Giorgio CALò Tiroidectomia Totale per Gozzo Multinodulare

Buongiorno a tutti, sono Elisa Bonino, specializzanda di Chirurgia Generale del Policlinico di Monserrato,

scuola diretta dal professor Calò.

Il caso che vi presentiamo oggi è di un paziente di sesso femminile, di 64 anni,

alta 1,68 m, peso 59 kg, con un BMI di 20,90.

È un paziente che ha familiarità con la chiropratia e la maligna

e che è presente nell'anamnesi

di tattolica remota, glaucoma,

dioslea, intervenzione

micorale e benigna,

postoporosi, stipsi

cronica

con associata

terapia a questa patologia.

La sua storia clinica

parte dall'esame del 2024

quando svolge la patologia

di un'esame di tattolica

e vi è un riscontro

di numerose formazioni

bilaterali.

Per questo motivo va a svolgere delle valutazioni laboratorie e costrumentali che vanno a valutare la presenza di questi nodi con un quadro di eutiroidismo e lieve positività degli anticorpi anti-TPO.

Esegue l'ago aspirato delle due principali formazioni nodulari e si va a ritrovare un TIR3B a sinistra e un TIR3A a destra, quindi viene indirizzata a indicazione di tiroidectomia totale.

Come esami di laboratorio al prericovero si va ad evidenziare una situazione di eutiroidismo e all'ecografia del collo si va a presentare una tiroide che ha una morfologia nella norma nei limiti superiori per dimensioni e presenta numerose formazioni nodulari bilaterali di cui le principali a destra con un diametro massimo di 20 mm e a sinistra invece con un diametro massimo di 15 mm.

Quindi l'intervento previsto è una tiroidectomia totale con equip, con professor Pietro Giorgio Calò, dottor Alberto Tatti, dottor Gianluigi Canu e io.

Come ausili che andremo ad utilizzare avremo appunto l'harmonic focus e il NIM, cioè il neuromonitoraggio intraoperatorio intermittente.

Grazie.

Mettiamo la telecamera e iniziamo.

Ho visto il caso video, penso che tu faccia una direttomia totale per il gozzo, non per il terzo reato.

Sì, vabbè, ci sono due aspetti. La nodularità a destra, noi iniziamo dal lato sinistro comunque,

c'è il 3B che ha l'indicazione chiara all'intervento. Se tutto va bene, speriamo, ci spostiamo anche a destra

perché la paziente ha familiarità

per cancro della tiroide

e ha comunque un tir 3A

non piccolo

per cui se vedete

potete sapere

si si vediamo

vediamo

vediamo un'ora

oh si allora

mi sono cercato di fare

l'incisione su una

tutanea

adesso

Eccolo, giustamente c'è sempre una venuzza sull'angolo, come buona tradizione.

Allora, prepariamo il lembo, bifolare, ah c'è questa venuzza, dai, dai, dai, dai, ok,

Ok, partiremo.

Bene, bene, lo spostiamo ancora un po'.

Abbiamo fatto un'incisione di medie dimensioni, non grandissima, neanche piccolissima,

e cerchiamo di seguire con la telecamera.

Qui siamo arrivati più o meno sulla incisura tiroidea della cartilagine tiroidea.

Qua incidiamo un po' di plattisma per avere ampiezza sul campo

e cerchiamo di arrivare anche un po' sotto con l'embo.

buongiorno professor calò arcieri buongiorno professor calò stiamo

aspettando il professor fiori che sta terminando una chiamata e sarà qui

insieme a me a salvatore ragazzi mi fate emozionare tutte queste

ho detto

se sei tu che ancora fai

di luce

dai la pippolare

si

puoi volare

puoi volare, ok

ancora un po' di lento

qui

non lo dicevo prima

vedo che fai l'uomo inferiore

anche tu ancora

sentiamo un po' di interferenza

Non ho sentito la domanda, io faccio questo punto dall'interno per trazionare la parte inferiore, per esporre la parte inferiore,

prechiamo un filo, ma insomma una parte di un filo, però effettivamente ci aiuta un po' a visualizzare la parte giugolare.

