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Marco CATARCI Colectomia angolo splenico laparoscopica ICG-guidata
9 gennaio 2026
36° Congresso di Chirurgia dell’Apparato Digerente Roma, 27 e 28 novembre 2025 Marco CATARCI Colectomia angolo splenico laparoscopica ICG-guidata Sistema Sanitario Nazionale ASL Roma 2 UOC Chirurgia Generale - Ospedale Sandro Pertini Roma
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Vai vai, andate, potete andare.
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Buonasera a tutti, il caso chirurgico di oggi è una colectomia nell'angolo splenico
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Pinsa e pinsa per favore, pinsa e pinsa.
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La nostra paziente è una paziente donna di 60 anni con BMI di 23,
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familiarità per l'adenocarcinoma del colon, è nata a termine, due parti cesari,
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ha pedicectomia quando aveva 14 anni, ed è affetta da una formazione quadrante superinterna
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della mammella sinistra per la quale ha fatto una quadrantectomia e biopsia di linfoma sentinella
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che risulta positiva. Inoltre affetta
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microcitemia, cisti epatiche e renal
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La signora è ruotata verso la sua destra
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anatomica, quindi verso la dottoressa
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d'Estefano, per favore. È allergica
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alla moxicillina e all'acido
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clavulanico e come terapia
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farmacologica assume bisostro
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neodidor e cacit
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Inoltre la
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paziente, per completare
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lo staging oncologico dell'adesione
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della sorella, ha eseguito il 29 settembre
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un attack total body con mezzo di
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di contrasto che repertava un circoscritto in spessimento parietale del colon discendente
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prossimale a circa 5 cm dalla flessura, con peduncolo vascolare e presenza di linfonodo
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per i viscerai 5 mm. Inoltre la paziente riferiva anche episodi di rettoragia nei mesi precedenti.
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Il 11 ottobre la paziente seguiva una pancoloscopia con escissione del polipo che repertava appunto
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a 5 cm del margine anale, un polipo semipeduncolato con testa di circa 30 mm e che appunto è
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stato escisso con tecnica IMR en bloc e ha effettuato un tatuaggio endoscopico con tecnica
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sequenziale a 2-3 cm distalmente rispetto alla sede della polipectomia. L'esame istologico
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definitivo dava per adenocarcinoma del grosso intestino con un ben differenziato G1 con
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con un budding tumorale di basso grado e un margine negativo.
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Profondità di infiltrazione della sottomucosa è di 5 mm,
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ampiezza di infiltrazione della sottomucosa è di 7 mm.
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Inoltre la paziente viene discussa al meeting multidisciplinare
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e si dà indicazione di intervento chirurgico.
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Nel nostro nosocomio noi utilizziamo i protocolli ERAS
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che si compongono in una fase preoperatoria, una intraoperatoria e una postoperatoria
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per migliorare l'outcome chirurgico e quindi anche le condizioni della paziente postchirurgica.
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Inoltre la paziente è raddominizzata in un trial comparativo per l'infezione del sito chirurgico
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e appartiene al gruppo B di controllo, quindi esegue semplicemente i lavaggi 5 giorni prima con un sabone comune.
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Inoltre ha eseguito una preparazione intestinale meccanica con cell gas,
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2 litri 48 ore prima perché eseguiva un'endoscopia con un tatuaggio al verde di nocianina
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e 2 litri 24 ore prima dell'intervento.
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Inoltre assumeva anche antibiotici orali, metronidazole 500 mg per 2
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e nomicina solfato 25.000 unità per 2 il giorno prima dell'intervento.
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Ha eseguito anche un caricolare di carboidrati con sugar mix 200 ml per 4 alle 10 ieri sera
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e 200 ml per 2 3 ore prima dell'intervento.
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è rimasta a digiuno per solidi fino a 6 ore prima e per liquidi chiari fino a 2 ore prima dell'intervento
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ha indossato calze elastiche e ha eseguito profilassi antitrombotica con eparina a basso peso molecolare la sera prima
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a distanza di almeno 10 minuti dall'intervento
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inoltre ha assunto profilassi antibiotica endovenosa 30-60 minuti prima dell'incisione
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con cefazolina a 2 grammi e metronidazola a 500 milligrammi
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questa è la
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marcatura e il tatuaggio
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che è stata fatta
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a livello della cicatrice e della polipectomia
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e questo è il setting
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operatorio
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la paziente in posizione supina con gambe divaricate
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il braccio destro fuori
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un trocar da 12 mm ottico
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in regione periombelicale
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un trocar da 12 mm
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al fianco sinistro
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e due trocar da 5 mm
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lungo la linea di mi claveare
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uno in ipocondrio destro e l'altro in fianco destro.
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Inoltre manterremo un pneumo peritoneo di 10-12 mm di mercurio per tutto l'intervento
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e siamo entrati con un approccio per la paroscopi con il trocar di Hasson
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e faremo un'incisione di fannestil per l'asportazione del pezzo,
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non posizioniamo dei renaggi salvo casi eccezionali
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e il sondino nasogastrico verrà rimosso al risveglio del paziente.
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Buona visione!
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5
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buongiorno Vincenzo Greco da Roma
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mi sentite?
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chi sei? ciao
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Vincenzo Greco, ciao Marco
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ciao Vincenzo come stai?
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bene, tutto a posto
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hai visto il caso?
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si si ho visto
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questa è la marcatura
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sto tirando giù discendente
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e angolo
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in realtà è sotto l'angolo
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noi l'avevamo battezzato all'attack
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come un ispessimento qui proprio all'angolo
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però vedi comunque è questo
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bellissima la marcatura
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la marcatura è fondamentale perché guarda come si vede bene
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se avete visto
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il caso di stamattina
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la differenza con la marcatura che fa
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intraoperatoria è proprio marchiana
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questa è una marcatura efficace
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poi lo vedremo anche qua sui peduncoli
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questo verosimilmente
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questo è traiz e quindi questo è il peduncolo della media
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lo vedi?
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si si lo vedo bene
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ok o probabilmente scusatemi
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la grossonalità anatomica
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probabilmente è il ramo della colica sinistra
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ascendente della mesenterica inferiore
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lo vedi qua
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adesso quello che ci aspettiamo
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tireremo giù anche il Traiz
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per avere una migliore esposizione di questo
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ora finiamo di mobilizzare qua
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ci leviamo di mezzo la Milza
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mobilizziamo il trasverso di Stale
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e poi decidiamo insieme che tipo di resezione fare
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eravamo partiti per fare una resezione
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pura dell'angolo
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forse possiamo fare più una sinistra
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ora vediamo
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che faresti tu Vincenzo in questo caso?
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Eh, ma probabilmente sì, probabilmente mi allargherei, farei più una sinistra, anche se oggettivamente ero un po' lipodegenerato, eh, da un punto di vista, diciamo...
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Guarda, formalmente è un cancro, perché è un SM3, alla fine con una profondità di invasione di un centimetro lo devi prendere come un T2, cioè, c'hai una chance di cura e lo devi, cioè, non è da resezione cina segmentaria, bisogna fare una resezione oncologicamente corretta, ok?
