KHATKOV pancreatic surgery

Доброе утро, мы начинаем нашу процедуру.

Сегодня мы оперируем женщину 73 года.

Она имеет туман в голове панкреаса, и, по данным прооперационных данных, это нейроэндокринный туман.

У нее есть симптомы гендерна, увеличения билирубина.

Два дня назад она была около 60.

И сегодня это 110, и мы собираемся выполнять лапароскопическую панкреатодиодианектомию.

Так что у нее нет дренажей, потому что мы думаем, что обычно мы пытаемся достигнуть уровня не более 80 наномольдов в литре для билирубина.

но если у нас есть шанс, если у нас есть шанс сделать операцию на увеличенном билирубине,

то может быть даже больше 100, поэтому сегодня у нас такая ситуация, поэтому я бы хотел,

я извиняюсь, я не понимаю корректно, как это происходит, есть ли там много

У нас много пациентов в одном помещении или нет.

Мы можем писать комментарии постоянно или ждать вопросов.

Благодарю.

Мы не имеем информации о хирургическом больнице.

Мы начинаем...

Извините.

Немного секунд.

Наши техники поможут нам с звуком, потому что звук не хороший,

и я не могу понять слова.

Немного секунд.

Сделайте, пожалуйста, звук получше.

правильно что делаешь павел отсюда назад наш камеру так не учета в глаза бьет эта штука не

очень удобно сайты грая хоббла твое вредит у леса саиф дыра и не крышин сайхо батуэлл

я дам бета и так мишин занял пройтинг рума роккин так примерно чуть-чуть

хорошо держали на самом деле это вам брыжейка на или нет то вот так вот на

немножко пузырь блокированный туда тяните теперь вот так вот здесь это

возьмите вот так вот и чуть-чуть сейчас посмотрим чуть ниже привратник вот это

туда чуть-чуть в ту сторону так и вот так сейчас где у нас край вот здесь водить людей одежду

железа где она железа то за он где тут сосуды которые нам нужны здесь не знаю пока так что

или нет. Смотрите, вверх желудок далеко. Это сальник, по-моему, вверх набросился туда, да?

Вон такой, да? Там вон большой сосуд какой-то. Что это за сосуд? Здесь ничего нет. Похолоднее можно

операционный сделать? Максимально прям, что-то здесь прям. Еще народу, что ли, много? Так, здесь у нас, так вот,

где у нас? Это кишка вот толстая, да? Тяните к себе. Это кишка или двенадцатьперстная? Подождите секундочку.

Кишка, вон кишка, тогда значит вот так и вон там на кишку, правильно, да?

Чуть-чуть к левому плечу, двенадцатьперстный, туда больной, туда в сторону, вверх, ага, вот так, отлично

Павел, возьмите двенадцатьперстный теперь. Туда вот, чуть книзу, да? И вниз опустите вот так, что ли, вот тут вот.

Ага, вот так. Без фанатизма. Вот видите, туда к себе. Вот так, да.

Тут почка делает. Да, и почка. Ещё туда.

Так, там отпускайте. Тут пузырь. Прям можно взять вот так, что ли, как-то.

К себе тяните, Павел, к себе. Во. Ещё к себе.

Так вот, стоп. Аккуратненько.

Что-то вены, что ли, пол. Тихо-тихо-тихо. Нормально тяните, не надо.

к себе туда вот так да к себе сейчас секунду вот так вот что ли или упадет

пузырь там сейчас да если вы там отпустите меня перехватить остались

упадет пузырь не хотелось освободить владима чего у нас нет звука с залом

связи не так должно быть никто не говорит или учет сломал

Я имею в виду информацию, что по некоторым причинам мы не слышим модераторов и кого-то из холма, но все могут нас слышать, поэтому мы можем сказать некоторые слова.

Вы видите, что мы пересекли гастроколический лигамент,

бросайте там, вот сюда вот,

пересекли гастроколический, не, вот здесь вот, вот здесь вот,

вот так вот, чуть-чуть пока сейчас, вот тут, а потом поменяемся опять, как обычно.

И начали выполнять кохи-манюр.

Здесь есть дуоденом.

Пациент не жирный,

так что вы видите, что все очень близко.

Вот мы видели грудь, грудь и инферийную ванну.

Это аорта.

Теперь я пытаюсь мобилизовать доденом

как можно больше, в этом стадии операции.

Поэтому маневр кохи должен быть как глубоко, как можно.

Возьмите.

И у нас есть опыт работы вместе со многими панкреатодиодианектомиями.

Так что я думаю, что мы скоро найдем нижнюю компактацию,

абдоминальную кавиатуру.

Это прямая легиментация.

Мы двигаемся к ней.

И я думаю, что это к себе.

Опять мне в глаза светит эта штука.

Но у нас знаете, когда ничего не светит, каждый может.

Туда толкайте.

Смотрите, еще, ага, вот так, да, вот так, аккуратненько.

Some adhesions in the lower part of abdominal cavity.

I think that есть.

So here you can see the trates ligament and mobilizing.

From here we can mobilize the initial part of the jejunum.

So I, as I said, just I have said, сюда немножко вперед посмотрите,

the cohe maneuver should be at this stage of the operation as deep as possible.

Это поможет манипулировать на дальнейшем этапе операции.

Салфетку дайте мне, пожалуйста.

Вы видите, что белая рубина довольно высокая у этого пациента,

но первые части операции показывают,

Дайте салфетку, пожалуйста.

Чуть назад в камеру.

Желудок. Здесь не надо ничего трогать сейчас.

Желудок мне поднимите и покажите, куда идти.

Аккуратненько сейчас.

Желудок просто придержите, особо не тяните.

Вот сюда смотрим.

Кровище.

Чуть вверх подтягивайте, аккуратненько только не отрывая.

Помните про желтуху и про то, что она не очень молоденькая.

Все-таки, да? Чуть-чуть сюда посмотрите.

Вот течет-то.

Здесь где у нас?

Так, да? Правильно?

Чуть-чуть туда подтягивать, чуть-чуть.

Значит, что за вена вот эта вниз пошла?

Это железа?

Здесь пересекаем, правильно?

Геобразные дайте мне или сейчас, секунду, посмотрю.

Клипатор дайте, пожалуйста.

С этим вот так сделаем, раз, жиколку.

Так, где железа?

Отъехать назад не нужно, да не надо перецепляться, возьмите, возьмите, придерживайте, чуть камеры назад, все, железу я не вижу пока, где вот мне здесь, вот это железа, да, так, сейчас.

так возьмите с поближе, вот здесь возьмите. Ну, туда не зачем, возьмите прям, возьмите вот,

через эту возьмите. Вот так чуть-чуть туда, все. Так, и здесь вот так правильно, да? Тихо, туда

чуть-чуть, еще, на себя немножко, на себя, чуть-чуть, вот тогда и назад отъехать. Так,

Так, правильно? Так, здесь как?

