F. CRAFA colon destro per neoplasia

Guardate bene, divaricate bene questa qua, grazie, ok, non così, grazie, quest'altra maniera qua, così, grazie, ok, mi fa noto questo qua, una pinza da coagulo, grazie, ok, benissimo, coagulo, grazie,

Visto che è elettrico, grazie. Io sento un po' tachicardico questo paziente, non mi sbaglio.

così, Enzo se tu mi devi dare la mano, è un po' diversa veramente, se tu mi devi aiutare, ok, no no, non così, devi portare la matassa, ok, perfetto, va bene così, dai una garza sempre separata, sempre di piano, così, perfetto, in questa maniera qua, dai una garza per Enzo, scusi non le mani da rapace, ma così, dammi una pinza mia, grazie, così, va, ok, ok, bene,

Grazie.

perché è profondo

il malato, vero?

Francesco

mi devi far fare l'epati

professor Crafa

pronto

pronto

hai già finito?

no, magari Francesco, no, questo è un caso

un po' particolare, sei tu sempre, no?

sì, siamo noi

mi lavate un attimo qui per cortesia, perché sennò i colleghi vedono

poi mi dovete chiamare un attimo

l'anestesista per cortesia

guarda Francesco

questo è un caso un po' particolare

poi vi farò vedere se volete

le immagini dell'arteriografia

della ricostruzione vascolare

non è tachicardico un po' sto paziente

è appunto

ti stavo dicendo Francesco

questo è un caso un po' particolare

è una neoplasia del colon destro

diagnosticata più di un anno fa

aperta e chiusa

probabilmente in un altro ospedale

per non resecabilità

indirizzato a chemioterapia

e il paziente è peraltro

giovane, fermi, datemi una pinza

e una garza

fatto quasi un anno di chemioterapia

si ritrova diciamo

con un'infiltrazione duodenale franca

ma la cosa peggiore

è che c'è una neoformazione

che interessa la vena mesenterica

ok?

metti la mano qua per cortesia

allora non so quello che riuscirò a fare

in questo paziente, mi dai un attimo il biclamp

per il momento

abbiamo esplorato

non c'è carcinosi

un cancro

che non è operabile

adesso dopo un anno ci provano

tu hai fatto una manovra

hai coagulizzato?

non so se Sasha

può farvi vedere un attimo

ora vi faccio vedere il caso dentro

da quest'altro lato

per cortesia

scusami mi serviva un attimo

qui si vede molto bene

la vena renale

di sinistra

quindi Francesco

hai fatto una manovra di cocker

abbastanza importante

c'è anche un'anomalia

che si vede il tuo reno ribaltato

ho fatto una cattle brush

che poi sei tu che ci hai insegnato

questa manovra Francesco

Francesco, in questo punto qui in genere c'è un dotto linfatico importante che il professor Di Matteo legava sempre.

Devo aumentare un po' l'audio di Francesco perché sennò io non ho modo di sentire.

Stai prendendo linfonodi intercavaortici?

Sì, perché normalmente quando facciamo delle resezioni così proviamo a portarli via un po' che vanno con il pezzo operatorio.

se è possibile facciamo questa rinfettomia in blocco

c'è una legatura che tu hai fatto tra cava e vena renale

prima

asciugate sempre perché se no

quello è un dotto che è legato

se non avete, scusa un secondo

una buona, benissimo, brava Adele

vi presento un attimo l'equipe che sta con me

c'è il dottore Rubino che peraltro è responsabile dell'anestesista delle sale operatorie

che saluta molto anche la collega dell'Humanitas che è stata ieri con noi

Poi c'è il dottor Turri che mi aiuta oggi, c'è la solita Dele che è la mia vittima preferita, neospecialista in chirurgia, poi c'è Amalia che sta qui con me per condividere queste emozioni di questo intervento e poi ci sta Raffaele che è passato dal ruolo di strumentista.

Francesco, per farci orientare, dopo che hai fatto questa bruciata, metti un dito nel Wislow, così capiamo meglio.

Allora, aspetto, ora faccio una cosa in maniera tale che vi faccio comprendere perché si dovrebbe vedere bene, scusa un secondo, levate un attimo le mani dal campo operatorio, levate le pezze che possono essere piene di sangue, Adele metti la mano sul colon come abbiamo fatto prima, grazie.

Enzo tu devi portare verso l'alto

diciamo questa matassa

scusami un secondo

che la massa è la massa grossa

levate le garze dal campo operatorio

ecco qui

vedete questa è

scusate che mi sono cadute un attimo le cose

questa è la manovra di Ginnai

visto elettrico

qui siamo a destra

scusami di Cattelbrasi

questa è la vena mesenterica

inferiore

ecco qui

qua abbiamo la orta

qui abbiamo la vena cava

la vena renale

ovviamente se andiamo qui

vediamo l'arteria mesenterica

quella manovra che sta facendo Francesco

cioè sopra la vena renale

dove vado col puntatore

questa è la manovra di Borili

qui in mezzo c'è l'arteria mesenterica superiore

qui dietro la renale

vediamo un attimo il Biclamp

grazie

Biclamp come sapete

è un accessorio della erbe

che è molto utile

vedete

è bipolare come azione

io l'ho utilizzato per molto tempo

soprattutto nella chirurgia

resettiva epatica

mi piaceva molto

mettiamo una garzina lì senza dare fastidio

continuiamo a fare questo piccolo percorso

qui verso il traiz

siamo in direzione

del quadrilatero di Rogino

si

è fatto

fatto dalla vena renale sinistra, la vena splenica e le due mesenteriche.

Un po' di flosilla, grazie per cortesia, un po' di flosilla, non ti devi distrarre, è una garzina subito.

I piccoli sanguinamenti, le piccole cose così vanno tamponate subito in maniera tale che non ci sia un campo sporco.

Lasciamo la garzina lì e nel frattempo andiamo in altra direzione, anche perché è importante, secondo me, dissegare questa vena renale, perché ci può essere utile, diciamo, se nel caso in cui dovessimo avere un tempo ricostruttivo, lo utilizziamo proprio come sostituto per fare un'interposizione.

Prima però di prelevarla, vediamo un attimo, la teniamo pronta là, nel caso in cui, vedete qui senso a basso, un attimo che io adele a bassa, qui abbiamo da un lato lo sbocco dei gonadici, esatto, e qui sopra avevamo la gonadica che va legata.

Questa vena può avere nel tratto precavale una vena di Dejar che è una grossa vena che ha una componente azigotica, una componente lombare e che sbocca sulla faccia posteriore della vena venale sinistra ed è grossa.

Però Francesco, in questo caso qua, queste varianti anatomiche ci fanno ovviamente gioco, ci fanno gioco per tanti motivi, giriamo un attimo il pezzo così, ci fanno, aspetta un secondo.

Più che una variante, Francesco, è presente nel 60% di noi, quindi è come la gastrica posteriore, sono più che varianti, sono quasi costanti.

Scusate, mi rilevo un po' di...

Ecco, ha messo il dito nel Winslow, ecco quello è il Winslow dove va col dito.

Ecco qui, ha un fegato un po' grosso, è malato ovviamente, ma mi dai un attimo, dovresti farmi questo gesto qua, così, guarda, non ti preoccupare, in questa maniera, visto l'elettrico, vedi, perché così andiamo sul bordo sinistro della vena cava, non ti preoccupare, non succede nulla.

Sopra le vene renali le lombari sono meno numerose rispetto al tratto di cava sottorenale.

Se tu mi porti un po' in giù, Adele, dammi un bel farosso, non ti preoccupare, non ti preoccupare, dammi un bel farosso, scusami, levo un attimo, metti un attimo così la mano, grazie Adele, dammi una pinza, pinza, scusa, leviamo questa cosa qua, continuate ad aspirare un po' la linfa, grazie, vedi, devi aspirare un attimo, grazie, dammi un attimo il piccolo, grazie, ok, vado in maniera corretta, scusa, ok,

aspira se avete immagini non buone me lo dite

me lo aspiro io non ti preoccupare biglont grazie

siamo scesi lungo il pilastro ok mi dai un attimo una garzina grazie

pinza e una garzina ecco qua mettiamo una piccola garzina che ci evita un po

tutta questa linforrea, ok? Dammi delle garzine pulite, scusa perché sono ovviamente per

delinfe, il malato, questo qua va bene così, metto qui, va benissimo, perdi così, ok,

un attimo il biclo, scusa, un secondo, grazie. Francesco, dove hai tamponato? Lì c'è un

dottor linfatico, se passi un punto X si ferma la linfa. Eh, ho visto, ho visto Francesco,

come fosse un dottoracico

sì esatto

è il Biclamp

grazie

grazie

Biclamp

dice in mente un'emicolettomia destra

e un adenocefalo

il problema più grosso qui

non è tanto l'emicolettomia destra

e l'adenocefalo

che si può fare anche se è difficile

perché il paziente è un po' così

Sì, il problema è la ricostruzione vascolare, quindi cercheremo di trovare una soluzione.

Adesso lui, Francesco, scavando in questo tessuto dove si trova la mesenterica superiore.

Questa qua, eccola qua, vedi?

