Francesco Crafa Laparoscopic Left Mesocolectomy

Bello! Come stai? Bene, guarda che c'è un commentatore. Come? C'è un commentatore. Ah, va bene. Mettete un posto, paziente, testi in basso.

scusami un secondo bene ok pronto io pronto io sono collegato adesso a paluzzuoli mi senti

un attimo così non è che sento molto tieni grazie si insomma non tanto bene

Mi dai due pinze per cortesia? Pronto? Mi dai un'altra pinza gentilmente Raffaele? Anna devi girare il paziente più verso di me per cortesia, grazie.

Noi da Roma siamo collegati, è francese.

Ragazzi io non sento molto bene l'audio, è possibile alzarlo un po' di più? Vi dispiace? Per cortesia, così, grazie.

Proviamo, adesso senti meglio?

Sì, insomma, Anna devi girare il paziente un po' più verso di me, mi serve un attimo una forbicina e una garzina, vieni un po' più indietro gentilmente.

allora se ci sentite io vorrei solamente illustrarvi un attimo il caso clinico va

bene mi dai un'altra pinza per cortesia un'altra pinza da mettere dentro secondo che vi passo le

vi faccio vedere le immagini fatevi mettere un attimo steso per cortesia vieni indietro

per cortesia vieni un attimo indietro ok ok mi date una forbicina gentilmente

attenzione mi dovresti seguire qua

non così perché se no andiamo sulle anze

un attimo qua

ok

allora questo è un signore

diciamo abbastanza giovane

che ha questi antecedenti

un'emorroidectomia

si vede poi dopo vedremo la regione

anale perianale

adesso possiamo passare alla prossima

diapositiva, ha fatto una colonoscopia

ma per un motivo di

screening a settembre

e abbiamo ritrovato un adenocarcinoma che in effetti è definito come della sigma, però secondo me è un po' più basso, penso, questa giunzione sigmoidorettale, penso proprio di sì.

come vedete insomma non è un emorragico come la signora precedente e possiamo far vedere un attimo

anche le altre immagini ha fatto un attaccato al modulo è stato studiato fatto una stadiazione

completa e in effetti è un n più insomma anche questo qui senza lesioni polmonari senza lesioni

diciamo epatiche, apparentemente senza carcinosi. Questa è l'attacca, avete sempre le due fasi,

sia quella arteriosa che quella venosa. Io nel frattempo sto un attimo lisando le aderenze che

fissano un po' la primanza digiunale al meso del colon. Ok, mi dai un'altra pinza per cortesia,

grazie ecco così abbiamo scusami un attimo gentilmente un'altra pinzetta per cortesia

no mi dai un altro trogarino perché così faccio una cosa per la dottoressa che è più semplice per

noi laggiù ci sta una piccola aderenza qui mi dai un'altra volta la forbice che conviene in

questi casi qua mobilizzarlo veramente bene il traiz e quindi diciamo questo paziente ha

Alla fine c'è un adenocarcinoma localizzato nel colon sinistro, mi quasi, attenzione Adele, attenzione, attenzione, non tirare tanto, no, non mollare tutto, ma devi tendere un attimo le cose.

Questa è una dissezione che io faccio con lama fredda, anche se ovviamente tende a sanguinare, è colpa mia, questo non si discute, però i petici a carico della giunta, mi è zompato tutto ragazzi.

I danni ipotetici dell'aggiunzione, diciamo, del tranno termico, insomma, giustificano il fatto che uno possa lavorare così.

Fammi vedere, vieni indietro per cortesia, dico così, perfetto.

Ok, questo ovviamente si può fare con molti strumenti, voglio dire, però se lo si fa con lama fredda sicuramente non ci sono danni, fra virgolette, termici laterali.

qualunque strumento si utilizzi

non girare così l'ottica gentilmente

Enrico mettiti normale

con un attimo cortesia con l'ottica

Francesco è stato

tatuato il paciente?

No non è stato tatuato

ma noi facciamo una cosa un po'

diversa a dir il vero

noi in genere facciamo

sempre una coloscopia intraoperatoria

quindi questa è una cosa che ci

conviene. Mi date un attimo

un trocar da 5

per cortesia

scusami

allora attenzione là Adele che stai già

scassando il mezzo del colon

fai vedere il mezzo del colon

sei troppo violenta come trazione

ti faccio vedere

hai rotto il mezzo del colon

quello non lo devi fare

sai perché?

perché lì c'è l'arcata abbordante della fressura

quindi se tu tieni questa cosa così

rischi di fare una lesione vascolare

proprio nel colon che noi dobbiamo trasporre

capito? quindi l'attenzione

deve essere molto molto tranquilla ok mi dai un attimo giro un poco questa cosa qua grazie mi

dai una lama da bisturi ora facciamo una piccola cosetta dato che è un po difficile da diciamo

esporre non tanto però insomma vediamo se otteniamo un'esposizione migliore mettendo

un altro trocar un trocar aggiuntivo e facciamo questo gesto giro l'ottica nell'altro senso

questa qua molto semplice vediamo se possiamo farlo ecco qui vedi adele poco poco basta che

fai questo gesto scusami questo gesto trazionando un attimo verso l'alto però dovreste dare una

pinza che un attimo tiene va bene così ok allora mi dai un attimo mi fate mettere seduto gentilmente

per cortesia perché sennò abbiamo problemi per anno però sì grazie è troppo grande questo mi

serve una più bassa ok la bipolare dove sta ragazzi per cortesia fermo un attimo fermi un

attimo che mi fermi tutti quanti ragazzi ok ok metti questa volta la mette un attimo dritta

gentilmente per cortesia vediamo un attimo quasi vede bene la l'arteria mesenterica e non è un

si puoi avvicinare per cortesia ok avvicinati un po ok vediamo se possiamo far entrare un po di

gas che ci consente un attimo di aprire questa zona eccola qui adele quella trazione sulla vena

non va bene non è che devi tirare più in alto devi tirare più verso di te ok non ci sono problemi

fermo un attimo, così, guarda, facciamo in questa maniera qua, così te la do un attimo più tranquilla, qui, ok, piano piano, senza grande trazione, non ci serve, ok, mi dai lo, ho cambiato strumento di dissezione perché voglio farvi vedere tutte le differenze,

quindi perdonerete un po' la mia inesperienza però insomma voglio dire è uno strumento molto

buono molti colleghi lo utilizzano e quindi volevo farvelo vedere tanto gran parte della

dissezione è smussa ok questa è la preparazione dell'avena ovviamente ci conviene vediamo qui

Se si va per piani embriologici, come voi vedete, scusate un attimo, vorrei cambiare questa garza, la metto qua, Raffaele la garza l'ha portata fuori, poi mi serve una ripetina lì.

Il piano tra Tode e Gerosa.

Sì, ma quello perché giustamente Adele fa la trazione verso l'alto che è sull'asse dell'arco vascolare del traiz, no?

L'ha fatta Adele infatti, no?

Sì, la sta facendo bene, però Enrico avvicinati un po' di più perché volevo far vedere come è facile sbagliarsi.

Guardate, questa è una piccola cosettina, non è niente, però vieni un po' indietro, avvicinati un po', Enrico, scusami un secondo, avvicinati, avvicinati, avvicinati ancora.

ancora, ok, vedete che il nostro piano, vieni un attimo indietro, lavora bene con l'ottica,

il nostro piano è leggermente più sopra, vedete, ora avvicinati un attimo, avvicinati,

vedi dov'è, è qua, avvicinati Enrico per cortesia, entra dentro questa cosa, scusatemi

un attimo, vi faccio vedere io dove è il piano, qua, ok, guardate bene, vedete questa zona

dove sta la punta quella è la riflessione ok e quindi la il piano fra il meso del colon diciamo