Dai, farabeff, sta tanguinando sul muscolo, porca miseria.

Dai, metti la...

ma che ne sentisci fuori

la città

via

le linee

ci stanno dicendo per giorno

che stai lento e non è

tu sei solito come noi fare ancora il tempo inferiore una buona cosa e

soprattutto per dominare

anche

i sanguinamenti del torneo

si sa che guarda

vedi comunque meglio la parte anche del mediastino anterosuperiore che questa insidiosa

si è sganciata, ma l'ha messa troppo, si è sganciata

soprattutto facendo il taglio non troppo grande

non ti aiuta

anche perché se fai un taglio più grande devi farlo alto

facendo alto è quella che aiuta

ok io poi ho l'abitudine comunque di iniziare la preparazione da destra anche se noi inizieremo

da sinistra inizieremo la sinistra perché il tir 3b a sinistra come buona norma ok

Ok, ultraciso, si vede male?

Ok, allora presuoriamo, siamo già sul fascio qui, vuoi fare il NIM direttamente? Aspetta, prepariamo un altro po'.

Stiamo usando un dispositivo ad ultrasuoni, quello che ha la punta più ergonomica, che ci piace di più, se riusciamo a fare il collegamento anche di sera useremo un altro presidio.

dai il NIM

siamo sul fascio vascolo nervoso

a 3

Marco è scuralizzato

e partiamo

vediamo un po'

ragazzi non è collegato

non fa il suono

si contrae ma non dà suono

quindi verificate se ti fa legare

allora

intanto prepariamo qui

attenzione che qui c'è il muscolo attaccato

la letta è russa

ciao per Giorgio

sono il piccolo

Ciao Enrico, come stai?

Tutto benissimo, tutto a posto.

Ti stai riportando?

Eh, purtroppo, anche troppo.

10, wow, è abbastanza.

Allora, qui abbiamo aperto un pochino il tiro.

La scatoletta è a posto, la centralina dei collegamenti.

Ok, qui vedete un po' attaccato,

Stiamo arrivando adesso sul fascio, dall'interno non c'entra il verde, c'entra niente il verde, il verde è il contatto sulle corde del tubo.

ogni tanto sul campo compare

il ferro che c'ha già l'ingegnere

ok, è lì

che è qui, dai

ultracision, cerchiamo di

cominciare a preparare per quanto possibile

qui da destra, poi mi sposto dall'altro lato

stai staccando i pedigree

Ecco qua, qua stiamo piano piano liberando, speriamo di poter fare la stimolazione del

vago, siamo quasi sul polo superiore, quindi dovremmo per forza riuscire, riproviamo, siete

pronti? Ecco qua ragazzi, abbiamo la prima stimolazione che è il V1, che è la stimolazione

del vago prima di qualsiasi manovra intorno al nervo qui non ha dei bei piani purtroppo

sembra che ci scegliamo apposta ogni volta che stiamo in diretta ma purtroppo la chirurgia è

questa qui c'è bisogna capire dove vabbè se poi che volete cambiarvi di posizione prepariamoci

un po il polo ok dai allora sul polo c'è il grande tema se vogliamo farlo tutto col

col bisturi ultrasuoni o se vogliamo questi sono vasi abbastanza piccoli quindi io in genere qualche

legatura la faccio sempre adesso vediamo vuol preparare anche medialmente che dici che ferro

abbiamo perso per strada ragazzi ecco qui adesso preparo un po' medialmente il polo secondo me è

fum

dominabile facilmente

si, dai cistico questo lo leghiamole

due zeri

così

questo vale un po' come se fosse una vecchia

legatura di quando eravamo giovani

esatto

esatto, e ti fa dormire più tranquillo, probabilmente

si

senta la bestia di un ufficio

io prima

ho commentato massimo carini che è eccezionale benissimo e però non usa il

la sua radiofrequenza

pure per sezionare

il mio collo

io onestamente

le legature

amo sempre le legature

posso farti una domanda?

