto la preparazione

della vena mesenterica

adesso sezione tra doppia clip

doppia hemoloc

dell'arteria

all'origine

Puoi parlare al microfono che non si sente.

Distacco della lamina ritolde, si vede qua la gerota non aperta con il uretero, scollamento della lamina ritolde dalla gerota fino al livello dell'angolo lavena.

La vena, adesso vediamo che è stato distaccato, è aperto la retrocavità dell'epiplon, si distacca il mesocolon dal margine superiore del pancreas e si arriva fino all'angolo sinistro.

Questa è la preparazione del sigma in basso. Si continua adesso l'abbattimento del angolo sinistro e lo scollamento del gastrocolico, sempre a sinistra per abbattere completamente e liberare tutto il discendente angolo sinistro e trasverso.

Si passa a destra, si preparano i vasi iliocolici all'origine e vengono sezionati insieme vena ed arteria, sempre su emoloc.

Si sente? Si abbassa il duodeno, staccandolo, si distacca ancora il duodeno, se non mi sbaglio si dovrebbe intravedere là sotto l'uretere.

Si seziona il ramo destro della colica media, si distacca il duodeno dall'angolo destro per abbatterlo, si distacca il colon destro lungo la linea di Monck.

Sezione del ramo sinistro della colica media e termina, una volta distaccato il gastrocodico, la colettomia subtotale.

Estrazione del pezzo da un piccolo funnestil, purtroppo lo specializzano, si è specializzato,

quindi le immagini sono anastomosi a manico d'ombrello, come la chiamano alcuni, campo a termine,

la flessura splenica per una neoplasia dell'angolo

apertura del gastroconico

preparazione della vena mesenterica inferiore all'origine

abbattimento, abbassamento, discollamento, distaccamento

si prepara il tunnel tra la gerota e la lamina giusta

Poi questa qua si clippa senza poi si sarà sezionata successivamente la colica sinistra, questa noi abbiamo fatto questa raffigurazione perché ci piace tanto questa manovra che all'inizio è stata un po' difficile però adesso ci esce abbastanza bene, sezione dell'avena e si distacca il mesocolon dal bordo superiore del pancreas.

L'importante è tenere teso questi due mesi e si arriva fino all'angolo, si continua con l'abbattimento dell'angolo, scollamento della torcia parete colica sinistra fino all'angolo e poi si stacca e si libera definitivamente l'angolo sinistro con sezione dell'arteria che avevamo detto che non era stata fatta prima che la colica sinistra,

si termina lo scollamento gastrocolico, si seziona il ramo sinistro della colica media, mobilizzato tutto si estrae l'anastomosi, noi la facciamo extracorporea, manuale, questo è il pezzo,

Emicolettomia destra, posizione dei tropper, sezione dei vasi iliocolici, solido abbassamento e distacco del duodeno, sezione del ramo destro della colica media.

media, le immagini non sono brillanti ma lo specializzando purtroppo è andato via, si

estrae il pezzo e anche in questo caso confezioniamo una anastomosi laterolaterale isoperistaltica

delle volte manuale e delle volte con, ultimamente le facciamo tutte manuali, questa qua in questo

caso è meccanica, poi ne possiamo parlare. Abbiamo utilizzato anche l'indocianina, questo

Questo è un retto, preparazione della tenda per staccare arteria mesenterica inferiore alla vena, uretere, sta sempre dietro l'arteria, è sempre tanto lontano ma tanto vicino.