Questa qui è la mesenterica superiore.

Ecco, Francesco, tanto così per la cronaca, questo è l'accesso alla sua mesenterica superiore.

e il professor Cazzaniga faceva l'infettomia della mesenterica a questo livello con questo accesso per i tumori della zona.

Il professor Cazzaniga era un ottimo pilota.

Questo accesso faceva.

Ok, grazie. Chiaramente.

14, grazie. Ecco lì, quella è l'arteria.

Questa è stazione 14, intanto così, per la cronaca.

Ora vi tolgo questa garzina, tolgo la garzina chiaramente, mi dà fastidio, l'orbice, è una clip, grazie, forse è una metallica, se ce l'hai, l'orbice, grazie, l'orbice, ok, ora mi dai delle garze,

perché così solleviamo questo

delle garze per far uscire fuori

questa una

la mettiamo qui, garzine piccole non ce le sono

vero? due

così, grazie

tre, così

e quattro, scusatemi un secondo

potete togliere questa telecamera

qui perché ci dà fastidio

io volevo solo far vedere il motivo

del contendere

così vi rendete conto

ecco qui, ok, ne ho un'altra garza

per cortesia

il fatto di aver fatto

una manovra di Cattelbrush

ci ha consentito

di dare una prima cortesia

alle altre garze

il fatto che questo paziente oramai

è in occlusione

scusami, grazie

ok, non so se vedete

devo stare un attimo fermi

scusami un secondo

dobbiamo orientare bene

la cosa così

in questa maniera

scusatemi

in questa maniera

levate le mani da qui

dobbiamo arrivare sull'ultima anza

prendetevi un attimo le anze così

scusami gentilmente

dammi delle altre garze

scusate così facciamo un po' di massa

levate le mani da là

ok

bene

qui sarà il problema più grosso

anche qui sarà un po' grosso

fermi in questa maniera

scusate perché dovete riuscire a comprendere

quello che voglio fare, voglio arrivare sulla vena mesenterica

quindi questo è

per esporla risalirmene lentamente

verso l'alto, qua sotto, sopra

mi sembra libera la porta, veramente

c'è qualche linfonodo ma non lo so

è una pinza per cortesia

bella, scusate, ok

perché

prendere l'ultimanza, così

scusate, facciamo questo gesto qua

non so se questo qui se ne è venuto

perché potrebbe anche essere

quindi ci dà problemi di trazione

perché Francesco

il duodeno e il colon fanno un blocco unico

eh sì, guarda

questo è il problema

non puoi abbassare l'angolo

scusa un attimo

farò le mani di questi

questo è il traiz

questo qui è il traiz

vedi, devo vedere se ho

la possibilità di

identificare un po' di

noi dobbiamo

ogni volta che operi

in certi momenti c'è il cambio di immagine

una volta dall'alto in basso

una volta dal basso in alto

quindi dobbiamo stare attenti a capire

eh lo so, quelle invece ci vuole un'immagine fissa

ma niente, va bene, intanto ci rientriamo

ok, Amalia

mi devi prendere quella pinza

la piccola della spalla, grazie

comunque è un problema di

discriminazione in luogo regionale

ecco, benissimo, mi raccomando

piano piano

penso dovresti

prendermi questa vena qua, piano piano

però è sempre un po' di linfatici

attorno

fermi tutti qua, Adele

qua fermi

sai c'è un altro vantaggio

Francesco nel fare una manovra di cartel brush

perché ovviamente

secondo me

gli infonuti perché

scusa eh

il secondo

io devo fargli vedere almeno le

Non so se c'è il dottor Alvino, se gli fa vedere un attimo le immagini della cicoricostruzione vascolare, se li capiamo un attimo. Angelo, vorrei che far vedere a Francesco Ruotolo, che è il mio interlocutore, ovviamente, le immagini della ricostruzione vascolare.

lavare aspira bene fermo ragazzi mi potreste un poco abbassare questo bisturi elettrico

perché si utilizza in modalità spray però volte è un po con la riscoperta di tutte le

tendi un attimo il traizio verso di te

piano piano perché là c'è una grossa branca

non l'hai visto

fermatele, grazie

ok, tendi un po'

verso di te

ok, fermi un secondo

così

ok, un po' di sanguinamento

non ci importa, mettete meglio la luce

abbiamo

l'immagine della

ricostruzione

vascolare

hai visto com'è

c'è un po' di encasement sull'avena, poi ve l'ho fatta vedere perché in questa

maniera qua si può un attimo, cosa mi dai una garzina, che qua la dissezione

purtroppo deve essere fatta passo a passo senza far sanguinare nulla perché

sennò l'intervento finisce subito, per fare questo c'è necessario di, mi dai una

garzina gentilmente, una garzina così, morbido, morbido, ok, sì ho visto, avete

Avete visto che ci sta una, a volte si sovrastima un po' l'inchiesa, ma attenzione, ok?

E ovviamente devo evitare di fare, scusate un attimo, Angelo, scusami, Francesco hai visto quelle immagini?

Sì.

Corrispondono un po' a questo, vedete, avevamo quelle immagini di doppia, diciamo, branca che stava qui,

ok, ovviamente questa è l'arteria, questo non c'è dubbio, ok, fermo con quella mano,

pigliate un tamponcino e tamponate

ragazzi che eliminiamo tutto quello

quindi tu sei partito aprendo il mesentere

e andando a cercare

i vasi mesenterici nel tratto

mesenterico libero

diciamo che per valutare

tra virgolette la fattibilità

di questa cosa

ovviamente io devo

essere sicuro di dove vado a parà

certo

allora diciamo se io riesco

scusami un secondo

dovete dare una pinza di vascolare al dottore

anzitutto voi vedete

questa è l'arteria e a me non interessa

scheletrizzarla più

però di sicuro

questa è l'arteria mesenterica

non così così me la traumatizzi

io devo riuscire

a fare una chirurgia per passi

progressivi

devo vedere un attimo se posso

trovare un posto dove fare

un clampaggio tranquillo

sicuro

assicurando lo scarico venoso

non ho paura che mi si rompano

le branchette laterali

tamponate soltanto

ragazzi, fatevi questa gentilezza

ok, grazie

preparate i tamponcini piccoli

fammi questa gentilezza, grazie

tamponate un attimo

è tutto bravo

ok, perfetto

mi dai una pinza, scusa, deve essere pulito

vi tolgo questa garza

che vi dà fastidio, ok

Va bene Francesco? Sì. Scusa un attimo, mi devi mettere un cappuccetto giallo, fate aprire un altro bisturi elettrico. A me piace molto la disezione con lo spray che ho fatto mettere diciamo così al minimo possibile perché i tessuti non si toccano ma le cellule si vaporizzano così esplodono perché è un po' il principio.

tu stai cercando un segmento di vena

che possa essere utile

sui testi

della vena mesenterica superiore

c'è un segmento

che non ha collaterali

segmento di giro

che è quello che può essere utilizzato

per il manovra

aspetta, fammi imparare

ho un'omanda troppo veloce

praticamente Petr e Giro

c'è il segmento

che si chiama segmento chirurgico

cioè questa vena mesenterica

superiore c'ha un tratto

che c'ha poche afferenze

è subito sotto il pancreas

e che viene utilizzato

per la mesenterico cava

qui non ci arriviamo

mi dai un passafilo?

guarda Francesco, non la clampare questa vena

qui non ci arriviamo lì

qui noi ci fermiamo in questa sede

guarda, purtroppo, vedi

c'è un tratto

di vena che può essere ricostruito

è questo Francesco, vedi

che ora non traumatizzo più

e se tu vedi un attimo

secondo me, io penso, perché altre

afferenze non ne riesco a vedere, questo

drena sicuramente

questo è traiz qua e bisogna

resecarlo, bisogna sottopassarlo

per, non c'è nessun

problema per andare verso l'alto

Seguendo l'asteria mesenterica, ecco qui, che è l'altro punto. Io direi di mettere questa sul laccio, se tu sei d'accordo, perché abbiamo un segmento possibile dove impiantare un qualcosa. Va bene?

Dai un attimo, un pezzo del loop, un pezzo del loop, dai una pinza, pinza, pinza, pinza, pinza, ok? E questo è uno, va bene? E mettiamo un piccolo reperino, ok? Qui, va bene?

Bene, ora per completare questa dissezione senza traumatizzarlo mettiamo un blefarostato qui, scusami, bene, qua sotto, mi dai quella forbice per cortesia, Amalia scusami, ok, benissimo, questa è l'arteria, perché purtroppo vedi questa vena, io poi posso provare a dissecarla per guadagnare lunghezza, però ho paura che mi trovo, aspirate un attimo qui, in un segmento, diciamo,

ok, mister elettrico

grazie, brava

ok, andiamo

dai delle crippettine

ok

guadagniamo un po' di spazio qua

ok

dai delle crippettine, piano piano qui non mi fate

si grazie va bene

lo stesso, ok

dicevo il vantaggio di avere una

ricostruzione secondo

cioè una manovra di

ginnai, scusami una manovra di

una derotazione

secondo Cattlebrush, consente anche che questa matassa intestinale possa, diciamo, venire verso l'alto, no?