не нужны какие-либо особые вещи для выполнения таких операций, это только ультразвуковый диссектор

и несколько манипуляторов, иногда нужны биполы регуляции, это может быть очень полезно иногда

в некоторых ситуациях, в некоторых ситуациях, держитесь нормально, так вот тут можем же, да, так да уверенно

чуть за веночек это просто венка как придается поднимите немножко не получится салфетка есть

там назад отъехать назад уехать положить церкви здесь не пойму крючок будет кто-то shape на уши

Ключевка бежит в десерт

Ульцинейт шейп, да?

Еще один инструмент, который может быть полезен в некоторых ситуациях

Нет, г-образный, давайте просто покажем

Иногда вам нужно контролировать, чтобы контролировать эти маленькие части

Вам нужна такая штука, г-образная

Вы там тянете, возьмите пониже, посмотрите на себя

Возьмите вот здесь вот, вот так

И аккуратненько придерживайте просто

Вот здесь вот, вот возьмите прям

Не надо туда втыкаться, на самом деле, лучше плоско брать вдоль, а не раньше туда заходить.

Но я могу сказать, что это достаточно стандартно для операций в этой зоне.

Как я уже сказал, есть какие-то, не экстенсивные, но диффузивные болезни,

я думаю, которые связаны с джондонами.

Но до этого момента это не так сильно нас тревожит.

Так что трокеры расположены, мы используем 5 трокеров.

10-миллиметровый трокер расположен парамобилизированно для камеры.

иногда он может быть перемещен в некоторые другие места,

а другие места находятся на обеих сторонах оптимальной ковидности,

оптимальной стенки.

Я могу показать это.

Вот так.

Вы видите, это трокер для камеры.

Это 12-миллиметровый трокер,

главный, работающий для пациента,

второй для помощи.

Пациент работает через эти два,

иногда перемещается в некоторых ситуациях.

и теперь мы видим, как мы закрепляем левер

вы могли видеть это в начале

вы можете видеть, что это очень важно

потому что это помогает не использовать

какие-то дополнительные инструменты для этого

так что теперь мы практически

вот так вот, чуть-чуть, аккуратненько

открытый броншей

так что мне очень нравится эти инструменты

с длинными броншами, как вы видите

они могут работать как ретрактор

в некоторых позициях

чуть пониже возьмите, здесь перехватите

Готовьте там желудок, пересекайте аппарат.

так что лучше остановиться на этом моменте и контролировать их позже, когда джи джунум будет

подниматься к верхней части оптимальной ковидности, вот так вот немножко сделайте, так что здесь супермизонтерический вейн

поближе немножко к камеру, что-то у нас, another small branch или small, не small, не поймешь, может не лезть

Не скучно?

Так оно оттуда идёт, да?

А здесь вот её.

Это первая же ветка получается.

Так что здесь вы должны помнить, что первая дежурная часть супер мазентерической вены, вы видите, может быть неизвестна, где она есть.

Так что вы видите, что часть идет туда, и мы должны транспортировать этот маленький весел.

Да, правильно ведь?

Это, наверное, можно просто вот так, да, сейчас?

Можно?

Вы должны быть очень осторожны здесь, потому что

болезнь от этого

весла будет

как сейчас,

как сейчас,

г-образный зажим не дайте.

Может оставить пока?

Сейчас, секундочку, покажите.

Так что этот г-образный манипулятор

очень полезен для

таких

монополярных, снимите пожалуйста, что-то не снимается.

Что не снимается-то?

это очень маленький весел, но это повредит вид в поле операции

Мне же теперь хочется его пересечь. Вот туда немножко назад отведите, чтобы вот это открылось.

Гарри, можете, нет? Если туда. Вот не-не-не-не-не. Просто к голове туда чуть дальше. О, все. Это же

может так отрезаться, да, наверное? Или нет? Может и не отрезаться на самом деле. Клипсом мешать будет.

Я попробую пронсектировать, используя только калькуляцию, и затем я подклею стамп немного позже.

Так нормально, да?

Я думаю, что это не будет ошибкой, чтобы оставить это для дальнейших шагов, потому что здесь вы видите, что...

Так, вот тут я вену взял, кстати, да, по-моему.

Нельзя калькулировать.

Сейчас, секунду.

Так, мы можем оставить это.

Now we are going to transect the stomach

Подождите секунду, не комкайте

Зачем комкать? Покажите привратник

Первый шаг, привратник

So here is the pillars

Can be transected somewhere here

Так, возьмите

Да нет, ну подождите

Ну вы нормально взяли, Павел

Возьмите за большую кривизну

Вот берите прям как идете

Вы что, вот, растяните, во, все

Растянуть же надо просто

Павел

так ну я теперь вы бросаете я держу здесь к эту сторону не вижу смотрите как калатерале

давним прям кроить там будет даже секунду сейчас чуть вниз потяните чтобы ответ нашел

связывается я там со звуком проблемы не решилась может может созвониться по телефону евгений он

не скажите она может быть сама да она знает телефон антонелла может быть там что-то можно

так вот так все самым так сейчас аккуратненько да в принципе все нормально держите вот так как там

посмотрите же кто-то ничего не края не жить и печень поехали сейчас я возьму

Так, здесь не надо, наверное, сейчас, если вы перехватите, печень упадет, да?

Сейчас, сейчас, сейчас, сейчас, подождите секундочку.

Ну, тут особый лимфоденектомит, может, я не надо, да?

Пошли сюда немножко еще, чуть-чуть вот так вот.

Правда, там если отпустить...

Не-не-не, вы хорошо держите, вот так вот, сюда чуть зайдите,

и две доли сразу, вот так, ага, супер.

Удобно стоять? Так, подождите, что-то там...

Все-все-все, хорошо, это я просто, это у меня не стройно зацепился.

Да-да-да, вот так как-то.

Есть какие-то технические сложности, которые связаны с этим размером,

но в целом, к этому моменту, это не плохая ситуация,

и здесь нет каких-то дополнительных технических проблем.

Вот это вот в центре должно быть. В центре должен быть ультразвук. Но они нас видят. И видят, и слышат. Да?

Да.

Правильно я понимаю?

И видят, и слышат нас.

Да, и нас идеально видят, и слышат. Да, давайте продолжайте.

Ну, WhatsApp'ом.

Итак, технические сотрудники в операционной комнате сообщили нам о проблемах, которые у нас есть с звуком, с связью.

Но они говорят, что все могут услышать и посмотреть, может быть, мы можем сделать несколько комментариев, а затем мы можем обсуждать и ответить на все вопросы, которые будут.

Откуда идти, пожалуйста?

Вы видите, что здесь основной гепатит, гепатит-пропилен, гастрит, и мы его транспортируем.

Поэтому мы не нуждаемся в экстенсивной диссекции лимфо-нодов здесь, но, честно говоря, иногда это легче выполнять это с диссекцией.

Я убираю лимфодисекцию. Она не выглядит метастатичной, но я ее просто убираю.

Как вы видите, я ее убираю, и после этого у меня лучшее зрение операционного поля.

Опять же, это обычный гепатокатер, это верхняя сторона панкреаса.