amo sempre le legature

hai fatto il polo superiore

in un'unica presa?

ho fatto una

guarda aspetta dai un attimo la pinza

ho collegato la principale

che è qui

un'altra e questa l'ho fatta col bisturi ultrasuoni e c'è ancora un ramuscolo qui da fare che faccio dall'altra parte

diciamo il rosso l'ho fatto con un'unica brezza, vicino alla tiroide, praticamente sul margine della tiroide

io adesso devo cercare di uscire da questo esamolo

qualcuno mi fa cambiare posizione?

No, no, no, no, se me lo sollevate questo, se me lo sollevate passate a solo.

Scusate ma c'è un problema tecnico, mi sentite?

Si sentiamo.

non so se è stato

e' accanto

adesso si vede di nuovo

allora adesso andiamo a cercare il bambino corrente

non ha delirio

facciamo una semidite

che possiamo cercare

la parola

vediamo la tiroide

si

vediamo un po'

se riusciamo a beccare il nervo

allora

Allora, ultracision, qui c'è l'arteria, quindi il nervo deve essere sotto, deve essere qui, allora dobbiamo liberarlo un altro po', è troppo inchiodato su, qua c'è la paratiroide superiore, ultracision, vediamo se scende un po' tutto il piano,

perché qui c'è sicuramente vabbè che qui a sinistra lo zuccher candele poco rilevante come

come repere ecco qui c'è l'ultimo muscolo del polo superiore adesso qui c'è un pezzo di tiroide che

è un po in mezzo in una brutta posizione e io penso che il nervo sia qui sotto si è fatto

qui lo leggo perché non sono sicuro della posizione del nervo per cui possiamo provare

a stimolare che magari è quello lì sotto dove c'è un po' di sangue, è a uno? Questa è l'arteria,

ok, allora intanto leghiamo questo e poi vediamo.

e quindi se c'è la paratidone il nervo sta là

guarda, che lina

questo è esofago

e allora il nervo deve saper forzare qui

ecco qui

ecco questo qui

è lui

avete visto? è questo qui

quindi possiamo legare questo ramo che è qui

e andare tranquillamente sotto a questo punto

punto, questo è vicino, quindi preferisco comunque farci una legatura, aspetta che qui

c'è la paratiroide però, era quella che abbiamo visto prima, questa qui, dai 3-0,

la paratiroide inferiore dovrebbe essere questa, prima abbiamo visto la superiore, allora,

dunque abbiamo detto che il nervo è questo, la paratiroide inferiore è qui, quindi qui

qui possiamo, ecco qui, questo ci faccia un bel passaggio, e così anche il polo inferiore dovrebbe essere libero,

ma è questo il tir 3, questo è quando vuoi, è questo qui, attenzione perché ha un sacco di noduli,

ha una, come dicevamo all'inizio, una forma multinodulare, per cui, insomma,

solo che chiaramente il motivo che l'ha portata a intervento è il tir 3b che è qua, da questo lato,

Però, insomma, adesso vediamo se va tutto liscio da questa parte.

Ok.

Credo che valga la pena, vista la familiarità e vista anche il Tier 3A e i noduli dell'altro lato,

di farli rafforzare.

Farle, scusate.

Ok, qui è ancora tutto attaccato.

Il nervo è lì sotto.

Questo è lo zucchero che andrà...

E il nervo è qui.

E questa è la paratiroide, sì?

Ok.

No, no, adesso va bene.

Oltre a ciglia.