Hai visto l'elettrico, gentilmente, grazie.

Diamo una clipettina per questo.

Clipettina.

Non ti preoccupare, non è successo niente.

Qua, una piccola clip qua.

Adelio, ricordati che devi sempre aspirare nel posto dove sanguina.

Ok? Lava per cortesia.

Va bene? Ok.

benissimo dammi una gazzettina per cortesia aspira bene anche qua Adele grazie ok io qua

ora mi fermerei un attimo e andrei a vedere un'altra cosa andrei a vedere se sopra non

tiriamo tanto su questa vena che sarà l'unica vena che ci servirà per fare un'alastomosi nel

caso aspira qui Adele grazie ok amalia ora mi servirebbe molto gentilmente un passafilo

Due legature e delle clip. Dobbiamo ricordarci che sull'arteriografia di questa paziente, mi ricorda Adele, c'è un'arteria epatica destra aberrante che origina dall'arteria mesenterica superiore e quindi è una cosa, secondo me, di una certa importanza.

penso che questa digiunale

la possiamo anche far saltare

intanto viene via il primo digiuno

certo

Enzo

legatura al lato tuo, grazie

mi dai un'altra legatura Maria

che poi in molti soggetti

questa digiunale

viene dalla mesenterica superiore

e quindi

dal pancratico d'odenale

anteriore inferiore e quindi viene via

Però sai Francesco che io non so se il clampaggio potrebbe essere fatto anche, poi vedremo se la porta risulta infiltrata o meno, perché il problema è quello di guadagnare maggior lunghezza possibile di porta per ridurre il tratto di vena che deve essere, diciamo così, fra virgolette, anastomizzata.

Se nel caso andiamo a finire una resezione di questo tipo, no? Grazie, ok, vieni così, puoi alzare un attimo questo Enzo, grazie per cortesia, molto gentile, mi raccomando non trazionate su quel vessel loop perché sennò si può fare una trombosi, puliamo un attimo qui, metti la mano così Enzo, grazie, ok, perfetto.

Ovviamente ritorniamo in direzione dell'avena, no?

Penso ce la fa vedere molto bene.

Qui l'avena, eccolo, la vedete?

Non così? Ok.

Penso dovresti esporre in maniera diversa, guarda.

Adele deve comportarsi qua come aiuto,

che metti libero una mano e mi tende questa cosa così, vedi?

Tu prendi una pinza, attenzione a questo tubicino che avete fatto.

Ok, bene.

No, no, quello mi servirebbe veramente.

Comunque, ok.

Ok, mi dai ogni tanto un po' di Flosil, perché qualche branchettina ci...

Metti un blefarostato qua, grazie Enzo.

Ok, sì, mi dai un po' di Flosil, va, sono poco poco, una garzina pulita.

Ok, forza, e andiamo avanti, ok?

Morbidi, morbidi.

Anche qui, fermi eh, però ci dà fastidio questa, eh.

non ha detto che ci dà fastidio

ci dà fastidio

fermo così

dai una garza

per costesia

aspirate bene

penso devi fare una cosa là

e mettere un blefarossato

tu devi divaricare

e tu non mi devi schiacciare così

così purtroppo anni passano

così va bene

fermo

così

metti un blefarossatino là

ok

pinza d'acquagolo

aspira qui un secondo

aspira

pinza d'acquagolo

pinza d'acquagolo

coagula. Adesso devi ascoltare come io. Ok, mi dai una pinza gentilmente. Ma è stupido perché

perde un po' di sanguccio così, sennò è un peccato. Dai una clip, grazie, gentilmente. Una clip, grazie.

Bene, dammi una garzina, grazie, garzina. Ok, con un'altra pinza, non questa, questa me la devi lasciare per la

ricostruzione vascolare. Fermi qua, grazie. Morbide. Levate le mani, levate, non succede

nulla. Sì, levo un attimo, grazie. Non succede nulla anche qua. Dammi una garzina piccola

qui. Levate questo qui. Questa la togliamo qua. Dammi una garzina piccola, grazie. Dai

un po' di flosilla, così glielo metto bene. E dopo andiamo a vedere sopra, ok? Facciamo

Però qui non abbiamo nessuna emorragia, mostruoso, dobbiamo andare un attimo sopra, avete capito?

Devo andare a prendere un attimo qua la porta, ragazzi mi mettete la luce bene qua, grazie, fermo così Enzo, in questa maniera qua, grazie.

Ne ho una pinza per cortesia, dovete abbassare però questo letto perché sennò abbiamo grande difficoltà, eh?

Quindi grazie, voglio farvi vedere solamente che qui, Enzo scendi un attimo meglio così con la mano tua, metti sempre una garza,

bene grazie

una pinza

scusami

una pinza ad anelli

così che si stende

grazie

puoi fare un attimo questo gesto

grazie

ok

non tirate tanto

mi dai un attimo

un puntino

grazie grazie vedi che è il visore elettrico che mi ha fatto sanguinare quando hai fatto

ok fermi un attimo puoi aspirare un attimo grazie un puntino eh si lo so avete visto che ho fatto

questa c'è una piccola arteriola del cacchio che ora ci dà problemi normale potete tenere

un attimo le due branche grazie scusa così si è chiusa io la tengo glampata

fegato sinistro vuoi dividere da lavare grazie molla grazie ok tenete tutte e due le branche

Grazie.

Un altro punto.

Questa, eh?

Quella?

Ok.

Qua c'è una grandettina che rompe le scatole.

Molla, grazie.

Molla.

Molla un secondo, scusa.

Non mi dà fastidio che mi amalia.

Devo un attimo lavare per quanto sia usato per questo piccolo sanguinamento, ma bagnare

le mani?

Bagnate le mani.

levate le garze che sennò il rosso disturba

preparami un altro puntino

orbice

tieni grazie

pinza

ok

andiamo a vedere dov'è

sennò sembra brutto

chissà quanto sangue c'è

amalia

forza

non perdiamo tempo

ok

Ok, è morbido, stendi poco a poco, no, stendi un attimo il pedunculo, l'epatica, la stupidaggia, la branchettina piccola però mi dà fastidio perché ci sporca il campo, capito?

Allora, levate le garze quelle là, ecco qua, asciugate con una garza bianca, grazie per cortesia, ok, forbice, grazie, garza pulita gentilmente, ispira un attimo sulla garza, cortesia, ispira sulla garza, ispira sulla garza, va bene, basta, perfetto.

ok, perfetto, ok, bello, tarsa pulita grazie, andiamo all'ennesimo puntino qua, sempre un 6-0, tutti i vasa vasorum piccoli che fermi eh, una vasa vasorum così che non rompono le scapole, tieni un attimo questa pinza, almeno io faccio il nodo, così, così non ci sporca più, capi?

va solo un piccolino senza devi stendere un attimo questo pedunculo grazie per

bene però ok pinza sempre bisturi elettrico forza delle forze a quanto

Quanto sta il vissuto elettrico ragazzi? Va bene, vedi? Branca portale, no? Branca portale sinistra, l'avete sceso? Benissimo, sei dato una garzettina? Morbidi, morbidi, sempre, attira delle, grazie.

Prima di fare tutto il resto, voglio vedere un attimo se ho un accesso sulla bronca.

Non mi toccate le mani, se no mi do una garzina per cortesia.

Dammi una clipettina, questa è l'infonota.

Clipettina, grazie Amalia.

Clipetta, dammi una clip quella.

Ok, un'altra clip, grazie.

Ok, forbice.

Ok, va bene.

Mi dai da pulire qua?

Benissimo.

Ok, bene così.

andiamo alla scolarizzazione del pedunque, questo è l'elettrico, ok, viabiliare quella, ok, fermi qua, un passafilo, grazie, un passafilo, ok, un lupettino, grazie,

aspira un attimo, grazie, un loop, un loop, grazie, un loop, grazie, ok, qui ho messo un loop, questa è la via biliare francese, ok, un reperino, grazie, dai da pulire, grazie, ok, asciugo un secondo, va bene, così, Enzo, in questa maniera qua, devi aspirare qui dentro, Enzo, grazie, aspira bene, puoi lavare un attimo per cortesia, aspira bene, Enzo,

qua abbiamo l'arteria epatica destra accessoria

ovviamente

lavo l'acqua

e la spiro

in questa maniera qua

spiro bene

prende tanto

mi dai un passafilo

questa è la cistica

due clipettine

grazie

clipettine

un'altra clip

forbice

benissimo

ragazzi però io dovrei

stare posizionato in una maniera un po'

diversa perché

se mi date una pedana

bene, eccola là

la telepatica destra, se mi date

una garzina ve la faccio vedere

che era quella cosa che io cercavo

eccola qua, vedete

qua si intravede, eccola qui

avete visto?

e ora la dovremo riseguire fino all'origine

praticamente dalla mesante

ci sezioniamo un attimo

ci portiamo giù la collecistica

se non ci dà fastidio

Francesco ci stai?

non vi abbiamo tanto annoiato

non so se ci sentono più

che ore sono ragazzi?

è importante

scusatevi un attimo

dovete fare una trazione un po' diversa

dovete tendere

se non tirate

devi tendere dal lato tuo

io mi tiro dal lato mio

L'importante è che non sono annoiati, questo è solo, penso, divarica dal lato tuo, è inutile che divarichi dal lato mio, no?

