Dr. Beniamino PASCOTTO By pass robotico

Buongiorno a tutti, faccio passare qualche slide giusto per la presentazione del caso.

Dunque, grazie al professore Palazzini per l'invito, grazie al mio mentore Santi Asagra

che mi permette di stare qui oggi e partecipare a questo congresso con voi.

Lavoro al Centro ospitario di Lussemburgo.

Il primo caso di questo pomeriggio è un bypass gastrico-robotico che facciamo oggi con un team italiano, come puoi vedere dai nomi dei chirurghi.

Io sono il dottor Pascotto, la dottoressa Passeri che lavora con me, il dottor Dallavalle e la dottoressa Bonni che è la nostra specializzante di origine italiana e gata belga.

galera. Il paziente è un uomo di 20 anni con un'ipertensione arteriosa, un'obesità

con un body mass index a 44,4, una gastroscopia che non mostra nulla di rilevante e dopo aver

fatto il percorso multidisciplinare che prevede il nostro centro, che dura da un minimo di

10 mesi a un massimo che può arrivare, insomma dipende se il paziente può saltare gli appuntamenti

può prolungarsi anche qualche anno, però non ci sono percorsi più rapidi di 10 mesi

per l'obesità

e il team multisignale

ha deciso quindi per un bypass gastrico

non invasivo

di scuola noi facciamo bypass gastrico

di prima intenzione

diciamo optiamo per un bypass gastrico

a pazienti che hanno un BMI

inferiore a 50

e le slive le riserviamo soltanto

a quei pazienti che

ci chiedono assolutamente di avere una slive

e ai quali non troviamo

nessuna controindicazione

a farla, quindi un paziente che

vuole una sliva e che non ha un reflusso e che non ha un esofagite e che insomma non è secondo

la nostra secondo i nostri criteri controindicazione una sliva a quel punto gliela facciamo altrimenti

andiamo di scuola sul bypass gastrico facciamo diciamo gli 80 per cento della nostra chirurgia

dell'obesità sono bypass gastrico anzi diciamo il 70 per cento 10 per cento sliva e 20 per cento

altre chirurgie, possono essere

chirurgie di revisione o per

BMI superiore a 50

facciamo o bypass a una

anastomosi o singola anastomosi

sleep ideal bypass

la installazione del paziente è questa che vedete

quindi abbiamo 3 trocar robotici

da 8 mm, un trocar robotico da 12

è quello attraverso il quale passerà

la suturatrice

robotica, la camera

ci trova nel secondo trocar, quindi lavoriamo con

due mani destre

e non ci sono trova di assistenza laparoscopica.

Per quanto riguarda la ritrazione epatica,

spesso non la usiamo proprio perché mettiamo solo una piccola garzina

tra lo stomaco e il fegato.

Quando necessario mettiamo un filo veloce tra il diaframma,

il pilastro destro e ancora il diaframma a destra del ligamento falciforme

e questo ci permette la ritrazione del fegato.

un attimo solo perché penso di aver perso il mio audio

può parlare un secondo?

mi sentite?

sì, la sento però molto basso

ok, quindi insomma questa è la nostra installazione del paziente

lavoriamo senza strumento di termopopulazione avanzato

quindi per il bypass

cosa che invece usiamo per la sleeve

quindi il bypass verrà fatto con questi strumenti

che sono una pinza HDR, una pinza bipolare e delle forbici monopolari e la strutturatrice meccanica.

Il paziente in chirurgia bariatrica senza nessun tipo di selezione ormai da quasi otto anni

entra in un protocollo di fast track con dimissione al primo giorno post-operatorio,

i pazienti cominciano a bere il giorno stesso dell'operazione e cominciano ad essere alimentati

con una dieta liquida al primo giorno post-operatorio e dimissione il pomeriggio del primo giorno post-operatorio.

Adesso facciamo il docking del robot, i tropper sono già stati messi, adesso facciamo il target che per la chirurgia bariartica lo facciamo sempre mirando più o meno alla giunzione esofagogastrica,

il robot installato e adesso colleghiamo gli altri bracci del robot. La camera, come ho detto, è a livello del secondo trocar per lavorare con due mani estere.

se bisogna mettere un filo per divaricare il fegato o no. Facciamo un'immagine e vediamo la trova.

Sì, c'è qualcuno che mi sente?

Sì, sì, la sentiamo bene.

Ah, ok, perfetto, adesso la sento anch'io.

Con chi parla?

Con chi parla adesso?

Mi sente, io la sento.

Sì, sì, sì, no, dicevo con chi parli.