Poi sotto c'è un vaso, vediamo che succede.

via vicino al nervoso

questo è lo zuccher candela

e questa si vede bene

la paratiroide

questa qui è la paratiroide superiore

ok, 3-0

i miei collaboratori dicono

che tutti questi passaggi

sono da vecchi

adesso non ho neanche il coraggio di dire

in diretta

non sai quanto mi piacciono

questi passaggi

perché

si potrebbe

piano piano un po' da una parte e un po' dall'altra

lo liberiamo, c'è ancora un pezzettino

vicino allo zuccher candle

che è vicino al nervo

e che è rimasto ancora attaccato

però insomma adesso piano piano sta venendo

naturalmente rimane sempre il pezzettino

più difficile che è quello in cui

il nervo entra ed è molto vicino

in questo caso a questo tubercolino

vediamo un po' che giro

fa il nervo ragazzi

cerchiamo di capire se qui entra

mi sembra che entri qui

guarda, lo vedi?

quindi vediamo se riusciamo si muove bene l'ho evidenziato bene dove c'era

ecco dentro ma ci senti Piergio male cosa hai detto che l'hai evidenziato bene

dove entra si ecco qua adesso si è recuperato quindi guarda qui è molto

anatomico, anche se ci seguono

i giovani, qui il nervo

entra, questa è la paratiroide

superiore, quindi i rapporti

sono assolutamente conservati

adesso qui viene un po' contromano

come sempre questo passaggio

ma 3-0

sicuramente contromano perché stai operando

a sinistra

però il passaggio è sempre

dal basso verso l'alto

il ricorrente va seguito dal basso

noi perlomeno di scuola

ci hanno insegnato a seguirlo sempre

dal basso fino a quando entra

ma mai al contrario

è corretto perché adesso

una volta che ci sei

non ci sono problemi

effettivamente

facendo la manovra al contrario

possono esserci dispiaceri

assolutamente

a noi era dato proprio come ordine

perentorio

il ricorrente lo dovevamo seguire

dal basso verso l'alto

e mai al contrario

si si ma è giusto

che palle queste legature

ragazzi

avete il coraggio

questa è la legatura

più importante invece

perché c'è sempre il vasetto lì

che non leghi perché pensi che non c'è

sanguina e poi cominci

a tribolare per coagularlo

perché hai paura di prendere il ricorrente

proprio dove entra

sì sì, confermo

questa legatura

è sacrosanta

questo?

questo che dobbiamo

dobbiamo toglierci di in mezzo

allora aspetta un attimo

aspetta un attimo

prima dobbiamo liberare bene sotto

dai

facciamo l'ultimo passaggio vicino al nervo

la track è ben preparata a questo punto

Giorgio tu fai il monitoraggio intermittente, io faccio sempre l'intermittente anche perché

che ha avuto un dispiacere

col continuo

e poi obiettivamente

il continuo

aggiunge questo tempo

vagale che è di preparazione

del vago che

non sempre è agevole

insomma

non abbiamo mai

l'abbiamo usato più volte

il continuo però

devo dire è molto scomodo

ma nel continuo ci sono anche

falsi negativi o sbaglio i falsi negativi ci sono comunque

particolarmente del mattone

prima che io stringa bene tutto

ok

ok

è una bellissima curva

ricorda

no no no

si muove anche

la parte acustica

la sentiamo

senti è particolarmente del mattone

o sbaglio?

è particolarmente

edematosa

bruttissima

come sempre

quando te li scegli

è certo

è bello quello

è bello della diretta

non troppo

ma dici che è sulla tiroide

sì

eccolo

dai

perfetto

adesso vedi qui

dovremmo essere

che lina

si

faccio

vedi

va bene

forbici

ovviamente qui siamo vicini

cerco di non passare

col bisturi oltre a suoni

anche se i millimetri ci sarebbero

ma insomma

ok dai

adesso questo pezzo

lo possiamo anche fare

commentavo prima

non so se l'hai mai sentito

la fai come la facciamo noi

con quelle prese

e quei lacci che sono sempre

utili

ma sono molto più sicuri

l'impressione che sia fatto come dalla scuola

siamo vecchi

qualcuno dice che siamo vecchi

no scherzo

ok anche questo è fatto

direi che da quest'ora ci ricontrolliamo la situazione

complimenti perché sono immagini bellissime

si vede tutto

è tutto a merito di Canu

anche perché non può sbagliare

perché è in scadenza a marzo

quindi se sbaglia qualcosa

dovremmo trovare un altro collaboratore

al prossimo giorno

quindi fino al 28 febbraio sulle spine

lo dobbiamo tenere

assolutamente

a parte gli scherzi

bisogna giocare di squadra

su questi interventi

qui c'è un bel piramidale

ragazzi

ok

piramidale o muro?

