Teratoma ovarico pediatrico gigante di 18 cm D. Freno

Allora, passiamo al prossimo video. Teratoma ovarico pediatrico gigante di 18 cm, freno.

Sì, non mi serve. Saluti per tutti, saluto Palazzini, saluto i presenti.

A differenza degli altri anni, possiamo far partire il video.

Faccio vedere un intervento chirurgico e ginecologico di un teratoma.

Parte.

E' un intervento su una bimba di 10 anni, unico in quanto trattato in laparoscopia, è un teratoma voluminoso, gigante, di 18 cm.

L'abbiamo studiato con un esame TAC, risonanza magnetica, ecografia.

Questa è l'immagine TAC che adesso sta per scorrere, dove si identifica questa voluminosa massa ovarica, destra,

ripeto pediatrica, quindi bimba di 10 anni

che approccio in laparoscopia

metto un trocar

sovrambellicale, epigastrico

ecco questa è la voluminosa

massa che riusciamo a vedere

posiziono un trocar

da 10 al fianco

destro, cerco di

ridurre la massa

intanto guardo un po' il clivaggio

i vasiriaci, i luretere sono

liberi, c'è un ilo

ovarico ben rappresentato

In un addome molto piccolo questa voluminosa massa rende un po' difficile i movimenti, cerco di svuotarla dal suo contenuto liquido, ha un tessuto varico parecchio ma sano comunque, riposiziono un trocar da 5, quindi lo faccio con 3 trocar tra un bellico e pubbe sulla linea mediana.

Svuoto un po' dal contenuto liquido la cisti, adesso si muove meglio, utilizzo sia il monopolare, il bipolare che Ultracision, adesso cerco un clivaggio che trovo tra parenchiemo varico integro e teratoma, parete del teratoma.

ecco questa è la parete del teratoma. Adesso comincio la dissezione, quindi lo

stripping, tra parete del teratoma e parenchiemo ovarico. Bisogna trovare un

trecisone, un ottimo bisturi e anche un ottimo dissettore. Mi aiuto con lo stesso

del teratoma, man mano che mi avvicino ai vasi, all'ilo ovarico, ho trovato un ottimo clivaggio,

infatti non ho alcun sanguinamento, ecco qui la sottile parete si è un po' perforata,

per cui aspiro il contenuto e poi da quel foro alla fine vedremo il contenuto interno

del teratoma. Qui sono vicino all'ilo dove sto molto attento a risparmiare i vasi, infatti

poi il parenchium ovarico, l'ovaio nei controlli successivi è integro, uro bene l'emostasi,

ho utilizzato il tracisio, ripeto la bipolare che non faccio vedere comunque per sintetizzare,

ecco qui siamo all'ilo ovarico quindi uro molto la dissezione, seziono l'ovaio residuo,

La discezione è fatta, adesso il teratoma me lo sistemo per portarlo via con un sacchetto, metto una garza sia per la luce che per fare bene le mostasi.

Adesso nel posizionare nel sacchetto il teratoma si intravede all'interno il contenuto, tessuto osseo, piatto, qualche dente, dei peli.

ecco l'interno, mi avvicino con la telecamera

se vedete qualcosa, ecco l'interno

posiziono il tutto nel sacchetto, posiziono anche l'ovaio resecato

la parete, sposto l'ottica poi al fianco destro

e dal trocar, sovron bellicale, tiro via il contenuto

aiutandomi con una pinza ad anelli senza dover allargare il foro del trocar

quindi ho utilizzato due trocar a 10 e uno dai 5

recupero il sacchetto

e il trocara epigastrico

mi sono tenuto alto

per la voluminosa massa

addominale che la bimba

aveva

ecco tiro via tutto

poco per volta

è venuto fuori un teratoma benigno chiaramente

alisologico

faccio dei ripetuti lavaggi

qui c'è l'idatide di Borgagni

nella tuba sinistra

che procedo a portare via

Le mostasi dell'ovaio residuo, venuta bene, tiro via la garza, posiziono un drenaggio, faccio un controllo dei fori di trocar e l'intervento è terminato.

Bene, complimenti, domande dalla sala?