Chi ve l'ha insegnato? Garzina, come vedete il sangue, mettiamo la garzina perché è brutto che si veda così, mettiamo la cosa qua.

Francesco

si

si era scaricata la pila

del microfono ma stiamo vedendo

tutto quanto abbiamo visto

l'aberrante e vediamo questo

distacco dal fondo verso

quindi

forse è un po' scocciante vedere questi interventi

no e no

si era scaricata la pila e quindi

vedevamo ma non potevamo parlare

ti fai mettere un attimo l'argon

grazie per quanto sia amalia

ok mi sono messo un attimo un po' più su

perché sennò, Amalia, mi serve un po' colare, non so se ce l'hai.

Poi preparami una garzina, diciamo, con il flosil, ok?

Vai, garzina pulita, un po' di flosil, lo mettiamo là dentro, ok?

Forza, ok? Metto una garzina qui e andiamo avanti.

Mi dai un'altra, scusami Amalia, mi dai un altro divaricatore che così...

Vabbè, così, grazie.

Divarico un po' con questa massa piccola, questo di te, grazie.

così, metti così

metto questo divaricatore un attimo qua se ci riesco

in questa maniera, grazie

portasi, attieni questo

ok, ok

scusami, perfetto

pinza, grazie

aspirate bene, come ho detto, prendete un tamponcino

grazie, tampone

tamponate bene, aspirate

per fortesia, qua dietro abbiamo

ok

fermi il secondo, ho detto un attimo

Amalia come vedi è una goccia di sangue

così devi aspirare

ti dai una calzina

ok

aspira un secondo

inizia da qua

qua

ok

perfetto

l'obiettivo è duplice

è quello di identificare la porta

che abbiamo già scollato

tamponata è bene là

e l'altro?

E l'altro è quello di seguire ovviamente questa arteria epatica destra, sì, abberrante.

Tieni così, bagnare le mani, lavati un attimo, non sei in serie di problemi, mi devi dare

un passafilo e un loop, così ci mettiamo da parte questa arteria, tieni grazie, taglia

Benzo, pinza, forbice grazie, forbice per cortesia, forbice, datemi delle garze pulite

Scusami Enzo, giro un po', così, un attimo, così Enzo, guarda, fissore elettrico, aspira bene qua, scusami un secondo, aspira bene, allora mi dai un attimo per gentilmente un loop, questo è il loop, voglio mettere questa strada su, lasciala lì, dopo ci ritorneremo là sopra, capito?

ok, passafilo e loop

grazie

pinza, grazie

pinza, così

ok, loop, grazie

benissimo

arteria, così

benissimo

questa è l'arteria epatica destra

ora mi devi dare la pinza

un secondo, qui abbiamo un piccolo vaso linfatico

che bisogna

disfero elettrico, sezionare

ok, non so se hai visto

Visto, Francesco, la porta mi sembra libera qua, in alto proprio, guarda, ora le seziono tutta la lamina retroportale, però fermo così, ovviamente io non ho commesso gesti diciamo non irreversibili, capisci, questo è, ok, mi dovete aspirare un attimo qua, ok, non so se avete visto la porta è abbastanza libera mi sembra,

L'arteria scende qua, ora la seguiremo tutta quanta fino all'origine, eccola qua, ok.

Cambio una garza pulita, garza pulita per cortesia, un po' più grande di questa,

che la voglio mettere qua dietro così iniziamo a fare qualcosa,

un passafilo, iniziamo a metterci la porta sul laccio, così, ok.

Mi dai una, scusami, una pinza e passafilo, grazie.

Enzo, Enzo, ok, benissimo, questa è la branca portale, scusami Enzo, secondo qui, perfetto, scusami, ok, ecco, la porta è messa qua sul laccio, fammi togliere un attimo questi linfono di qua, scusami, visore elettrico, visore elettrico, devi abbassarmi con un dito qua, Enzo, qua c'è qua, così disancoriamo completamente la, c'è un'arteria sinistra, ok, ripetina, grazie, clip e clip,

appostate un attimo queste cose qui

ok

porti questi laccettini un po' verso l'alto

in questa maniera, grazie

dammi una gazzettina per cortesia

pinza sempre, sennò come la porto giù

ok

dai un secondo

visto l'elettrico che abbiamo un sacco di linfaticini

ok

non mi sembra infiltrata la porta

non mi sembra no

mi dai la forbice un secondo

ci stanno linfatici ma non

c'è una vena là importante

una calzettina per cortesia

mi sembra abbastanza libera la porta

si può scheletrizzare

scusami un secondo

Francesco non puoi provare

con il dito la manovra

di scendere giù

no no si rompe tutto

no ci stanno tutti i vasetti

se mi dai un passafitto

sulla faccia anteriore la porta non c'è a basso

guarda qui questa è già una prima branca

ovviamente

laterale

grazie

legatura grazie

vai, forza

fermi, non tirate, non fate contrattrazione

poi mi serve un'altra volta

il... perché io più lunghezza

acquisisco meglio, è ovviamente

chiaro questo come concetto

non è che...

legatura, ok vai

ok, benissimo

forbice

Dite alle signore se possono un attimo.

Aspetto di quell'immagine di ricostruzione vascolare, il problema mi è sembrato più di complessità.

Vedi, sono arrivato addirittura alla convergenza con la splenica.

Enzo, forse ora vi fa vedere morbido, morbido.

Così, ecco.

Io penso che possiamo scendere anche molto sotto, guarda.

Per cui direi di cominciare a pensare a un'ipotesi resettiva, perché mi sembra una cosa fattibile qui.

L'unica cosa importante secondo me è quella di togliere subito l'asteria epatica davanti.

Chiedete un attimo al dottor Rubino se ha fatto un emogas, così vediamo un attimo come stiamo, quanto allattati, cose di questo genere qua.

Scusami Enzo, se puoi darmi una mano qua.

Ovviamente siamo ok, voglio vedere un attimo qui però, due secondi.

il problema, questo è quello che abbiamo

fatto noi, qua sotto abbiamo i linfonodi

qui c'è il problema

dell'arteria, ora la possiamo anche

risolvere cappottando

la porta sopra è libera Francesco, quindi

secondo me, noi possiamo

fare una resezione e

reimpianto, questo si può

fare, allora io direi

di fare in questa maniera, allora per agevolarci

un attimo, direi di sezionare

la via biliare, così che guadagniamo

tanta lunghezza, quindi se mi dai

un passafilo

Passafilo, no? Passafilo, che legatura.

Levo un attimo quella garza là, così mettiamo a nudo un po' con l'arteria.

Ok, grazie. Tieni.

Ok, ecco.

Mentre sanguinerà un po' dalla via biliare, ma non è che ci importa.

Forbice, grazie.

Levati un attimo quel passafilo là.

Ecco qua.

Ok, questo ve lo lascio un attimo qui.

Mi dai un attimo per cortesia?

Dai una pinza per lavorare.

Benissimo, Enzo ora mi tendi un attimo così, grazie, benissimo, viabiliare il coso, ok, questa qui che sia l'arteria non ci sono dubbi, eh, tieni qua, non tirate tanto perché mi interessa sempre salvaguardarlo, ovviamente l'arteria, ok, Enzo se prendi dal lato tuo mi fai una gentilezza, ok, Amalia, lava sempre qui gentilmente,

È molto grande, vero?

Eh, direi proprio di sì.

E mi viene, si dice così, quando trovi nepatica propria, piccina, c'è una berrante.

Ok, mi date un attimo per... non tirare così tanto, per cortesia, mi devi solamente...

Ok, mi dovete dare un passafilo per... ok, qua dietro.

Fermo Enzo, eh?

Tirare tanto... ok.

Ovviamente ci vuole un poco di... Enzo, mi dovresti mettere qua un bel faro statino, se ce l'hai.

Eh? Fermi, eh?

La porta l'ho ancora, dai qui per cortesia, dai da lavare che lavo un attimo, ora ci leviamo un attimo quelle pancreatico-dodenali, scusami un secondo.

Quando vai a fare la lamina elettroportale devi stare attento a quell'arteria, quella da lì nasce.

Sì, sì, vedi come va, va proprio bene là, se mi dai un passafilo mi faccio questa pancreatica.

Però si, va risparmiata assolutamente.

Puoi aspirare un attimo per cortesia, grazie.