è la fascia di gerota punto leggermente un po più tardi difatti guardate io non faccio dei

gesti violenti in cui fate zitti gentilmente faccio dei gesti molto molto delicati ok questo

anche perché ovviamente come voi vedete questo strumento con se viene indietro gentilmente

consente un attimo questo tipo di dissezione ma insomma ovviamente se andiamo indietro potete

notare a parte il traez qui gira l'ottica verso l'alto state zitti per cortesia questi sono tutti

quanti i nervi che devono essere rispettati ok quindi vedete bene come sono le due cose ok io

ho lo stesso problema qui ma ovviamente un secondo cerco di diciamo identificare un po' i vari

i piani voi vedete che non è qui il piano ma è questo bordino bianco qui ok quindi io devo

prendere questo bordino qua e tirarlo leggermente verso il basso mi date il pedale della bipolare

gentilmente che non lo vedo ragazzi il pedale della bipolare mi sa che sta lontanissimo dove

sta ok grazie scusatemi ok funziona va bene l'atelier è mollato non fa niente non è un

problema quello è normale la pinza scivola un po quello là però volevo far vedere a voi e a tutti

quanti come questo piano qua sia un piano embriologicamente corretto se ha senso è questo

ok ecco qui e siamo andati molto più distali vedete abbiamo ritrovato e riaperto un altro

piano che ci consente di andare dove noi desideriamo ok ora visto che vi sembra vieni

indietro gentilmente scusami un attimo facciamo una cosa ferma così adere allora gira un po

l'ottica verso di te Enrico fermo un attimo mettiamo questa immagine così vediamo un attimo

se adere riesce a farci vedere bene questa cosa ecco questa qua è l'origine della vena questa

qua è la diciamo l'inserzione del meso del colon sul bordo inferiore del pancreas allora se mi fai

vedere un attimo qui perché mi sembra che ci sia una piccola anomalia vascolare se non mi

sbaglio ok non mollare quella attrazione per cortesia perché avvicinati un attimo Enrico

vedete che si intravede proprio dall'altro lato dovresti mettere l'ottica girata da qua devi

entrare vedi ok questo è il pancreas ok ma il mio problema non è quello in questo momento vedete che

si apre molto bene questo guardate come utilizzo questo strumento cioè io vado dentro lo apro e

faccio una leggera trazione poi porto chiudo lo strumento lo porto avanti inserisco l'altro

strumento quindi faccio dei gesti morbidi e vado avanti con l'altro strumento ancora vedete che

piano piano tendo a sviluppare un piano che un piano embriologico no stesso discorso con

l'altra pinza questa è un po di coagulazione che va fatta viene un attimo indietro indietro

enrico per cortesia scusate un secondo perché si è un po incastrato questo ovviamente tu stai

storto con l'immagine perché tiene la telecamera storta questa qua deve essere messa in questa

maniera qua così vedi e questa garzina qui la mettiamo qui dietro ok ora aspetta un attimo

morbido morbido morbido morbido questo la deve mettere un poco più avanti arriva un attimo qui

dentro scusa fai un gesto con una mano come se fosse uno strumento flessibile guarda fai questo

gesto qua vedi noi abbiamo questa possibilità qui di entrare lì vedi piano piano ovviamente

attenzione che lì c'è il bordo inferiore del pancreas quindi non è che siamo ora brava

attendi un attimo, qui c'è un'arteria che è un po' pericolosa, vediamo se questo strumentino ci può consentire di fare un bel gesto, ok, questa dobbiamo vedere se c'è qualche ramo abberrante che va in direzione della flessura splenica, ok, allora, devi lavorare meglio con l'ottica Enrico, Adele tu dovresti fare una trazione diversa, leggermente più verso di te,

scusatemi

fermo un attimo

un secondo

facciamo una trazione così

se no devi fare un bombi alla vena

allora questa la possiamo sezionare

va bene ma la sezioniamo un po' più alta

ok

stai fermo Enrico che è cortesia

perché se no mi crea un problema per la visione

capito?

ok

fermo così

non fa niente

basta che è la sua terra

ma perché tu non devi tenerlo con le dita

vorrei vedere se posso risparmiare un attimo quella cosa la avvicinati ok mi dai un attimo

l'altro strumento lascia perdere Raffaele ok allora fermo così mi dai un attimo togliamo

questa questa cosa qua mettiamo una garzina pulita grazie non mollare la

trazione gentilmente avete delle delle buone immagini delle clip si è visto bene l'intervento

di prima abbiamo avuto qualche si è visto benissimo vieni indietro per cortesia scusami

senti mi devi togliere i cavi della telecamera di arrivo ok perfetto ok questo è fatto ovviamente

sappiate che questa cosa qui diciamo uno la può fare anche coagulando ma non è un messaggio che

voglio dare perché sennò sembra quasi che è una lotta fra chi coagula di più e non mi piace questa

cosa a me ok così grazie mi dai la signa da sotto la devi dare sotto non devi alzare lo

ecco qua e questo l'abbiamo fatto va bene bene messa in tecnica

ora mi devi far vedere una piccola cosetta

ti dovresti avvicinare un attimo grazie

ho usato un attimo perché devo fare una piccola cosetta qui

se riesco a

salvare il tutto è meglio vieni un attimo indietro grazie

voglio solo vedere se ci sono dei

ok quindi un attimo indietro Enrico grazie per cortesia scusa un attimo voglio vedere

bene quello che devo fare qua perché se non c'è cioè se una arteria che va solo sotto questa va

legata se no se non c'è nessun ramo che parte per la pressura vabbè quindi tieni un attimo

qua grazie gentilmente così un secondo aspetta ora ti faccio fare una cosa un po' più semplice

Adele ferma con quella mano sopra già si hai eliminato la trazione verso l'alto così vedi

ti prendo soltanto la vena questa trazione poco poco così un minuto avvicinati grazie ok Adele

hai tolto quel ferro che ti ho dato vedi lo hai girato si si lo hai girato vieni qua grazie perché

non abbiamo una buona trazione scusami un secondo non è come ti ho messo io ma come ti ho messo io

ramo dove pensiamo però andava verificato perché anche se non proprio così perché avvicinati un

po' stai fermo un attimo un attimo dell'avvicino scusa perché penso che ci sia eccolo la vedi

sì sì ora lo facciamo pulire perché mi sembra che là sopra ci sia un vasetto vediamo un attimo dove

va poi lo sceglieremo ok grazie attenzione qua dovete spostarmi questo verso il basso se no mi

bene Adele devi fare una trazione di tipo diverso però perché sennò tu devi un po' più indietro con

l'ottica e tu questa trazione qua vedi Adele così mettila sotto se ti dà fastidio pigliala così

guarda Adele prendi così eh ok ferma però eh non fare una trazione in cui c'è scassi tutto

perché è un peccato vai un attimo lì ecco qui dove dove gira volevo dire un po' l'ottica per

cortesia che non è che sia aspetto un attimo per ripiegare un attimo qua la mi sembra che

avvicinati metti l'immagine al centro dello schermo cortesia al centro dello schermo hai

visto dove che gira guarda un po se metti l'immagine al centro dello schermo bene

per cortesia eccolo la quella la è l'asse venoso e quella è l'asse arterioso hai visto che piega

va un po' indietro per cortesia ok vedi risale verso l'alto non so se avete visto Raffaele mi

servono due clip però dovrebbero essere due clip piccoline una deve essere messa indietro per

cortesia troppo tiri Adele troppo troppo troppo troppo troppo è una cosa incredibile mi dai una

clip ok ti puoi avvicinare un po' per cortesia molla un po' la trazione gentilmente grazie

molto gentile, ok, così, mi dai lì che c'è un grazie, ok, deve venire se c'ha, se è lì, se può venire mi fa una gentilezza,

fammi pigliare l'altra calzina per cortesia, scusami un attimo, io ti avevo messo qua, vedi, in questa sede qui, vedi, ok, avvicinati per cortesia,

non girare l'ottica sempre lì come in lo stesso piano di orientamento perché sennò vedi dov'è

qua ok mi dai una clipettina io gli faccio un po' di cheliclasia però il ramo che parte per

la per la fessura eccolo la vedi lo vedi non so se hanno l'audio però sì sì preparate per fare

la cistoscopia certo per fare la cistoscopia dici tu va bene non ci sono problemi quella

è la mia colonna quindi no facciamo prima no no no ti avvicino un attimo Enrico ok eccoci qua

questo qua ce lo portiamo tutto quanto via con ok fai vedere qua scusami aspetta un secondo

allora per pietà un minuto di pazienza ok questo lo possiamo portare via questo lo

possiamo portarli via e questi qua conviene portarli via così ok ok fermo così viene un

attimo indietro indietro allora vediamo un attimo se possiamo dare una mano allora qua aspettiamo

un secondo prima di fare altro fermi in questa maniera così tieni ok l'avena l'abbiamo fatta

allora ok è anche abbastanza ben dissecata su questo non ci sono dubbi ora raffermi dovresti

fare una gentilezza per cortesia fermo mettiti da quest'altro lato qua puliamo un attimo l'ottica

molla questo ok non lo alzare quello lì per cortesia anche se no mi crei problema sotto

ok fermo così abbiamo una sola garza in addome vero fammi vedere qua per cortesia Enrico ti

dovresti avvicinare un attimo con avvicinati per cortesia avvicinati gira bene l'ottica

che mi dai una pinza da presa gentilmente c'è una scelta vieni un po indietro per cortesia Enrico

ok questa è la massa vabbè puoi farci vedere meglio per cortesia Enrico giusto quando mobilizzo

un attimo il ok giri l'ottica bene verso di me non la telecamera e l'ottica solamente l'ottica

mi dai una garzina ora per cortesia ti devi avvicinare Enrico che se no non mi fai vedere

c'è ovviamente una come voi vedete questo è differente eh questi sono i vasi epigastici

che si alzano questi qua sono i vasi gonadici ok Sasha scusami un attimo ti puoi avvicinare

meglio vediamo un po' se mettendoti da un'altra parte riusciamo a ok mi dai un attimo una

una garzina gentilmente, fermo un attimo perché questo è un po' pericoloso, qua, vedete che è un po' pericolosa

questo tipo di dissezione, però siamo un po', ah ah, chi è, ti puoi mettere un attimo normale,

normalmente orientato, non so se abbiamo un ritorno, se ci sentono, non ti so dire,

facciamo finta di sì però non è che io sia ok fermo un attimo così fermo un attimo così scusa

un attimo mettiti meglio per cortesia mi sposto sì ok ok io vabbè ci credo non è che non dico

niente vieni un attimo indietro grazie per cortesia vieni un attimo qua allora ora dobbiamo

fare due cose, ci dobbiamo fermare un attimo, ce l'hai un clamp per cortesia? Enrico venite a

mettere sotto un attimo, gentilmente, ok, allora fammi vedere una piccola cosa, c'hai un clamp,

ok, questa dovrebbe essere una neoplasia, si vede una neoplasia abbastanza importante,

mi dai un clamp vascolare per cortesia, grazie, questo non lo posso mettere, ok, va benissimo,

un po' pericoloso con questi trampettini così, però a noi non ce ne frega niente perché noi cerchiamo di fare una cosa un po' più...

