Voluminoso adenoma surrenalico: accesso laparoscopico trans peritoneale A. Besozzi

Besozzi vuoi presentare il tuo surrene? Mi manda Besozzi il penultimo intervento, il secondo che aveva indicato, così visto che l'argomento è omogeneo.

Sì, è un surrene di sinistra che nel corso degli anni era aumentato da dimensioni di 2,5 fino a 12 cm, per cui la signora chiaramente era restita all'intervento, poi per disturbi anche da compressione di questa massa si è decisa.

Il decubito chiaramente noi utilizziamo sia lato destro che sinistro sul fianco, non utilizziamo la posizione supina e come si vede dal video le dimensioni sono considerevoli del surrene.

I tempi sono sempre quelli classici, cioè la mobilizzazione delle strutture contigue, la milza in alto, l'angolo colico di sinistra in basso e quindi si procede, procediamo con sia il bistro di ultrasuoni sia con la corrente bipolare e monopolare

a liberare tutte le connessioni della massa, sia lateralmente poi medialmente. Date le dimensioni

notevoli il problema era chiaramente quello dei vasi che come vedremo sono vasi abbastanza

rappresentati. Incominciamo a isolare la vena surrenalica per prepararla, utilizziamo in questo

un desiettore, proprio in considerazione delle dimensioni, solitamente apponiamo delle clip anche noi,

in questo caso però abbiamo utilizzato un'endogia, un vaso abbastanza importante per cui abbiamo ritenuto

proprio di spazio perché la massa era voluminosa e quindi non permetteva molta, questi erano gli ultimi rapporti con la fascia posteriore dello stomaco,

la mobilizzazione completa della massa, non era una forma iper funzionante, utilizziamo

i quattro trocar nella posizione classica, standardizzata, qui ci troviamo l'ultimo

tratto vicino alla parete posteriore dello stomaco e quindi il completamento dell'ultimo

tralcio fibroso, ripeto, è proprio le dimensioni che hanno creato qualche problema, questo

Questo è il campo a fine intervento.

Endo Beg.

Possiamo concludere qua.

Grazie.