В любом случае, мы можем закончить диссекцию лимфы здесь.

Придерживайте печень пока, просто еще.

Вот здесь я вижу ванну портала.

Мы все время говорим об этом, что вы должны быть очень осторожны,

даже если вы работаете с ультразвуковым скальпелем.

Когда вы работаете вдоль весел, как мы делаем здесь,

здесь, потому что может быть длительное кровообращение после сжатия стены

здесь я пытаюсь найти гастродиоденолатерию

печень не мешает. Вот так поднимите, аккуратненько.

Сейчас, держите вот так. Держите. Вниз велите. Секунду. Подождите.

Подожди. Сейчас, сейчас, сейчас. Которые есть. Отлично.

Раскрыть. Подождите, не так раскрыть. Павел, отпустите. Держите. Выходите.

уходите, уходите, уходите, уходите, так нормально, далеко, тихо-тихо, не надо, не надо, все уже, все, в руках,

and you see, you can use it like a holder for the artery, you can carefully use it like a holder,

да тут тоже не клепануть что ли на смесь какой-то держите вот так возьмите

аккуратненько только на себя чуть-чуть на себя что такая большая штука

сквайп бега славит батарейка ты козов сам тысячи

освободим тут не спорта вейн навык инга вниз чуть-чуть и аккуратненько только не

Они не оттягиваются сильно, чуть-чуть, вот так, и вот так, чуть-чуть, вот так.

Это очень важно, чтобы увидеть правую гепатитную артерию здесь,

потому что можно проникнуть в основную гепатитную артерию только после четкого визуализации правой гепатитной артерии.

Я думаю, что здесь она.

Так что вы должны контролировать эту броню, и пол артерии не должен быть близко.

так что вы должны делать это так, так что я делаю это сзади, но обычно это лучше сделать

с правой стороны, но пациент, пациент, она тонкая, довольно тонкая, и так чтобы быть тонким

для этих операций, это не все время, это не иногда преимущество, потому что даже

Даже у пациентов с гематомией, у пациентов с гематомией, у них есть какие-то преимущества, потому что

это более легко диссектировать ткани в слоях, вы можете легко делать так, просто двигая инструмент вперед,

но здесь, вы видите, она тонкая, но она довольно комфортная, несмотря на это,

Эти движения могут быть более тяжелыми и не так эффективными для тонких пациентов.

Так вот, нормально же, да?

Я думаю, что это пузырная артерия, что ли?

Так, это похоже на цистикатерию.

Похоже на цистикатерию, действительно.

Так, и там пузырь, вот это же пузырь или холед?

Вот это холед, да?

так вот, я думаю, что это точно гастродиум

так, ну подождите, отпустите

здесь отпустите

что у нас с этой стороны получается?

будем сейчас мобилизовывать или...

подержите вот так, еще разок возьмите

конечно

использование стампа гастродиума

как холла

это не правило

можно использовать

только в таких случаях

когда стамп длинный, и нет ни одного знака склероза в весле,

потому что в таких случаях можно легко повредить его,

и не будет комфортно умереть от этого стампа.

Поэтому в основном мы ставим весловые держатели

вокруг гепатита, но в этом случае

мы видим, что мы можем сделать это вот так.

Так здесь правильно, что ли?

Начал бабахать и потом начал думать только.

Чё такое вот это?

Что-то у нас отлично.

Я сказал, что мы не нуждаемся в экстенсивной лимфодианектомии здесь.

Я даже думаю, что мы можем остановиться сейчас,

потому что для этого нет никаких индикаций.

Простите, простите.

Веселье практически очищено сейчас.

Где находится? Это там. Ну, возьмите вот это вот. Где? Что тут удалить? Мне кажется, уже не надо.

А, вот так держите. А? Сейчас. Чистим куда-нибудь. Да, а что тут чистить, непонятно.

для сегодня с панкреатическим туманом, давайте просто, я думаю, что мы возьмем это как биопсию, и это все,

нет, все, отпустите, откуда, так, сейчас сюда, чуть-чуть, но, возможно, операция будет более интересна

для онкологов, но я просто возьму это как биопсию, и если там все достал, но, как я сказал в начале,

Так, оставьте пока, дайте пузырь выделять. Не, зря бросили это там. Держите вот так. Так, возьмите повыше. Вот такой, вот здесь вот.

Так, зачем? Зачем, пацан?

Вы видите, что операция без стентинга, без даже экстернальных дренажей,

это довольно комфортно в этой зоне, в зоне гепатитодиоденолигамента,

потому что здесь нет отхижин, потому что когда у пациента есть стенты,

Они могут быть довольно длинными, и это будет более трудно, чтобы проникнуть ткани в эту область.

Он говорит, не уходите, не уходите, я сейчас вверх туда опять приду.

Сейчас мы на ту сторону идем.

So, возьмите, повыше вот здесь.

Все, все, все, вот так.

And as for me, I practically stopped operating.

I think that about 90% of operations I perform in the glasses.

И мне это очень нравится, потому что мне кажется, что это намного комфортнее.

Это помогает нам быть не так устойчивы после операции.

Хотя я могу сказать, что мы не чувствуем себя устойчивыми после операции.

Так что моя помощница, я счастлив, что моя помощница говорит то же самое.

Так что это гепатитовый дакт.

Сейчас, секунду. Сюда покажите. Вниз, чуть вниз.

Или это вена.

Я боюсь немного это сказать перед окончанием операции, но вы видите, что до этого момента ситуация кажется довольно комфортной.

У пациента тонкая, но у него есть хорошие слои практически в всех зонах, в всех зонах диссекции до этого момента.

отпустите вот так вот артерию мне отведите немножко под нее зайдите откройте так можно

и печень не не не держите вот так вот раз откройте и за 1 сосуд 1 печень в картере вот это правая это

Вот это левое, правильно? То есть вот так можем соединяться, да?

Извините, это 3-й шипят, анестезиологи что-то...

Случилось что-то?

Так, вот это что у нас? Просто...

Так, нам проток надо бы пересечь, и нам будет легче на самом деле после этого.

Так, здесь все бросьте, пузырь немножко так возьмите, заближе сюда, к протоку.

Давайте холедах, под холедах пройдем, где-то вон там повыше.

Не дрожите камерой.

Немножко так.

Это намного проще

Потому что угол между гепатитом и инструментом

Теперь мы видим гепатит очень четко

И мы готовы его пересекать

Теперь мы вставляем кламп.

Что-то не так зарядили, что ли, не пойму.

Уходите, уходите.

Так, нитку дайте толстую, просто без иглы.

Видите, в этом случае я вставляю так близко к леву, как можно.

Не надо ничего делать сейчас.

Поэтому я могу с анкологической точки зрения пересекать дактус вот здесь, и у меня будет возможность сделать анестомию.

Ну-ка здесь что у нас, все выделено, не?

Подождите секундочку.

Покажите вот сюда вот, вот, вот, не, вот сюда покажите просто.

Чуть-чуть, не надо, все нормально.

Нормально.