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esattamente
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scusate mi dovete togliere
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il ritorno dalla sala regia
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perché io sento le voci della sala regia
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cioè di altre sale probabilmente
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mentre se fosse possibile
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vorrei sentire solo Vincenzo Greco
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devo staccare io il microfono di volta in volta
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Marco
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non ho capito Vincenzo
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credo che devo staccare io il microfono di volta in volta
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non so se così
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senti meglio
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io credo che sia un problema loro di regia
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cioè sia una sovrapposizione
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comunque adesso ci arriviamo
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non è un problema intanto lavoriamo
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e poi vediamo
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è un bell'angolo comunque
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sì poi la posizione è una lieve antitrendelenburg
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con una rotazione verso destra
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quindi non ti dico che
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devi lasciare un attimo adesso il colon
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puoi lasciare il trasverso
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apri l'immagine, Gabri
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con me c'è la dottoressa Gabriella Di Stefano
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che è una collega di Angelo
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sono i due specializzanti che stanno frequentando
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in questo periodo, Gabri prendi qua
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diciamo la grande curva
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l'aumento qua della grande curva
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un po' più su, un po' più su
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allargati l'immagine tu con l'ottica, sei tu che comandi
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qua, perfetto
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no, non sotto, lì, bravissima
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tira su
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quindi finora hai fatto solo la doccia
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scusa Marco perché mi sono collegato solo
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ho fatto solo doccia
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non ho fatto altro
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ho fatto doccia per arrivare
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ho staccato un po' di omento
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lei ha fatto dei cesari
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c'aveva un po' di aderenze
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ho fatto doccia per vedere subito
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la marcatura e dov'era il tumore
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perché insomma è uno dei problemi che abbiamo
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quando affrontiamo un angolo colico
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i famosi tumori a 80 cm
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che ti dice l'endoscopista
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che puoi trovare dal sigma fino al colon destro, insomma.
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Non so se avete esperienza di questo.
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Capito, il solito problema, tu sei troppo lontana,
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io ho una focale molto più vicina della tua.
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Perfetto.
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Il problema qui, se non lo fai e se stai lontano,
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è che prendi fischi per fiaschi e fai una lesione del colon qui,
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che probabilmente sarà un pezzo di colon che ti porti via,
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ma se poi non fosse, dopo ti può costringere ad una mobilizzazione molto più eccessiva.
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Ok, qua per esempio ho il colon che risale, lo vedi?
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stai usando radiofrequenza o ultrasuoni?
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no, ultrasuoni
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di sicuro ci prepariamo per mobilizzare
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il trasverso un po' più estesamente
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visto che probabilmente dovremmo
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allargare un pochettino l'exeresi
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un pochettino più in qua
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molla lì e prendi qua
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prendi questo, bravissimo
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tira su
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tu la sezione
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con l'epipoleco la fai sempre in questo modo?
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no, però per un tumore
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guarda se posso faccio il legamento gastrocolico
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perché fai infinitamente prima
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quando devi fare un retto
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oppure quando hai tumori più barchi
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questo è un tumore iniziale
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quindi va bene anche questo
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viene comodo farla così
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in fondo se vuoi abbiamo finito
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si qua vedo lo stomaco
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siamo dietro
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questo è lo stomaco
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questa è l'arcata della grande curvatura
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adesso quando siamo arrivati più o meno qui
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al legamento triangolare
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eccolo qua al legamento rotondo
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direi che siamo arrivati
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abbiamo colon per fare una battaglia
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per scendere quindi non credo che sia un problema
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radiofrequenza?
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questa si radiofrequenza
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stamattina abbiamo usato guaiante
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che è quello che abbiamo in gara
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ma per un po' di interventi
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quando il paziente è un po' più grasso
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scegliamo il ligasure
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per un motivo molto semplice
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che è questa ganache con l'anti-sticking
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che quando devi fare parecchie applicazioni
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come in questo caso
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te lo mantengono efficace per più lungo tempo
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rispetto alla concorrenza
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l'angolo è quasi fatto
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ti manca pochissimo
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si vede bene
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è pulito
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dammi un po' il pedale anche del ligasciol
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così magari non faccio trazione
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ok
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c'è mancatura un po' anche qua
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quindi dobbiamo rivedere un attimo bene
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dove sta questa cosa
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è brutta ma capita molto raramente
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facciamo un'endoscopia intraoperatoria
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l'unico difetto che ha
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è che porta via tempo
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e l'aria
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poi l'aria
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i nostri la fanno con la CO2
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quindi tutto sommato
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la distensione si risolve abbastanza
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rapidamente
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sì perché fatta invece con l'aria
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a me capita ogni tanto
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adesso Gabri devi mollare dove stai
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e devi prendere o lo stomaco
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o ancora meglio qua l'aumento a questo livello
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un po' più in qua
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così perdi cosa
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un po' più, sotto a me, sotto a me, perfetto, così, bravissimo, questo che tira il colon,
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vediamo dove sta, entriamo qua dentro, si qua c'è un po' di verde, c'è un po' di verde
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qui, forse l'ho portato io, o forse è lui che è piegato su se stesso, lo vedi? Si si
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si, lo sto vedendo, qua si intravede la pulsazione della splenica, quindi questo è pancreas,
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bisogna stare un attimo in campana
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a non scendere troppo
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perché poi
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questi strumenti sono
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no niente
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c'è un ritorno
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un ritorno micidiale
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il verde lo uso per gli ureteri
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sai quando
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quando sei in elezione
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quando hai una malattia di verticolare complicata
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le fissole colovescicali
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sai i pazienti che hanno avuto diverticoliti recidivanti e sai già che troverai un casino
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mettiamo un mono J da fuori quindi con l'estremo non J all'esterno
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e mandiamo qualche CC di verde indocianina ed è fantastico
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si vede come un semaforo nella nebbia
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poi per carità devi comunque fare la preparazione l'uretere fino in vescica
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ma lo fai con la rapidità della luce quando invece in un campo un po' sporco
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con molta flogosi, con l'ascesso
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con la fistola eccetera eccetera
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vai molto più lentamente
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quindi è vero che perdi una mezz'ora
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magari a metterlo stante prima di intervento
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ma lo recuperi abbondantemente
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ok, se sei d'accordo
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con l'anatomia abbiamo qui lo stomaco
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questo è pancreas e questa è l'inserzione
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del mesocolon, ok, quindi dovremo
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continuare di qua
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le situazioni
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di verticolari sono
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di gran lunga peggiori
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e più angoscianti
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è un momento di grande riflessione
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perché stiamo riflettendo sul fatto
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che molti centri chirurgici
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particolarmente quelli minori e periferici
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fanno tantissima chirurgia
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anche in urgenza e malattie di verticolare
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allora mi devi spiegare perché
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devi contingentare e capire
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per accreditare un centro per il colon retto
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aspetta che ho fatto io una trazione
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improvvita, questa è mia colpa
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devi accreditare un centro
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solo sul volume per cancro
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quando operare un cancreto da scrini
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con un calcretto come questo, un polio proteggerato
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è infinitamente più semplice
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che operare una malattia diverticolare della Madonna
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oppure un'urgenza sanguinante
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occlusiva e quant'altro
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e quindi credo
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un'arma reversal
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un'arma reversal a volte è peggiore
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un'arma reversal a volte è un inferno
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sai
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Accoia ha appena fatto una convenzione
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firmata, l'ha firmata ieri Vincenzo Boldino
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quindi vi do anche un'anteprima
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e l'anteprima è che
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Acoia ha firmato
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un contratto, attenzione che mi sto
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tirando sulla splenica, piano piano
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è mesenterica
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ha firmato un contratto di collaborazione
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di ricerca con Agenas per elaborare
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nuovi indicatori e quindi
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per esempio agire su questi
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perché gran parte di questi indicatori
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sono il lavoro di IOM che è l'associazione
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italiana di oncologia medica che giustamente
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guarda il cancro ma poi la realtà chirurgica
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di molti centri, compreso
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il mio, noi facciamo almeno
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ha voglia di che non esiste più
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l'Hartman, ma noi facciamo almeno
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un Hartman a settimana, perché qua il paziente
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con malattia diverticolare perforata
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e instabilità emodinamica, più che
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l'eccezione, è la regola
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cioè ne arriva almeno uno a settimana
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ce ne abbiamo uno in terapia intensiva, adesso
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in questo momento è uno che parta
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ok? Allora andiamo un attimo
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qua ci siamo, ribaltiamo il cono di qua
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andiamo un attimo a staccarci il trice per vedere
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la mesenterica, cominciamo a vedere anche
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qualche linfonodo, lo vedi?