Ok, mi date un attimo per cortesia, più test in basso non si può mettere, mi date un attimo, io faccio ora una coloscopia, l'ecografia, mettiamo il catetere e poi ci avviamo verso il resto.

Mi fate fare la colonoscopia un attimo per cortesia, ok? Accendete un attimo la colonoscopia, nel frattempo che il dottor Imperatore arriva, preparate il cateterino da iniezione, ricordati Enrico che le persone ti guardano, quindi metti di dritto, no, metti di dritto, lascia stare gli strumenti, metti di dritto con l'ottica, perché avremo lì la visione, ok?

senti adesso francesco pronto se voglio sapere se sentivi perché prima non hanno non sentivo

nulla prima adesso senti sì sì mi accendete un attimo le cose adele ti fai aprire il catetere

per iniezione eoplasia l'abbiamo vista ovviamente un po di glisse ne per cortesia ho visto sembra

sigmoidea poi non dell'aggiunzione sembrerebbe proprio di sì grazie però come vi dicevo prima

noi in genere preferiamo sempre fare una coloscopia intraoperatoria se possiamo aspetto un attimo

anche dopo l'anastomosi soprattutto dovete avvicinare un attimo la colonna ragazzi

grazie donna la stomosi e chi è che mantiene un attimo la ok mi avete bloccato questa cosa qua

ok un minuto di pazienza va a tenere un attimo tu questa cosa qui grazie per cortesia funziona

l'insufflazione ragazzi perché c'è un po di vi fate controllare un attimo l'insufflazione per

cortesia grazie tiene un attimo qua grazie sei gonfiato non mi sembra che funzioni l'insufflazione

me la fate vedere un attimo non funziona l'insufflazione me la accendete per cortesia

non è accesa no no sta fermo un attimo ok va bene perfetto aumentate di più l'insufflazione

perché se no ok va bene scusami un attimo gentilmente ok chi è che mantiene un attimo

il tubo per cortesia mantiene un attimo il tubo bene raffaele raffaele mi lasci un attimo devi

girare un po il poco stortariello fermo un attimo grazie fermo non deve andare proprio

a parete per cortesia un poco più indietro gentilmente Raffaele mi mantieni questa cosa

qua così io piano piano ti porto dove devi andare ok avvicinati vai vai avanti avanti

mi fate lavare un attimo ragazzi un poco più indietro per cortesia Raffaele un poco più

indietro un poco più indietro indietro col tubo è difficile però ma non sta indietro mi fate perdere

solo tempo così fammi vedere un minuto se riesco a raddrizzarmi se no è un po stortarello si è

gonfiato lì poco ma secondo me c'è un problema di insufflazione su questo ma non lo so se non

hanno connesso bene il coso accendete un attimo per cortesia grazie però non potremo fare niente

vediamo un po ok ora si va ho un problema con l'insufflazione avanti un attimo avanti grazie

avanti avanti avanti mi dai una da lavare per cortesia no no piano piano indietro per cortesia

indietro, ok passa qua, passa qua sopra, vai, vai, continuo, continuo, continuo, continuo, spingi,

spingi, spingi, spingi, dovremmo, devi girare un attimo la, dove siamo, siamo quasi arrivati,

si si lo so, no, siamo proprio là, se tendi un attimo, tu vai a parete, se tendi un attimo la

pinza ok vedi che siamo lì dentro in addome se tu fai questo gesto qui ok vai ok indietro eccola

qua fermi tutti quanti ah no è proprio dietro la briga avanti avanti avanti avanti avanti avanti

avanti avanti avanti ok non andare proprio dentro dentro ok non so se avete visto sì prima si è

visto se avete visto un attimo la malattia eccola qua ok fermati un attimo non andare indietro

gentilmente è un po' diciamo bloccata perfetto vieni poco poco indietro con questa cosa qui

ok fermo un attimo così poco indietro va va va va va ok mi dai un attimo il

non andare indietro raffaele non andare indietro non andare indietro non andare indietro ti dico

non andare indietro quella la massa non venire indietro raffaele no invece viene indietro raffaele

perché ti muovi vedi ok fermo così un attimo gentilmente non spingere avanti a raffaele

fermati, e non stai fermo, ti sembra di stare fermo, prima dovete mettere della soluzione

fisiologica e poi dovete mettere il resto, ok? Vieni un poco indietro, poco poco, ok?

Basta, non troppo indietro Raffaele, non troppo indietro, ok? Caccia fuori l'ago per cortesia,

indietro Raffaele, indietro, sì sì, vai avanti veramente. Ecco adesso si vede molto

benissimo metti soluzione fisiologica indietro vai vai si lo so lo so io perchè lo faccio mettere vai

metti fisiologica si lo so non mi interessa mi interessa semplicemente che vai ok vai inietta

un po', inietta, ok, ora mi sembra che è dentro invece, vedi, ok, ora puoi mettere il verdino in docianina, a seguire, vai, veloce, noi facciamo sempre una prima iniezione con fisiologica in maniera tale che non ci sia, vai, ok, non ci siano scherzi, spandimenti, quanto è iniettato? 0,5, fai vedere un po', ancora, non è ancora arrivato, vai, ok, stop, penso che ci siamo,

Voi tira l'acqua, ok fine stop, dovrebbe, è iniettato 0,5, si si ci siamo, va bene così, ottimo, si vede benissimo, si ma piano piano perché dobbiamo svuotare il colon, mi date una sonda rettale per cortesia, ok, sonda rettale per cortesia, che dopo dobbiamo togliere, mettetela qua, non ci serve per dopo, ok,

Ok, mi date un paio di guanti, metti tu la sonda rettale, sì un paio di guanti, sì ok,

devo prendere subito, scusatemi se vi, diciamo, faccio perdere tempo, ma oggi abbiamo il collega

urologo a disposizione, gli endoscopisti invece no, e quindi, sì grazie per cortesia, ok.

si si un minuto, tu tieni l'ottica assorta della dritta, la sonda rettale non metti la dritta, la cortesia

ok ovviamente diciamo fermi così, mi dai una, avete messo la sonda rettale si ok si si devi chiamare

imperatore fermo in questa maniera qua e ora vediamo cosa succede fammi vedere bene dove

stiamo questa è la cosa qui tieni così grazie mi dai un'altra pinza ok dai una garzina

gentilmente sì sì non ci sono problemi ok lascia un po' di sangue della cosa tieni un attimo l'ottica

gentilmente scusatemi un secondo mettiti qua sotto Enrico ok mi dai una garzina ok mi devi

far vedere Enrico per cortesia togli un attimo l'ICG per cortesia grazie togli un attimo l'ICG

ok perfetto lasciano un attimo soffiare il croma ok questo qua va bene non girare l'ottica per

cortesia Enrico fermo così grazie morbido morbido senza grossi problemi allora ci facciamo questa

cosa qui mi dai un attimo una garzina pulita ora mi dai un'altra garzina pulita per cortesia

grazie qui fai vedere bene qua ok dammi un'altra garzina pulita per cortesia mi fate mettere un

attimo seduto adesso vai a settare l'arteria mezzenterica sì ora vediamo un attimo la

mezzenterica però come tu vedi ho messo ora delle garzine lì attenzione guarda questo perché è pericoloso

Dato che abbiamo un po' di ansia distesa, io vi dirò che penso che questa qui è il nostro promontorio.

Vediamo un attimo, se riusci a guardare una cosa che è sempre molto importante,

questa è l'arteria mesenterica, l'arteria ilica esterna, ok? Bene, così, qua abbiamo il nostro, e allora credo che qua possiamo andare, ok?