Так что я надеюсь, что у меня есть возможность поставить гепатит к аджуне и стоме

Чтобы выполнить гепатит к аджуне и стоме

Назад, ну чего вы туда подъехали, не надо там крутиться

На закрытом дакте

Так что теперь я хочу предотвратить ликвидацию от диодина

Потому что дакт очень широк

Посмотрите

И мы пытаемся использовать все возможности, чтобы предотвратить инфекцию в этой зоне.

Потому что если у нас есть какие-то ликвидации после операции, то это очевидно, что инфекция повышает ситуацию.

что не надо давать нет воду включить пусть его ножницы давайте правильно что

все вы трансакт доктор ли высказки сезона дано туда меч но туда матч

дать ты щас навык индусом я возьму здесь мы возьмем

усмотритесь как ты надо отводить там нет водичек посмотрим сейчас еще сейчас

Я могу сделать диссекцию на этом этапе или позже.

Иногда это не важно.

Теперь я вижу все, и я могу сделать что-то здесь.

Тут же можно уже отрезать, мне кажется.

Вы видите, что пациенту комфортно.

Обычно это невозможно сделать,

эти манипуляции с внутренней поверхности.

Обычно мы это делаем после ротации комплекса на другую сторону, но здесь мы успели это сделать,

поэтому теперь мы вставляем шпажку туда, и я думаю, что мы готовы пересекать панкреас.

Не трогайте. Так, подождите.

Газ включить.

Ничего не делать. Где у нас светлый-то? Вот там?

Подождите, подождите. Сейчас, секунду, секунду. Я пока не пойму, где он.

Это может быть неприятно для анастомов, ткань кажется мягкой и довольно большим в диаметре в этой части.

Как выглядит здесь.

Давайте вот этим сразу пройдем.

Отпустите.

У нас была дырка.

Отойдите назад.

Сейчас, секунду, секундочку.

Назад.

Так что я думаю, что мы готовы его пересекать.

Видите, панкреас не очень хороший.

Вау, это действительно хорошее место.

Популяр дайте мне, пожалуйста.

Или лучше, может быть, не популяр, а клепатор дайте.

Клепатор.

Я бы хотел.

Здравствуйте, здравствуйте. Вы слышите меня?

Да, я слышу.

Я не слышу, но попробуй поговорить, посмотрим,

как у вас дела.

Хорошо, но тут есть малюсенькие, правильно?

Да.

Уровень? Нас слушают вообще, вот мы там что-то говорим?

Так мешает мне. Выключите, пожалуйста, так тихо сделайте.

Мне кажется, что ваша иммунная система уже не работает.

Вы должны делать это очень медленно, чтобы достигнуть хорошей гемостазии и не пропустить основную панкреатическую дакту.

Может быть, она где-то здесь.

Я должен пересекать дакту холодными скиссерами.

Ткань, может быть, и не будет так крошиться.

Ничего не видно, все видно.

Достал позже, видите.

Продолжение следует...

Мы с тобой уже разговариваем что-нибудь.

Так, разложимся. Никогда не с нами разговаривать. Что нам разговаривать?

Заговорят с нами, ну и все. Ну что, похоже?

Если вы видите, что здесь точно дакт.

Катков, доброе утро.

Да, сейчас я слышу кого-то.

Окей, спасибо. Я доктор Ладжоя. Доброе утро.

И, во-первых, я хочу поблагодарить всех за приглашение и за внимание на нашу работу, и мы готовы комментировать.

завода чуть-чуть к себе по то вот так чуть-чуть натяжение мы попробуйте печень

то вы чуть-чуть теперь вот тогда он достаточно судить вот еще назад

допустить так ну все мне кажется что мне кажется хорошо трубочку поставим в

что ли чисто сейчас отсос мне дайте большой монитор можно вывести что он не

На этот момент можно вывести?

Они нам тоже рекламу отдают, они не могут нам отдать

красиво.

Кто помогает нам сегодня? Наши?

Салфетку. А вы из Шторца, да?

А вас как зовут?

Нас не слышно сейчас там?

Бонжорно.

Апрофит, я хочу спросить, кто оперативник?

Я из тех, кто пытался

позвонить, и я вышел только сейчас.

Да, да, это один из техник

из конгресса.

Он даже позвонил мне.

И как только он сказал мне, что я попробую еще раз, он сразу подключился.

И так было.

Сейчас я подключу аудио, и мы увидим.

Мы видим, что он, конечно, отличный оператор,

благодаря качеству диссекции, которую он делает.

Угу.

Мои технические помощники, потому что это коллега, которого я хорошо знаю, и которому я предлагал...

Они сказали, что мы снова...

Да, да, да, я его лично знаю, я был у него несколько раз.

Игорь, Игорь.

Да, да, я здесь.

Доброе утро!

Антонелло?

Это Антонелло, да. Доброе утро!

Доброе утро! С радостью тебя услышать.

Спасибо тебе большое за приглашение.

Я хотел бы сказать, что для приглашения на такой интересный конкурс.

И я понимаю, что сейчас вы можете видеть много операций

из разных операционных комнат.

Да, да. Мы очень извиняемся, но сегодня у нас было очень много технических проблем, потому что у нас было 16, я думаю, тоннелей, которые все вместе идут, и у технических сотрудников были какие-то проблемы. Но теперь мы вас очень хорошо видим, и мы можем также поговорить с вами.

Два сантиметра.

уровень билирубина был около 30, несколько дней назад он был около 60, и последний анализ показал 110,

так что это причина, почему мы решили оперировать ее без дранения. Это очень важная

вещь для разговора, и наши принципы это оперировать пациентов с уровнем билирубина ниже 80,

Но если мы находим пациента на увеличенном уровне, как у этих пациентов,

опять же, я хочу сказать, что несколько дней назад у нее было 60,

и последняя экзаменация была 110,

поэтому мы решили оперировать ее, чтобы не дранить.

Если вы могли увидеть операцию,

вы могли увидеть, что основные биодакты и основные гепатитные дакты очень широкие,

Это более чем сантиметра и половина или даже 2 сантиметра.

Теперь мы пытаемся закончить трансакцию.

Вот супермизонтерический ванн с порталовым ванном.

Вот спленный ванн.

Это супермизонтерический артерий.

Мы идем по нему.

Поэтому мы не должны быть очень близко к стене артерия,

потому что это не кальций.

Игорь, я хотел бы сказать, что вместе со мной есть 2 других коллеги, я буду просить их представить себя, чтобы вы знали, что это 3 из нас, которые смотрят на вас и общаются с вами.

Я не понял всех слов, я понял, что коллеги...

Есть 2 коллеги, которые вместе со мной будут смотреть на вас и будут задавать вопросы.

Так что раньше они не могли поговорить с вами.

Теперь мы можем связаться с вами.

Хорошо, спасибо. Мы готовы ответить на любые вопросы.

Хорошо.

Спасибо, спасибо.

Панкреатодиодинобранчев, панкреатодиодинолатери?

Да.

Нет, нет, я в Милане.

Так что ли?

Вероятно, не тыс.