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qua ho un problema perché ho l'omento
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appiccicato
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allora
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Gabriele dovresti lasciare un attimo
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il coso e ritirare sul trasverso
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adesso te lo metto in trazione io qua
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ok qua aspetta
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prendi qua
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ok allora
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traiz e mesenterica inferiore
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quindi ce lo prepariamo e ce lo leviamo
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di mezzo perché ci rende più agevole
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e anche ricostruire il meso dopo eventualmente
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a volte l'omento
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ma soprattutto il tenue
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ti danno una noia
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incredibile
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dopo la resistenza dell'angolo
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è un problema
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fra chiudere sotto tensione e non chiudere
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credo che sia meglio non chiudere
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probabilmente si
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sempre piano piano sul traiz
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per evitare trazioni e lesioni
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perché a volte fa lesioni anche da fermo
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si vede benissimo la mesenterica
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cosa?
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la mesenterica si vede benissimo
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la mesenterica si vede molto bene
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qua è l'approccio che fai
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quando vai sul pancreas
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e vuoi fare una rams e tutto quanto
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entri da qua e vai
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sull'arteria mesenterica superiore prima
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è un approccio molto bello
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ok, allora
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diamo un attimo un'occhiata
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ho visto un linfonodo qua, ecco qua
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questo è l'altro grande vantaggio
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dell'indocianina
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questo per esempio non l'avresti beccato
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senza il verde
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probabilmente forse sì
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perché comunque è proprio sul peduncolo
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della colica sinistra
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lo vedi?
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sì sì sì
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hai ragione questo non veniva fuori
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non lo avevamo
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bisogna
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sei sulla orta
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siamo proprio sul piano aortico
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quindi
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non l'avremmo tolto
20:20
ok questi adesso ce li togliamo
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e saliamo su
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quale preferisci
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tra radiofrequenza e ultrasuoni
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hai una preferenza?
20:44
si ho una preferenza netta per la radiofrequenza
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però ti devo ammettere
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che quando devi fare una dissezione molto fine
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l'ultrasuono
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non ha rivale
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però guarda con questo tipo
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di punta
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anche la dissezione fina
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si si no
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certo non è come l'ultrasuono
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sai Vincenzo quando inizi a mandare
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con la forchetta, alla fine con la forchetta ci fai
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tutto, cioè se vedi la differenza
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tra noi quando prendiamo le bacchette in mano
21:13
e invece come ci mangia un cinese
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capisci bene che quello ci ripara pure
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gli orologi con le bacchette
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la stessa cosa puoi dire di qualsiasi
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device, alla fine uno deve prendere
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quello con cui si trova bene
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e portarlo via, questi sono linfonodi
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non tanto paraortici
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ma questa è l'origine
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della mesenterica inferiore
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e quindi sono linfonodi
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Ecco qua, questo è il cretino che ha fatto la mossa del cretino, sono vasi perilinfatici, questi sono linfonodi alla radice della colica sinistra, questa è la mesenterica inferiore, questo è il tronco della colica sinistra che sale su, che noi poi ci andremo a sezionare.
22:01
non farò, anche facendo
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una emicolettomia sinistra, la farò
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con la sezione della colica sinistra
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e non con la
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non con l'arteria mesenterica
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perché non c'è motivo, mi devascularizza
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tutto, diciamo il sigmo
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il discendente distale che tirerò su
22:17
invece per fare la anastomosi
22:18
anche perché il vantaggio
22:21
di avere una guida di endocinina è proprio quella
22:23
di poter vedere i linfonodi e andarle
22:25
a togliere selettivamente intorno all'arteria
22:27
vedi? Devi avvenire
22:30
un po' più vicino, Gabriele
23:09
portato via una pezzetta
23:20
questo è il piano
23:25
mi devo comunque portare via questi
23:27
vedi?
23:28
sì sì
23:29
il piano è un po' più giù
23:59
cioè dove la mesenterica inferiore
24:00
confluisce nella splenica
24:12
ok qua ci siamo e questo viene via tutto col pezzo saliamo qua
24:26
ok abbiamo la volta l'avena mesenterica scusami l'arteria mesenterica inferiore
24:33
l'avena mesenterica inferiore che va a confuire con la splenica ok questa è la nostra
24:39
pezzetta sopra questo è il nostro piano di disezione dovremmo essere qua arrivate
24:43
te, questi linfonodi me li porterò avanti fino alla fine, ok, e dopo vediamo, scendi
24:53
un po' giù adesso, allora possiamo stabilire anche di andare a farci la colica sinistra
24:59
all'origine qui, vedere se abbiamo altre linfadenopatie, perché poi fatta questa il
25:05
nostro campo di resezione, mi fai vedere un attimo che sta il tumore, risalirà, andremo
25:09
qui verosimilmente, più o meno faremo una sinistra tipica a metà discendente qua, ci
25:15
ci teniamo una diecina di centimetri di staglia al tumore
25:18
più o meno questo sarà il punto di arrivo
25:21
faremo la stessa cosa sopra dopo l'angolo
25:23
e poi uniremo i due capi
25:27
e poi con il verde si delimita da solo
25:33
grazie
25:34
tu fai anche il verde per valutare la vascolarizzazione dei capi
25:43
si poi lo vediamo dopo
25:44
quello lo facciamo in vena e lo vediamo dopo
25:48
quello lo facciamo praticamente di routine
25:51
diciamo che
25:53
diciamo che nelle resezioni atipiche
25:55
come questa che è una sinistra atipica
25:56
o una resezione di angolo atipico
25:58
è di grande le resezioni di trasverso
26:01
cioè tutte quelle condizioni in cui non hai
26:03
un marker anatomico
26:05
chiaro per capire
26:07
se quello che hai fatto
26:08
ti garantisce una buona perfusione
26:11
devo dirti che da quel punto di vista
26:13
è impagabile
26:14
qualche volta cambi completamente rotta
26:16
rispetto a quello che stavi facendo
26:18
questo è di nuovo il tronco della vena mesenterica
26:21
stiamo pure a piageria per far vedere l'intervento
26:31
ma è venuto così
26:32
io su questi
26:33
su questi tipi di interventi
26:36
quando la localizzazione non è certa
26:38
non ho mai un piano predeterminato
26:40
seguo molto
26:41
la demanda e chiaramente
26:45
l'andamento perché è l'unico modo
26:49
se vedo qualcosa
27:05
è di figlio d'attacco
27:12
il punto
27:14
è va bene
27:23
neanche a voi
27:25
il piano si vede forse
27:44
Nemoloc le usi in base al calibro?
27:46
Sì
27:46
Sto impegnando
27:59
Verdi o viola a seconda di quanto l'hai preparato
28:03
Quanto sono grandi
28:12
Piritosi perdiamo solo tanto tempo
28:20
Questo forse con gli ultrasoni
28:23
No guarda
28:25
Devo dirti che
28:26
Almeno con l'HDI 1000
28:28
Io ho una buona esperienza
28:30
Premi il tasso laterale
28:31
Quello per sigillare
28:34
Chiude veramente tanto
28:36
Quindi non la troverai limitante
28:38
se si è appannato
28:40
l'ottica
28:51
cioè nei casi di diverticolini
28:53
a volte la medio laterale
28:54
ti dà molto più sicurezza
28:57
rispetto ad attaccare l'angolo
28:59
attaccare la doccia
29:01
lo sai Vincenzo
29:10
c'è anche casi in cui il medio laterale
29:12
è uno schifo perché c'è tanta flocosi
29:14
a seconda
29:16
la cosa bella
29:18
della mattia diverticolare è che non ce n'è mai
29:21
una uguale all'altra
29:23
esatto
29:23
esatto, dipende da dove c'è la floco
29:25
però è un'arma che devi avere
30:19
dove ce l'hai che non riesco
30:21
ecco
30:27
perfetto
30:27
il peduncolo è qua
30:29
ok?