Grazie.

guarda che pancreatico

così

fermati così

ok grazie

mi dai da legare Amalia grazie

doppia legatura e clip

Amalia muoviti

vai entra dentro

benissimo perfetto

faccio questo nodo e poi dopo mi dai un'altra

legatura

cerco di far guadagnare

quanto più lunghezza possibile

alla cosa

E' scomparsa la tua immagine.

retroportata arrivare fino all'origine della sedia qua

infonuti va bene lunghezza ce ne abbiamo qui eh tanta forza ok perfetto dammi una

garzina che la metto a lei per cortesia ferma mi deve sempre una pinza è meglio la porta

è molto lunga quindi la ricostruzione può avvenire anche in maniera diretta se

noi riusciamo a fare, levo un attimo

dall'arteria, scusami, grazie

tieni questa qua per cortesia

scusami, eh, gentilmente

via così, Enzo, cerca di darci

una mano, questo qui

serve sempre là sopra

grazie, ok

così portiamo via l'arteria qua, hai capito

morbidi morbidi, senza

per forza, perché se no

due branche

che originavano, prendete

questo gruppo linfonodale

Adele, puoi prendere un attimo

metto con una pinza qua gentilmente

questo è l'infanotico, si mette i porti di lato

vai su, qua

ok, aspira un secondo

questa è qua, la pinza gliela devi dare

più lunga per cortesia

forza, muoviti così

e questo gesto qua, vedi

Amalia mi puoi dare una garza

così pulisco che faccio vedere bene

ai colleghi se no

ok, non so se avete visto

tendi Adele

quello che hai tu in mano deve venire via

capito? ok

tendi Adele

dammi da aspirare

che dava questa arteria che era questa

guardate, hai visto?

che era una branca

pancreatica che dava

ah, non direttamente la orta?

la mesenterica?

vedi, questa qua è

sempre l'arteria

che però dà una branchetta pancreatica

io l'avevo vista sull'arteriografia

veramente ce ne erano due

la prima è questa

se mi dai un attimo

un po' di biclamp

io gliela renderei questa manovra

più semplice

grazie

l'arteria epatica berrante

nasceva dalla pancreatica utenale?

no no Francesco

si si si

allora devi conservarla

c'è una variante forbice

allora devi conservarla

perché Francesco

devi conservare in qualche modo

il primo tratto da cui nasce

questa branca qua

io la posso tranquillamente legare

e ora ti faccio vedere

andrebbe legata a valle

delle arterie aberrante

e se no

no no aspetta aspetta

questo è un ramo dell'arteria

epatica destra

aberrante che origina dall'arteria mesenterica

no è quello

che va al pancreas

dato che dobbiamo fare una

eccola qui la vedi

che viene dal pancreas

si irrora il pancreas

anche il pancreas

guarda ti faccio

come fai a preservarla

no non la voglio preservare

la voglio legare

devo legarla per forza

quella che hai visto sotto il fegato la dobbiamo conservare

quella che va sotto il fegato

eccola qua guarda

è quello che volevo dire

legato, tutta quanta

continua ad andare là sotto, legatura

va bene, ho capito

Enzo lega e c'è una origine

vedi, pancreas, tessuto pancreatico

là sotto, grazie Enzo

tu leghi questa arteria

dopo che è nata l'epatica berrante

esatto

come fai, come per esempio

immagina che c'è una gastrica sinistra

da cui nasce un'epatica berrante

esatto, una irtol

e tu vai a valle

dell'arteria per preservarla

giusto?

esatto Francesco, perfetto

e che un ulteriore, cioè quest'uomo è un po' variante

come posso dire

veriopinto

mi dai delle clip, grazie

così agevoliamo un attimo l'aspiratore

però vedi, aver visto prima

tu le immagini dell'angiografica

quanto è importante

eccetto, clip, grazie

guarda un po'

lava sempre, lava

lava, grazie

lava con una cosa in punta

non così con la siringa

mettici un piccolo corso

forbice

aspira Enzo

aspira

dammi una garzina pulita

scusa, garza pulita

garza pulita

divarica bene ora così che possiamo farlo

vai, non ti preoccupare

divarica, garza pulita

pinza garza pulita

garza grande

ecco qui e poi dopo ci ritroveremo

con l'arteria mesenterica che abbiamo dissecato

dall'altro lato

forza, dai, grazie

forbici lì perché ci sta quella branca

ok

lo sei visto Francesco? Siamo ritornati

all'origine sulla vena renale

eccola qui, vedi?

sì

se loro divaricano un po'

siamo per raggiungere proprio

la mesenterica superiore

eccetto, la zona di dissezione previa

ma tu te l'hai studiato

stanotte

tecniche sulla suo comportamento già ce l'avevi in mente ci sei con la testa a pensare tutte

queste soluzioni si insomma penso che questa questa qui è sempre sempre la stessa cosa

stare solamente accorti che qui non ci sia se loro lavano un attimo un passafilino se

Se ce l'hai lì, perché...

Ok, siamo arrivati proprio...

Comunque, una volta fatto questo,

ora faremo una cosa un po' più semplice.

Mi dai il Biclamp, ragazzi?

Biclamp.

Ecco qua.

Orbice.

Orbice.

Cioè, noi siamo ritornati praticamente paro paro

sull'arteria mesenterica, vedi?

Qui, ora non voglio scendere ancora di più,

anche perché la ritroverò dall'altro lato,

però siamo ritornati qui, ecco qua, vedi?

se mi dai il biclamp

biclamp, grazie

eccoci qua

aspira, grazie

forbici, scusami

attenzione, non mi stendere troppo quell'arteria

perché se sono molto fragili

a volte fanno un semplice

levati con l'aspiratore davanti

biclamp, grazie

poi dopo ritoglieremo tutte queste linfonate qua

aspira, grazie

aspira, aspira

ok, guarda

mi devi far vedere bene, bene, bene

Poi nella fretta di fare cose, eccetera, eccetera, diventa difficile controllare i vasi, capito?

Ci dobbiamo controllare sempre prima.

Bene, la garza pulita sempre, grazie.

E siamo riscesi praticamente sull'arteria, che ora ci ritroveremo in maniera molto più semplice.

Ok, basta così.

Questa volta lo mettiamo qua dietro.

Ora mi sento un po' più tranquillo nel poter incominciare una fase disettiva,

perché l'arteria ce l'ho completamente dissecata.

Scusami Enzo, ti libero qui e incominciamo mano a mano a fare una cosa che può darsi. Qui abbiamo sempre la nostra, scusami un secondo, la mizza che viene qua, il colon che sta lì, ok.

Ok. Dovete dire un attimo al dottore Rubino, oppure a te, se gli dovete fare un poco di plasma e un pochettino di cose, perché vedo solo acqua e vedo che questo sta dando...

Eh, sì, plasma e sangue, sì. E poi voglio sapere com'è l'acidosi, perché è importante questo ragazzo, eh.

Ok? Ok. Forza. Abbiamo degli anestesisti che sono molto collaborativi, perché ci danno una mano sempre.

grazie

voglio incominciare da sotto

un attimo se mi sanguina dove

non sanguina più

io direi di fare in questa maniera qua

Biclamp grazie

Biclamp per cortesia

Biclamp

voglio sapere se il paziente è nascitoso

ragazzi mi dovete chiamare un attimo gli anestesisti

io voglio capire se il paziente è nascitoso o no

perché ieri il mio abbrato mi è rimasto nascitoso

fino a stanotte

dobbiamo correggere queste cose qua

certo che voglio sapere

come sta?

che ricostruzione fai?

non ci vedo

7,3 da 6

e meno 3 di

e perché?

perché noi ci abbiamo

no, ascolta

deve fare il bicarbonato di rinforzamento

perché? perché ora gli farò

un clampaggio della porta

e un clampaggio della mesenterica

vena, quindi farà una congestione

di questo tipo, poi metteremo un po' di tempo

per fare una una una resezione una resezione la stoma si è esatto ma

dobbiamo dobbiamo iniziare a diciamo a programmarlo da ora per poi non avere

problemi quando quando campiano ha capito c'è un visto francese problema

mio è questo che noi abbiamo un'interlocuzione continua diciamo con

gli anestesisti perché ovviamente se andiamo a fare un clampaggio della

attenzione qui guarda il suor vede come siete distratti questo qui non deve

deve stare clampato,

se no quello già incomincia a fare l'ipertensione,

avete compreso, sono tutte cose importanti queste,

non c'è bisogno di fare nessuna,

diciamo, ok, perfetto, vai,

cioè non so, tu che sei stato anche anestesista di Valdoni,

Francesco, che ne pensi?

Io ora gli vado a clampare la porta,

lo mando in ischemia, che succede?

No, non c'è ragione, esatto,

congestione, tutto, stasi, acidosi.

Stendete un attimo il colon qua, mi dai una pinza gentilmente, prendi questo qua e fai così, grazie, ok, benissimo, fermi eh, inizio a preparare una sudoratrice perché faremo, ovviamente andiamo a un blocco, non ho altra soluzione, questa qua è l'arcata dei vasi gastroiliploici, grazie, puoi sezionarlo,

cerco di

mi dai un puntino, una chiellina

per Amalia

mi serve un puntino, una chiellina

un puntino, una chiellina

un puntino di Vigri, una chiellina

facciamo così, non succede nulla

mi dai un puntino, grazie Enzo

scusami, in questa maniera

ok, un'altra

un'altra chiellina, mi dai un puntino di Vigri

perché non succede nulla, non si può fare

una preservazione del Pirolo

ma non ci conviene in questo caso

qua, Amalia

Amalia, un po' più grande questo qua, se me lo dai, ok, ok, perdo così, abbassa la punta, grazie.

Abbiamo avuto un po' di difficoltà sul peduncolo epatico, abbiamo avuto due sanguinamenti, peccato, però insomma, non è che...