no no, piramidale

piramidale ragazzi

allora dai, apriamo bene tutto

piramide di Laluet

che un giorno uno studente indicò come piramide di Cheope quando si facevano le sbobinature e

qualche burlone aveva sostituito la luet con Cheope. Dove siamo arrivati? Controlla bene

spira bene il suo ed

no, no, no, non c'è più niente

poi ci diamo un colpettino di bipolare

no, stavo dicendo

eccellente preparazione

a Gianluigi gli volevo dire

sta' attento e non ti conferma il culo

non ti dirà mai il maestro

Allora, anche la parte della piramide l'abbiamo fatta, dai un attimo alla bipolare che qui c'è un attimino qualche gocciolina di sangue, forse è qui, forse è scolata, comunque dai coagulare, coagulare, coagulare, coagulare, coagulare,

Che poi vedi, le cose giuste dei ragazzi, perché noi usavamo per gran parte la monopolare, quindi come vedi ci siamo convertiti.

Allora, qui, vediamo, ricontrolliamo questo lato prima di decidere se andare dall'altro o meno.

Questa è una bellissima paratiroide.

Ok, la superiore.

Qua c'è il nervo, la paratiroide inferiore è un po' maltrattata, ma è qui.

qui, ecco l'acqua, allora vediamo un attimo il nervo, dai se è a posto proseguiamo sul

lato destro, allora A1, ok, questo è il ricorrente sinistro post di sezione, sì quello, sinistro,

sinistro, quello, vabbè non succede niente, dai, portiamola a 3, adesso facciamo il test

che è più importante che quello del vago, come è la curva, sì, ottimo, ottimo, c'è

leggerissimo una leggerissima latenza ma va bene ok sì sì sì sì mettiamo una garza bagnata e

cambiamo posizione cambiamo dopo adesso iniziamo iniziamo da qui non lo potrei dire oltre a ci

scusate potrebbe dire comunque c'è un aiuto bravo e facciamo il tiro per il

nuovo abbiamo aiuti tanti aiuti bravi e conosco tutti con il riservo scuola

complimenti per averli fatti crescere bene ok ma qui ci sta aiutando il dottor

Alberto Tatti, oltre al dottor Canu che conoscete, ma anche il dottor Tatti è stato a lungo nella

capitale, quindi... Allora, ok? Soprattutto c'era questo muscolo, vedete, molto attaccato

rispetto a una patologia che tutto sommato non sembrava... Guarda come si sfibra tutto,

vedi? Poi dopo ovviamente dalla capsula... No, attento che hai preso anche tiroide, eh?

dobbiamo trovare un piano più possibile tranquillo ma non è semplice

dai dai dai che ce la possiamo fare

ecco qui, qui siamo sul fascio e qui che è tutto attaccato

aspettate un attimo che cerchiamo di capire un attimo

voglio vedere se c'è una media

non voglio dare una paura

aspetta aspetta vedi che è qui attaccato

come si sta oggi a Roma che c'è sciopero ragazzi?

io sono arrivato all'alba, ci siamo accorti

Siamo usciti all'alba per arrivare qua appunto, quindi siamo corretti.