Con Sara Lauricella, sono di Milano.

Salve, buongiorno. Allora, io adesso mi sono staccato dal paziente, sono seduto alla console

e adesso iniziamo. Lei immagino fa chirurgia bariatrica, utilizza anche i robot.

No, la paroscopia.

Oggi non solo abbiamo l'opportunità di avere tutta l'equipe italiana, ma anche la

grandissima Antonella che è la nostra infermiera

a tavola che è italiana

e Mark che è il nostro infermiere

di sala che è con lei

che fa un ciclo invece

ci può domandare di ritirare la sonda del processo

o di ritirare la sonda

voi quanti casi

l'hanno fatte di

mini bypass robotici

di mini bypass o di bypass in generale

mini bypass

per obesità

operiamo tra i 6 e i 8 casi

a settimana

diciamo che

operiamo i 200 casi

l'anno

tra 3 chirurghi

siamo ufficialmente 4 chirurghi che fanno l'obesità

perché c'è il dottor Asagran

io e il dottor Coulin

e l'autoressa Gorgian

un attimo solo

posso fare un vlog

di 45 e vi mettete un portale

al posto dei forbici

però il dottor Borgen è diventato

nel frattempo direttore generale dell'ospedale

quindi non era mai operato

quindi siamo tre tipi di

attività che fanno visitare

Agra opera solo nel robot

Vesinicula

opera solo nella paloscopia

e io opero nel robot quando

è libero

cerco di farne

il più possibile

adesso sono un po' sotto

sotto i 100 casi

di robotica

però diciamo che

ne ho uno fisso il giovedì

durante la seduta di dottor Atagra

e poi il venerdì

insomma cerco un po' di vedere

quando il robot è libero

perché essendo il più giovane del team

non ho la mia seduta di robotica

ovviamente perché abbiamo il robot da condividere

con urologi, ginecologi

chirurghi toracici

e un'altra

Questo punto che sta mettendo a cosa serve?

Magari sono domande che sa che però ci sono molti giovani in auditorium.

È un punto che mettiamo come divaricatore epatico.

Questa è una novità che facciamo da più o meno un anno e mezzo, due anni,

che abbiamo visto

la vediamo attivo lì

nell'ospedale del dottor Jean-Louis Allais

dove adesso c'è il collega Vincenzo Simonelli

che è un italiano che lavora lì

e loro per tutta la chirurgia dell'obesità

la chirurgia allergica

utilizzavano questo filo barbato

per divaricare il pesaro

e in effetti ci siamo trovati anche

nel nostro bando con questa tecnica

quindi l'abbiamo cominciato a fare. La differenza tra quando facciamo un'obesità e quando facciamo

una chirurgia, per esempio di reflusso, dove bisogna salire sul mediastino, è che il pilastro

destro più apprime lo prendiamo quando facciamo una chirurgia di reflusso più in alto rispetto

a qui, perché prendendolo più in alto non si disturba durante l'entrata e la diserzione

del mediastino

cosa che qui

non c'è bisogno

di fare

quindi

interessante

adesso

il risultato

è finito

ci rimettiamo

con la visione

verso l'alto

per evitare

che il filo

nonostante sia

un filo barbato

per evitare

che

si vada in dietro

un po' in fronte

a uno

se lo fate

un po' in fronte

a tre

una visione

verso il basso

e questa

è tutta la rivalicazione

che vorrà usare

mettete un paio

di corpi

si trova alla base dei peccati

6 cm

dalla dimensione

e siamo al minimo in questo vaso

veniamo da una scuola

che usica la paroscopica

in cui lavoravamo pochissimo con la

tensa vitolare e questa è una bicicletta che abbiamo

cambiato radicalmente

con il robot

che è un strumento

estremamente efficace

io personalmente per

il bypass la paroscopico

utilizzo

una popolazione tipo tenderbit

la mia collega

la professoressa Pulano

mi ha utilizzato una popolazione maggiore

utilizzata solo dal disettore monopolare

con l'offre di un lavoro di

l'avanzamento con il robot

proprio

poco a poco, millimetro a millimetro

tutte le strutture

estremamente presenze limitate

la ragione per la quale bisogna essere

c'è ancora più esami della radioscopia

perché due voci di sangue in cirurgia robotica

sembrano un'immorazia maggiore

e il campo che è in solito

un campo estremamente ristretto

è molto rapidamente sportato

se abbiamo delle piccole immorazioni.