30:31
abbiamo fatto un paio di rametti venosi
30:33
ma non abbiamo stabilito
30:39
questo è il tumore
30:41
questo è lui
30:43
10 cm di distali
30:45
rispetto al tumore
30:46
quindi qua noi ci possiamo fermare
30:51
una signia con due cariche viola
30:56
e poi eventualmente una carica
30:59
e il verde in vena
31:02
tu lo fai dopo che hai scelto
31:04
adesso finisco di devascularizzare
31:06
Vincenzo, quando ho finito di
31:08
devascularizzare
31:10
facciamo il verde sui due monconi
31:12
e se mi conferma tutto quanto
31:14
procediamo alla sezione qua
31:16
però perché sia affidabile
31:19
devi devascularizzare
31:21
perché sennò se c'è ancora qualche ramo attaccato
31:24
anche se hai sezionato la colica
31:25
in collaterale ti porta magari
31:28
qualcosa che se poi sezioni dopo
31:30
non ti è affidabile
31:32
per esempio tutte queste
31:35
appendici epiploiche
31:36
che portano sangue, portano vasi
31:38
quindi questo va su, questo va su
31:41
io questo in qualche modo
31:43
lo devo interrompere
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no, siamo su una maschera
31:48
c'è il dureno
31:50
però ci sei qua
31:51
ok, qua ci siamo
31:55
Allora, una pezzetta qua, andiamo dall'altra parte, si vede male, adesso puliamo l'ottica, gli stessi, l'aspirazione dei funi, perché abbiamo fatto l'altro intervento con questo insufflatore, aspiratore e umidificatore,
32:18
e l'abbiamo fatto tutto l'altro intervento
32:21
senza mai tirare fuori l'ottica
32:22
questo qui abbiamo dovuto pulire un attimo
32:30
va beh, troppo male
32:30
allora, vediamo qua, ci siamo
32:33
abbasso, lascia il colon, lascia giù il colon
32:35
pancreas sta qua
32:49
senza trazioni, ci siamo?
33:00
arriva a letto alto Marco
33:01
vediamo un attimo, per regolarci
33:03
possiamo fare così, vedere la colica sinistra
33:06
il cui peduncolo abbiamo qui
33:07
è questa, ok?
33:09
che sale su e vascolarizza qui
33:13
Quindi noi sicuramente fino a qua in qualche modo dobbiamo andare. E questa è di venire qua e usare il trasverso distale qui. E noi in questo modo ci siamo portati via buoni 30-40 prima e 10-15 dopo. Insomma ci starei. Che dici?
33:37
Ma sì, assolutamente, anche perché sei assolutamente nel piano di relazione della qualità, e quindi oncologicamente è corretto.
34:00
Certo che il verde in sovrapposizione all'immagine reale è veramente un bel modo di lavorare.
34:10
Io sono innamorato di questa, lo uso qui, lo uso sullo stomaco, lo uso per tante cose.
34:28
No, ti segna una strada, come se avessi i cartelli di indicazione.
34:35
Bravissimo, hai fatto un esempio molto calzante.
34:41
Ripresa dell'alimentazione?
34:44
Ma signora non è grassa, ma c'ha le sue appendici epiproiche comunque, vai.
34:57
Sì, sì, cioè c'è il grasso dove più ti dà fastidio.
35:02
comunque il bello di queste dirette
35:13
è che penso che sia la prima volta in sala operatoria
35:15
oggi che qui tutti hanno capito quello che sto facendo
35:17
e perché, perché tante volte invece
35:19
questo non succede
35:21
quindi comunque è qualcosa
35:23
che fa bene alla chirurgia
35:24
quindi tanto di cappello
35:27
a Giorgio Parazzini che sono 40 anni
35:29
perché è il 36esimo ma in realtà
35:31
ce ne stanno tanti fatti
35:34
col professor Di Matteo prima
35:35
insomma tanto di cappello che porta avanti questa cosa
35:38
ok
35:39
noi dovremmo avere una sezione qua, dovrebbe essere tutto
35:41
tutto devascularizzato, fammi vedere sopra, abbiamo ancora un po' di roba qua, ma insomma
35:49
possiamo accontentarci per fare un'indocianina. Allora, quanto pesa la signora? Una sessantina
35:56
di chili? Sessanta cc? Settanta? Sessanta. Allora, 4 cc, 10 mg vanno benissimo. Noi qua
36:05
la sovrapposizione e andiamo in monocromatico, questo che vedi in monocromatico è il tumore
36:21
ovviamente, ma adesso vai col verde Lorena, la dottoressa Giannetti gentilissima è dalle
36:30
sette e mezzo di stamattina che sta qua per fare queste due dirette, anche quello mai
36:35
visto lo stai facendo allora lo sta facendo in centrale quindi arriva dovrebbe arrivare
36:40
alla velocità della luce quindi l'hai fatto vai commuta luce bianca no ok monocromatico allora
36:55
questo è quello che è arrivato è arrivato alla velocità della luce non abbiamo potuto
37:00
vederlo arrivare perché se lo fa in centrale no che devi ripetere mai arrivato però vedete
37:08
Guardate bene che qua dove è più nero è devascularizzato e fino a qui dove noi avevamo abbattuto,
37:15
qui no, questa è la marcatura poi sopra del tumore, questo è quello che noi vediamo di arrivo della cosa,
37:21
da questi vasi retti che vengono qui, dai vasi principali, qua è molto ben vascularizzato e poi qua c'è un'area chiaramente devascularizzata
37:29
e poi sopra lì è la marcatura.
37:30
Andiamo a vedere di qua, rimetti la luce bianca e andiamo sul margine di resezione qui,
37:39
aspetta non esci no adesso quando te lo dico shifti al cosa la demarcazione
38:01
dovrebbe essere grosso modo qui vai no chromatic no ok anche qui abbiamo un'ottima perfusione
38:14
fino a qua e qua diventa più scuro diciamo no che è perfuso è perfuso anche di là questo è il tumore
38:25
però abbiamo una buona perfusione, abbiamo un'ottima perfusione, vedi che qua c'è una
38:32
piccola demarcazione, di nuovo luce bianca, ok, adesso poi andiamo un attimo di nuovo
38:46
in sovrapposizione ok no mi serve mi serve la gia mi serve una signia 60
39:00
signia 60 con una carica aspetta che qua abbiamo ancora però un mese allora
39:05
scusami non si vede niente non è nessuna demarcazione a occhio nudo non è nessuna
39:11
demarcazione qua sul verde no no dico senza il verde non hai la no
39:18
macroscopicamente prendi qua prendi delle fregature che la metà abbastano
39:22
non macroscopica, non ti puoi affidare a quello
39:24
allora fammi vedere dove avevo
39:26
aperto il meso, il meso l'avevo aperto più in qua
39:28
questa è da portare via
39:30
questa è di qua, questa è di qua
39:32
ero salito di qua, allora dobbiamo finire
39:36
di salire di qua
39:40
ma seguimi i trattelli
39:42
seguimi i trattelli
40:03
sei contento?