si vede che vermicola da sotto, si prepara la tenda, vi dico sempre così vicino perché poi vi farò vedere, a termine di questo c'è un altro filmato che è esaustivo da questo punto di vista,

se è una donna si sospende l'utero, il mesoretto, sulla holy plane, l'uretere che scende giù, che abbiamo detto che è sempre così vicino e sempre ricordare che esiste,

l'indocianina che ci dice che il moncone è vascolarizzato

è un ausilio in più

se uno ce l'ha è meglio usarlo

anche se non è da tutti validato, considerato come

però noi facciamo anche la prova idropenomatica

quindi l'indocianina, la prova idropenomatica

qualche volta è capitata anche a fare un'endoscopia

in qualche dubbio ci aiuta

ecco perché vi dicevo che l'uretere sta sempre vicino

perché quando mai uno se l'aspetta

lo brucia, lo taglia, lo seziona. Le lesioni ureterali non ne facciamo tantissime noi chirurghi

generali. Quelli che le fanno di più la letteratura sono i ginecologi, spero che non ci sia nessun

ginecologo, e gli urologi. Noi, nel senso chirurghi, abbiamo una bassissima, circa il 2% sul retto,

sugli interventi pelvici. Questo paziente grazie all'aiuto anche dei urologi in questo caso che hanno collaborato

con uno stand, poi è stato suturato con un filia 5-0, il paziente attualmente ha mantenuto lo stand per 3 mesi

poi ha fatto il controllo e è stato rimosso in ambulatorio. Purtroppo non sempre le torte escono col buco

Vogliamo fare il commento di questi film e poi passiamo a Pernassa che è ritornato.

C'è Busuito, domande, dubbi, incertezze?

Allora, la dottoressa Busuito, volevo chiedere, ma è sempre questo approccio, cioè la paroscopico con qualsiasi tipo di grado di gravità

e ancora sempre, e sono d'accordo per carità, ma comunque sempre un intervento in cosiddetti due tempi,

cioè quindi anassomosi subito, oppure quando è e se fate invece la classica Artman?

Quindi in questo caso, però ho visto che era una peritonite diffusa,

e quindi quando è allora che invece fate una soluzione diversa, più prudente?

Invece al collega Palermo volevo chiedere, avrei preferito un unico video piuttosto che spezzoni perché se no le domande possono essere infinite, però una cosa sola volevo capire.

La vera endocianina in realtà oltre che per la vascularizzazione come avete fatto è molto utile invece nell'identificazione dei linfonodi e dell'infettomia che qua ecco non ho visto per cui le domande potrebbero essere...

No, non l'abbiamo utilizzata, non la utilizziamo di routine, l'abbiamo avuto l'opportunità di utilizzarla diverse volte e ci è piaciuta.

Non l'abbiamo fatto, abbiamo avuto dei buoni risultati e la vorremmo utilizzare adesso, prenderla per utilizzare anche per eventuali infettomie.

Diciamo, questa è la motivazione.

Perché se posso aggiungere, l'indiocianina può avere un senso nella linfettomia del cancro classico, no?

Dov'è di 1, di 2, eccetera.

La linfadenettomia nel cancro del colon, del retto e via dicendo, per forza così va fatta.

cioè voglio dire i vasi sezionati all'origine, il mesoretto, l'oliplen, quindi non so francamente se sul conorretto possa aggiungere più di tanto, sicuramente nello stomaco sì, infatti adesso cominceremo pure a fare qualcosa nello stomaco.

Noi ci stiamo evolvendo da quando è arrivato il nuovo primario, ma non è che lo dico perché è presente, perché prima non ci tenevano parcheggiati, come dice lui.

Ok, va bene.

Questa è la realtà.

Non è proprio così, comunque va bene.

No, no, no, se non è così...

Diciamo per esempio nel colon destro abbiamo visto anche qua e nelle sedute del Palazzini c'è un incremento importante dell'uso della verde indocianina proprio per l'identificazione dei linfonotici nell'infettomia del colon destro proprio, l'estensione ulteriore dell'infettomia per cui io ritengo che sia invece una cosa da prendere in considerazione.

Sì, forse nell'AD2 può essere utile, nel con destro però quello sì.

Se vogliamo fare un AD3 però...

Un'altra domanda e poi vi lascio.

Era un tumore del cieco?

Sì.

Avete pensato invece di fare un intervento meno esteso?

No, noi facciamo sempre in questo modo.

Ok.

Grazie.

Facciamo sempre in questo modo, scusate.

Grazie.