Adesso levi le forbici

e mi date una...

erabotica non bariatrica

io ho avuto la fortuna di fare la mia

firma di apprendimento

in parallelo

a San Piazzadra

perché lui ha cominciato nel 2018

io ero con lui

e quindi piano piano

ho iniziato con le operazioni

da solo, ho iniziato facendo

delle tappe

di operazione con lui

la tecnica ovviamente

nel tempo è leggermente cambiata

perché abbiamo acquisito l'unistichezza con la macchina, quindi abbiamo iniziato con due trocar da 12, uno al brazzo 1 e uno al brazzo 3,

cosa che adesso non facciamo più, la mettiamo in uno solo.

Fondamentalmente per questa staplerata e per quella della anastomosi di giugno originale,

il trocar del braccio 1 ci aiutava leggermente, adesso riusciamo a farlo con questa, con il trocar del braccio 3.

con un titolo manuale e un titolo barbato, anastomosi digiuno-diginale.

L'anastomosi digiuno-diginale, soprattutto l'inserimento della suturatrice nel digiuno,

è stato l'ultimo step che io sono riuscito a inserire nella mia curva di apprendimento

perché secondo me è uno dei gesti più difficili, una ragione molto semplice, questa pinza

come la vedete, la distanza tra il punto di articolazione e l'estremità della pinza

è lunghissima rispetto alle pinze come di polare e le altre, questo significa che quando

quando muoviamo si muove un sacco la penta e questo dà un rischio di, possiamo togliere

ragazzi, mi date una, un rischio di vetrogenia notevole all'inizio della manipolazione,

diciamo che l'apprendimento del bypass robotico rispetto al bypass peroscopico cambia in tutte

perché noi che siamo un ospedale di formazione, ovviamente lavoriamo con specializzanti,

facciamo uno di specializzanti, partecipano attivamente alle nostre chirurgie e nel bypass

laparoscopico l'ultimo step che lo specializzante fa durante l'apprendimento è l'astronomica

regionale, nel bypass robotico è il primo

step che l'ufficiale va a fare durante la finimento

è differente

completamente differente perché facciamo

una stomaci completamente manuale con il filo

barbato

che è una stomaci che

avverrà

anche in due parti e che

è descritto per altri tipi di chirurgie

come per esempio la chirurgia esofagogastica

perché fa la stessa stomaci anche

dopo la stessomia totale

dopo la stessomia

e nel bypass

tasse robotiche la facciamo così completamente manuale che non solo ci aiuta a ridurre i costi

ma soprattutto è veramente un piacere farla. Questa parte apre poco poco lisse e poi il resto

si fa da dietro. L'ultimo step che fanno gli specializzanti e che ho fatto anch'io

per la classe robotica

quindi

l'anastomosi

l'anastomosi di giro regionale

e la manipolazione

delle ansie, quindi misurare

in robotica

un metro di intestino

non è un aspetto che viene

fatto all'inizio

guardate

non è

il primo step da fare perché

siccome il ritorno

di forza non c'è

almeno non c'è fisico

ed è puramente visivo

la manipolazione

può dare un rischio

di etrogenia notevole

e quindi

gli ultimi due step che paradossalmente sono i primi due step

nel bypass

laparoscopico sono diventati gli ultimi due step

nel bypass robotico

cioè manipolazione delle ansie e realizzazione

del piede ansia

che nel nostro bypass robotico

nella nostra scuola

sono i primi step

che gli specialità mi fanno

nel bypass per lo sport

in sala operatoria

in questo ospedale

diciamo

per ragioni sia di apprendimento

sia di organizzazione

perché sono una piccola

non siamo 20 giorni

si si lava sempre

uno

uno strutturato

e

uno o due specializzanti

in ogni settimana

salvo casi eccezionali

non si trovano mai due strutture

adattate

escezionali

intendo per esempio quando

al giro dell'opera io

per un agente di piacere personale

sono condiviso

una manissima opera

sono subito alla consola a fianco

e

l'operazione è stata

fatta da solo

a parte la chirurgia epatobidiopancratica

che è una chirurgia

robot assist

che ci sono

per la parastrofimia di assistenza

nella chirurgia

che vediamo nella distruzione

apri-giare che sia

variabile o che sia oncologica

la realizziamo

sempre solo con troppi robotici

quando a volte per ragioni di esposizione

con il filo

l'esposizione non si mette ottimale

non parlo di chirurgia bariatrica

ma parlo di chirurgia oncologica

in questo caso

aggiungiamo il livello di reparto

che non è un troppo di assistenza

ma è un troppo che è assolutamente immobile

vi abbiamo trovato una rete di sonda

della sonda, anche se bisogna mettere

dei ganti e poi le fa

la box

la calibriamo su delle sonde di

42 e 30

che sono le stesse sonde che utilizziamo

per le slinghe

strette

per calibrare il tubo

parte, se la fa

si è pronta, bisogna sempre stare attenti

perché guardando giù

non ci rendiamo conto di dove andiamo sopra

e siccome non abbiamo il ritorno di forza

questo deve essere

ben calcolate

per evitare

insomma

che sono strutture

che devono essere

un pochino preservate

quindi potete

spingere il suo

esco un po'