Diamo il tempo un po' alla, fammi vedere bene dove sta quella sezione, perché noi dove stava quella sezione là, voi avete visto,

abbiamo visto anche l'origine della mesenterica che è qua, quindi ora facciamo una cosa, senza incidere più di tanto ci prendiamo il peritoneo e lo togliamo, ok?

dico grazie abbiamo cercato di far di ricongiungere diciamo i due piani eh si vede vai a far vedere

dall'altro lato se c'è un po di sanguinamento un minuto mi pareva che l'attacca rivelasse un

n più giusto sì però vedi che questi qua sono nervi vedi sì sì benissimo quindi dobbiamo stare

molto vanno risparmiati è un uomo di 57 sì penso proprio di sì un minuto di pazienza quando vi

sanguinare qua però ma è colpa del lì che c'è un po una cosa grazie qua sotto siamo su di un

piano un po più profondino veramente però potrebbe anche essere buono sempre pronto

un minuto ok se mi fate vedere bene qua i nervetti quando vittorio imperatore pronto

e noi gli diamo lo spazio ecco ci son visti bene i nervi ecco ora piano piano eccoci qua però

facciamo sempre questo piccolo gesto di trazione contro trazione che così ok non ho capito vieni

pigliare quella garzina, solo perché probabilmente questa garzina coro la sostituiamo e ci mettiamo

un attimo la garzina pulita. No, devi aspettare un secondo, quando Vittorio è pronto lo... no,

O no? Non è stato il dito di vittoria? Ancora si devono collegare quelle cose.

Fammi vedere bene per cortesia.

Ok.

Se ti avvicini un po' per cortesia, grazie.

Grazie.

Queste qua dovrebbero essere le connessioni fra il presso nervoso per il mesenterico.

Avvicinati per cortesia.

Complimenti Francesco perché con la radiofrequenza fare queste manovre è un po' più difficile che con la...

Sì, devo essere sincero, sì, però...

Le stai facendo benissimo lo stesso

L'emostasi comunque è buona, questa è una cosa importante

L'emostasi sì, è molto buona, è vero

Non ho capito

aspetta un secondo

un minuto di pazienza

quando devi andare un po' indietro

se no sei troppo

vicino

il problema è quello di

no oi

il problema è quello di individuare

no fermi ragazzi

il problema è quello di individuare un piano di dissezione

sotto a ventiziale come si vede

vedi

si

ecco

lo strumento di prima è più facile siamo quasi passati però prepari una clip raffaele grazie

ok devi andare indietro perché sennò non mi fai vedere bene rischio di fare un danno capisci

questo è un ottimo strumento

da dissezione e da emostrasi

esatto

è lui che

non so perché

ma comunque ha un po' di

io uso sempre questo

però per preparare le arterie per via sottoventiziale è meglio l'altro.

Vieni indietro Enrico, tu vai a vedere solo la punta, io voglio vedere la totalità dello strumento.

Raffaele, se tu prepari un attimo in questo senso qua, vieni indietro, indietro,

cioè vedi un attimo dove siamo passati, lì, lì fai passare tutto lo strumento.

grazie a cortesia subito vittorio immediatamente poi mi dovete preparare un attimo è vero la signa

ha fatto quello che va indietro non fai vedere tutto lo strumento che capisci che lavoro fa

questa è la porta ci siamo

noi ci possiamo fermare un attimo e possiamo dare sì sì sì aspetta un secondo mi fai un

attimo questa piccola cosa qua tanto le mostra si è fatta quindi voglio dire adesso iniettate

il verde endocianina dentro l'uretere e ora tu hai visto che prima io non ho insistito perché

avendo la collaborazione di Vittorio prima noi possiamo anche abbassare abbassiamo si molla

tutto non ti preoccupare fatemi ripiegare questa garza qua perché a un certo punto avevamo un

problema il problema era proprio sulla sulla doccia parietocobica sinistra lì

dove c'è un'ernia non so se avete visto la probabilmente qualche piccola

aderenza per cortesia un attimo l'ottica giusto così guarda e allora volevo

dirvi questa è la massa ora la vediamo un'altra volta con qui è interessante ma perché vedi come

aspetta ora ti fa vedere Enrico guarda il colon non è che sia particolarmente brillante qui abbiamo

la nostra massa neoplastica fate zitti un attimo gentilmente però sotto questa massa neoplastica

che sta qui e che è una massa abbastanza grossa, ovviamente abbiamo dei diverticoli, quindi il paziente ha avuto degli episodi, guarda si vedono qui per esempio, e sotto erano anche più importanti, tanto è vero che avete visto che noi abbiamo avuto un problema per fare questo tipo di dissezione.

Poi sono arrivato a un certo punto e ho detto vabbè aspettiamo un secondo. Prima non abbiamo potuto vedere l'uretere perché Vittorio l'aveva giustamente ma anche per questioni prudenziali portato molto in alto e noi non siamo stati diciamo abbastanza abili a portarlo verso il basso quella catetere che era un catetere che andava in pelvi.

quindi questa è un'altra di quelle cose ok poi considerate che lui lo fa intraoperatorio non

è proprio così semplice anche perché deve vedere l'orificio reterale questa è l'uretra e deve

mettere un po di verde rindocianino non tanto ma un po ecco qua siamo già in vescica ma Vittorio

è a parte un chirurgo laparoscopista è anche robotico è napoletano c'ha a che fare pure con

la dinastia di Zannini, quindi potete capire che insomma è un urologo fino a un certo punto, è più un chirurgo urologo secondo me.

Quella struttura passa sopra l'arterieliaca perché pulsa, quindi...

Non lo so perché abbiamo qualche... mi dai una pinzetta per cortesia Raffaele? Ecco, credo che... ma comunque sia ve lo volevo far vedere anche come...

noi già l'abbiamo fatto l'anno scorso

ma quest'anno

molto interessante infatti

intanto Vittorio penso che basta

che tu ti metti sul

sull'orifizio

sull'orifizio si

bene basta lì

se sei sull'orifizio basta che lo fai affacciare

in un etere

perché i lavori più recenti

questo dicono

che non serve proprio fare una

cateterizzazione complessiva

o mettere degli stand ma serve a fare questo tipo di procedura con un catetere all'imbocco lasciare

un po quindi un po se vuoi mettere quando poi iniettate ce lo dite ovviamente immediata la

la visione del

del verte

penso di sì

credo di sì

un attimo

in ICG

quando tu inietti mi dici Vittorio

si si

ho capito bene

bravo fai vedere poco poco

inietta Vittorio mi dai un'altra pinzetta

gentilmente perché

ecco la guarda

grazie Vittorio

vedi dove è

Questa è una bella dimostrazione secondo me, perché ci ha fatto capire, noi l'avremmo dato tutti quanti qua, in realtà non è lì, è un po' più basso, vedi, eccolo qua, guarda, vedi eccolo là l'uretere, e penso proprio di sì, perché guarda ora io lo sto dissecando così, però insomma, si vede molto bene,

indietro eccolo qua guarda bellissimo bellissimo e ora lo vedremo vedi anche qua sotto perché noi

ora andiamo un po' rasi eccolo là lo vedi? Eh beh certo certo ed è bella come immagine questa

molto molto bella vieni un po' indietro molto bella sì ecco così grazie veramente hai fatto

un lavoro splendido guarda e non va dove noi pensiamo che vada perché noi penseremmo che

andasse in questa direzione qua

in realtà si medializza

molto di più, eccolo qua, perché probabilmente

noi non abbiamo

diciamo dissecato bene

ancora la fascia

però è proprio bella

come cosa

però non tutti ci hanno

vittorio questo

lo so, ma quello bisogna meritarselo

non è che

non lo regaliamo così

certo

ma non è in vendita

No, no, ora abbiamo un progetto di chirurgia robotica che forse si svilupperà qui, speriamo che comprono questo robot, comunque vediamo, perché insomma noi sappiamo benissimo che l'orologia è la fata padrona in chirurgia robotica, quindi non è proprio così, vediamo un attimo sotto, ok, io penso che ci siamo, va bene, basta così.

grazie

un dubbio

come mai

c'è del verde

oltre all'uretere, questo non capisco

quella è l'iniezione che abbiamo

fatto noi, prima

quella giusto per il tumorale

quella lì che abbiamo fatto prima, ma quella era un'iniezione

per il reperage del margine

distale della lesione

quando è stata fatta

quando è stata fatta quella cosa

Raffaele, tieni così

Sì, sì, non ci sono problemi. Io volevo vedere bene l'immagine di resezione di stale, un po' indietro, vedi che la fascia è proprio là, tu vedi l'uretere che è così e la fascia più bianca un po' più avanti.

È bellissimo, sì.

Un secondo di pazienza quando...

Oltretutto dal piano adesso benissimo del Gerota e quindi...

Eh, ma quello è una cosa bella.

Eccolo qua, lo vedi?

benissimo

Raffaele se mi dai un attimo

il

no lo seguiremo

piano piano perché abbiamo una

se si mette bene il rigo un attimo

che fa una gentilezza

Raffaele dai un attimo

il ligaccio

andiamo in ligaccio

per cortesia

molto bella questa forma diciamo tipo di settore di maryland ma la tecnologia del

verde noccianina è striker no questa è diciamo della Storz veramente questa qui ah è Storz ok

questa è la rubina della Storz un secondo solamente quando vi metto un poco meglio

orientato un attimo grazie dottore qui perché se voi vedete bene Adele per cortesia vieni qua

prendi una pinza che stai là che ci stai a fare vieni qua lo devi fare tu di mettere qua una

questa è una pinza molto delicata avvicinati per cortesia no è una pinza molto delicata che invece

va bene vedi tieni qua perché giustamente soprattutto se tu vedi la trazione è stata

Questa ci consente di prendere anche un po' la parete del colon, metti la mano a chirurgica, scusa, e ti sposti, un attimo, due minuti, vado a farci un'esercizio.