Слушай, ну, честно говоря, боюсь сглазить.

Я таких удобных больных не перепомню никогда просто.

Первый раз такое.

Зря сказал, на самом деле.

Игорь, могу я спросить тебя о...

Да, конечно.

Твоя техническая стратегия. Я видел, что ты подключил гидродинам, как первый шаг, наверное, в операции.

Потому что я подключил только 10 минут назад, поэтому я не видел первую часть операции.

Нет, операция продолжается, как обычно. У нас не было необходимости поменять ничего.

Все видно.

Извините, но я смогу связаться только 10 минут назад.

Нет, нет, нет, сейчас я надеюсь, что мы здесь немного болеем, но это не большое, так что я думаю, что мы будем...

Клипсу дайте.

И теперь мы закончили мобилизацию.

Это все.

Итак, это последнее видение операционного поля.

Вы видите, что это стамп панкреаса.

Он выглядит немного мягким.

Я имею в виду, что тща панкреаса выглядит довольно мягким.

Вот все, что вы видите.

Коммунальная гепатитная категория.

Правая, левая.

Бранчевые.

Это широкий гепатитный дак.

Но мы закончили, я думаю.

Вы видите очень хорошо.

Вы используете 3D-камеру или Thunder-камеру?

Thunder, я извиняюсь.

Я был...

Есть какие-то проблемы с звуком.

Можете быть немного быстрее?

Я выполняю около 90% лапароскопических операций с помощью 3D.

И мне кажется, что это очень комфортно для пациента.

Очень хорошо. И вы все еще используете роботическую камеру или у вас есть новый помощник?

Нет, мы не используем роботическую камеру, сейчас мы работаем на камере, поэтому мы работаем на ОР-1.

Окей.

Это комната управления Шторцом, поэтому у нас есть все оборудование здесь от Шторца, и камера очень мягкая.

Тихо-тихо-тихо-тихо, Нина, зачем?

Подожди секунду, покажи, что там.

Камера не тяжелая, она абсолютно как обычно, вес абсолютно такой же, как и обычно.

Камера, поэтому мы не нуждаемся в нижних держателях.

Окей.

Что еще есть? Салфетка нет?

Так что мы сейчас думаем о том, что нам нужно убрать операционную систему немного.

Что такое БМИ людей?

Что-что?

А что такое BMI?

Я знаю, я знаю очень хорошо

Но в этот раз нам просто нужно

У нас есть несколько пациентов

Сегодня мы планируем оперировать панкреатит

Но увеличивающий уровень билирубина в этом пациенте

Нам просто нужно взять ее

Потому что если мы не оперируем ее сегодня

У нас будет необходимость

чтобы длить, чтобы поставить длину, длину на внешний, чтобы подождать немного времени,

поэтому мы... Мехки.

Итак, Игорь, ты используешь гаспер на левой стороне с монополной калькуляторой, чтобы контролировать болезнь?

Да, обычно я использую ультразвуковую диссекцию на правой стороне,

И монополя на левом, и для некоторых причин, для некоторых ситуаций, мы имеем возможность взять биполя, биполя-кагулятор.

Так что вы видите, что нет тензии между дежуном-лупой и стампом, панкреасом, так что мы можем начать.

Вот дакт. Если вы могли бы увидеть, что мы трансферировали...

Дайте биполяр, пожалуйста. Биполяр включите.

Как вы измельчаете панкреат? С энергией или без энергии?

Мы измельчаем панкреат с ультразвуком, очень-очень медленно,

чтобы достигнуть хорошего контроля крови и гемостаза в стампе.

И сейчас я использую биполу, потому что ткань довольно мягкая.

Я иногда использую биполу в некоторых областях стампа,

Но мне нужно очень четко изображать дакт.

Здесь вы можете его видеть.

Мне нужно не повредить его.

Потому что ткань мягкая.

Здесь вы можете видеть, как она плывет.

Так что у нас есть шанс

послеоперативного плывения от этого стампа.

Так что лучше калькулировать еще раз.

И если...

Здесь нет плывения,

Но если мы видим болезни в этой стадии операции больших весел, то лучше их сочетать отдельно.

Я думаю, что мы можем продолжать.

Так, здесь немножко может подработать, нет?

Секунду, ничего, сейчас, сейчас, сейчас.

Дайте ультразвук.

И шить готовьте.

Сейчас, I need to mobilize a little bit more.

Шьем.

Сколько времени? Никто не скажет.

Игорь, in such a case that you have a benign tumor,

you don't think about pylorus preserving pancreatectomy?

Нет, мы не сделали это, потому что туман находится в голове панкреаса, и женщина 73 года.

Мы не видим никаких проблем с гастропанкреатодиоденолизацией без техники присовывания пиларис.

И мы думаем, что есть немного меньше возможностей для длительного гастропанкреатодиоденолизации в таких случаях,

И это не влияет на качество жизни пациента в таком возрасте.

Но вы правы, эта операция может быть сделана в этом случае.

Игорь, какой материал вы используете сейчас?

Это Тайкрон.

Тайкрон.

Два зерна.

Два зерна.

Это не возможно.

Ненабсорбируемая, да.

Окей.

Мы ее используем.

Когда у вас есть такой тип мягких панкреат,

у вас есть какой-то специальный шаг,

или вы немного меняете технику реконструкции

из-за мягкости панкреат?

Нет, мы не меняем технику.

Мы должны быть как можно более осторожны, и вы должны контролировать дакт.

Если вы не уверены, что вы можете его контролировать, то лучше вставить тюбик в него,

чтобы быть уверены, что вы не сжимаете его в глубокие части...

Стоп.

Вину.

Аккуратно.

Нет, техника не меняется.

Но вы должны быть более осторожны.

Вы видите, что я пытаюсь поднимать коврик,

поднимая ковры ковра.

Не вот так, а вот так.

Чтобы не повредить тишину.

последний этап перегрева стучей?

Да.

Да, и вы видите, что я пытаюсь поставить стежки очень близко друг к другу.

Да.

И после того, как мы закончим пастерию,

мы пересекаем стежок и начинаем следующий стежок.

Поэтому нам нужно сделать 5-6 нот.

Но по сравнению с инструментами, вы видите, что рычаг имеет ровные концы и это помогает манипулировать в этой сложной зоне.

И вы видите, когда я делаю рычаг танкера, я ставлю рычаг практически на противоположную сторону, на противоположную сторону от меня.

не вот так, а вот так, и это помогает быть более точным и контролировать

нож и следовать за кругами, да, да, и не репчать, не репчать

для того, чтобы не пересекать разные стороны будущего.

Держите, держите, хорошо, туда, ага, всё.

Они позволяют... Идёт, что ли, там где-нибудь?

...вставить нитку в самую комфортную позицию.

Вы потрогали большую битву панкреаса и бауэлла, так что это очень большой стимул.

Да, потому что мне нужно инвагинировать стамп в дежуном.

и стамп, и ткань, и ткань, и ткань.

Так что это не...

Как хрупко это?

Фрагил.