con se la sono

se vuoi

grazie

buon pomeriggio

sono il dottor Fidanza

adesso mi hanno dato

la moderazione

la moderazione

insomma

il commento

e il sostegno

alla

bypass gastrico

robotico

vedo

di Beniamino

le posso chiedere

di parlare un po'

più forte

un po' più vicino al microfono

Sì, sono il dottor Francesco Fidanza e adesso mi sono inserito qui nella regia del professor Palazzini per commentare e sostenerti nel bypass gastrico che vedo che stai già a buon punto comunque.

Ti ringrazio.

ma di realizzare il più veganza

quindi se non è vero

o non lo è, come è stato scritto

è l'ultimo gesto dell'operazione

o mi dona la grazia

Sì, anch'io utilizzo ormai

la Da Vinci

per l'archeologia bariatrica

e i vantaggi

sicuramente

soprattutto per l'operatore

si vedono

Ascolta, tu stai trasmettendo da dove?

Che sento che stai parlando in francese

Da Lussemburgo

Ah, perfetto.

con la tecnologia robotica da Vinci? Da 2018 abbiamo il robot e io ovviamente non l'ho

iniziata nel 2018, l'ho iniziata con lui, lui ha iniziato nel 2018 e io ho iniziato

facendo delle parti di proseguire con lui e poi lo sto utilizzando in maniera regolare

da

meno di un anno

bene, comunque vedo che sai

come me che è la cosa principale

secondo me con la robotica

utilizzare il più possibile tutti i device robotici

perché fare il librido

non conviene

e crea solo problemi, sei d'accordo?

assolutamente

noi quando possiamo fare

uno dei principali

valori aggiunti del robot

e questo lo

cerchiamo di gridarlo ogni volta che possiamo

in un congresso

tra

non c'è quella

interazione

durante un'operazione

in cui ci sono

una monte che

pensa ai più umani che devono agire

che per quanto

si possa essere un binomio

chirurgico molto efficace

perché si operano insieme da tanto tempo

c'è sempre

un bias paradossale

che è quello di

che l'altra persona faccia

quello che deve fare

questo con i robot è uno dei vantaggi principali

perché nell'operazione

c'è una persona che muove gli strumenti

e noi in sala operatoria

nonostante potremmo anche non farlo

siamo sempre almeno due

perché così ci sono due menti

che pensano

ma l'operazione non è limitata

da quel conflitto

tecnico

e la differenza

tra un assistente e un primo chirurgo

sono assolutamente d'accordo

anche solo

per il fatto della visione

chi ti aiuta non ha la stessa visione

entra e esce

vai a destra vai a sinistra

tutto questo è sparito

e alla fine della giornata lavorativa

ne guadagniamo

in salute mentale

perché io oggi

che sto iniziando a fare

tanto robot, quando faccio

la baroscopia riesco tre volte più tanto

rispetto a quando

adesso non è questa la ragione per la quale

lo faccio, ma è un effetto

che la legge è un effetto

senza dubbio

ok, tu mi doni un periodo

di Austria e come spiegavo all'inizio

lei penso

non era ancora connesso

all'inizio della nostra esperienza robotica

utilizzavamo

due trocargabili

uno al braccio

uno al braccio 1 e uno al braccio 3

e poi questa cosa

è familiata quando abbiamo visto che

dopo che

ha chiesto

di mistichezza con la macchina

per cui quello da 12 che braccio lo metti?

al terzo

attraverso il quale

mettiamo la titola giusta

adesso stai cercando

tra i suoi versi

si

spostando il sinilaterale

sinistro

e di solito

casca là sotto

è una misura inferiore

e qui la strezza

pensiamo di 5 in 5

perché la parte metallica

sono 4,8 cm

e quindi

diciamo che sono

2 in 5

e poi con l'esperienza

diventa automatica la misurazione

quando cominci a farne tanti

è di 70 cm

hai detto 70 centimetri?