40:05
ti devi avvicinare
40:07
perché se no buco il colon
40:12
è 77
40:14
però bisogna essere onesti
40:24
Ok, la GIA per favore.
40:49
Ma questo che parla Vincenzo sta vicino a te?
40:52
Ah, è un'altra sala operatoria.
40:56
Credo sia un altro intervento, sì.
41:04
Di sinistro?
41:09
No, l'elettrica anche qua è un'altra cosa.
41:14
Ma non è solo perché è elettrica, è perché ti dà una velocità di compressione di cauta dei punti
41:20
che è proporzionale al tessuto che ci metti in mezzo
41:23
e quello secondo me nella nostra riuscita non ha prezzo
41:27
ricarica, ricarica
41:32
ok, qui è bello perché il verde ci fa vedere
41:35
che ci stiamo portando via tutto il meso con dentro gli infonodi
41:38
si, è tutto quello che serve
41:40
che è quello che poi ci serviva in questa paziente
41:44
il tumore sta qua su
41:47
eccolo qua su, ok
41:50
allora no, dovresti entrare adesso con l'ottica di qua
41:52
io vengo di là e sparo, così sparo più avverso
42:30
siamo eccoci qui ci sei fammi vedere se mi tiro via anche questa appendice epiploica
42:37
non andarci in mezzo ok fammi vedere dove stava anche non lo vedo bene direi di sì
43:05
che dici vincenzo scusami forse non ce la fai con no non ce la faccio perché sono entrato
43:12
male mi dai una carica 30 per favore lo completiamo in asse poco male manca
43:19
proprio veramente un millimetro lo vedi anche perché ha traslato un po il
43:27
no, non avevo preparato bene il meso
43:30
ho sprecato una parte sul meso
43:32
guarda, vedi
43:33
questa parte del clip qua
43:35
è un po' per saluti del professor Palazzini
43:41
ovviamente
43:41
e complimenti
43:43
e grazie
43:45
ciao Luca, ciao Maurizio
43:48
ciao dopo, ciao Maurizio
43:49
ok, l'importante è stare in asse con l'altra
43:58
la chirurgia è fatta di dettagli
44:06
eh sì, poi soprattutto sul viscere
44:08
direi che dappertutto è vero
44:10
sul viscere in particolare
44:12
perché poi non ti perdona
44:14
ok, mi dai un sacchetto grande
44:16
rientra da questo normale
44:17
mi dai un sacchetto grande per favore
44:19
ci leviamo il colon nel sacchetto
44:22
non per motivi oncologici
44:24
ma perché così non ci sta in mezzo alle palle
44:26
quando facciamo l'anastomosi
44:29
allora
44:32
noi usiamo questo
44:35
Applied che entra nel 12
44:37
ma in realtà c'è la capacità di un 15
44:38
ci mettiamo anche tutto lo stomaco
44:40
sulle totali
44:42
e poi lo lasci in addome
44:44
si si lo lasciamo dentro in addome
44:46
poi tiriamo fuori da un trocar dove decidiamo
44:48
di fare il funnestill
44:51
mettiamo il
44:52
tiriamo fuori il laccetto e poi quello sarà
44:55
la base alla fine per tirare fuori il pezzo
44:57
allora fammi vedere se ho lasciato
44:59
fammi vedere se ho lasciato pezzetti di
45:01
perché mi ricordo che c'era un pezzetto di meso
45:03
qualcosa che dovevo tirar via
45:04
che forse è questa
45:05
questa è un'appendice epiploica o che cosa
45:08
no questa è fessa
45:10
l'involuto l'hai messo dentro però già
45:12
l'ho messo già dentro non c'era altro
45:14
ok il colono è ben mobilizzato
45:17
vedete come si muove
45:20
ok allora andiamo qua
45:22
chiudiamo questo
45:48
la Plaid
45:49
ci dà una mano in molte cose
45:52
quello che è sorprendente è la Plaid
45:53
poi non bisognerebbe dirlo ma io sono sempre sorpreso
45:56
dal rapporto costo qualità
45:58
nel senso che fa delle cose
46:00
eccellenti ad un costo che
46:01
almeno rispetto a quello a cui eravamo
46:04
abituati è trascurabile, ok ce la mettiamo
46:06
qua sopra la milza che non ci rompe
46:08
le scatole, questa pezzetta non ci serve
46:10
più a niente e la possiamo
46:12
togliere e la sfiliamo
46:16
dopodiché
46:17
ci andiamo possibilmente ad affrontare
46:19
due monconi, vediamo se questo tira
46:21
se ne devo sezionare un po', sì probabilmente
46:23
gli diamo un'altra mobilizzata
46:25
è poco agevole perché c'è il trocar
46:27
il parombelicale ma va fatto
46:29
ok così
46:31
è sempre meglio pensarci prima
46:37
che dopo aver fatto l'anastomosi
46:38
ovviamente lo so che dico
46:41
delle obiettive
46:41
per non dire solo l'anastomosi
46:44
ma ancora adesso qualcuno dei miei
46:47
ogni tanto mi chiama al tavolo
46:48
quando ho un po' di difficoltà cose varie
46:50
trovo angoli non abbassati
46:52
e altre cose
46:54
non dico che mi arrabbio però più che altro
46:57
mi deprimo perché è come se uno non avesse
47:00
no, sto andando su
47:02
vedunque, ecco
47:03
quella era l'ovarica
47:14
ok, fammi vedere adesso
47:16
niente, questo arriva praticamente a destra
47:19
lo vedi?
47:20
ok
47:21
no, va benissimo
47:23
levate per favore l'antitrandelenburg
47:25
la mettete di nuovo in piano?
47:27
la anastoposi sarà qui
47:28
Qui sarà un'isoperistaltica latero-laterale sul margine, sulla tenia antimesenterica, qui, e adesso ci andiamo a cercare quella del contro-laterale.
47:37
Dovete togliere anche la rotazione... bravo, eccola qua, questa è l'antimesenterica di qua, questa è l'antimesenterica di qua, quindi bisognerà affrontarli così, eccola qua, questi, così e così.
47:54
Sono già affrontati, guardate, io non li sto tenendo, stanno già uno di fronte all'altro naturalmente.
48:00
mi
48:01
mi rimane un attimo in perfusione
48:05
scusa in sovrapposizione
48:06
c'è molto sangue però è come se
48:09
non so perché mi dà l'aspetto di una stasi venosa
48:12
cioè questo lo vedi no? il colorito
48:14
guarda il colorito di quest'altro
48:17
credo che sia solo perché
48:18
è rivestito da codo però è meglio
48:20
controllare sai
48:21
no in realtà il moncone è perfettamente vascularizzato
48:35
guarda
48:36
no no niente era
48:38
una pippa di
48:40
scusatemi non si dice era una
48:42
dubbio un dubbio comunque lecito dai monopolare voglio voglio monopolare poi vorrei vorrei scusa
48:53
voglio non esiste vorrei monopolare e poi vorrei per favore una signia con una carica 60 belge
49:00
protocollo like like your ass il protocollo like your ass all serve per far capire al ferrista o
49:08
comunque a chi ti deve la sudoratrice che la carica deve essere ben oliata in modo da evitare
49:20
traumi eccessivi sulla parete del colon perché poi quando devi andare a chiudere le brecce di
49:25
servizio lo paghi. Allora questo è un 5 mm quindi abbiamo 3, 4, 5, 6 qua possiamo metterci
49:32
tranquillamente. Mi dite dove ho il pedale che sto premendo qualcosa che non è il monopolare?
