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FRANCESCO CORCIONE Gastric carcinoid off the large curvature, laparoscopic exploration e gastric w
23 maggio 2021
30° CAD anno 2019 Università degli Studi di Napoli Federico II DAI di Chirurgia Generale e Specialistica U.O.C. Chirurgia Generale e Oncologia Mini-Invasiva
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Stefano ci avvisi se siamo sullo schermo?
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Sì, professore, siamo sempre sul quarto schermo.
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Ah, ci siamo allora?
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Sì.
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Allora, presentazione del caso.
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Per investigare questo sintomo, ha avuto un'esofagotoscopia iniziale che mostrò un corpo gastrico vicino all'altezza di un polipo di circa 5 mm che si era completamente eliminato.
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Si è diventato un carcinoido infusivo con una struttura di polipoide positiva per il cromogranin.
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Il testo laboratorio mostra un valore di qualità e cromogranin.
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Il scan di la città rivela la lesione nodulare del lopo inferiore segmentale del lato destro di 7 mm e dei piccoli nodi perigastrici sulle piccole curvature.
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Dopo tre mesi, durante un follow-up endoscopico, un altro polipo sessile di circa 4 mm è stato trovato nella piccola curvatura e nel corpo gastrico, nella curvatura più grande, un polipo sessile di 1 cm sul lato del precedente esercizio, merito dall'inca.
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Ma questa volta il risultato isopatologico era una infiammazione cronica attiva.
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Abbiamo anche fatto un'econdoscopia che rivelava sulla pietra posteriore del corpo gastrico
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una lesione di circa 7 mm, che la scena di pesca era negativa per le aree patologiche.
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Quindi oggi, con l'adianesismo del gastrico-arsenoide in depressione,
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andrà a fare una laparoscopia esplorativa e una resezione gastrica.
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il tatuaggio ovviamente per il momento non c'è il tatuaggio adesso eccolo qua ok allora vieni qua
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e la migliore soluzione è raggiungere la sacca più piccola attraverso Francesco.
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Sì.
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Ok.
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Identifichiamo i vettori epipoico del gas.
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L'area di Boucher è questa.
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Ok, questa è l'area di Boucher.
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Guardate.
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Se seguite questa area è facile raggiungere la sacca più piccola.
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Grande curva, ma era grande curva anche alla descrizione.
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Sì, sì.
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È una buona trattura perché il paziente ha questa trattura da qualche mese.
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Allora, bipolare.
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Aspettiamo un po' il sonnino per piacere.
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Aumentiamo un po', fa solo fumo.
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sembra localizzata alla giunzione tra le due arterie
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ma tu parli inglese meglio che l'italiano
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mi orgoglio, manco i gari
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ma comunque adesso lei ha il bene dentro che vi date gli epipron
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perché dobbiamo vedere l'aspetto posteriore
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adesso c'è tutto sotto controllo
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per una qualche session come dicevi
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quindi dobbiamo avere ben libera
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la grande curva
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prepariamo due stapler
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ora rinforzata
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siamo conosciuti
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con
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Cristiano
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tomorrow we will have a really
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gastric cancer
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questo è un tumore
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neuroendocrino, forse un carcinoide
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ho letto
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e quindi
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oncologicamente che cosa è previsto
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in questo caso
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un'ova igiene session
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e basta
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che distanza
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con un margine magari
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un paio di centimetri
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esatto
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perché
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questa è la serie
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non si palpa in granché
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quindi la mia idea
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è di andare
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qua e qua
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in questo senso
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e andare a mettere
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una strappellata sulla grande curva
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ok
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liberando ancora un po' più la grande curva
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in modo che ce l'hai proprio sotto controllo
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si
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diciamo gli strumenti
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perché la tua cavità non l'abbiamo ancora aperta bene
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ecco qua
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ancora c'è
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un poco poco in più
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la preparo di qua
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lascia
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piglia qua
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ok
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lift
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lift lift lift lift
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chirurgia di morbidità. Qui non abbiamo problemi di nervi vaghi, quindi di denervazione non
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abbiamo problemi. In questa maniera, metto lo scopo in questa maniera, ok? Due gridi, per almeno due o tre
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Una gastroscopia per l'operativa endoscopia? No?
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Per essere sicuro che... Sì, sì. Ok.
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Perché vorrei essere sicuro che il netto sia all'interno di questa regione
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perché il tatuaggio è qui, ma è all'esterno del stomaco
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e vorrei sapere dove è esattamente la distanza tra il tumore e il mio stupore.
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In questo caso preferisco aspettare un po' di minuti.
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Siete pronti per l'endoscopia operativa?
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Sì.
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Ok.
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Ok, sono pronti per l'endoscopia.
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Ora vedremo, chiudiamo questa parte del stomaco con questo clamp, in modo da evitare, ok, andiamo, andiamo, due, due, tre, la regia se mandiamo anche le immagini endoscopiche, le stiamo vedendo, cioè insomma è collegato anche il quadro endoscopico, vedete tutte e due immagini, vediamo le immagini interne, interne adesso, ok,
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immagini endoscopiche meglio
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sarebbe bello se potessero vedere
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in picture in picture le due
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tanto è Stefano Mascolo
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il regista
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dovrebbe essere in grado
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di fare una picture in picture
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a costo zero
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quello no?