Quanto ha perso il paziente finora? Quanto abbiamo di perdite?

500.

300 cc abbiamo di perdite.

Più le pezze, 500.

Esatto, più le pezze, 500.

Il diatore.

Esatto, esattamente.

la tieni così, e allora dobbiamo, leva un attimo, leva, grazie, per cortesia, leva, grazie, ok,

però perde anche tanti liquidi, perde questo paziente, ovviamente, no, perché c'è la piaspirazio,

tutto quello che vogliamo, grazie. E anche tutta quella linfa. Ok, ragazzi, mi dovete fare una gentilezza,

io ho bisogno di uno scannetto un po' più, così, ok, vissore elettrico, grazie, vissore elettrico,

Ok, mettete un attimo la luce per potersi... ok, io non tanto, veramente comunque, facciamo una cosa, visto che... fermi un secondo, abbiamo aperto qui la retrocapità, fermi un secondo, levate le mani...

Francesco, non abbiamo le tue immagini.

iniziamo a

separare idealmente

i due campi di dissezione

va bene

vorrei dividere

la sudorotrice

ok, un passafilo

penso

ora ti do

legatura qua, grazie

o meglio clip clip vai

ci sono le immagini francese?

no, non ancora, infatti adesso

voglio dirlo a un amico

ok, forbice veloce

ancora non vengono queste immagini

ho mai 5 minuti

che non stiamo vedendo niente

Francesco

ecco tornate

tornate a fiorire

le immagini

grazie

prego

vediamo un attimo qua

se tu metti

dammi da asciugare

girate il paziente un po' verso di me per cortesia

grazie

in questi minuti non abbiamo visto

che hai sezionato lo stomaco

Francesco

nei minuti che non ti abbiamo visto che cosa hai sezionato

non vediamo l'immagine

ok

ok mi date un attimo qua

ragazzi mi dovreste

spostare la cosa qui

ok

non vedete

Inizia a prendere le ocche

Perfetto

Fermi così

Pistola elettrica

Preparati una sudoratrice con ricarica vascolare

Grazie

Sì, va bene, va bene

Non ti preoccupare

No, però dura tanto così

Tu devi stare accorta

La mano, perché questo è importante

Devi prestare attenzione

Devi prestare, no

No, devi prestare attenzione, chiedi a me, non ti preoccupare, mi senti?

Devo accelerare l'intervento perché se no dura tanto.

Forbice, forbice, via così.

Girate il paziente verso di me gentilmente, mettiti bene così, scusa.

Ma dopo vedono, dopo tanto arriveranno quando abbiamo...

No, vediamo, vediamo.

Francesco, abbiamo visto che hai sezionato il collo.

Dobbiamo andare avanti, girate il paziente verso di me.

Non ti preoccupare.

vissere elettrico

girate il malato verso di me

seguire con la luce

preparati una sudoratrice vascolare

seguire con la luce ragazzi

c'è un zondino gastrico francese?

ora lo facciamo togliere subito

perché

dammi una chiellina

scusa un attimo

cerchiamo di guadagnare un poco di spazio

un poco di tempo

questa è una piccola curvatura gastrica

così iniziamo a

ok, mi dai un attimo

una strutturatrice

come ti piace a te, anche con il copico strutturatrice

ok, perfetto

e invece la stessa cosa

non succede nulla, ok

potrebbe sanguinare

no

si, si, no, può sanguinare perché

è messa sull'arteria gastrica

si, però sul ramo discendente

ecco qua, vedi

sono sicuro di quello che dico

Che lina per cortesia, che lina vai, che lina, vuole darmi un punto, forza, e mi dai una sudoratrice, quello lascialo là, dammi una sudoratrice per fare qua il coso, così, mettete bene la luce, tieni questo qua, grazie Enzo, o mi dai una ellis, quello che ti pare, vai, ok, perfetto, il sondino nasogastrico l'abbiamo tolto dal signore, eh, è meglio, ritiralo sicuramente su, perché se no, se ne viene, sì, se ne viene via, sì,

Vai, tagliatelo un attimo, stendi questa cosa, ok, tolto, perfetto, ok, benissimo, un'altra cosa, ok, vai, la punta della lama, mi dovete dare un... benissimo, eccoci qua.

Senti, dopo dammi due o tre, come va il suo braccio? Sta smontando, punto grazie, benissimo, fermi, non ti preoccupare, dammi una garzina, questa è la stessa cosa,

Allora, mettiamo la garza qua, così evitiamo, punto, punto qui, punto.

Francesco, quel punto adesso non c'entra niente, ma quello sanguina, anche quando facciamo le sezioni, sempre il punto che senta la mucosa?

No, vabbè, quello è un po', diciamo, l'arteria, la branca, cioè, il discendente, diciamo.

Eh, capito, questo è il problema, che sanguina sempre, anche perché ho voluto accelerare un po' i tempi, in maniera tale che...

come al solito

levo un attimo

grazie

la fretta è sempre cattiva consigliera

ma per non farvi annoiare

è troppo buono

veramente troppo buono

Francesco è forte

vai

leviamo questo qua

mi dai una garza pulita qui

questa qui è la

aspira un attimo grazie

aspira un secondo

seconda, aspira, aspira grazie, questa è la porta, gli dai un'altra garza gentilmente,

la porta qua, garza, come si chiama, ok, vieni qua, gli dai un altro puntino grazie che sanguina

ancora lì lo stomaco, come era tutto scritto, fermo così, pinza sempre, tieni grazie, ok,

Ok, va bene, così, dammi una garza, bravo, garza da pulire i guanti, ok, così Adele, allora dobbiamo fare una cosa che mi interessa,

mi dai un attimo qualcosa da mettere qui, una pinza d'anelli da mettere sulla, qua, Enzo, svegliati su, mettete il paziente un po' test in alto per cortesia,

perché chiaramente l'avete messo incassato

pure questa volta

così grazie

no, dove metto io la mano

se non la metti sul pancreas non va bene

con che lo sezioni il pancreas?

aspetta, prima di fare una sezione

del pancreas

qui abbiamo il problema di fare ovviamente

vedi, se Adele

mi dà questa mano qua, un secondo

io ti faccio vedere

che noi facciamo un'altra cosa

andiamo da qui

fermo così grazie il seno elettrico spostati un po con questa cosa vedi aspetta inquadra meglio

sotto ecco accesso sottolistico come si abbassa un po la telecamera non vediamo dove stai lavorando

non vediamo tascia ed in attimo se deve abbassare un attimo la telecamera scusa un secondo più perso

la margine ecco ancora ancora è così non vedevamo se no poi in eccesso sotto ismico

eh sì volevo un attimo così e aspiri non ci vedo bene così però va mi dai un tamponcino

che cortesia scusa un attimo perché non riesco a farvi vedere mi dai un blefarostatino grazie

volevo un attimo farvi vedere qua levati un attimo a te così bene così guarda spingi

questa cosa così e non ti preoccupare

benissimo, vedete

qua, ok

aspira un attimo

aspira Adele

per rompere le scatole

dai qua Adele

aspetta un secondo

così, ferma così

e bene

non succede nulla

mi dovresti procurare

poco poco di flosil, me lo dai?

grazie, perfetto

Ok, c'è una piccola branchettina della vena che sanguina, ovviamente tutti quanti si impapocchiano, però non succede nulla, dato che faccio così, metto un po' di flosil e tampono, va bene?

è venosa quindi è a bassa pressione

anche una branchettina laterale

quella si blocca

ok

chiaramente fermi qua

in questa maniera

scusate

cambiamo strategia un attimo

in questa maniera qui

così per cortesia

comprimete un attimo lì che tanto il flosil

è perfetto, andiamo un attimo qua

fermi un secondo

andiamo un attimo lì

che non sanguina più

non è così comodo

lascio

grazie

vincolami

vincolami

prima non

non avevo un po' di

grazie

ti dirò che

non riterrettonezzano

la paroscopia

di Moncone

per noi prima questo era un tabù

ti ricordo

ti ricordo la chiusura

delle mesi

una che linea

se mi dai così ci faccio un'emozione

io adesso non lo faccio più

ok lava

e vanno bene

grazie così glielo metto

se no mi sporca tutto

ok se mi dai un puntino

qua grazie

non vorrei ricordarti

continuare

si grazie

adesso invece

mi ho

fai di tutto

usi delle pinze

ok perfetto

chi è che toglie questa cosa

la tolgo da solo

la tiene qua

scusami

la forbice grazie

la garzina da mettere là

Enzo tendi un attimo quella cosa

scusa un secondo

grazie in questa maniera qua

biglamp

cerchiamo di guadagnare tempo

dove possiamo guadagnare

ferma

clip grazie

quella è la classica di sinistra

ok

clip grazie

altra clip grazie

mettiamo qua

così ci portiamo tutti quanti

dammi la clip metallica qua sotto

tanto è la stessa cosa

ok

via

fermo

ok

big lamp

ok

così dovremmo riscendere

sullo stesso percorso

che abbiamo fatto prima

forbice

ok

ferma

lascia lì

io non l'avrei neanche fatto

all'estemporaneo

ti dico la verità

ok, benissimo, questa è la castrica di sinistra, aspira Adele, aspira Adele, questa è la castrica, ok, ricordatevi dove eravamo arrivati prima, mi servirà un'altra garzina che devo mettere là, forbice, aspetta,

ti pare che è caudato Adele, così, fai così, vedi, portalo un poco più verso l'alto, così, ok, vedi, perfetto, abbiamo tolto tutti, dai un'altra versina, un'altra versina, grazie,

ok, fermo così, ok, quella è la classica, di sinistra, a terra, forbice, forbice, scusa, un secondo,

Pensa, grazie. Levami l'aspiratore da davanti agli occhi, grazie. Ok, forbice. Scusami Enzo. Benissimo. Ok. Dici un attimo ai signori, diciamo, là fuori se possono evitare un attimo di strillare, grazie.

