Y. SPILIOPOULOS gastrectomia sleeve one port

Buongiorno, can you hear me?

Certo, la sento molto bene.

Ah, parla anche italiano, bravissimo.

Comodo.

Benvenuto a Roma.

Grazie, grazie a Palazzini dell'invito.

Ci può dire qualcosa del caso che si è apprezzato a trattare?

Sto operando una giovane donna di 41 anni con un body mass index di 41 e con comorbidità, ipertensione e diabete.

Allora faremo una gastrectomia a sleeve con un port in pratica dell'Olympus, il LES.

e qui ho creato già il pneumo peritoneo con un ago di Veres, ho introdotto un trocar di 10

per mettere dentro una compressa e adesso in pratica tolgo questo, ho fatto l'incisione umbilicale

Adesso vado sulla fascia, faccio un'incisione di circa 3 cm sulla ponevrosi, sulla fascia, mi senti?

Sì sì perfettamente, anche le immagini sono perfette.

Grazie ai nostri tecnici e a Odey Al Khalili che ha fatto del suo meglio per avere una buona immagine, togli questo.

Questo è un problema perché parlo in italiano anche alla mia assistente.

Mi rendete più semplice il lavoro.

Sì, sì.

Tu usi sempre il Veres per indurre il primo peritoneo?

Non ho capito. Sì, sì, di solito utilizzo il Veres all'ipocondrio sinistro.

Ecco, questa è la gonna, tra virgolette, che adesso introduco.

Ecco, c'è l'incisione in questo caso umbilicale, però non è sempre possibile fare un'incisione umbilicale

perché dipende dal somatotipo in pratica del paziente.

Adesso tolgo in pratica la plastica eccedente, mia Kelly.

Tenete, peggio, questo che vi mostriamo?

È molto vicino a questo?

Lo proteggerò, non mi interessa.

Adesso faccio una piccola incisione sul port, infatti sul silicone del port di 5

metto la camera, che è una camera a testa orientabile dell'Olympus in pratica, dentro.

Ecco, col trocar di 10 avevo messo la compressa dentro. Si dice compressa in italiano?

Esatto, compressa.

Grazie a tutti.

Qui, niente altro.

Non muovere la forza, non muovere, per favore, non muovere mai, non muovere, non muovere mai.

Allora, a questo punto conviene meglio utilizzare gli strumenti curbi.

Non fai niente. Non hai ragione a fare qualcosa che funziona e che lo sbagli.

Ora un po' più avanti.

Prendi la stella con la piccola gaza.

Stella non si è riuscita a muovere.

Non respira ora, ok?

qua in pratica sono sul pilastro sinistro

vediamo

vediamo molto bene

volevo chiederti

secondo te quali sono

i vantaggi e i problemi che può dare

questo approccio rispetto all'approccio

laparoscopico classico con più trocker

cioè è un

diciamo traumatismo

minimo minore della parete addominale, certo non è, se vediamo che per esempio c'è un lobo sinistro enorme, non insistiamo molto, non è un must medico,

Voglio dire, il paziente oggi maggior giorno in pratica è in piedi e cammina nel corridoio della clinica

perché con infiltrazione, con un anestetico locale da un cake hall e poi il fatto estetico,

anche l'estetica, se è molto discutibile in questi pazienti, è importante.

Certo, però possiamo considerarla come uno step successivo in termini di formazione del chirurgo,

cioè di learning curve che già nell'intervento nella paroscopia è piuttosto ripida,

con questo approccio diventa più complesso per il chirurgo l'intervento.

Con questo approccio diventa molto più complesso perché in pratica cambia tutta la geometria del gesto chirurgico, tutta.

Però una cosa è da ritenere, se uno vede in pratica che non viene con single port, allora deve convertire oppure deve mettere un port supplementare.

Certo, scusa ti faccio queste domande perché il congresso prevede anche un corso per gli infermieri

c'è una parte dedicata anche a giovani chirurghi

quindi dobbiamo cercare di far comprendere un po' anche a tutti le motivazioni di certe scelte

Ritengo sia un progresso

basta pensare a come era considerata la chirurgia laparoscopica nel 90

invece quello che insomma noi da 34 anni facciamo dei iper sleeve cioè cominciamo

Siamo a 2 cm dal piloro con un bougie di 32 o 34, cioè dei sleeve molto serati, allora tecnicamente abbiamo due scelte,

o che andiamo, come in questo caso, a livello dell'ombilico e tutto è nell'asse ottico,

chiaramente questo sarebbe estremamente più difficile se noi non avessimo la camera dell'Olympus attestata orientabile,

in pratica, che ci permette di funzionare come un endoscopio, perché è una camera

di 0 mm, però uno la può orientare a volontà, però tutti i gesti sono in pratica nell'asse

ottico, se abbiamo invece un paziente con una conformazione dello stomaco a virgola

molto marcata oppure un lobo sinistro molto voluminoso a questo punto ci

conviene andare all'ipocondrio sinistro e in pratica fare prima verso giù verso

Abbiamo due problemi con l'electrocolectomia e l'intradominal hernia, due pazienti.