Да, это не фрагил,

но это мягко, но не фрагил.

Это хорошо, но

панкреат, вы видите,

диаметр довольно большой.

И это также

дополнительные сложности

для инвагинации,

поэтому мне нужно

дистанцию от стампа

и в гипогене также, чтобы иметь возможность правильно инвагинировать.

Игорь, в вашей опыте, есть ли случаи, когда в операции вы решили также удалить лоб панкреаса,

потому что это выглядит не так хорошо для выполнения анастомии?

Извините, у меня были какие-то проблемы в понимании.

Вопрос был об индикациях для панкреатоктонии из-за мягкой тишины в панкреатике?

Да.

Мы говорим об этом все время, но, возможно, это будет более безопасно для пациента, но я никогда этого не делал.

Ты никогда этого не делал?

Нет, я никогда этого не делал из-за тканей, поэтому у нас есть опыт панкреатомии, и вчера мы выполнили панкреатомию, поэтому мы не боимся их, потому что сегодня возможности эндокринологов, гастроэнтерологов очень сильны в контролировании, в поддерживании хорошей качества жизни.

Я немного далеко от этого, но я думаю, что все в порядке.

Таким образом, они могут привлечь хорошую качественную жизнь для этих пациентов, поэтому мы не боимся этого, но мы думаем, что убрать панкреас только из-за тишины, это идея, которая не может быть реализована.

Но я хотел бы сказать, что это наше мнение на сегодня.

Если у вас есть ликвидность на несколько дней, 2-3 дня, с большим уровнем амилея в ней,

и если он не имеет тенденции к уменьшению и, например, у фермулея 20-30 тысяч или больше в

веществе и, может быть, и больше, если у вас есть какие-то вещественные коллекции в грудной

Это лучше, чтобы оперировать и лучше, чтобы убрать панкреатит ранее, не ждать таких complication, как болезни и пациенты.

Вы взяли почти 2 сантиметра панкреатита сегодня?

Да, я думаю, что это 2 или 3 сантиметра.

кроссовок этих коней будущего, ты видишь, что я меняю руки первыми, когда

я делаю первый нот, да, это квадрат, чтобы у тебя был квадрат, давайте следующую нитку, сейчас мы тут край еще приделаем

И я очень люблю варить эту область, потому что у нас есть какая-то ликвидация анализа

когда панкреас открыт и стамп открыт, так что, по моему мнению, лучше уменьшить концентрацию

Она где-то здесь

Такое.

Так что что-то произошло.

Как же он через железу-то прошел?

Летело.

Дайте ножницы.

Срежьте.

Извините за это.

Видите, у нас тут, к сожалению, нет.

Ничего не делается.

Теперь все еще лучше.

Я думаю, что все хорошо.

Вы видите, что...

Смотрите.

Держится вроде.

Сюда, да, где-то.

Теперь мы делаем отверстие в дижунуме.

Опять же, это довольно большая диаметра панкреаса.

Видите? Обычно холл должен быть... Я пытаюсь это сделать, но... Сейчас я возьму все. Возьму, ничего не трогайте.

Не очень большой, чтобы сделать твердую коннекцию.

По-моему, нормально, да? Потому что вы должны помнить, что джеджунин может быть немного расширен durante манипуляции, так что холл не должен быть большой здесь.

Кирк.

Поближе.

Печень отпустите, чуть-чуть кишку подайте, вот с этой приводящей петлей туда.

Поближе можно даже, вот так, всё, тихо-тихонько, не дай прошу, чтобы лежал.

Так что следите за напряжением и нотой, и это должно быть тихо, да?

Должно быть тихо, и вы должны контролировать это всё время.

Да, и они вовлечены в эту панкреатическую активность на 100%, и начали выполнять операции на панкреат, и теперь они в дистилляции, и готовы выполнять панкреат, дуэль и анектомию.

Я хочу сказать, что у нас очень хорошая команда здесь, в нашем больнице, и это очень важная ситуация для развития современных техник.

Тонио, я извиняюсь, звук не стабильный, так что, может быть, я что-то...

Я повторю медленно.

Да, да.

Итак, я хотел бы спросить, у вас есть какие-либо индикации, когда вы выполняете панкреатическую дежурную анастомию вместо этой инвагинированной анастомии?

Сейчас мы делаем такие анестомозы в любых случаях.

Также в случае, когда мы работаем по традиционному подходу,

мы все время используем такой анестомоз.

И есть много публикаций, и наш опыт показывает,

что главным фактором, влияющим на возможности панкреатической фистулы,

Это ткань панкреаса.

Хорошо.

Более того, чем техника реконструкции?

Конечно, техника реконструкции должна быть безопасной.

Но они очень разнообразны, и, по моему мнению,

нет подтвержденных и подтвержденных причин

И с этим типом реконструкции в сегодняшний день

учитывается ликвидация.

Итак, сегодня у нас BC

Сегодня это около 12%, да?

Но я хотел бы сказать, что мы анализировали

анализы количества фистул

После операции, по нашему опыту, мы оценивали 100, 200, 200, 300 и т.д.

На 200 было около 8%.

Мы были очень счастливы.

Но потом у нас были несколько тяжелых пациентов, которые были один на один.

Сейчас период снова лучше.

Мы вылечили последних пациентов на 6-7-й послеоперативный день.

Но это очень трудно сделать прогнозы.

Для сегодня это около 12-14% для 370 операций.

мы начали использовать это после этих дискуссий, но теперь мы снова не используем, потому что третья

дыра не работает в нашем опыте, так что обычно мы контролируем уровень

эмилей в первые первые оперативные дни и каждый день ультразвуковой контроль, я думаю, что это

Да, я хотел бы спросить, у вас есть такое впечатление от CT-скана на регулярном уровне 6-7 дней после операции?

Чтобы проверить, есть ли какие-то небольшие повреждения, не клинические?

Нет, обычно нет. Мы используем ультразвуковое контролирование, у нас есть специальное отделение для интервейсной радиологии, и у нас есть очень хорошие специалисты, которые имеют большую опытность в оценке флюидных коллекций везде.

Мы используем ультразвук, и если они видят коллекцию, и, возможно, они могут предложить коллекцию, но они не видят ее четко, или они не видят коллекцию, но у нас есть какие-то знаки коллекции.

Это боль, высокий уровень омолеза, дым, температура, растение лукосидов и так далее.

Таким образом, конечно, мы проводим CT-скан.

Понятно.

Но мы не проводим это рутинно для безвредных пациентов.

Хорошо.

Да.

У нас осталось 1 или 2 свечи

Вот одна

Посмотрите, отсос

Покажите мне

Тихо, ничего не тяните, отпустите

Отпустите, ничего не натрубьте

Вот я все сам

Такое ощущение, что там вроде бы уже некуда

Некуда на железе, точно практически некуда

Кишке нужно было бы, но непонятно, нужно ли

Возможно, это была не необходимая свеча

Вот она, вон там, я думаю, что все хорошо.

Очень хорошо.

Салфетки у нас там какие-то есть?