Ricordiamoci sempre dell'arteria epatica destra berrante, perché quella è un casino.

Chi sei tu?

Biclamp, grazie.

Forbice, grazie.

Metti una garzina lì, grazie.

Pissore elettrico, per cortesia.

Ecco, bravo.

Perfetto, magnifico.

in questa maniera qua

quella è l'arteria

questi nifonuti

ok bene

è buono per fare mostrasi

vedi

forbice

tanto non scalda

vedi Francesco

si

ritorniamo un attimo su quello

come si chiamava quell'allievo

quell'universitario di Firenze

come le bucce, Bucciarelli

non era allievo

poi è diventato ordinario

era allievo di Donelli

però era allievo di

poi è successivamente

poi è diventato ordinario

o associato

comunque Bucciarelli

ed è lui che ci ha insegnato

dove sta o come si riaperta la porta

cioè lui ha fatto il triangolo

ha descritto il triangolo

tra margine solute del pancreas

gastro duodenali

e sopra arterie epatica comune

quel triangolo

di Bucciarelli

vedi questo linfanodo grosso

c'è sempre sull'epatica comune

e c'è un nome

sia di Chinaglia

che l'ho trovato su un testo francese

ma anche prima ancora

ai tempi di Girod era descritto

sull'infanodo megalico

che non è

qui è patologico forse

però non è necessariamente patologico

e asciugate, avete capito

così andiamo più bravi

in stazione 8A

andiamo a asciugare, andate veloci

andiamo a fare un passafilo

che lo togliamo subito quello là

forbice, e c'è una calcina sopra

così

e comprimi una, veloce Enzo

un gesto rapido così

non facciamo aspettare

andiamo a prendere la cassa duodenale

per forza

eccola qua, questa è la vila orica

questa è la vila orica

da un passafilo grazie

5

passafilo e legatura

metteci una garzina lì

non mollare Enzo

Adele tieni qua

altra legatura

Amalia

spugliamo bene

Raffaele

quante unità di sangue abbiamo fatto al paziente

vai mi chiami

metti un attimo su 500 cc di bicarbonato per cortesia

e gli fate scorrere questo

chiedetegli anche il plasma

perché fra poco ovviamente ci sarà

ok

Visto di freddo.

Vado, Amalia.

Aspira un attimo, grazie.

E soprattutto...

Non è elettrico.

No, no.

Orbice.

Orbice, amate.

Ok.

Questo lo togliamo.

Dai una garzina, gentilmente.

Ok.

Levate questa cosa qui.

Benissimo.

Mi potete dare da aspirare qua.

Ok.

Orbice, Amalia.

Non rallentiamo l'intervento ora, che dobbiamo andare veloce.

quindi Francesco

quel triangolo che dici te

hai sezionato la gasso duodenale

sta lì dove c'è

ecco qua sotto

qui abbiamo la porta

e quella è la porta, quello è il triangolo

che hai

che hai sezionato la gasso duodenale

è importante quel triangolo là

per quello te lo

per quello mi sono visto l'elettrico

mi sono ricordato

Ma quando tu hai cercato l'aberrante tra coledoco e arterie epatica, quello è un altro triangolo di riarte, sono tutti a salire, poi c'è il calore, tutti così.

Aspirate un attimo.

Diventi d'accesso, strisce, pedonali.

Un po' così, scusa, mi aspiri, grazie.

ah si si ho capito ho capito ho capito che mi fai

mi dai un attimo gentilmente

Adele mi devi cercare di far dissegare un attimo

benissimo sai che cos'è quello?

è il monconcino della gastrica

monconcino della gastrica

se mi dai un clip

ok

dammi il coperico

vai ok

Amalia devi lavare un attimo qua dentro

così vediamo bene vedi

ok mi dai un attimo delle garzine pulite

perché qui abbiamo sempre il pericolo

di andarci a ribeccare l'arteria

hai capito qual è il problema

l'arteria epatica destra

non è così tanto distante

dai delle garzine da mettere qua

io me la sono portata via

in questa maniera

fermi un secondo grazie

ce la portiamo via tutto questo

benissimo

ok benissimo

ok, fermo un attimo

prendi un attimo

un punticilamina

veloce veloce

ecco, si brava

ecco qui

la sinistra

ecco qua

mi dai una gazzina per cortesia

così tutti questi rinfonoti se ne dovrebbero venire

così

se mi divari

così

così, vissera elettrica

asciugate qua

grazie

asciugate

asciugate bene un attimo

divarichi così

entra dentro, non ti preoccupare

combatti

Ascolta, metti qua un blefaros, aspira bene, ok, dov'è l'asteriopatica destra?

L'asteriopatica destra è là, perfetto, ok, i sinfonoti qua li mandiamo tutti quanti insieme con il blocco, perfetto, fermo così, ok, fermo, fermo, fermo, fermo,

dobbiamo guadagnare moltissimo lunghezza

dammi delle garze pulite sulla porta

perché la porta che sembrava infiltrata

sull'arterio non lo è

veloce così

ora facciamo un'altra piccola

casarella

questo lo possiamo pure lasciare in questa posizione però dobbiamo rifare quel gesto

che prima non abbiamo potuto fare adele no ricordi però secondo me non è il filtro

asciughiamo bene non è infiltrata la vena ok leviamo pure questo dove eravamo eravamo qua

Il tratto è molto lungo.

Ok, lei è una grazia.

L'arteria sta là, la prima sta qua, le due branche venose stanno qua, non comprimete questo, vi prego, perché sennò mi fate...

Ok, allora, bene, dai qui, grazie, penso così, devo fare la manovra all'inverso, purtroppo,

Passafilo, grazie.

Pasquale, eccoci.

Pronto.

Pasquale, dimmi tutto.

Pasafilo, mi dai due clamp, grazie, così faccio.

Se ci diamo il pancreas, grazie.

Qui prima un bellissimo, diciamo, laccio per tirare su.

Sì, grazie.

Sì, va bene, va bene.

Vai.

Ok.

Ok, vai Enzo.

Sì, sì, sì.

Vai Enzo, perfetto.

Vai, ok.

ora mi devi dare due clamp vascolari

che io devo un attimo fare una sezione del pancreas

qui, datemi da lavare

per cortesia, pulite bene

oh guarda che oggi ho incontrato

Federico Francione

e gli ho detto

che la cesarata la facciamo

all'otto, dice no l'otto non posso

perché è il compiano della moglie

allora facciamo il sette che è sabato

va bene per te?

va bene, 7, 7 tutta la giornata

un po' più lungo

ciao Pasquale, ciao grazie

ora mi devi preparare dei punti

perché dovremmo sezionare

il sfero elettrico

mi dai l'ultracisio

funziona l'ultracisio

ok

ci viene il master mio quest'anno

bene, vedete se non prendo niente sotto

ragazzi mi raccomando

19, 18

ma pensa con l'aspiratore

che quando meno te l'aspetti può fare danno e vedere bene non è che si apprezzano come amico

Io il pancreas, sono proprio disinnamorato, ho fatto una signora, se ne verrà via il vesselupa, ti giuro proprio che lo faccio, tranquillo, poi muore piccolo, poi mi servono dei punti.

secondo proprio direi che la nostra notizia di settembre è tutta a posto

a gennaio è venuta per controllo

mi dispiace lavare un attimo

fermi un secondo, lava un secondo

fermi, non va bene così, non mi piace

aspira te

fermi eh

se tu c'hai tempo, la donna del canale

benissimo

mi dai una pinza gentilmente

scusa

ok

non trazionare più di tanto grazie

perfetto

allora

scusami

questo qui conviene piano piano

tenerlo così

visto che non sanguinava nulla prima

però ci siamo impressionati subito

invece non era quella la cosa importante

così un secondo

bene

Bene, ora mi dovete far vedere bene qui, perché il problema mio era proprio qua.

Questo lo dovete togliere dalla cosa, questo qua me lo devi stendere così.

Adele, vieni qua, leva la mano così, dai una mano qui, grazie per il corso.

Devi mettere una, guarda Adele, devi mettere una garza, senti, ecco, perfetto.

Questo è un ramo che può venire rimpiantato qui, hai capito qual è il problema?

