Le colecistectomie difficili: il ruolo della colecistectomia parziale N. Castaldo, P. Picarella; R.

Buongiorno a tutti, ringrazio il professor Parazzini e i presidenti.

Io mostrerò una serie di interventi di colistectomia parziale nelle colistiti difficili.

Sono 3 o 4 video in cui utilizziamo una serie di tecniche per approcciare a questo tipo di intervento.

La colistomia parziale è una metodica utilizzata soprattutto in quelle colicisti difficili

ed è essenzialmente utile per evitare una lesione di atroge e le vie biliari.

In tutti i casi, anche in questi, noi utilizziamo diversi device, dall'uncino anche all'harmonic

e l'approccio alla colicisti può essere retoglado o anteroglado ma è essenziale andare ad isolare e evidenziare bene al calore gli elementi sia del cistico che dell'arteria cistica per evitare i danni.

Le colicistectomie sono difficili, comunque l'utilizzo della colicistectomia parziale in letteratura, i casi sono pochi e essenzialmente il 16% dei colicisti in generale sono difficili.

Il tempo operatorio di questi colicisti aumenta un po' rispetto a quelle normali, qui vediamo l'isolamento alla base del calo per andare a dividenziare sia il cistico che l'arteria cistica e in questo caso iniziamo a scollare la colicisti dal letto epatico per avere la possibilità di chiudere il cistico con il calo.

con un doppio loop. In questo caso, l'immagine è chiara, si vede che c'è difficoltà ad evidenziarne sia il cisto che l'arteria.

Qui clippiamo l'arteria e poi procediamo a scollare la colicisti con l'utilizzo dell'harmonic.

Di solito la sezione della colicisti avviene a livello della tasca di Hartmann, così da tenerci lontano dalla via biliare.

Questo è il primo loop, si svuota la colicisti e si estrae con l'endobeg.

Si mette un secondo loop di sicurezza.

Tutti i pazienti arruolati per la colicistectomia parziale sono stati studiati nel preparatorio con la risonanza magnetica per evitare una calcolosi residua.

anche in questo caso approcciamo diversamente dal modo anterogrado

dicevo si possono utilizzare anche le forbici

vedremo in un video l'estrazione del calcolo che impatta nel cistico

e l'estrazione dello stesso endobeg insieme alla colicisti

in tutti i casi posizioniamo un drenaggio che lasciamo almeno fino alla seconda giornata

e se il paziente non ha problemi e dopo un controllo viene dimesso in terza o quarta giornata.

In alcuni casi però è un poco più particolare come questo.

Oltre ad utilizzare l'armonico o comunque l'endoloop per la chiusura del cistico

abbiamo utilizzato anche un'endogia, forse in due casi.

su molte colicisti anche qui si vede il calcolo che verrà estratto facciamo una bonifica comunque

di tutta la via biliare e andiamo a vedere la per vita in questo caso si vede bene qui era

difficile mettere un loop e quindi si è deciso per utilizzo di energia carica blu da 60 vedete

Questo è un altro caso in cui abbiamo utilizzato una sutura diretta del moncone policistico residuo, comunque è sempre difficile l'isolamento della policisti, l'importante è aggiungere al calore e isolare gli elementi, anche qui a livello della tasca di artoman, un po' più in su procediamo alla risizione.

In questo caso era un po' troppo friabile e quindi abbiamo deciso di fare una sutura continua.

Il tubo di drenaggio. Grazie.