Ok, ti avvicino un attimo laggiù, a cortesia.

No, no, no, questo lo sto facendo ora perché poi la dissezione sotto comunque prevede un tempo di dissezione mesorettale. Vuoi che sia il mesoretto alto?

No, ma in genere non fai prima l'angolo.

in genere faccio prima la flessura però qui ho optato di non fare così perché ovviamente c'era

quella anomalia vascolare ovviamente non è che non si possa diciamo sezionare quell'arteria

però si prende un rischio appunto tutto là è prudenziale diciamo abbassa l'ottica poi

Poi vediamo se riusciamo a evitare un abbassamento della flessura completa perché mi sembra che sia fattibile. Io in genere la mobilizzo sempre, però per esempio questo tipo di discorso è vantaggio.

vantaggioso perché noi insomma tutto sommato abbiamo fatto un buon tempo di istettivo che

comunque è scorciante, scusatevi un secondo che devo un attimo fissare la dottoressa qua,

meglio, vieni qua e mi fai vedere, beh, guarda, beh, ok, metti l'altra mano, vedi, faccio

così, devo un attimo la mano qua e lì, no questa mano qua, questa qua, esatto, perfetto,

Raffaele mi prepari un po' di un aspiratorino scusami un secondo e poi l'ecografo voglio per cortesia

Per cosa lo impieghi l'ecografo Francesco?

Perché comunque è un cancro che a me non piace ed è vero che non ci sono lesioni, ti avvicini un attimo

è vero che non ci sono lesioni evidenti, però a volte si, a fini proprio stadiativi, come devo dire, ecco.

Certo.

Vieni un attimo indietro, grazie.

Ok, però guardate qua, io penso che...

Scende bene.

Anche...

allora abbiamo tolto una garza

poi andiamo a vedere se c'è un'altra garza

scusatemi

andiamo a vedere qui se questa arteria

sta lì, si sta lì ancora

e serve, dopo la toglieremo

ora andiamo a vedere sotto

mi fai vedere un po' Enrico

grazie

c'è quella flicchetta

sul polo che deve dare la minizia

il problema mio è vedere bene là

perché non vorrei fare qualche danno tutto qua quella è l'amaca della milza invece sì perché è

necessario ma fino a un certo punto Enrico avvicinati un po' però penso che ce la facciamo

quelle pliche criminali criminali

ti avvicini

così un attimo così

così, ferma eh, così un secondo, mi dai un attimo l'ultracisano, mi dai un attimo gentilmente,

così abbiamo quasi finito, quando siete pronti poi me lo dite, ok vieni qua, bravo, molla

danno sulla cosa lì, fermati un attimo, avendo messo 4 trocar, ferma così a terra, ferma

ma con quella pinza per cortesia

ecco qui

uno a vedere

quello piega

non è facile

risparmiare questa maca hai fatto parecchi equilibrismi oggi devo dire di sì

comunque le risparmiata complimenti ma perché ho visto che questa qua è una vedi come risale

verso l'alto si avendo diciamo ancora più in alto là però secondo me la dobbiamo un attimo lasciar

stare perché se no rischiamo di fare solo un danno perché se ne sale proprio dentro la mizza vedi

si si si vedi si e quindi diciamo che non è proprio il massimo della vita ma anche perché

insomma è un virtuosismo diciamo la verità non è essenziale bisognerà vedere sotto come

stiamo combinati. Ok allora vediamo un attimo qua. Adele devi metterti un attimo da questa parte qua.

ok mi dai un attimo per cortesia una

una calzina con un aspiratore, vieni qua, mi fai vedere lì che è cortesia, ok, tieni questa cosetta, ti stai fermo, fai la grazia, ok, preparati poi una di quelle fettuccine che mettiamo per il pappere e cose,

mi devi dare una garzina

ok volevo solamente aspirare un attimo

prima di andare a vedere le diverse cosette

ti puoi avvicinare grazie

ok perfetto, mi dai una gazzettina qui, tieni fermo qui, non abbassare questo, grazie, perfetto, ok, puoi togliere un attimo l'ICG,

ora la rimettiamo subito

vai laggiù

ok

ok

ora metti un attimo l'ICG

che ti faccio vedere dove stanno le terre

metti l'ICG

vai qua sotto

Eccolo lì, benissimo, ovviamente io l'avevo anche identificato, però è molto bello vedere questa immagine,

vedi, dove si vede il lunedere che va dentro la pelle e questo è il piano nostro di dissezione,

ok, vedi, cioè si sarebbe visto ma non così bene, è comunque un piano infiammatorio.

È comodo averlo, certo.

Ok, fai a far vedere vicino, ok, perfetto, sì, ok, ok, allora io metterei un attimo questo piano in maniera diversa, lo metterei così, vedi, scusa un attimo, fermo un secondo, intanto questa non è che, mi fai vedere come metto sta pinza lì, tieni così, grazie, così, così.

Si vede che hai abbassato pure la catena nervosa.

ti dovresti avvicinare se no non si vedono i piani

e lì ti sei ricongiunto

eh direi proprio di sì, vedi?

stai fermo un secondo, devi andare via, vai via, non ti preoccupare

è una vaccina cortesia

Ok, Raffaele, vieni indietro con l'ottica, gentilmente, abbassa la telecamera, abbassa la telecamera, fai un piano aperto, così tu ci schiacci solamente su un'immagine, non ci fai vedere niente, ok, va bene così, Raffaele, tieni un attimo questa cosa qua, tieni così, no, lascia stare, tieni così, lascia stare, vai, fra poco mi dai una piccola, diciamo, cosa, io la,

ti puoi avvicinare

facendomi vedere in maniera

un po' più cristiana

ecco

schiacciare l'immagine

grazie

gentilmente

non è così facile no saresti andato sicuramente lì però a vederlo

non è così facile

soprattutto quando le persone

sono un po' stanche

insomma hanno

un campo cosa mai

occultato da un po' di sangue

la dissezione può non essere così bella

insomma

giri l'ottica verso di me gentilmente

così andiamo a vedere una cosa qui

grazie per cortesia

Raffaele quando tu c'hai pronta

la

la sonda noi facciamo un attimo di cosa

ok

metti un attimo di cc fammi vedere madonna insomma ragazzi questo è proprio una bella

Ok, mi dai un attimo una garzina lì, scusami, senti facciamo una cosa, mi dai una fettuccia, grazie, una fettuccia, fettuccia, mettila bassa per cortesia, ok, è un po' lunga ma non è un problema, non è un problema,

ma dovete fermi il trocar invece scusami un attimo scusami un minuto vieni qua ok abbassi

un attimo quella cosa quella ansa tele abbassa lascia molla la trazione lascia la pinza no

lascia però non la lasciala ok perfetto portiamolo un po più in basso possibile portiamolo un po più

in basso possibile fai vedere una cosa scusami portiamolo un po più in basso possibile un po

più in basso possibile, vieni indietro per cortesia con questa cosa, ok, mi fai vedere per una volta

ok, vai dall'altro lato, là, ok, scavalli questo colon e vai dall'altro lato, capito, è semplice, si può fare

se tu sei un po' storto con l'ottica, vediamo un po', se io riesco a fare una cosa, cioè tieni qua

scusa un secondo, vieni qua, mettiti da quest'altro lato qua, vai, ok, vieni qua, mettiti qua Enrico,

mettiti qua, qua, spostati qua, si si vai, non ti preoccupare, stai tranquillo, non abbiamo

vediamo un attimo, vai un po' indietro gentilmente, ok, scusatemi un secondo perché ora vi metto

in condizione di vedere un attimo meglio perché così il dottore Bottazzi ci fa vedere

il colon dall'altro ok vediamo un attimo così se riusciamo a fare questa dissezione ecco qua

mi dai una pinza gentilmente una pinza grazie una pinza da trazione qualsiasi stai fermo per

cortesia almeno non ti muovo per Enrico perché sennò mi divento un casino ok va bene mi dai

un'altra pinza gentilmente un'altra pinza mi devi dare una pinza piatta per cortesia

ok è una massa un po' balki che dà fastidio se lui va un po' più indietro riusciamo pure a

vederla bene perché sta nella condizione migliore per vederla che sta in alto quindi va bene così

ok mi fai vedere per cortesia Enrico vai laggiù fammi vedere bene ok fermo così grazie tieni così

così per cortesia così provolone levati dalla fine qua per cortesia abbiamo cambiato soggetto

di provolagine allora mi fai vedere un attimo il mio cortesia grazie no no devi stare fermo

e mi devi far capire che tipo di trazione devo fare perché un po' questo no mi serve

ora mi serve un attimo il, per cortesia, il cusa mi serve, vieni qua, vieni un attimo qui, vieni qua, vediamo se riusciamo, vieni qua, ecco perché io dicevo doveva essere messo lì, fermo così grazie, in questa maniera qua, fermo così,

Sì, fai vedere bene dove sta il...