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gli endoscopi si dice
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Dr. Michele D'Ambra
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very famous
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napolitan endoscopist
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o performer
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ci abbiamo
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le immagini esterne
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adesso
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avete tutte e due
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adesso soltanto
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quelle proprie esterne
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alterniamo un po'
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ok
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guardate per la tattua
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gritta curvatura
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abbiamo due immagini esterne
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due quadri similari
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ok
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Ok, ora vediamo la luce o l'endoscopo, è disapertato, ok, questo, quindi tocco per essere sicuro che è questo, ecco qua, sto guardando adesso, o no?
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Franco, due toccatine col bisturi elettrico per tratteggiare l'area di escisione, tutto intorno, col bisturi elettrico per punteggiare l'area di escisione.
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No, io voglio essere sicuro che questa è la lesione, capito?
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Eh, appunto, va bene, una volta che ha detto quella...
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Se non arriva qui io non vedo, non mi muovo.
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Eccola qui, è piccola curva.
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Grande curva.
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No.
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Eh, e quindi?
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Questa è grande curva.
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E dove sta la lesione?
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No, cioè quella lesione...
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Questo qua è.
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Ah, ok, allora I'm sure.
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E quell'altra cosa che si vede che cos'è?
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Sì, ma si vede, stai qua, ecco qua. Invece quell'altra cosa che si vede sull'altra versante, che cos'è? Michela? Michelina? Mi rileggi l'endoscopia originaria?
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ok ok ok no no aspira tutto sì sì sì sì allora francesco sì allora siamo siamo lì esattamente
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il tatuaggio corrisponde alla descrizione fatta dall'endoscopista per cui noi facciamo una piccola
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wedge resection. Ed ecco, prima di farla, conteggiare quella che sarà la resezione col
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bestiolo elettrico in modo che... No, è perché la lesione è stata tatuata perché era stata
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asportata e quindi, astrologicamente, non era soddisfacente quella dell'endoscopista. Quindi
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basta andare un attimino sotto il tatuaggio, lascia un po', no no, tira un po' verso di me,
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togliete tutti i sondini per piacere
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infatti questo è tutto il tatuaggio
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eccolo qua
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lo vedete bene?
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sì
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credo che possa andare
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ok, sfila
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via
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i sondini li avete tolti, vero?
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anestesisti?
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lo rimettiamo il sondino?
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un altro
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ok, due colpi
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e poi possiamo essere soddisfatti
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domani avremo casi più impegnativi
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caro Francesco
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oggi
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Oggi è venuto meno un colon destro molto interessante, quindi abbiamo finito prima del previsto, ma domani ci rifaremo.
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Lo dico a te, lo dico agli amici che ci seguono, abbiamo una bella sessione domani.
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Mettiamo il sondino, facciamo la prova a blu e ce ne andiamo.
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Michelino, dove sei? Perché non scrivi con me?
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Lascia il sondino più indietro per piacere,
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avete messo il sondino?
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Il sondino dovete toglierlo per il momento.
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Ok, via.
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Avete tolto il sondino?
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Rimettiamo il sondino,
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forbiscio, ho il precisio,
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e rimettiamo il sondino,
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facciamo la prova al blu,
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bag, mi dispiace per i palazzini,
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troppo rapidi anche stavolta.
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Ok, bag,
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Giovanna a me,
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penso che ce la siamo cavati bene.
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Non abbiamo... Thank you.
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Ah beh, ho preso il grosso, il piccolo pezzo.
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Perché non entra?
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Francetti, credo che ci sia ancora gente in sala.
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Sì, a voglia.
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Ci sono ancora in funzione uno, due, tre, quattro, cinque, sei, sette schermi, dieci schermi.
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Ah beh, il mio è stato banale, dai.
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il tuo aglio papirozzi
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c'è il tuo segnone
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Marini
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Ruffo
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Murino
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ok datemi
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forbici
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Peri, Eldas, chi vuole sapere ancora?
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Sarro
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una bipolare
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e tu commenti me
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mamma mia poverino
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ti hanno trattato male
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il sondino
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un po' di blu per piacere
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un po' di aria
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ma l'intero stato di prima ritiro di un centimetro e sandino un centimetro proprio
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tirano 20 da un centimetro ritiralo ancora un po ancora mezzo centina via via con un po di
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blu via tutto il blu ok aria aria aria aria via via via ancora ancora ancora 23 stilingoni veloce
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Decisi, dai, ancora
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Aria
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Aria, aria
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Via
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Ancora, ancora
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Ancora un po'
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Thank you so much
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Aspirate tutto, lasciate come sta
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La calzina la togliamo
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Io vi auguro una buona serata
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Romana
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Per chi viene da fuori Roma
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Per chi è romano
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Una normale serata
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Romana
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non mettiamo drenaggi
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e togliamo il pezzettino attraverso
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il trocar
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se non c'è domande o osservazioni
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Francesco ci diamo appuntamento
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domani mattina alle 8
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grazie a te
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saluti a tutti gli amici
30:01
ciao
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