Все забрали.

Итак, мы готовы к гепатитам и дежунистам.

И я думаю, что мы можем, как мы планируем,

сделать на закрытом дакте...

Смотрите сюда, сейчас поближе.

Так, там мы все сняли, то есть ничего не трогаем.

Вы видите, что у нас есть достаточно места для скручивания.

И я думаю, что лопатка находится в ее месте.

Дистанция должна быть около 50-20 сантиметров.

Но, по моему мнению, вы должны следить за позицией диджуниума.

как это должно быть, просто быть на своем месте самостоятельно.

Окей.

Не надо кушать где-то вот так или вот так.

Я предпочитаю гармонические ситуации.

Что ты думаешь, Игорь, о разделении балиодетестивной анастомии

от панкреатико-региональной анастомии?

То есть два отдельных лимба.

Нет, все наши опыты основаны на том, что все стимулы находятся в одном ряду, и мы никогда не видели никаких проблем, связанных с этим.

Так что, возможно, мы выполнили несколько операций из-за каких-то анатомических, индивидуальных функций пациента, из-за предыдущих операций и так далее.

Но обычно мы используем один луп, который называется Child-Pu.

Для этой анастомозы мы используем absorbable suture.

Это монокрилл.

Сейчас, подождите, дырка есть.

Можно пониже опустить?

Есть ли меньше риска анастомоза?

Да.

Здесь нет анализа.

здесь, так что нет никаких возможностей уничтожения будущего из-за этого

факта и анестомоза в этом случае у нас есть большой диаметр, вы видите в гепатическом

даке, так что есть очень низкие возможности для увеличения его, но если у нас есть, например,

Например, в предыдущей неделе я оперировал пациента с очень тонким гепатитным дактом с очень тонкими стенками.

Затем мы используем 5-0 Сьюча

Здесь мы используем 4-0

И я думаю, что это не проблема

Вот так держите

На 11 часов разверните

Вот прям за сосуд берите одну браншу внутрь и вперед

Давайте, вы что?

Одну браншу внутрь и все

И разъедините, вот так, отлично

Итак, опять, вы видите, что я

Ротирую нитку

На противоположной стороне от меня

Практически, не так, как это

Но вот так, это намного проще контролировать сьючер.

Я не знаю, извините.

Нет, нет проблем. Я повторяю.

Можете повторить, потому что что-то может быть в операционной комнате, что-то как форма.

Я предполагаю, что вы будете выполнять одинаковую структуру.

Это будет одинаковая структура.

Да.

И это очень важно, потому что это структура.

Вы видите, что очень важно держать напряжение по всей руке.

Вы видите, что помощник меняет позицию инструмента,

и он помогает держать эту тензию в раунде.

Так что, потому что Сьючи монофиламент,

вы можете изменить позицию каждого второго Сьючера.

Вы увидите, как я делаю Сьючу-1, потом Сьючу-2.

Потому что качество изображения зависит от того, что вы берете мукозу или вы не берете мукозу.

Антонио, извините, я понял качество изображения.

Я спрашивал, если вы берете мукозу, то вы берете мукозу с ниткой?

Да, я пытаюсь взять... Да, я пытаюсь взять мукузу, потому что мне нужно сделать связь мукузы с мукузой.

Хорошо.

И я пытаюсь взять мукузу.

Сейчас скажу. Пускайте. Сейчас, сейчас, сейчас. Раз. Да.

Вы видите, что все время мы держим тензию в руке. Это очень важно.

Да.

Зачем? Было хорошо.

Я пытаюсь оставить его ближе к концу, чтобы взять только дисталлическую часть.

Я не знаю, очень маленькую часть.

Немного, я понял.

Сейчас возьмите, секунду.

Итак, мы закончили пастельную дорогу, да?

отпускайте, отпускайте, держите, чуть дальше, есть? Назад немножко, дай change, секунду, туда отведите

it's some insurance for rupturing the suture when you will make the anterior row, and also it is very

Это очень важно, когда у вас есть короткий дакт, чтобы избежать структура.

Да. Но даже если у вас есть маленький дакт, вы выполняете продолжительность.

Да, мы продолжаем структуру сейчас, просто закрепили пастельную руку, и теперь...

Выключите звук, пожалуйста.

Антонелла, вы с нами?

Да, да.

Я просто хотел бы сказать, что если у вас есть такие великолепные помощники, они могут поднимать руку, чтобы у меня была возможность вставить курицу в правую сторону, в перпендикулярную сторону, и у меня были самые комфортные условия для фьючеринга и для движения дальше.

Я вижу

Видишь, важно, что тракция

от этого инструмента

к правой ноге пациента

и эта тракция

к левой ноге пациента

к левой ноге

Нет, не стентинг, а экстренная биодраница.

Брендан и стамоз имеют какую-то инсурицию, но в этих случаях, мы об этом говорили в начале, в этих случаях у вас больше хижин и больше трудностей во время мобилизации.

Но если у нас есть экстренная биодраница, то мы снова счастливы, я бы хотел сказать.

Но специально мы не используем панкреатическую джуннистамину или гепатическую джуннистамину

Из желудка можно немножко потянуть жидкость

Мягкий зажим

Ровненько положите ее, пожалуйста, поровнее немножко

Мягкий зажим

Подождите, подождите, сейчас вместе сделаю

Потяните строкар

so now we are going to find the loop did you нам так чуть-чуть и тут вырежетку придержите

момент там воздух мне кажется тогда значит не надо просто смеки вот это не 10 где-то так

пускайте обратно поверните головной конец опять также здесь держите да чуть-чуть только еще

Еще немножко. Сейчас посмотрим.

Осторожно, осторожно.

Назад, камера назад.

Кишку вверх.

Мы также используем Грэйт Аментум, чтобы предотвратить контакт между панкреатом и панкреатом в зоне панкреатогеонистомии.

И, по нашему мнению, это помогает уменьшить количество постоперативных длительных гастрокомпетентов.

Да.

Итак, длина шага около 40-50 сантиметров.

Вопрос, а пилоропресервисы, вы обычно делаете пилоропресервисы?

Итак, сегодня мы выполняем больше гастропанкреатодиодианектомии,

Но я думаю, что это примерно 20-30% пилар-презерва.

Поэтому не ставьте это как цель.

Вы видите, что мы не видели огромную высоту инцидентов, например, длительного гастрокомптинга в пилар-презерва.

Но все еще есть некоторые данные в литературе, которые могут влиять на ее.

Но есть много данных, и наш опыт показывает,

что пилоризм не влияет сильно на качество жизни.

Так что эта пациентка 73 года,

и я думаю, что ее качество жизни будет не повыше из-за этой техники.

Берите жир вот туда, толкните его.

Павел, вы оттягиваете на себя, вы должны к желудку приблизиться.

Возьмите вот здесь вот, кишку выверните.

Всё, вот сверлим, вот тут возьмите вот, всё, идите и тащите.

Я в просвет попал в желудке, как думаете? Не факт.

Нет, нет, всё хорошо, держите.

