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Laparoscopic sigmoidectomy for “inflammatory pseudotumor” of sigmoid colon involving the left urete
22 giugno 2021
27° CONGRESSO DI CHIRURGIA DELL’APPARATO DIGERENTE VIDEOFORUM 25 novembre ore 9.00 Presidenti A. BRESCIA (Roma) F. PRETE (Bari) Moderatori: G. CONZO (Napoli) C. DE WERRA (Napoli) P. GENTILESCHI (Roma) D. MASCAGNI (Roma) P. NARILLI (Roma) M. F. PANZERA (Milano) F. RICCI (TN) Laparoscopic sigmoidectomy for “inflammatory pseudotumor” of sigmoid colon involving the left ureter G. Basili, N. Romano, C. Bagnato, D. Pietrasanta, F. Filidei, G. Biondi, A. Costa
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La paroscopic sigmoidectomy for inflammatory pseudotumor of sigmoid colon involving the left urethra.
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Buongiorno, può partire il video?
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Allora, vi racconterò, non voglio insegnare nulla perché si tratta di una sigmoidectomia,
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giusto alcuni trucchettini, visto che ci sono persone giovani qui in sala, per poter uscire ad eseguire questo intervento.
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Eccolo qua, si trattava di una paziente di 64 anni che aveva avuto più episodi di diverticolite e aveva avuto il riscontro di una pseudotumore infiammatoria con adeso duretello.
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L'uretello era praticamente completamente attaccato.
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I due precedenti episodi di diverticolite erano stati anche caratterizzati da un ascesso, uno dei quali era stato trattato e drenato con un piquetail.
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Questa è l'attacca preoperatoria che evidenzia lo pseudotumore con adeso l'utero.
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la rispondizione delle troche è la rispondizione tradizionale, l'ottica viene messa all'ombelico, due troche operatori in fossa liaca di destra ed in fianco destro ed un altro in fianco di sinistra.
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E' ben evidente qua, si può abbassare un pochino la luce per favore?
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Ah no? Ah scusi, scusatemi.
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Allora, avete visto il psedotumor attaccato al residuo dell'annesso di sinistra che era stato precedentemente asportato,
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l'inchiesione peritoneale viene fatta come tradizionalmente avviene in corrispondenza del promontorio
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a livello dell'asse lieco di destra
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posizioniamo una garzetta a questo livello
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che è importante perché ci permetterà di non sbagliare piano
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perché la garzetta posizionata sotto ci permette, ci aiuta
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una volta che abbiamo cominciato a staccare il tol de gerota
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a riuscire a non perdere poi questo tipo di dissezione quando poi andremo davanti
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Essendo una patologia benigna non abbiamo fatto la sezione della mesenterica all'origine ma abbiamo sezionato i vasi in corrispondenza delle sigmoidee e dell'emoridara superiore che qui sono ben evidenti, ora poi vedrete a breve la cosa, ecco qua presenti le sigmoidee e l'emoridara superiore lasciando in sede la colica di sinistra, eccola qua, è ben evidente la mesenterica inferiore all'origine e la colica di sinistra.
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patologia benigna e quindi non siamo andati all'origine
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posso chiedere perché avete sezionato
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la mesenterica inferiore?
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no, non è l'origine professore, siamo andati sulle sigmodee
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l'abbiamo lasciato alla collega di sinistra
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per questo proprio
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sì, ma
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la
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arteria mesenterica inferiore avvale
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l'avete sezionata
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sì, perché l'abbiamo resezionata avvale dalla collega di sinistra
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avvale l'avete sezionata
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sì, avvale dalla collega di sinistra
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perché per le forme benigne
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se è possibile salvarla
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credo che ci sia un vantaggio sulla vascolarizzazione dei monconi
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almeno questo si è ripetuto anche
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è una cosa che noi facciamo da noi
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no no va bene è una cosa che si può fare
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si
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l'avete mostrato tutti quanti uno per uno
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ora lì non si vede nel video ma se un passatore dietro con i passafilli
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l'ho visto perfettamente
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va bene certo
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allora qui
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quello è fondamentale
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allora vedete qui bene l'uresteria di sinistro
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che è andata a finire dentro questa massa affiammatoria a livello del pseudotumor,
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è qui ben evidente, l'uretere di sinistro viene isolato quasi, direi completamente,
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al fine di evitare l'acerazione dello stesso, la difficoltà del caso è proprio questa qua,
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cercare di riuscire a isolare per bene l'uretere, questa parte dell'intervento se volete andare veloce,
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tanto questo qui non c'è niente di che, è una liberazione della distensione colipicloica
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e la liberazione dell'angolo sinistro, potete andare avanti un pochino se volete, almeno così ci velocizziamo, andate avanti ancora un pochino, eccolo qua, allora a questo punto liberiamo il retto alto, quella di sezione del mesoretto prossimale, altra cosa importante, cercare di liberare il retto completamente dal mesoretto alto, vedete qua, e dalle ali e dalla parte più prossimale, al fine di ottenere una sezione del retto stesso con un'unica carica di sudoratrice, eccolo qua, è completamente liberato,
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anche vi potete andare un po' avanti
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se volete almeno anticipiamo
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questo è il pezzo che viene estratto
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da una mini laparotomia storacubica
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ok, poi viene fatta l'anastomosi
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normale
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è un'anastomosi sottoperitoneale
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anastomosi, no no no, al peritoneo
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eccolo qui, ben evidente
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un'altra cosa, un altro piccolo artificio tecnico
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noi in questi casi
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per evitare il twist in interretto mettiamo due piccoli punti equatoriali
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qui sono, da un momento si vedono
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non è niente di che
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ma l'ho visto fare negli Stati Uniti
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per evitare la il twisting dell'anastomosi bene potete finito
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