Io mi dico sempre che quest'anno voglio ritornare a fare il commentatore e vengo al massimo, ma poi Giorgio mi conduce sempre ad andare in diretta.

allora ragazzi dobbiamo vedere bene

ecco vedi

è tutto completamente attaccato

effettivamente

dai dai che troviamo

forse abbiamo trovato il piano

qua c'è la vena

qui c'è ancora muscolo attaccato

incredibile

ma dite che per l'ago aspirato questo

mi sembra strano

ma anche dall'altra parte

è la prima osservazione

che ho fatto appena

hai cominciato l'intervento

è come se

questa malata avesse sofferto di malattie

infiammatorie

tiroidite o qualcosa

è troppo afficcicata

sicuramente

ha tiroidite sicuramente

sicuro perché non è possibile

perché non ci sia abbiamo classificata perché aveva una positività molto debole

ma sapete bene che non vuol dire ok siamo quasi sul polo

io lo preparo

adesso anche un po' medialmente

perché più si peduncolizza meglio e teoricamente si dovrebbe anche un po' allontanare l'aringeo

superiore, la branca.

Per Giorgio anche il lobo a destra lo fai da sinistra?

No, no, adesso cambio posizione.

dai dai che ci siamo

mi cambio di posizione

ci cambiamo di posizione ma

vero che qui il piano l'abbiamo trovato

piuttosto non abbiamo stimolato

da questo lato

ancora il vago

passo di qua?

grazie

allora dai andiamo sul

vedi che qui è ancora attaccato però porca miseria

facciamo il vago

dai e a tre e questo è il vago commento commento vago 3d sezione destra quello lì perfetto ok va

bene dai qua ce l'abbiamo ancora un po di di tessuto da liberare che vedete come attaccato

qui c'è la media

questa è la media

ma tu mi raccontavi

che in una scuola

dove sei stato tu

trovavano in ricorrente 10-15 volte

le paratirodi 10-15 volte

quindi non è che

è tu

ma non stiamo facendo nomi

allora

ma questo è il vaso

questo è il vaso, dai, 3-0

ok, questo è

il ramo anteriore

attaccato? Sì, vero? È un po' sì

quasi

ma lì dietro, quella cosa

gialla è una paratiroia?

non riesco a capire

non sono sicuro neanch'io

ok

secondo me è

troppo su per essere sicuro

per questo ti chiedevo

però adesso vediamo perché

che i piani sono completamente alterati. Adesso qui un po' ho mollato.

Ci spiego?

No, non mi dia la chellina.

Se non molliamo un po' qui non si capisce nulla.

Anche perché quella effettivamente è un po' una paratiroide rassomiglia.

Mi sa che il professor Sorrenti ci ha visto giusto.

Eh sì, perché, ragazzi, se quella è paratiroide c'è anche il nervo vicino.

Allora, con questo dovremmo chiudere sul polo superiore, con questo passaggio

E poi vediamo un attimo come gestire quel tessuto che potrebbe contenere la paratiroide superiore

Ok, bene

Qui sta mollando

Allora, ascolta, arriviamo da qui sotto, vedi?

Questo, boh

È solo che qui io vorrei vedere anche il nervo, ho capito?

A questo punto andiamoci a cercare il nervo e poi vediamo, perché non è che poi, vero?

Qui dietro, qua, eccolo, forse è questo.

A uno, yes, abbiamo beccato anche il nervo.

Quindi una volta che ho questo, sempre con la stessa manovra dal basso verso l'alto, eccolo qui.

bene liberiamo sotto no aspetta questa è la paratiroide no no no è questa questa qui

andiamo qui sul polo inferiore seguiamo vicino alla tiroide 3-0

attivo di accoltellamento ok adesso dobbiamo capire bene il decorso del nervo e soprattutto

tutto l'apparatiroide superiore come si posiziona rispetto al nervo perché questa che vedo io sembra

molto alta però sembra molto leghe per cui dobbiamo capire anche che giro fa il nervo

per valutare come liberare. Qui naturalmente poi c'è edema come hanno visto i colleghi,

3-0

se continua così questa la dobbiamo rimpiantare

10 di no

una volta che sei più giù

molto alta per essere una paratiroide

però effettivamente

secondo me

è un po' sofferente

per me è un po' troppo, però è descritta in questa posizione.

Anche nelle diapositive che mi ha fatto il dottor Cano, mi ha fatto un po' spiegare

le anomalie della paratiroide per una relazione qui locale, devo dire che è descritta proprio

in questa posizione.