49:41
No me lo devi portare a destra. Grazie Fabio. Ok mi dai un Maryland un attimo anche il ligasure
49:54
non c'è problema
49:55
sì ma invece ti stavo dicendo che usi il ligature come la
49:59
pinoza
50:00
come la merlin
50:03
lo usi allo stesso modo
50:04
è sempre quel famoso
50:08
discorso della scimmia
50:09
quello che fa 70 volte la stessa cosa
50:11
io uso il ligature ormai da
50:13
più di 15 anni
50:15
forse da 18 anni probabilmente
50:18
quindi per me diventa
50:20
come la bacchetta per i cinesi
50:22
cioè ci fai tutto
50:24
sì sì sono d'accordo
50:26
Allora, questo va pulito, perché non va bene, ci rompe le palle.
50:32
Sai perché? Non è per l'anastomosi in sé, è per chiudere poi l'orifizio dopo.
51:01
Se ci stesse, la 60, non so.
51:25
Ecco, il vantaggio degli ultrasoni è che non hai bisogno della monopolare, perché puoi fare anche questo passaggio con gli ultrasoni,
51:31
mentre col Mariano non lo puoi fare perché fai una necrosi importante.
51:34
La suturatrice, avere un po' di cautela con questa branca perché è quella più piccola e quella che più facilmente ti può fare una lesione della parete del viscere.
52:17
Adesso non è il caso perché i monconi venivano giù molto bene, molto lisci e molto tranquilli, ma se ci dovesse essere un problema di trazione, quello che si può fare è una sospensione percutanea, cioè si prende un filo di nylon con l'agoretto e per via percutanea si sospendono a parete.
52:35
devi dare un po' più di prospettiva
52:43
bravissima Gabriele
52:45
ok, questo è uno, questo è due
52:47
no, è scivolato questo
52:53
attenzione
53:25
e poi spariamo
53:49
no, perfetto
53:51
ok, mi dai il buloc per favore
54:26
Sì, ce l'ho di scuola già dalla chirurgia aperta, facevamo tutto in extramucosa in un piano unico.
54:34
Adesso devo dirti che mi sono convertito al piano, cioè più che altro una volta fatto il piano extramucoso
54:42
faccio un ritorno siero muscolare così, giusto di rinforzo.
54:46
Però io di scuola francese ho l'extramucosa a piano unico.
54:50
La mia era la scuola di Barcellona, c'è il famoso chirurgo che era della Santa Croce Paolo
54:56
di barcellona che si chiamava pucci la caia e c'era il famoso aforisma di pucci la caia che
55:02
diceva ti parlo degli anni 80 90 e l'aforismo e pucci la caia era della vocca l'anno 8 in un
55:09
plano lo faceva addirittura anche da da moreno gonzales a madrid si faceva una stomosi viscerali
55:17
le facevamo con due semi continue di pds un anteriore una posteriore ora è quello che ha
55:23
preconizzato il punto barbato
55:25
perché poi il problema
55:27
della continua in PDS
55:29
è che o c'è un aiuto che ti tiene bene
55:31
la tensione della continua oppure
55:34
meglio evitare
55:35
insomma
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questo è un muco
55:48
questo filo ti dà una mano seria
55:50
questo filo è fantastico
55:53
devi ricordarti
55:55
che il primo centimetro non ha le barbe
55:57
quindi ritornare sull'angolo
55:58
proprio per evitare problemi
56:01
questo rimandiamo dentro
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dentro, ok, e poi tirarlo in maniera gentile in modo che, vedi, vedi che questa parte non
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ha intenzione perché non ha barba in questa cosa, quindi lo devi mettere tu in tensione
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col passaggio successivo e poi vai a controllare a vedere se l'angolo è chiuso, l'angolo è
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chiuso, l'estremità della sutura lineare è invaginata, basta, stai tranquillo, i monconi
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sono ben vascularizzati, non tirano e poi se molla è perché il padre eterno ha voluto
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che molli insomma
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quello che tu puoi fare tecnicamente
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di verifica l'hai fatto
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il portaghi è autolivellante
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il portaghi è un autoraddrizzante
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che io uso ormai da
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anche questo da 10-15 anni
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è stato fatto da un ingegnere
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italiano
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della Johnson che ha fatto una cosa fantastica
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perché in questi due rebi
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autoraddrizzanti io suduro dal 5-0
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fino all'1
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ci faccio le sudure sui vasi
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vascolari e ci faccio le suture anche sulla parete con la col barbato 1 quindi
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è veramente è veramente notevole questo perché alla base ha messo 8 9 molle
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diverse che demoltiplicano lo sforzo sulla presa quindi a questa
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caratteristica di tenuta dai fili più sottili ai fili più verdi e poi ti
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consente una rapidità importante perché non è lombardi a come prendi l'acqua
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extra mucoso
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quello che cerco di insegnare a loro
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è che non significa non prendere
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cioè la presa di parete deve essere comunque ampia
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perché se no poi laceri
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Marco sembri un da vinci
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eh?
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non ho capito
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sembri un da vinci
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ah un da vinci
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no per carità di Dio
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ma arriva la settimana prossima
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vediamo ci sarà secondo me da divertirci
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io sono già lavorato qualche volta
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perché i paradossi italiani
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ce l'avremo a disposizione
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in casa di cura privata ma non qua
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adesso abbiamo colmato questo gap
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e lo possiamo utilizzare anche qua
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quindi faremo un programma
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pensavo di fare un programma di colorettale
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e un altro di parete che poi è la chirurgia
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che facciamo di più quindi è inutile andare
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a pensare di fare un programma
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di epatobilio pancreatica quando io faccio
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tre pancreas
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e quattro fegati all'anno
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quindi è così, capita per carità
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e se capita lo faremo anche ma non
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non da farci un programma di sviluppo, mentre secondo me è una responsabilità del direttore di struttura
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che quando arriva un robot tu fai, dici uno, due, tre e queste tre persone devono poi sviluppare
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un certo volume di attività perché se no c'è una macchina e la sprechi, però è un concetto molto diffuso
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in altri paesi, qua in Italia a volte lascia il tempo che trova, riguarda un po' tutto lo stile di vita
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su come dirigere un'unità operativa
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noi pure stiamo per comprare
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un robot ma in cassa di cura
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privata
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a Villa dei Gerani?
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a Villa dei Gerani
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con il Da Vinci chiaramente
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però uno simile
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che pensavi? Ugo CMR
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o il Microbot?
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no io non pensavo sempre
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a un tipo Da Vinci
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né Ugo
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non mi ricordo come si chiama
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il Microbot
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il Tumai cinese
1:00:00
sì sì
1:00:01
mi dicono molto simile
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ma in qualche modo diverso
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chi l'ha provato
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mi riferisco ai colleghi del San Camillo di Roma
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che l'hanno provato, Piero Marini
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grazie a Tina che mi hanno detto
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Marco molto simile ma non la stessa cosa
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ok abbiamo ancora un gap qua
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no costa la metà
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ah certo
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ha il suo peso
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ha il suo perché
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vedi quello che ti dicevo
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delle appendici epiproiche
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perché me le pulisco prima
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perché poi quando vai per chiudere qua
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ti rompono le palle
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soprattutto nella visione
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dell'angolo
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esatto
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comunque sono pienamente d'accordo con te
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sul discorso delle diverticolite
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e dei tumori che io l'ho già fatto
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in regione
1:01:01
perché ci siamo trovati
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in questa riunione dove dicevano
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no devi fare
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ma guarda che parla di reticolito
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è molto più complesso
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vedi che l'angolo è ancora aperto
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come ti frega se non lo fai
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infatti spesso, adesso qua no perché è agevole
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ma spesso io parto dall'angolo inferiore
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e poi arrivo al superiore
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proprio per evitare questa
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no no sono d'accordo Vincenzo
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questa cosa comunque verrà gestita molto bene da COI
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perché rientra nei suoi programmi
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ce ne abbiamo straparlato
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e siamo tutti assolutamente
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il direttivo è un blocco unico su questo
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E devo dirti che abbiamo anche riscontro e supporto anche da buona parte della componente universitaria,
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almeno da quella più illuminata, perché le cose poi, sai, siamo tutti dentro le reti formative,
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gli specializzanti stanno qua oltre che in altri ospedali e quindi io devo pensare anche a chi opera a me fra dieci anni,
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non so se mi spiego, che purtroppo è così, siamo esseri umani, io ho 60 anni, spero di farmi i prossimi dieci senza problemi,
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se non muoio prima di un infarto o di qualcosa
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ma inevitabilmente a 70 anni
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un tumoretto da qualche parte mi arriverà
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e quel giorno spero di avere
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qualcuno che io ho formato
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e che è stato formato bene
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che è grato per questo perché poi esiste
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un rapporto maestro-discepolo
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nel nostro mestiere
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che è comunque un mestiere artigianale
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che non è assolutamente imprescindibile
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e
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quel giorno spero di essere tranquillo
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ok, qua abbiamo chiuso l'angolo
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adesso lo andiamo a vedere però
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se Gabriella si avvicina
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poco poco
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grazie Gabri
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direi che l'angolo è perfettamente chiuso
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ci metti una clip per la fine?