70

e adesso

aspettate un attimo

tu vuoi messo a tiro la caviglia di qua

e me la doni a un portoghese

che poi in realtà adesso sto parlando

francese ma per abitudine

perché in Egitto al tavolo è tutto italiano

ho capito

comunque io so bene il francese per cui non ti preoccupare

ah perfetto

quando ero giovane ho fatto anche una specialità

a Marsiglia

o un blocco

un blocco

il blocco 3.0

è assorbibile

e lo utilizzerò

anche per

l'apertura

della

strama di legione originale

e per

il meso

del blocco 3.0

non è assorbibile

e quel sistema che hai messo sul segreto

che cos'è? Sempre un block

che è attaccato a...

Quello è un block di 45 cm

che usiamo per fissare il tegato.

Adesso vi lo passo a vedere.

Questo è un po' il mio blocco.

È un block che va da qui

il pilastro diaframmatico destro

e il diaframma destro

del ligamento falciforme.

E per dare veramente una divariazione minima

perché con il robot non abbiamo bisogno

di tutto quel raggio d'azione

insomma non dire il segno lo sa meglio di me

perché lo usa, del raggio d'azione

bisogna la paroscopia per fare i gesti

quindi per

divaricare il peccato

non c'è bisogno di

mettermi trova con i caricatori

quando ci sono peccati estremamente

patomicalici a volte

bisogna metterlo

è molto raro, noi comunque preghiamo sempre

a metterlo in filo

e quando

siamo scomodi non vogliamo

aggiungere un corso di intervento

è sempre stata l'idea di dire che

il robot sia una macchina da pesire

è estremamente riduttivo

per questa macchina

però comunque bisogna mettere

che pesire con il robot

è un piacere

cosa che in una baroscopia

fattibile

è fisicamente

meno un piacere

e anche lì

il numero di volte in cui bisogna dire

all'assistente

di entrare e uscire con la cammina

quando passiamo una struttura baroscopica

ma anche i miei assistenti

ascolta tu fai sempre

il tuo robot sicuramente

è abbastanza agevole

e le strutture vengono bene

la paroscopica no, la faccio in accanto

ecco

io comunque anche con i robot certe volte

quella non sto, la faccio con la stapler

no io questa no

il piede danza adesso si

all'inizio

l'ho preso manuale perché come ho detto all'inizio

l'introduzione della stapler

nell'intestino per fare la visione di ginostomia

è stato l'ultimo

step che ho imparato perché

per molti motivi ergonomici

è estremamente

complicato nel mio avviso

ok, capito

insomma dopo lo scrivo

anche perché rispetto a quando abbiamo iniziato

abbiamo cambiato

è diciamo più semplice

come lo facciamo prima dal basso al salto

è molto più complicato

la struttura è veramente

una sutura

il movimento è sempre lo stesso

il portagli va sopra, si blocca

le due braccia stringono

e poi il quarto braccio

si espone, il portagli scende di nuovo

e sutura

ed è sempre

lo stesso movimento

l'angolo

il vantaggio di avere

due braccia destre

in questo caso è una sinistra

l'operatore ha tre braccia

e per la chirurgia

per esempio la SLIV

che farò dopo il BIPAS

oggi

che era smessa, non so se sarà sempre lei

che modera

la SLIV noi la paroscopia la facciamo

già da tanti anni a Teletrocar

quando abbiamo cominciato il robot

ovviamente l'abbiamo cominciata

a 4

e rapidamente

siamo passati a Teletrocar che è quella che farò oggi

Ah, per cui la slib

la fai a tre troche?

Sì

Beh, in effetti la slib

avendo questo sistema che ti tiri

su il fegrato col bulocco

Esatto, perché quando abbiamo iniziato a fare

così proprio per questa ragione che ci siamo accorti

che il primo braccio lo usavamo solo per

divaricare il pedo, perché quindi

potevamo tranquillamente

farne a meno, insomma c'è

l'ultima parte della discezione

nel fondo

oltre a sollevare il piede del primo braccio

tirava anche il fondo elastico

però riusciamo

a esporsi dopo lo paravere

solo con tre bracci

e lo facevamo

in apostrofia che era decisamente più

ingagginosa

come esposizione

infatti sì, certe volte non lo utilizzi

oppure lo utilizzi solo

per qualche minuto quando ti tiri

esatto

serve per trazionare il fondo e finire, diciamo, di pulire il pilastro, il pilastro sinistro.

e la scrivo adesso

non abbiamo

solo due strumenti

una pinza bipolare

e un vessel seal

non abbiamo pinza caviera

non abbiamo corvice

e la sutera

no, sì

quello che io utilizzo

esclusivamente

la bipolare

caviera bipolare

e il vessel seal

e poi sì

siccome uso ancora il quarto braccio

la ci metto un retrattore

ok

tu puoi sortire la sonda di 2,5 cm

perché la stoma

ce la calibriamo sulla sonda

quanto è la sonda?