Allora questa, poi facciamo un'altra cosa ragazzi, diamo dei colpettini.

Buongiorno, allora qui mi sembra che questa parte sta sopra al nervo, non so se sia classificabile

come uno zuccher quando non riesco a capire bene ma potrebbe essere però qui è il piano che sia

un po aperto come vedete però siamo abbastanza tranquilli adesso ok mi sembra che stia liberando

se adesso dobbiamo vedere l'ultimo pezzo del nervo c'è qualche vaso come ha indicato il collega e

secondo me qui ci stiamo li fa la curva ovviamente ok trezze poi le mosse di la vediamo vediamo se

ancora, questi sono tutti passaggi molto vicini al nervo per cui preferisco farli con il filo,

per favore

mi stimoli il nervo

per favore

ok

e questo

è a posto

si mi dà le forbici

ok

allora io direi di liberare un po' sotto adesso

finire questa parte

in modo tale che non tiri troppo

e poi

Poi c'è l'ultimo pezzetto, ma secondo me abbiamo praticamente fatto.

Poi voglio rivedere bene quella paratiroide superiore, la vascolarizzazione,

per capire se è il caso di farci qualcosa che migliori la situazione.

Adesso vediamo.

Adesso, questa sembrerebbe la paratiroide inferiore.

Va bene, ok.

Ultracision.

Qui siamo a distanza di sicurezza, ci sono i famosi 5 mm, per cui possiamo anche procedere così.

Dai 3-0, pronti col NIM dopo che faccio il primo nodo, ok, a posto, siamo a posto, il nervo è tranquillo e abbiamo, secondo me, quasi finito.

tracciglia non so che posso fare due domande più giovani allora complimenti per l'operazione

edizione delle particolari nella doccia la scena statici nella loggia scusa la scena

non statici usi un drenaggio il drenaggio per la totale ne metto uno che prende tutte e due le

loggia per il lobby normalmente non è molto grazie voglio vedere bene questa paratiroide scusate

allora, questo è il nervo e va bene

questa è chiaramente

buona, buona

dai, fatti un attimo, hai visto il rifreddo?

io quando non sono convinto

del ritorno venoso

delle paratiroidi

mi punti dove un pochino vedo

ti do dei colpettini

per fare caricare un pochettino

la congiunta

la deteccio, esatto

per me

dai va bene va bene lasciamo la coltivate

abbiamo un pochino

per me è buona

l'altra

abbiamo detto che è qui

aspettate un attimo

poi questa qui

ok

bene dai facciamo il test finale sull'inna

il nervo si vede molto bene

Grazie professor Calò, ci sentiamo più tardi per sapere se è tutto a posto per il prossimo collegamento?

Sì, potremmo avere una mezz'oretta di ritardo ma dovremmo farcela.

so tutto, so tutto

ci sentiamo più tardi, grazie tante

bravo per Giorgio

complimenti per Giorgio

un'ottima preparazione

l'equip

di America che infermieristica

gli anestesisti

certo

Tania, Eleonora

Catiuscia

il dottor Del Bogos

la dottoressa Bonino

gli altri li ho già citati

i miei aiuti tanti è canone

grazie mille

posso fare

Luca Sousa che è il nostro tecnico

che ogni volta ci salva da tutte le situazioni

di difficoltà tecniche

posso fare una considerazione

per Giorgio

è una grande emozione

commentare

un grande amico di vecchi tempi

e anche attuale

come te

grazie per la tua amicizia

e per la vostra amicizia

perché sai quanto è questo raccaio

che mi viene molto

Salvatore non facciamo

se no ci commuoviamo

non lo mangiiamo

non c'è problema

ciao a tutti e a tutti e due

con la buona giornata

grazie a te

ci vediamo dopo

ciao

se volete lasciare

Luca se vuoi lasciare l'immagine

tanto così

nel caso ci staccano

loro e noi così chiudiamo mettiamo un drenaggio ok