Подождите, не надо, зачем вы утянете, он все хорошо ложится. Ничего не трогайте. Ложится сам,

вот здесь держите. Чуть-чуть, аккуратненько. Because we had some cases of post-operative

Г-образные, возьмите, Павел. Г-образные, возьмите. И за верхнюю часть шва.

Всё, всё, всё, подождите, подождите, посмотрите туда.

Без нитки. Так, за железку прям, за железку, не за одну.

Здесь визуализация будет плохой, и я не буду уверен, что я правильно закрываю дефект.

Поэтому лучше начать с этой стороны.

Теперь у меня есть полная обслуживание здесь.

Какой тип стича вы сейчас используете, Игорь?

Это Вайкрилл.

Вайкрилл, хорошо.

Это стандартный для...

Да.

Вы будете оставать еще несколько трубок?

Нет.

Нет, нет, мы не используем любые трубы, и, то есть, я имею в виду, нет, мы можем оставить газогастрические трубы в некоторых случаях, но если у нас нет никаких знаков длительного...

Как это, что у меня такое? С этой стороны не противно, да?

Какие-то сигналы длительного гастроэкспериментирования, тогда мы используем трубку, но обычно, если все в порядке, и даже если есть какие-то светлые сигналы длительного гастроэкспериментирования, мы активируем пациентов с первого послеоперативного дня, и мы помещаем флюиды с первого дня,

поэтому мы используем быстрый трек как можно чаще, и вы можете видеть, что, когда мы

смотрим за шагом, вы можете увидеть, что трансферный колонн не

пылесосный, поэтому мы не готовим пылесос в этих пациентах для операции, они живут

на их стандартной диете,

то есть принцип

минимум...

В этом типе реконструкции,

что это процент,

скажем,

тяжелый, отстойный кастрицит?

Это очень низкий

в нашем опыте.

Это около 4%

4%

4%, окей.

Вы...

Да, это действительно уменьшилось после того, как мы поменяли технику и поговорили об этом.

Итак, мы начали использовать anterior wall of the stomach

для диджуном, и мы, опять же, я хочу выразить, что мы вставляем стомозу

в ближайшую часть большого рычага,

И потом вы увидите, что мы вводим огромное количество между панкреатом и гастритом джунглом и эстамозом, и мы думаем, что это предотвращает влияние постоперативной панкреатитисы на гастритные движения.

Игорь, у меня есть вопрос. Я забыл про технические проблемы с панкреатикой и гигиеной на анастомозе. Какая у вас техника? Можете подробно описать? Извините, но я забыл про связь с вашим саргерейным домом.

Есть какие-то проблемы с звуком. Вопрос в том, что мы делаем, если у нас есть какие-то проблемы с панкреатической гинестамией?

Нет, нет, у меня есть проблемы с техническими проблемами, связанные с вашим тазом.

А, да, я понял, я понял.

Я не видел процедуру панкреатической гинестамии.

Можете подробно описать для меня?

Да, конечно.

Обычно мы начинаем строительство с панкреатогенистом и анестомозом.

Мы мобилизируем панкреатогенист для 2-3 сантиметра.

И мы используем все время, в любых случаях,

включая открытую операцию, мы используем

панкреатогенист и анестомоз.

Мы используем интерактивные стучки,

обычно Тайкрон 2.0.

Тайкрон 2.0, да, и мы начинаем с пастерии, инвагинирующей стампу в джи-джунум.

Я покажу вам, просто секунду.

Так что, кажется, что мы закончили.

Так вот, здесь стамоза, вы видите, здесь панкреат, здесь панкреат.

В этом случае тишина была довольно мягкая, тишина панкреат, я имею в виду.

И диаметр панкреаса, вы видите, довольно большой, но сейчас он инвагинирован здесь, здесь я могу его почувствовать, я имею в виду, что стамп панкреаса здесь.

здесь, так что спасибо за поздравления, мы закончили, возможно, это может быть интересно

посмотреть на сжимание, и я забыл поставить спонж здесь, чтобы проверить,

если есть ли какие-то биоликажи, если есть, то мы все нуждаемся в некоторых дополнительных

здесь, потому что мы не имеем дренажа здесь, я имею в виду дренаж биодуктов

но мы можем поставить дренаж на стоматический клеток, так что я думаю, что это

давайте мягкий зажим мне, газ переключайте, не надо сюда вставлять ничего, сейчас мы поставим дренаж, а потом пришли

Можем так сделать?

Давайте. Трубку давите.

Что-то газ уходит. Чего не открыли-то?

Ваш номер по ликвидации панкреатитов?

Сегодня это примерно 14%.

14%.

14%.

14%. Хорошо.

Я сказал, что это число 370 лапароскопических панкреатодиодианектомий.

И я говорил ранее, что, например, на 200, на втором 100 из наших операций, мы имеем процент ниже 8%, но потом мы имеем несколько тяжелых, довольно тяжелых случаев один за одним.

Дайте достать салфетку.

Еще салфетку, трубку тащим.

Разрез достаточно?

фиксируем, so you see, дайте мягкий зажим еще, we put the drainage, it's better to put it as close as possible to the, там кровища нет, here to on, потяните на себя, на себя потяните, покажите себе правее, еще потяните, все отлично, фиксируем, покажите правее, правее, ну это он заберет, да, сейчас, да, давайте еще один, это зачем, нет, я просил дренаж, на жестком зажиме,

Сколько времени сейчас?

Час двадцать

Я пришел час десять, по-моему, да?

Начали мы в десять-десять

Закройте

Это самые лучшие, самые простые случаи в моей практике.

Или, возможно, один из самых простых, безусловно.

Потому что вы видели, что у нас не было...

Все, фиксируйте.

У нас не было никаких технических проблем.

Покажите здесь.

Кончик там вылез.

Так что все в порядке.

Все в порядке.

Отвязываем.

Печень.

Сейчас, подождите секунду.

Отъехайте назад.

Сами?

Я хочу показать важную вещь, что мы вставляем большую аминтуму между панкреасом и гастро-джи-джудо-эстемозисом.

О, да, гастро-джи-джудо-эстемозис.

Игорь, вы не вставляете дренажер?

Нет, я сказал, что у нас было много разговоров с Джоном Кэмероном, который приехал несколько лет назад в наш госпиталь, и они поставили еще один дренаж здесь, под панкреатикой джунистомии, джунистомоза, но мы начали делать это, но у нас не было никаких случаев, когда это работало.

Поближе сюда.

Нет, сюда перейдите, через пупок.

Камера сюда.

Уже у нас была инсизия.

Теперь мы заканчиваем, я думаю, что это вот так, и я думаю, что мы, что я буду просить моего помощника сделать это, так что вы видите, что мы поднимаем его через мобильную инсизию, это будет примерно 3-4 сантиметра, давайте, скальпелем уже, Антонелло?

Да, да, Игорь, спасибо большое, это было очень хорошо. Как обычно, мы всегда более и более очевидны, и мы очень благодарны вашей технике и вашей доступности к итальянским коллегам.