Ok, devi venire indietro Enrico, devi smetterla di andare avanti,

se no non ci fai mette inquadrare nessuna cosa qui.

Ok, metti un attimo l'ICG, fammi vedere bene dove stiamo.

Ok, perfetto.

Dov'è il pedale del Cusa, per cortesia?

È a sinistra dove io non lo riesco a vedere bene.

Enrico, tu fammi vedere, per cortesia.

Scusate un attimo, devo vedere un attimo,

è un po' fisso ma riesco a

a vederlo lo stesso

ecco qua

di aspirare

quindi, andiamo a far vedere là

aspetto un attimo

devo pulire un attimo gentilmente

non si vede niente perché dovete

indivare questa cosa qui da qui e metterla qua

ok, se mi dai

cambi per cortesia l'insufflazione

da qui a qui, grazie per cortesia

ok

grazie, ok

Ok, puoi mettere un attimo dentro, mettete, non è attaccata l'insufflazione la ferra, ok, aspetta un secondo, mettete un attimo il, fermo un attimo, e ora vediamo se riusciamo a tirare fuori questa massa che è piuttosto grossa, mi fai, mi hai una pinza per fare questa trazione verso l'alto, vediamo se riusciamo a cacciarla fuori, che è un po' la grossa cella, così,

così, aspetto un attimo perché tende a slittare un po', ok, così un attimo, fermo, dai una

pinza per cortesia prima, no no mi serve il cuso, mi serve un minuto di pazienza, dai

un'altra pinza per lavorare, secondo due pinze per lavorare perché non è che posso così,

brutta come massa, grossa proprio, ok, fermo un attimo, mi dai da aspirare per cortesia,

da aspirare un attimo, grazie

questo era perché prima

io avevo detto che

ero una massa a balki

ok, tieni così, grazie

dai ad aspirare

ok

ti puoi avvicinare per cortesia, grazie

laggiù, ok, vieni indietro

indietro per cortesia, tieni qua

così un attimo, piano piano

perché

signore mio Dio

ti vai a far vedere laggiù perché

che si è incastrato quella pinza la scusa vi dovete stare fermi un secondo ok fammi vedere

un attimo qui se riusciamo a mettere una pinza qua ok fermo un attimo qua ok così per cortesia

ok mi dai da aspirare per cortesia da aspirare mi dai da aspirare per cortesia si ok fermo un

attimo tieni indietro con l'ottica grazie per cortesia fermo un attimo fermo un secondo ho

mollato la trazione la ok mi dai un attimo scusa grazie gentilmente scusa ti avvicini un attimo

devi diminuire l'acqua, sennò ci crea un problema di visione, avvicinati per cortesia Enrico,

vieni un po' indietro Enrico gentilmente, solo se abbiamo perso la nostra mano,

Grazie per portarci qui.

Non lo fai vedere, io volevo vedere quella, capito?

Fammi vedere bene dov'è il...

in questo passaggio si vede l'utilità del verde nell'uretere

come no, quello è un problema perché

poi tu hai visto che quando abbiamo utilizzato il Cusa

hai detto come praticamente, lui si deve mettere dritto

perché si fa mettere una visione obbligua del retto

Anzi grazie che ci hai fatto vedere pure questo strumento che è la prima volta che l'ho visto usare in questa dissezione.

Le sezioni mesolettarie le utilizzo sempre.

Se me lo dai un attimo, se mi indirlo gentilmente.

E adesso finalmente si mobilizzerà la formazione.

Penso di sì, ma mi interessava avere un piano di sezione un po' più distale, perché è stato un po' complesso lì, però è difficile perché è una massa grossa.

Poi il nostro fine ultimo non è quello di togliere così la massa, il nostro fine ultimo, scusami un secondo perché è quello di togliere la massa, scusa un attimo tu stai storto con l'ottica, devi togliere la massa in maniera da ottenere una buona, fammi vedere bene, un attimo perché è una buona linfodanectomia, ecco questo è, così un secondo, la riga dovreste uscire un attimo,

non tirare tanto verso l'alto scusami un secondo perché il problema non è quello

poi lateralizzato il retto vedi e tu vai laggiù lo vedi però qua il retto è portato dall'altro

lato, vedi, pur volendolo fare con buona intenzione portano il retto dall'altro

lato e quindi sbandano il piano di dissezione, capito, questo è il punto, mi dai un attimo il video, no, fermo, mi dai un attimo la cosa qua per cortesia, scusa, si me lo sa, non è che, ok, tieni questo strumento qua, perfetto,

Ti avvicino un attimo, così si vede, avvicinatevi, ci vedete ancora di più.

Grazie.

Anche perché va abbastanza rapido, anche se i tessuti sono un po' flocosati.

E questo è il nervo ipocastrico di destra, lo vedi?

Si vede bene, sì.

Oramai non è che dobbiamo scendere tanto, tanto, tanto, perché penso che ci siamo al di sotto,

però un po' siamo dovuti scendere, perché...

Ma fermi un attimo, grazie, e vediamo che ora vedi dove è la massa.

Vai a far vedere dove è la massa, Enrico.

Enrico, la massa sta sotto.

Sta sotto, scendi sul reddito.

Scendi sul reddito.

ecco l'acqua

vedi dov'è?

questa è ancora massa

ecco perché io dicevo

dobbiamo scendere sulla

sulla giunzione

sulla giunzione esattamente

se mi dai un attimo il

però ora mi diventa molto più semplice

hai capito?

adesso sì

scusatemi per le immagini

comunque quello può essere dove sei andato adesso il punto giusto mi sembra no io penso

proprio di sì perché sennò adesso finisci la parete anteriore

un attimo la vediamo proprio sulla riflessione di andare nel punto migliore

però mi devi far vedere bene Enrico bene bene bene perché non mi fai vedere per niente bene

perché voglio vedere qua che cosa ci sta se dovessi qualche infonuto patologico

stiamo sotto lo so ma la vita

fa vedere non qua anteriormente deve andare

vedi un po'

vieni un attimo indietro

ora stai

vieni indietro con l'ottica

che porta si

ho messo nella posizione migliore per vedere

capito?

si io lo so dove è il tumore

ma voglio vedere bene qua

se tu ti muovi un attimo con l'ottica

vieni indietro con l'ottica

devo vedere che attrazione devo fare

continui a metterti

non è lì che mi devi far vedere

qui un attimo

scendi sotto

scendi sotto

noi ritorniamo sempre allo stesso punto

scusate per queste immagini

ma capisco che è un po' difficile

ora se tu ti abbassi

tieni ferma sta telecamera

che tu tieni completamente storta

e giri l'ottica così

guarda dove andiamo

andiamo sulla riflessione là sotto e mi ritrovo sul bordo lì ecco adesso è tutto quello è

l'ipocastrico di sinistra se lui va giù ci fa vedere ancora meglio io sono sulla riflessione

qua viene un po più indietro per cortesia quello è il mesoretto la sotto che noi abbiamo sezionato

vi ricordate si e quindi abbiamo fatto una dissezione meso rettale distale anche se è

del mesoletto alto, ok, vado a uscire con un pochettino di fumetto, grazie, vi voglio

far vedere qua sotto, stai storto con l'ottica, stai storto lì, stai storto proprio, stai

qui, non ti riempi, questo qui, vieni un attimo indietro, non ti avvicina prima, porta prima

là dietro, ok, se giri poco poco l'ottica mi fai vedere pure se pigli i vasi o la parete, ok,

devi mettere, vedi che siamo meno storti ora, fermo così, vedi, ora mi dai un attimo una

una strutturatrice che tanto qua non si vede niente stai fermo un secondo mi fai vedere un attimo qui sotto

sei storto con una cosa ok se vai giù sotto lì a vedere io mi rendo conto sia anteriormente

ben fatto fermo un secondo fammi portare le sembra di sì bisogna fare un attimo là sotto lì

una cosa dobbiamo togliere questa calzina, la seconda cosa devo pulire l'ottica perché

se no è difficile, la terza cosa mi devi dare una pinza del professore Usher per cortesia

perché mi porta fortuna, perché una pinza poi mi dai quella, se ti fa più piacere mi

l'acqua calda per cortesia mi dai un'altra pinza

puoi andare a vedere un attimo là sotto almeno prima che si riappanni l'ottica

un attimo indietro, senti mi vuoi dare un attimo una sudoratrice grazie, guarda un attimo prima

la prima cosa, questa come si gira perché è importante qua, ok, tirare un attimo indietro

il trocar, lo faccio ad aprire, scusa un attimo, ferma un attimo, devi andare laggiù a vedere, no è lui che si deve articolare qua perché non ci fa vedere, togli quell'altro, togli quell'altro trocar,

Vieni indietro Enrico, scusa puoi togliere questo trocar da 5, devi far vedere meglio lì perché sennò non riesco a mettere questa su curatrice, vieni indietro Enrico, indietro, indietro, sempre una A31, fai vedere un attimo qua, no c'è sempre una A28 scusa,

vedete è andato sotto se ho preso qualche cosa è un po' difficile riuscire a mettere

le cose qua però

vieni indietro gentilmente

è stato un po' difficile questa cosa

beh indubbiamente il tumor così grosso non facilitava le cose però devo dire in questo

caso qui oggettivamente a me non piace fare nessuna pubblicità però insomma ci ha aiutato

sta cosa perché sarebbe stato molto difficile pulisci un attimo datemi l'acqua calda dobbiamo

è stato molto interessante

diciamo questo è real life

anche perché

non verso il basso

anche tu Enrico

ci sono le ansie che stanno tutte qua sotto

l'avete fatto

molte volte o

è una delle prime volte che lo fate

con che cosa

con il Cusa?

no il verde nell'uretere

no il verde l'indocianino l'abbiamo fatto

anche l'anno scorso a palazzini quando abbiamo dei casi che sono molto complessi

Sì, vieni qua un attimo, arriva. Mi dai una pinza di cortesia? Pinza?