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che dici?
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cosa fai adesso?
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adesso rivado su poco poco
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il siero muscolare
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lo riaccosto poi lo lascio sopra
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non metto clip perché
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in qualche modo bisogna crederci
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se è barbato un motivo c'è
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attraverso la sutura no
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tutta
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tutta? così
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attraverso la sutura e carachiri
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proprio no? ok
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questo è il mio primo palazzino da
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da commentatore
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ne ho fatti altri tre
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da operatore
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no invece pensa ne ho fatti altri da commentatore
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è il primo che faccio da operatore
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vedi le cose della vita
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come ci siamo trovati
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aspetta se riesco a togliermi
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questa appendice viploica dalle palle
1:04:00
questo è per non averci pensato prima
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ok ecco la siera muscolare di qua e la siera muscolare di qua e abbiamo finita ok ci siamo
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possiamo tirarla se mi dai l'ultracision la sezioniamo si insomma il ligascio adesso c'è
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da capire che facciamo col meso e quindi ci mettiamo un attimo in condizione siamo in piano
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quindi siamo proprio nella condizione in cui la paziente sta tranquilla e vediamo che cosa fare
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pinza e pinza. Le pezzette sono tutte fuori, serena? Perfetto. No, abbiamo direi abbastanza
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meso per poter chiudere, guarda, questo è quello di qua. Non riesco a raddrizzarlo di più perché
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ce l'ho qua sopra, se tu torni dietro con l'ottica glielo facciamo vedere, c'è l'aumento che è
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attaccato dal cesareo, lo vedi? Qua. E quindi non riesco a sbandarlo più di tanto, però siccome i
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visceri sono morbidi, tutti e due, e questo è molto meso che abbiamo di qua, questo è il traiz,
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dobbiamo, l'unica cosa, non strozzare il traiz in questa chiusura, quindi questo
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deve ritornare giù così, e quest'altro meso, no, l'anza è tornata di qua, quest'altro
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meso, ah fermi, ok, eccolo qui, allora penso che questo e questo ce lo possiamo
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tirare giù senza strozzare troppo, non questo, non tireremo giù questo, ma
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tireremo giù questo, in modo da coprire la mesenterica, evitare che la, fammi vedere
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che non strozziamo troppo il traiz, per non strozzarlo troppo dobbiamo unire
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questo, con questo
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e poi risalire. Ok, dammi un
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V-Lock
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Ok, un occhio al Traiz, per favore
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No, il Traiz è morbido
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Dai
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Senti, Carletto Talarico ti ha già abbandonato?
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Sì, sì, dal primo
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ottobre. Dai, è andato, come si trova?
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Sai che per me
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lui è un pezzo di cuore
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Sì, sì, sì, l'ha sempre detto
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Sì, si trova bene
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ha detto che è un po'
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affacentato con problematiche burocratiche
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ma va che cosa
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io non so
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tu quanto sei appesantito
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nella struttura privata convenzionata
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dalle pratiche burocratiche
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lo stesso
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perché se i pazienti sono
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a servizio sanitario nazionale
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è uguale
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un po' meno credo
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perché comunque c'ho un buono staff che mi dà una mano
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però più o meno è uguale
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noi non abbiamo un'urgenza chiaramente
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tranne all'interno
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ok
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vedi come la chiusura viene
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tranquilla
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si vediamo
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il drenaggio non lo metti?
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no, il drenaggio non lo metto
1:08:00
lo metto solo
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nel retto, lascio un 19 france
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un paio di giorni se c'è un po' di sangue
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per tirarlo fuori e basta
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nel retto basso
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con un'iliostomia di protezione
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se no per tutto il resto non metto drenaggio
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a meno che non hai fatto un casino
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t'ha sanguinato, c'hai dubbi
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però insomma
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in linea di massima no
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ma si in realtà
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le volte che sto drenaggio ti ha fatto
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che ha indicato
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una strada
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niente, sai che vuol dire niente
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quando c'hai il problema
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il drenaggio già l'hai tolto oppure è troppo tardi
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oppure è stato il drenaggio stesso
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fonte della complicanza
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quindi proprio stiamo parlando del niente
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a me è capitato
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una volta di
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ho rioperato un paziente che aveva
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un'emorreggia
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importante
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il drenaggio stava sopra l'ematoma
1:08:59
ed era fermo
1:09:00
io ce l'ho avuto su una nefretomia parziale
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ho fatto una nefretomia parziale robotica
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in clinica, la mattina dopo
1:09:07
il paziente tachicardico scioccato
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drenaggio fermo, niente
1:09:11
la diagnosi l'ho fatta a clinica
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ho detto andiamo in sala operatoria
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e c'aveva un emoperitoneo di 2 litri
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tutto un ematoma col drenaggio tappato
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non aveva trenato niente
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quindi questo concetto
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è un concetto
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ecco qua il coglione che si è preso qualcosa
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aspetta che
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no no l'ho preso io
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ho bucato io con l'ago
1:09:32
adesso questa è una cosa
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questo è uno dei problemi
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della chiusura del meso
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allora no prima di tutto una pezzetta
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guarda lo standard per il controllo
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è pezzetta
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ho preso io un vaso
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speriamo di non aver preso un vaso sostanziale
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aspiratore
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e vediamo da dove sangue
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cerchiamo di capire
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aspiratore
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dammi l'aspiratore un attimo
1:10:21
si vede molto bene
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se ti sposti poco poco e me lo fai vedere
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io ti sono grato
1:10:42
bipolare
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questo è pure il vaso della diretta
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l'ho preso proprio bene
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a volte sembrano cose enormi
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in realtà è solo la puntura del vaso
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che è una fesseria
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poi devi cercare di non chiuderlo
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perché fammi capire
1:11:24
è vaso di nutrimento di questo qua, di questa parte anastomotica, quindi è meglio non...
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si può fare se vuoi di più, ma non si può fare di meno, è come preparare la cucina per voi.