E sicuramente la camera a testa variabile è fondamentale, peraltro io l'ho usata in

la paroscopia normale perché io non ho esperienza di questi tipi di accessi, ho usato quella

della Storz e spero infatti che i miei amministratori me la comprino perché l'ottica a testina

una variabile insomma offre una applicazione in tante procedure che ti può risolvere appunto

di introdurre la bougie

Non dimenticare di prenderlo, non dimenticare di prenderlo, solo prenderlo. Se lo sprocchi all'interno, la tua carriera cambia.

Sidex, abbiamo altri?

Sì, sì.

Ti do il favore.

Aspetta un po', aspetta un po', ti do il favore.

Ti do il favore.

Dicami l'Ultra Season, il Sun Search.

Come dici, tu dici il tuo?

Ho detto 17 volte Olympus, vero?

Le ho messe.

La musica è di 34 e passata nel piloro.

In pratica adesso possiamo...

Spreccio un po' di più, Panagiotis, ma potresti attraversare per non essere estremamente...

Per fare un single port penso che sia assolutamente indispensabile la presenza di strumenti snodabili.

Allora noi utilizziamo certamente la camera snodabile dell'Olympus e l'escelon dell'Ethicon.

classicamente utilizziamo il stapler verde più alto nelle prime due diciamo linee di sutura

gel però è una sensazione che si acquisisce con con l'esperienza cioè quale tipo di cassetta

secondo me avere degli strumenti di 5 mm perché lo spazio è veramente limitato,

La videa, effettivamente.

Quanto tempo abbiamo?

Un'ora?

No, no.

Una scelta...

E' effettivamente questa.

Diciamo questa.

Questa?

Questo è provvisorio chiaramente.

Non lo so, io non lo so.

Lo sento.

Ecco qua.

Ecco, si vede il bugio dentro.

C'è un'olopresa.

Ecco qua.

Prassini.

Travasi un po' in alto.

tra le branche molto ampia

ti risolve molto i problemi

si si in pratica

perché per fare

questo tipo di chirurgia si deve

lavorare in pratica con

scusami abbiamo

perso per pochi secondi

la connessione

ti avevo appena chiesto

dell'eiceron e abbiamo perso

un attimo il segnale

puoi ripetere per cortesia

Sì, dicevo che nessuna tecnica vale se uno fa concessioni chirurgiche per la tecnica, cioè noi con single port facciamo esattamente quello che avremmo fatto con 4 o 5 port.

Questo è abbastanza lecito, nel senso che il risultato, nonostante la tecnica, è sempre lo stesso.

lì lì lì lì

mettiamo l'ultra season

l'ultra summer set

prendilo

la camera?

mostri un po' l'edificio

qui

andiamo a prendere questo qui

se lo prendiamo a destra

andiamo a prendere questo qui

lo passiamo all'altro mano

lo posso passare anche da qui

no no no

un po' qui

qui, niente di altro

qui

mettiamo questo

cosa?

mostri un po' i tuoi ragazzi

stella

qui

Un'altra. Un'altra. Eleni?

Affiutati che crederai che sia facile.

Non l'ho, non l'ho.

Ecco qua.

Tocca un po' il bucciolo.

Tocca, tocca, tocca, tocca, tocca, tocca, tocca.

Ok.

Allora, facciamo il...

Il fiumicidio.

Facciamo questo.

Ragazzi, passate l'icona di un'altra volta.

Tagliate il stop dell'aereo.

No.

Vediamo.

Tocca il stop dell'aereo.

è difficile, non si fa quando c'è il lock, è un freno, non è una chiesa, capisci?

sì assolutamente anzi complimenti perché mi rendo conto che con la single port mantenere

l'orientamento anche dello strumento anche se l'aiuto della guida non è assolutamente semplice

no no non è semplice bisogna orientarsi nelle tre dimensioni a gravità cioè l'utilizzare

l'anestesista toglie il bougie e adesso mette una sonda gastrica per metterci dentro il blu di

metilene che lo mettiamo sistematicamente a tutti i pazienti. Ecco tu non hai mai avuto problemi di

sanguinamento endoluminale sulla linea di sutura? Endoluminale mai, ma abbiamo avuto

sulla linea di sutura nella cavità abdominale quando avevamo il vecchio

eselo non articolato, con il nuovo veramente non abbiamo avuto mai problemi.

Se ci fosse un punto di sanguinamento, mettiamo un punto di PDS 2.0, ma non è sistematico, quando siamo tranquilli non tocchiamo la struttura.

perché anche questa idea di come dire mettere sistematicamente punti non è priva di problemi

all'epoca quando utilizzavamo letty bond cioè abbiamo avuto fistole su letty bond allora

Allora, utilizziamo sempre il PDS, il che ci dà una tranquillità.

Siamo a posto, io penso che il drenaggio si discute.

Scusate, noi mettiamo di solito un Penrose.

E quanto lo lasci il drenaggio?

Il drenaggio lo lasciamo 4-5 giorni, ma è un drenaggio morbido tipo Penrose.

che il paziente

o lo togliamo prima

che il paziente esca

oppure

tra 4-5 giorni

secondo quello che ci dà

Panagiotis Elkhalas

start

chi lo vuoi

adesso

Grazie a voi, grazie a Giorgio Falacini per il suo invito.

Figurati, è stato un piacere e speriamo di averte ancora qui con noi a Roma.

Grazie, arrivederci.