Com'è? Lo so, devo fare una cosa soltanto, perché ora devo...

Ok, mi dai un attimo delle pinze di cortesia? Dai, forza, cerchiamo di accelerare.

Cosa? E ricorda questa cosa.

Devi abbassare l'ottica.

Oioioioioioioioioioio, però, eh.

È una cosa terribile.

Mi dici, ma vedete dove stanno le pinze?

Devi abbassare l'ottica.

se no non mi riesce a fare... devi abbassare l'ottica fidati... una e una due... vedi...

devi seguire

nel movimento

se no non ce lo usciamo

ora devi abbassare

scusatemi

che devo fare

io devo fare delle prese

per esporre queste cose qui

non è che posso

vedi un attimo indietro

un attimo indietro, un attimo indietro, ok, ferma così, grazie, ferma così, mi dai un attimo per prendere una garzettina, scusami un attimo,

una garza l'altra garza l'ho vista qua sotto

allora questa vedete questa qui è l'arteria

stai fermo un attimo per cortesia

Ok, ora quando lo mettiamo fermo un secondo in quella posizione, perfetto, ti ricordi

che prima avevamo quel problema della, devi andare a vedere fin dove lui tiene la cosa,

Vedi bene l'arteria che abbiamo risparmiato che è quella, ok, fai vedere poco poco questa

pinza che tipo di trazione fa, ok questo è molto importante perché il professore

Prete ce l'ha insegnato che intraoperatoriamente, quindi fai vedere bene dove sta la pinza,

per me non espone, bene, tieni qua grazie, scusami un attimo, fermo un attimo, tieni così, lascia aperto, così, fermo un attimo,

Ora facciamo l'egografia e poi facciamo la mini laparotomia per l'estrazione del pezzo

alla mastomosi.

Vieni un po' indietro, mi devi far vedere bene dove sta quell'arteria, l'arteria sta

là, ok, rimettiamoci qui.

Ora possiamo anche non girare l'ottica per cortesia, mi dai da lavare e da aspirare per cortesia?

Ok.

Mettetelo leggermente testa in alto il paziente per cortesia, garze non ce l'abbiamo in addome,

leggermente testa in alto

dammi da lavare per cortesia

così laviamo tanto

mi date un attimo l'ecografo

gentilmente

scusate perché

se no dobbiamo liberarvi

grazie per cortesia

vieni qua se è possibile

giri il paziente normale

per cortesia

metti il paziente testa in alto

elimina la rotazione destra

grazie

ok elimina questa rotazione a destra per cortesia grazie e pulisce un attimo

l'ottica per cortesia

mi dai un attimo la sonda ecografica che è importante per vedere un attimo

dove stiamo

vediamo un po se riusciamo a ottenere più spazio scusa un attimo hai pigliato anche la sonda

fate così, lavoro con due mani Enrico, lavoro, no con due mani, un attimo, benissimo, puoi uscire fuori dal troper,

gentilmente, magnifico, ecco qua, ok, diamo un po', incominciamo una valutazione,

mi fai vedere un attimo gentilmente per cortesia dove vado, ti potrei evitare, Enrico mi fai vedere bene dove vado,

domani vediamo perché domani abbiamo una resezione epatica quindi con questo

Questo penso che sarà più semplice, ok bella, proprio una bifurcazione classica, colecistica anche, fammi vedere un po' qua, vedo la colecistica, guarda si vedono i micro tercorsi della colecistica, fammi vedere bene qua, che bello, metti un po' di color d'olio, grazie, scusa un secondo.

un attimo grazie ma che bello

vedere un attimo scusami la cosa qui

però fermo un attimo mi dovete dare un attimo da fare una mini laparotomia qui

fianco sinistro

no no fianco sinistro

questo lo faccio

perché non voglio tirare sui vasi

della flessura

giusto

dai un altro divaricatore

Raffaele

l'unica cosa che non so è se esce da qua

mi sembra abbastanza

direi

mi dai da aspirare

grazie

dai una pinza Raffaele

devi stare fermo

No ma non è tanto quello, il problema più grosso è che la dobbiamo utilizzare domani.

Mi dai un attimo questo a cortesia, un aspiratore, mi devi dare un protettore di parete, grazie.

Scusami un attimo.

No, questo non può andare bene anche.

Grazie, quello più grande ci pone solo problemi.

Vediamo se riesce a uscire qua.

Fermi un attimo, poi vediamo.

dai quel divaricatore per cortesia, ok, dai una pinza, una pinza per cortesia per pinzare, però così ragazzi proprio è difficile, ecco qui, vedi, allora diciamo che la transizione di stale sicuramente è buona, mi devi dare una garza piccola per cortesia, tu devi provare a mollare qua,

questa massa che qui noi vediamo esce che non è proprio così evidente il laccio vedi che stava

a posto era dove doveva stare perché qui non ci sono più di 5 centimetri di margine di sale di

neoplasia ragazzina piccola devi fare vediamo se riusciamo piano piano a farlo partorire questo

Mi dispiace un po' però, non credo che se ne esce così facile questo.

Francesco scusa, in questo momento topico ti interrompo un attimo.

Ah benissimo, mi dicono che io devo andare via, però la diretta continua, per cui, esatto, e quindi non smettere, ma è stato molto interessante, complimenti, complimenti.

ok tanto noi penso che abbiamo finito rapidamente ma si manca solo l'anastomosi certo perché a

domani la massa beh arriva dove fai la transizione colica una bellissima ho sentito che chiedevi una

a 31

non tirate tanto

il problema è come al solito

qual è la distanza dalla neoplasia

perché se la neoplasia è questa

io devo avere almeno 10 cm

di prossimale quindi la mia linea di transazione

deve cadere qua

ecco perché

sotto ce l'abbiamo in margine

sopra lo dobbiamo guadagnare

correttamente, questa è la malattia

e qui deve essere

in margine

ovviamente non possiamo andare di sbiego ma andiamo dritti per dritti ecco perché poi aver

fatto quella di risparmio dell'arteria direi quella è stata una cosa fondamentale mi permetto di dire

importante si mettete bene la luce scusa un attimo ok raffaele dovresti fare una gentilezza mi

Dovresti dare un attimo un bisturio elettrico, bisturio elettrico, no, fai vedere bene dove siamo, scusami un secondo, ok, qua, molla questo, grazie, allora cade qui la transizione colica, quindi dobbiamo togliere qua, ok, questo è il pub, quindi dovremmo esserci per la stomosi, se quello è il pub, questo ci arriva, no, non è che quello è che...

e devi dare una cazzina perché sennò non mi aiuti a fare la sanastromosi

ok ok così grazie basta che mi fai vedere dove

qui un attimo, mi dai un attimo per cortesia da chiudere un po la fascia così, rimettete a

rimettere un po testa in basso, mettete un attimo la luce, due divaricatori per cortesia,

ok mettete la luce un attimo dai un altro divaricatore qua ok ragazzi io così non ci

vedo nulla mi dovete mettere le luci più corte dai una kelly ma ci vedo là sotto come fate

ecco è un modo di lavorare strano voi eh ok sei fermo perché più vi muovete peggio è

quest'altro era questo metti questo qua porta questo qua nella pizza

io ho finito di chiudere questo piano qua possiamo chiara l'insufflazione vedere un

attimo se ok devi stare fermo siete tutti troppo violenti con le mani fermo non riesce a stare

morbido piano piano ok ragazzi se noi cominciate a mettere la testa in basso leva questa non tirare

da là tienila continua se mi dai un altro punto così ci chiudo la fascia così ce ne andiamo prima

devo andare tutto nell'angolo, Ivano, metti la pinza nell'angolo, vai, così, non ti preoccupare,

non è niente, ci sono garzi in addome invece, vai via, un attimo, asciuga per cortesia,

fai vedere bene

levo un attimo

ok

vai alza

ragazzi volete dare la suturatrice

al

al dottore Tumiturbi qua

ok

vieni così

dai una pinza per cortesia

per togliere queste cose qua

dammi da aspirare

lo sai che ci vuole

una coloscopia di controllo per cortesia

se mi dai un attimo

mi dai una pinza per cortesia grazie

ok

no io non è questa la pinza che mi devi dare

mi devi dare una ragione normale

perché se no

pulisci un attimo l'ottica per cortesia

che è sporca

mi dai una pinza

si ma non ti preoccupare

ci sta la

mettetela un po' più testa in basso ragazzi

hai problemi per

per

no sei entrato con la suturatrice

allora entriamo con la suturatrice

fai vedere bene là scusami

devo vedere bene

fermo un attimo caro

devi far vedere bene bene bene

vedi

questo qua la devo togliere

vediamo un altro

sei entrato?