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che dobbiamo fare è prendere un aspiratore
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e andare a riverificare la perfusione
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perché se è il vaso
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in utilizzo dell'anastomosi abbiamo un problema
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e la dobbiamo rifare da capo, speriamo di no
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non succede ma
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purtroppo è una complicanza di cui
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bisogna avere contezza
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nascondere la testa non serve a niente
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perché se no domani la signora io la riopero
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con l'anastomosi aperta
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assolutamente d'accordo
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prevenire
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lo lasciamo così, andiamo sul nostro
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sulla nostra anastomosi che era qua 1 e 2 e questa è la chiusura il vaso è questo che va sul moncone
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su questo qua quindi eventualmente dovessimo avere un ischemia ce l'avremo qui allora mi
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rifai Lorena scusami altri 4cc di aspetta andiamo prima a vedere com'è la situazione questa poi lo
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tiriamo fuori ce lo ricordiamo è ovvio perché ci sei te se non mica tanto ovvio dammi un attimo
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questa
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aspetta un attimo perché se
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li fai in centrale
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devo essere pronto pure io, no comunque è molto
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ben vascularizzato
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direi proprio di no, no non serve
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l'ore, c'è proprio, c'è tanta roba
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ok, era un dubbio
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lucido, era un dubbio lecito
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meglio così
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allora, portagli di nuovo
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ok qua è chiuso fino alla
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stamosi e va bene, questo lo portiamo via
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ok, adesso vediamo se
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possiamo chiudere di qua o se facciamo un danno irreparabile sopra al traiz anche se devo dire
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che secondo me qua il traiz non va da nessuna parte perché sta bello bloccato voglio solo
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capire se si libera oppure no questa la possiamo togliere e poi la leviamo questo è il colon da
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tirare su vedi che già fa una tenda sopra il traiz la vedi adesso quello che posso fare per
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per cercare di chiudere, evitare che il triad senti dentro,
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è che mi serve che diamo un'altra pinza a Gabriello,
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no Gabriello scusami sono io,
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mi tiri su il colon da qua, così,
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aspetta no prendiamo il colon,
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aspetta quello è l'aumento,
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tu tira su il colon, così, ok.
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Io posso chiudere un altro po' sezionando,
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senza rompere le scatole alla lena,
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aspetta che c'è un l'aumento che non scende,
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perché è aderente sotto,
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no devi tirare su il colon tesoro.
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ok, senza rompere le scatole
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alla vena posso chiudere un po'
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il buco e fissarci il traiz
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vero e proprio
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lo vedi, stiamo riagganciando il traiz
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si, si
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come naturalmente
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ci serve che la prima anza non entri qua sotto
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e vada a strozzare sotto mesocolico
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che poi ti manda in ischemia i monconi
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anastomotici, insomma, ho visto succedere
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purtroppo anche questo
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e quindi o lasci tutto aperto
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se chiudi devi chiudere bene
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cerchiamo anche di non prenderla orta
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vabbè là c'è l'imprezzo della scelta
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ma sì
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se uno deve fare un danno
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è meglio farlo serio
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no sto d'accordo
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ho rischiato di dover rifare una stomosi
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che sarebbe stata una ghiattura
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però una volta peritonizzando
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però ho portato anche in giro
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peritonizzando un ragazzo giovane
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dopo una risoluzione sinistra
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una mattia di verticolare
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ho preso l'arteria iriaca destra
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con la sutura barbata
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non ho fatto altro che toglierla
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comprimere, ho clampato con una pinza
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e poi in quattro zari di prolene
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ho fatto una suturina
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sull'arteria iriaca
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è inutile dirti che nei tre giorni successivi
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sono andato a letto della ragazza
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a vedere la temperatura e la perfusione dell'arto inferiore
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perché la paura era tanta
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in realtà è andato via liscia liscia
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senza rubare, ecco qua stavo prendendo
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il vaso
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che in questo caso
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questa lascia
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ok
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questo è sigillato
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il tricer sta qua, non può più rientrare
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possiamo richiuderlo ancora di qua
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se mi fai vedere un attimo l'ago sotto
1:19:38
proprio per dire che l'abbiamo
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chiuso veramente
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l'altro due punticini
1:19:44
facciamo così
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e lui sta tranquillo, non è compresso
1:20:05
Ok, tiriamo via la pezzetta, andiamo a vedere qua su un attimo, anassamosi a posto, qua su a posto mi date ad aspirare un secondo, questo è quello che è scolato dalla mia improvvida puntura del vaso del mesentera.
1:20:41
Ti devi ricordare di portare via il pezzo.
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Che dici Vincenzo?
1:20:52
No scusami non ti ho sentito, perdonami.
1:20:54
stavo scherzando
1:20:56
ti devi ricordare di portare via il pezzo
1:20:59
sì sì il pezzo sì
1:21:00
è successo anche quello
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quindi è uno scherzo fino a un certo punto
1:21:03
mi ricordo che ero piccolo
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stavo facendo una colicistetomia
1:21:09
avevo lasciato la colicisti sopra il fegato
1:21:11
e c'era uno studente di medicina in sala che guardava
1:21:14
io sgonfio tutto
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levo i trogari e lo studente di medici fa
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dottore ma voi non la tirate fuori
1:21:20
dall'addome la colicisti
1:21:22
e io mi ricordo che sottovoce
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dissi al ferrista
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ridammi trocker
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no, siccome è capitato pure a me con la collegista
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stessa cosa
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purtroppo sì, poi bisogna vedere a che ora l'hai fatta
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che numero di intervento era
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allora, vediamo di togliere questo
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di non portarci via qualcosa di nobile
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insieme al cavo
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c'è andato l'aumento sopra, lo tiriamo via
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questo lo tiriamo su
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sì, qualche volta è come giocare
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a Shanghai, fa sta cosa con sto cavo
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però è così, è andato dentro
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eccolo qua
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Allora, l'estremo è questo, ok? Una pinza da presa, perché purtroppo la pinza bipolare non è molto affidabile per tenere, e questo è quello che noi porgeremo adesso al funnestil.
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No, non facciamo un funnestil, la signora ha un mediano, ha fatto due cesari, facciamo un piccolo mediano per tirarlo fuori qua inferiore. Se mi dai un secondo, montiamo un esoscopio, così lo vediamo con l'esoscopio, ok?
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Ok.
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Anche perché poi l'intervento è finito, vince, non c'è altro.
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Eh sì.
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A posto. Vai con il bastone dell'esoscopia.
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Vai.
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Qui.
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Chi è che sta operando?
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Matteo, sì, digli di aspettare un secondo che ho quasi finito.
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Tiro fuori il pezzo e arriva.
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Allora, leviamo un po' di zoom.
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Eccolo.
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Un attimo, scusa.
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Me lo fissi così, per favore?
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No, al contrario.
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Devi chiudere.
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Brevissima.
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Veggia.
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Perfetto.
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allora possiamo staccare l'insufflazione questo tiene la cosa questo lo possiamo togliere questo
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lo possiamo togliere questo lo possiamo togliere e questo lo possiamo togliere questo lo possiamo
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sfilare il trocar di asson e ampliamo un pochettino la mediana tieni su così per favore andiamo sulla
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cicatrice del vecchio del vecchio cesareo 2 divaricatori anche io vado direttamente di
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taglio elettrico
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si si
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a 20-30 watt il taglio
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non fa cicatrice
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potete fermare
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l'insufflazione
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riagguanta la mediana per favore che siamo sulla fascia
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ma il trocar
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non l'avevi in asse con la cicatrice?
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cosa?
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riesco a capire, il trocar
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non l'avevi in asse con la cicatrice?
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il trocar l'ho messo
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infraumbelicale sulla cicatrice
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che arrivava all'ombelico fondamentalmente
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Kelly per favore
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Kelly così
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guarda un solo Mattie
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così che tira su così
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ferma così adesso mi passo
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il laccetto eccolo qua
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e tiriamo fuori il pezzo
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che dovrebbe uscire molto molto bene
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ok
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ok bella
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Vincenzo grazie infinita
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grazie è stato un piacere
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spero di ricambiartelo presto
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grazie
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a te
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un abbraccio
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buona giornata
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