42 French

ok

una delle tappe che abbiamo

cambiato

a cura di

volta a volta

insomma che mi facevamo

di davvero

è stata la chiusura

del pedestal

perché

il robot non era

necessariamente

semplice

e soprattutto

a fare alla fine

l'operazione

adesso lo facciamo

in viola

per questa nasconda

in parete posteriore

con il primo punto

questo movimento

che di giù

lo fa a coprire

è la ragione

per la quale

esco in parete

posteriore

per amplificare

questo movimento

nel senso che hai una

trazione che poi ti consente

di andare via spedito

insomma senza problemi

l'assio intravede la sonda

poi quando è finito comunque

togli tutto, non lasci

i sondini

no no no, non lascio i sondini, non lascio i denari

non faccio controllo

facciamo il senso di che la nostra musica

non è interioperatoria, non è importoperatoria

no no, certo certo

questo io devo confessare

ho la fortuna di aver imparato così perché io sono venuto a lavorare qui quando loro

avevano iniziato da un anno il protocollo fast track che è quello che continuiamo a

usare ora e quindi da quando ho iniziato a fare i miei primi obesi li ho sempre dimessi

il giorno dopo e non gli ho mai messo un denaro.

Sì, sì, infatti io li tengo due o tre giorni perché insomma siamo in Italia, però anche

Anche da me, i miei collaboratori hanno iniziato tutto il percorso,

tutto il percorso fast track per la bariatrica,

devo dire che i risultati si vedono,

i pazienti sono molto più contenti, vanno via molto più tranquilli,

è un ottimo protocollo,

e anche noi niente più cateteri, niente più drenaggi,

qualche volta se c'è stato qualche dubbio

che ci vorrebbe essere un pochettino più di sanguinamento,

abbinamento, vabbè lasciamo il granaggio un giorno e basta.

è un tubo, è sempre un tubo, io sto sfruttando senza nessuna difficoltà con l'apparenza

del peccato e questo in laparoscopia è assolutamente impossibile, fare una stomacica in peccato

così vicino in laparoscopia, diventiamo matti, insomma, si può fare ma si...

Sì, beh immagino, certo, certo.

avrei riposizionato un po' il teatro

ma siccome i due punti ho finito

non lascio così

nella paroscopia non ci riesci a farli

anche se c'è una 3D

sono complicati, esatto

assolutamente

e non solo il robot

è molto più semplice di farlo

ma è proprio

un discorso di semplicità

cioè non è

ci sono altri

altre fasi

che si fanno in robot

sono molto complesse

questi tempi passati con l'ago

completamente al contrario

passati in robot hanno una semplicità

incredibile

nella paroscopia

come si dice

la mia

il velo

non riservato

avete una visione dentro

e avete anche una visione della sala pure

Sì, magari, grazie.

lì un'anastomosi, una fermatura

del mese intero, non c'è nulla

a parte l'ansa che intermonta

perché per essa ancora non è là

l'esposizione è molto più semplice

io non l'ho mai fatta

cosa?

la chiusura dei mesi non l'ho mai fatta

la fissazione dei mesi

è bypass

sì, è un discorso di

di filosofia

di scuola, nel senso che

il Fidesen che tanto tempo

santi neanche la chiesa

il discorso che

parlo insomma

da giovane chirurgo

insomma se posso accettare di

togliere tante ragioni per farmi

aggredire nei congressi io

me le levo e quindi il judoismo

non è sicuro che nessuno può dire niente

si ma fai benissimo guarda

non è una cosa

non più tardi di un mese fa

all'Ipsa Napoli

si parlava di questo

e quindi

alla fine perdi un minuto ma

esatto

ti previeni qualsiasi possibile

complicanza legata

poi c'è da dire

ma è vero che ce ne sono

poi soprattutto quando non facciamo la bipartizione

dell'episodio non ne abbiamo

veramente pochissimi

però due casi che abbiamo avuti

e un'era interna qui

è spiacevole

da gestire

se non gestito

con più delle varianti

nel senso che

comprendere l'anatomia

in chirurgia

non invasiva

di norma interna

del tiro

se no

bisogna

bisogna avere

20 aran

con un bypass

gastrico

in testa

per farlo

e quando non succede

è sempre

un po'

capitare di dire

insomma

all'ospedale

che è una

sito pubblica

che è comunque

avvaliato

in una chirurgia

del minimo

per la quale

è proprio un peccato

è una situazione

per la quale

noi cerchiamo

sempre di avere, così come per l'e-study abbiamo sempre periodi e-study che cercano di organizzarsi per essere

per i periodi, lo stesso facciamo per la barriera.