ok vieni così grazie

scusami un secondo

mi aiuto soltanto

devi far vedere bene la cosa

dovresti farmi la gentilezza

dico di non girare troppo l'ottica perché sennò mi fa impazzire così allora guarda facciamo in

questa maniera qua mi fermo così mi dai un punto di fermo così mi devi far vedere bene la vedi dove

sta questa cosa qui perfetto vieni indietro poco poco ok mi dai un punto per cortesia punto inizia

a uscire con il pin fermo un attimo vai vai vai vai bravo irano vai non ti preoccupare vai no piano

però piano ok vieni avanti poi diventate piano perché se buchi poi è troppo tardi ok ora fermati

un attimo fermo e piano piano e si non è problema il problema è un altro qua perché ok mi dai un

punto qualsiasi di prolene 4.0 fermo così eh portachi mettete un attimo la luce per cortesia

che mi dà un problema 2-0, non proprio un 4-0

di problema

ok, vabbè

io non sono contento di quel margine là

ok, vedi

e allora

vedi là, c'è una zona di fragilità

dovresti provare a girare qualche volta

l'occhio, così mi fai vedere meglio

ok

e Raffaele chiaramente non poteva

non fare questa cosa qui

no, no, ma io

sono d'accordo, però

questa cosa è un attimo un poco

difficile, ritiri un attimo, aspetta, aspetta, vediamo se riusciamo a recuperare le magagne io,

io non mi ho mai visti in mutande, adesso andiamo un po' più indietro, lì c'era una zona che era

fragilizzata perché oggettivamente era un po' difficile da vedere no, quindi diciamo la verità,

un po difficile da un mesoretto la sotto era complesso la massa balki così allora non ha

senso che ok veramente servirebbe un punto un po più grande però dai una forbice grazie così

dove serve una pinza per avvicinare non devi girare l'ottica abbiamo quella clip etina che

salino quella è una laparataia riassorbibile ok mi dai una pinta devi stare fermo fai questi

scatti repentini eh ho capito no ma devi stare fermo un attimo che è troppo violenta e se morbida

sotto ci devi togliere quella cosa lì ok ora dovete fare iniziare a fare un po di verde

l'indocianina fermo devi far vedere qua sopra com'è e devi cercare di andare là sopra per

Raffaele, ok, ora mi devi dare una pinzetta per cortesia, pinzetta, ok, pinzetta, ma mi dai due pinzette così finiamo questa cosa qui, questa è una bella sotturatrice, non devi spingerle, mi devi dare due pinze per orientare, quando lui chiude l'anastomosi che io lo oriento, tutto qua, se perdiamo di ambacusini distruggete ragazzi, io domani faccio un'edizione ripetuta e corretta,

è una cosa

devo solamente orientare

dato che è una latero terminale

se mi fa vedere il muncone laterale qua

ce ne andiamo a casa

e qua

mi fa vedere bene il muncone laterale

aspetta, devo arrivare prima ai cosi

ok, perché se no facciamo una lostomosi

che non è bella e non mi piace

vieni qua, metti l'immagine

al centro dello schermo

ok, ora devi poco poco poco

così guarda

per poco poco poco alzare la cosa

in maniera tale che evitiamo

diciamo qualunque intersezione

ritirare poco poco indietro

inizi a chiudere

tu devi venire leggermente più indietro

ok

devi far vedere il colon come si

indietro Enrico

dobbiamo vedere qua

qual è il moncone

questo mi devi far vedere

vedi qua

ok

vedi

ok

non girare per cortesia la telecamera

e tu continui a chiudere piano piano

devi ritirare un po', continua a chiudere la cosa piano piano, ritira poco poco indietro la

suturatrice, avvicinati al rigo, avvicinati, avvicinati, avvicinati, avvicinati, vai, chiudi la suturatrice, avvicinati, avvicinati, avvicinati, chiusa tutta?

verificate un attimo, no, mettetegli la luce, stai fermo con la suturatrice, non mi schiatta niente,

mettete un attimo la soldatice

stai bene?

si, ok, tu vieni leggermente

indietro, così, perfetto

vai, spara un attimo

ok

mi date un attimo il coloscopio

per cortesia

escort

ok, così

pulisci un attimo l'ottica

ok, vediamo bene le testine

pulisci l'ottica per cortesia

mi date il coloscopio un secondo e abbiamo finito la storia

ok dovete vedere un attimo se c'è bubbling la ok piano piano come come si deve uscire ok

perfetto verifichiamo un attimo le collerette anastomotiche e montato anche la cosa per

cortesia grazie ok non mi serve, mi serve solamente l'insufflatore questo si

ok vai leva un attimo sono integre le cose ragazzi non c'ho il coso qua le fai vedere per cortesia

ok fermo così

ok avanti avanti

eccola qua l'anastomosi

mi dai da lavare un attimo a cortesia

è bella l'anastomosi

non è brutta

vai da lavare grazie

ok quella è l'anastomosi

vieni un attimo indietro

questo è col disacco

comunque dovresti girare

bella però eh

ok vai un po' avanti

vai ancora avanti

perfetto

vieni indietro indietro

indietro, fammi fare un giro sull'anastomosi, fammi fare un giro sull'anastomosi, indietro, indietro, indietro, indietro, indietro, indietro, ok, dai una sonda rettale, perfetta l'anastomosi, bella vero, andiamo, mi dai una sonda rettale, abbiamo chiuso il discorso, aspetta che dobbiamo mettere i drenaggi, così chiediamo il resto,

verifica un attimo lì Enrico

che è importante

verifica come sale la sonda rettale

io penso che è andata dritta per dritta

come una sketch

ok, fai vedere dove è arrivata

perfetto, non la tirate fuori

io non l'ho fissata

fissatela un attimo

un paio di quanti di drenaggi abbiamo chiuso

almeno due drenaggi ci vogliono

un po' più grandi di questi è meglio perché secondo me comunque fai come ti pare dammi due

ok mi dai una pinza per cortesia Raffaele dammi la pinza gentilmente se no volevo solamente mettere

metto due drenaggi perché così tieni questa cosa qui a rischio un secondo la pinza qua aspetta anzi

mi dai un'altra pinza per cortesia che sennò... ok è morbida la nostra

vieni indietro indietro

questa è posteriore

segui segui l'estrazione

vedete se sanguina scusate un attimo

non te lo portare indietro

ok metti un attimo un punto di fascia qua dai

fai vedere bene

bene, ma tieni fermo lì, dai una pinzetta per il mio dito, vedi se non prendo, mi devi

dare una pinzetta, Raffaele, così, ma non serve la luce, non mi serve, Raffaele, così,

levata e sta luce per cortesia quello che deve dire l'unico enrico per transilluminazione la

per cortesia per il drenaggio un punto per il drenaggio significa un punto per fissare

mettete la luce un po' a Raffaele

perché se no non ci vede

non si orienta proprio

ok

non se ne viene via il drenaggio

scusami

eh sì te l'ho chiesto un po' più grande

perché così non chiudiamo il

non è che mi piaccia particolarmente

questo drenaggio così grande però

diciamo almeno

eh

esattamente

girate un po' il paziente

verso

dall'altro lato ragazzi

per cortesia

riesce a far vedere sopra ragazzi

dove va il drenaggio sotto

ok

basta ragazzi

scusa scendi sotto

è un po' violento

questo drenaggio qua però

devi andare di lato qua

si ma non me ne frega niente

non ha capito a me mi interessa un'altra cosa

da sotto deve andare

è un punto

leva quello lì

e ho capito

ma il problema mio è che questo qua bisognerà toglierlo presto

perché

lo puoi togliere

mi serve un po' di luce per fissare questo drenaggio

ok

ok

vediamo se c'è sangue là

ok

testa in alto

testa in alto così il paziente

non ha nessun problema

eh lo so non fare le portate

andiamo a fare

questa cosa qua diventa ancora più complesso

ok

qua va bene

ma boh è semplice

qua non ci sta più nulla da fare

e stiamo a posto

ok grazie a tutti quanti

vedo due persone

semi vive a Roma

sconsolati praticamente

va bene

Bene.