E dammi già un altro non riassorbibile e due riassorbibili.

Ah sì, scusami.

L'immagine la vedete chiara, sì?

Sì, sì, è perfetta, si vede molto bene.

certo non vediamo bene come vedi tu

per questo

c'è una console

questo è uno dei più grandi dispiacere

dei robot, quando vengono presentati

nessuno riesce ad apprezzare

la qualità del video

sì esatto

5, 10

ah sì perché io sto lavorando con una 4

scusami, dammi una carriera

un metro e venti

di creazione

quindi più tessuto prendiamo meno rischio di fare una revalutazione.

A volte capita che dobbiamo mettere un tessuto in questo punto di vibrazione che cerchiamo.

Per cui lo metti come repere, insomma.

Come punto di accesso, adesso le faccio vedere.

e poi questo qua sale, perché così la stomacica continua a farla in sopra.

Sempre in una zona ben comoda e visibile.

la differenza perché adesso

l'omega la rompiamo adesso

in greco

è perché

con il trocar qui, il brush numero 3

che è il trocar della stutter

la nastongos invece di farla qui dal basso così

che ci risulta molto

ecco insomma

ergonomicamente estremamente difficile da

introdurre, la facciamo

così, tra questa e questa

e quella

quindi questa qui la taglio adesso così che poi

poi la seziono adesso così che la metto a fianco e la nostra messa sarà così.

E viene ben lineare, certo.

La mina delle forbici.

Adesso ti fai lo spazio per passare la stapler.

Quello che dicevo prima che le chiefe fanno in chiesa,

non so se condivide questo mio pensiero,

ma una delle ragioni per le quali questo strumento è il più difficile

a manipolare

in esobotica

è perché la distanza tra

l'articolazione e la punta

dello strumento

è lunghissima rispetto a quello delle pinze

quindi io quando muovo la pinza

ho tutto sotto controllo

quando muovo più

la punta dello strumento

si muove molto di più rispetto a quanto

si muove la punta della pinza

sì sì questa è una cosa

alla quale bisogna fare molta attenzione

esatto

e anche nell'estrazione

anche nell'estrazione

se non la metti

perfettamente dritta

ti si può bloccare

dritta

esatto

assolutamente

posso avere i forbici?

la fai con una carica

vascolare?

di alta

vascolare

l'introduzione

della carica

della suturatrice

in questa interogonia

è secondo me

uno dei momenti

più complicati

in una vassa robotica

almeno ergonomicamente

per

per come lo facciamo

più o meno

più all'inizio

in effetti basta allargare

da una parte sola

perché poi la parte solo metallica

della sudoratrice entra molto facilmente

sì, la parte metallica esatto

ma sì, il sudoratrice

fare una stomaci

dal basso

io personalmente

ho sempre avuto difficoltà enormi

e mi ho fatto poche per fare la sudoratrice manuale

e da quando

la tecnica

è molto più semplice

nonostante non resti un momento

di vedere come chiudi la breccia

perché io sono uno dei pochi che

la faccio in una maniera

anche sul colon

la faccio in una maniera molto semplice

tu usi il V-Lock

io invece faccio una doppia

borsa di tabacco

ma la prima proprio prendo solo la mucosa

e la seconda la borsa di tabacco

che mi chiude

e l'ho proprio imparato sulla bariatrica

ma tanti tanti anni fa

e a quel punto la faccio anche

sulle anastomosi

con la micoleptomia destra

un'anastomosi della colandestra?

sì, un'anastomosi

ileocolica

e una doppia borsa di tabacco

con che filo la fai?

la faccio con l'interciato

3 zeri

la prima e due zeri della seconda

quando c'ho

che le brecce piccole, io sto molto attento

visto come hai fatto anche tu che apri pochissimo

in generale aprire poco

e soprattutto mettere allo stesso livello

le due

le due capi intestinali

perché altrimenti rimane una breccia enorme

le ripeto i nomi

dei miei figli

tutti italiani

la bressa passa che lavora con me

che occorre dalla valle

che sono due

italiani

Alessandro Bonni

che nonostante abbia un nome italiano

che è belga

che è italiano

Antonella

che è la nostra infermiera

che è anche italiana

che è la nostra

ma siete tantissimi italiani

sì, quest'anno siamo sempre tanti

quest'anno siamo particolarmente

hanno ragione a dire che c'è la fuga

dei cervelli

e dei chiuri

l'unica lussemburghese

dell'Egipto

è la dottoressa Georgian

che oramai in seduzione

fa quasi più nulla

perché è diventato direttore generale dell'ospedale

quindi

ha fatto 5 anni di direttrice sanitaria

e adesso

è sottolineato direttore generale

e prenderà le pensioni tra poco

ma già come direttore sanitario

di priorità

è una struttura privata questa, giusto?

no, no, ma purtroppo è pubblica

ah, pubblica?

sì, sì, è l'Università Repubblica di Luxemburgo

e non è semplice a Luxemburgo

universitaria in medicina

perché c'è solo il bachelor

che è quello di primi tre anni

non è un'università universitaria

ma è l'università che ha

collaborazioni con università

estere

per esempio io ho fatto la specializzazione

specialmente all'Università di Bruxelles

dove l'hai fatta scusa che non ho sentito

all'università libre di Bruxelles

ah ok

però sui sei anni di specializzazione

abbiamo fatto i cinque a Luxemburgo

perché Adagra era professore universitario di Bruxelles

quindi mi mandavano in specialità

quindi c'era una collaborazione diretta

con le università soprattutto belle

e tedesche

adesso cambio

stilo e termino

qui fa il monostrato, giusto?

sì, sì

qui lei neanche lo chiude o può essere giusto?

no, non chiudo niente

ma nemmeno nella chirurgia colorettale

nella chirurgia colorettale

neanche

nel colore destro

però

insomma il principio è che lì

siccome c'è una diserzione

di un SSM-I per il gruppo di Peneo

ci sono aderenze molto più rapide

poi invece sempre

i tessuti

intraperitonali

sì sì, il concetto è giusto

certo certo

col bulocco lo faccio

incavigliato in maniera che mi dà un po'

la sensazione che tenga meglio

c'è chi mette

graffette ma quelle rischiano di

tagliare, invece

l'ultimo lo incaviglio

mi dà l'idea che tenga meglio

perché qui bisogna

aggiungere un miglior punto di vacche

quando questo punto di idratazione

dà

un punto di vacche rossonamente rosa

ok

mi levi le parli

e aspetta solo un attimo

che preparo un po' di filo

ok mi caccio da questi tre

mi confermi che sono fuori

ok mi caccio questo

mi puoi ritirare la sonda e flusciare

senza aspirazione

e non prevenire un fuoco e solo alla bus

ma non credo che

io a volte metto un po' di colla di fibrina

dove c'è la trancia

noi abbiamo

io confesso che con la bicolare

mi sento molto più sicuro perché

di scuola

di solito facciamo coagulazioni con la monocolare

e quindi

lei mi fa veramente molta attenzione

adesso con la bicolare

mi sento molto più sicuro

certo, bicolare è molto più sicuro

ho tolto il tuo dispositivo di trazione sul fegato

ok

mi puoi fare i rapporti

perché

è arrotolato quella compressa

quello piccolino è un tamponcino

che occupa un po' meno spazio

di una

di una compressa

di una lunghetta

esatto

per

L'altro è quello lì, è più piccolo e quindi è la compressa dei 5 che noi in laparoscopia

utilizziamo, abusiamo quasi la compressa dei 5, in robotica sembra quasi enorme e quindi

in alcuni casi ci disturba quasi per le dimensioni, questo è il filo che lo sottilano nel senso

quanta roba che c'è lì dentro

io quello che dico sempre

non so se lei lavora con un garefino piccolo

non voglio mettere per paura di prendere

io le metto

sono un po' più grandine

sono delle lunghette un po' più grandine

però le metto

e poi le contano e si tolgono

insomma

per esempio la colonna la faccio

con tantissimi

metto a un lato e provo dall'altro

il punto di trazione che avevamo messo

su via tram

che non ha fatto tanto

un po' male che l'esastrimo

e si è finito

perfetto, la ringrazio

bene, complimenti a tutti, alla tua equip

e a tutto il personale

veramente c'è un'area di serenità

in quella sala

che si avverte anche qua a Roma

la ringrazio

ciao, buon lavoro

tra un'oretta riusciamo a connettersi per la SDIV

non so se ci sarà lei per la SDIV

comunque tra un'oretta siamo connessi

grazie, a dopo

ciao