Devo salvaguardare, quindi il massimo, ok?

ok così fermi qua morbidi morbidi non tirate su quella cosa no la forbice ci vuole qua ragazzi

mettete un attimo meglio la luce qui morbidi morbidi ora qui mi raccomando perché voi capite

bene che qua ci giochiamo tutta la partita potete mettere la luce mi fate questa gentilezza scusate

fermi

dai una pinza qua

scusami

io ho più

diciamo

ho bisogno di stare un po' più in alto

qua è bello

metti un attimo qua

sì per cortesia

sì grazie

fermi

fermi

ok

aspiro un attimo

ferma

grazie a te

piccolo puntino

scusa un attimo

di Prolene 6.0

scusami

grazie

ragazzi non ci vedo proprio

è una

pellina per cortesia

io più spazio guadagno

meglio è avete capito

non è che ecco qua così

forbisci

mettete meglio la luce

scusate

ok una garzina

ok

benissimo

grazie

però così già ci siamo

scendere più basso

serve una pinza

ferma però

devi capire con il dito qua

perfetto

lavo un attimo

ok

un passafio grazie

un passafio con me

ok

guarda Enzo io ho già

lavato e aspirato

ci possono essere delle branchette della porta

che danno fastidio

Amalia, dammi un passafilo, scusa, perché oggettivamente io già qua mi contenterei, non abbiamo una distanza eccessiva, vero?

Vai, mi dai un attimo un vessel loop, anche perché è ruotato, come ti ho parlato, è tanto la stessa cosa, penso che i colleghi ci perdoneranno questa volta.

Ok, perfetto, che ho fatto?

Ok, stop, così, anche lì un attimo.

vedete sempre se l'intestino è deteso

ok, perfetto

fatelo un po' derotare così, scusate

perché dobbiamo sempre ricordarci

che l'orientamento è altro

soprattutto per la ricostruzione

ok, va bene

forza ragazzi

mettiamo i colleghi in condizione

di capire quello che facciamo

allora qui secondo me

si può fare anche una

sostituzione senza

diciamo

senza avere

diciamo una interposizione

protesica, avete capito?

questo è a piatto, questo si derota così

queste due cose vengono vicino

mi sembra proprio di sì

allora facciamo una cosa

visto che abbiamo lasciato questo in sospeso

allora venite qua

ora abbiamo tutte queste

carze qua, forza

ovviamente dovremmo fare una ricostruzione

con la 6070

questo si è abituato a farlo

vieni qua

Qua, dammi la sudoratrice, ok, ok, siamo arrivati, allora sto mettendo il bicarbonato, vero? Grazie, perfetto, il plasma è stato, eh? Ok, benissimo.

Stai seguendo un po' il trago? Sì. Ok, vogliamo fare un bypass o vogliamo fare una fomosi diretta? Sì, qualcosa. Dov'è il bicarbonato? Qualcosa? Sì, perché fa un tempo di... Che ne pensi, Francesco? Dimmi.

facciamo un bypass o facciamo

una l'astomosi diretta

io direi una l'astomosi diretta

più semplice

il bypass un chilo facevi?

sempre o con la safena invertita

ma se lo spazio

se la distanza è minima

fai diretta no?

i calibri sono corrispondenti

secondo me è meglio

basta che piate una pinza

e comprimete quella cosa

ok?

no, si deve fare

Aspira dove lavoro

Levate le garze piene con sangue

Pulite perché i colleghi devono vedere bene l'intervento

Dai una chiellina qua

Dove era il tene portante?

Ok, vieni, forbice, forbice, grazie, forbice, che lina qua, ok, piccolo puntino qui, ok, ok, uffa,

poi mi servirà un altro

mi servirà un attimo

un'altra cosa

benissimo, leva grazie

pulite un attimo

se è sporco me lo dite

perché io purtroppo ho gli occhialini che ingrandiscono

per cui è molto rosso per me

mi cerco sempre di pulire un po' il campo

Ci dobbiamo ricordare che dobbiamo sezionare ancora il traiz, forbice, un po' di trascisione.

Avete visto come il Flosil ha fatto quelle mostrassi sulla lamina retroportale, ci saremmo

incaponiti a fare le stupidaggini, più andare a dissegare, mettere un punto eccetera eccetera,

Invece quella è una piccola branchetta venosa, si mette il frosil, si comprime, no? Ed è finita la corragia.

Vero?

Sì.

Questa cosa con le sore patiche, cioè a volte non vale la pena di... mi dai un bistro elettrico? Grazie Enzo.

Un bistro elettrico, grazie.

A volte non vale la pena di, diciamo, di incaponirsi più di tanto.

Bisogna un attimo avere un po' di pazienza.

è stato un po' esagerato questa cosa

però insomma Francesco

è interessante, offre lo spunto a più cose

penso io

c'è la chirurgia che ci è cara

grazie

devi prendere questo rapidamente

lo fanno loro

grazie

ho sentito molto alto

nel torace

ho fatto un esofoco

o l'ingiuno

chiedere cosa

ok

un pezzo del fondo

dello stomaco

non ho seguito quello

ok, ora non tendere

su quella, è l'unica cosa

che ci consente di sopravvivere

vieni qua

l'arteria sta lì

va bene

devi prendere questo

se no non posso prendere un'altra cosa

attenzione

Questa mamma fa così, viene così, questo non sai dove siamo arrivati, altra izza, fermo un attimo, andiamo a tirare un attimo davanti con la scosa, ok, va bene, con il mio problema.

Ora possiamo legare le arterie qua, va bene, la vena là è libera, scusami, forza, così, così, tieni, grazie, così, passa filo, grazie, passa filo, ok, legatura, legatura al lato tuo Enzo, legatura, legatura, clip, clip, va bene, forza, forza, forza, legatura, forza, ok, facciamo lì a fare la cosa,

Ah, clip clip, veloce, brava, più piccoline queste clip, altra clip, così, forbice, e andiamo avanti.

Ora il nostro compito è quello di portarci, scusa un secondo, no no no, vissore elettrico, scusa, levo che ho la pinza.

Grazie, ok, garzina, asciugare, brava, piano piano, morbido con il cesto, perfetto, ok,

questa aspetta non ci sono problemi aspira qua aspira qua ok fermo così passa filo passa filo fermo così fermo così fermo così grazie fermi così grazie ok no no no fermi così non vi preoccupate vieni qua vai ok questa è l'asteria

No, basta qui, mi serve un altro clampettino, qua, devo clampare un attimo qui, vedi, mi serve una pinza, grazie, se mi dai una pinza ti faccio vedere come controlliamo questa emorragia, se no aspirato qui Enzo, clampettino vascolare, grazie, questo forse è meglio, ok, ok Enzo,

Vediamo un altro clampettino da quest'altro giro, così Adele, Adele gira così, un altro

clampettino vascolare qua, grazie, vai, veloce, dammi una kellina, grazie, una kellina, grazie,

kellina, kellina, kellina, perfetto, ok, allora, mi dai la forbice, devo a questo, scusami,

avete visto che abbiamo avuto un'emorragia dall'arteria mesenterica, mi hanno aiutato

tutti così abbiamo fatto l'emostasi ora Adele devi lavare un attimo fermi non toccate quel

clampettino mi dovete dare un punto di prolene 5.0 il fatto di aver esposto in maniera chiara

qui grazie prima mi dai un punto di prolene qua va bene però montato bene per cortesia

perché sennò ok Enzo hai visto Francesco sì bisogna essere sempre pronti a questa

Poi devo ricostruire lì a bordo dell'arteria.

se mi inizi a togliere

piano piano questa cosa qua

ovviamente sanguinerà

non ti preoccupare

però fai una cosa rapida

veloce

e convendiosa

ok

morbida così

ok

allora

aspira là sotto

aspira anche qua

grazie

anche perché dobbiamo

dobbiamo riarrivare

tieni grazie

forbice

ok

Amalia

ricordati che ora

dobbiamo fare le mostre

dall'altro lato

vai

Amalia dammi la forbice grazie questo sarà quello del vissore elettrico caro però guarda io devo

sempre liberarmi il crampo la quindi mi devi dare un punto ok vissore elettrico bravi ok

aspirate un po' la sopra e ora poi dopo ci arriveremo la grazie Amalia vai ma non ti preoccupare morbide

Una pinza, levati da là, ragazzi se non mi date una mano in maniera corretta diventa difficile, vai su, seguite bene, ok, fermi così, ok, benissimo, penso mi fai una gentilezza, poi prendi con una pinza in mano,

non clampi un po' l'arteria mesenterica

così quando io faccio il nodo

non mi si sguarra tutta l'arteria

capito?

metti una pinza piatta

ce la metti là sopra

non ora, dopo

e dimmi non ha debaghi

che può fare danno

ok?

un problema importante

è che mi fate fare questa cosa

secondo me

anche perché insomma proprio

poi mi servono un paio di guanti

questo è quel bastardo

guarda che va verso il traizio, traizio, molla, perfetto, bene, ok, di fatto ora ce lo andiamo a fare subito il traizio, grazie,

adesso lavo un attimo, ok, benissimo, ok, allora bagnare le mani, grazie, ok, crampo un attimo poco poco l'arteria, bravissimo,

rilascia questa cosa qua rilasciare così e facciamo ora lo declamiamo subito

l'intestino ha trovato un po li voglio fare lezioni invece di andare a togliere lo scopi

come chi è che sta parlando chi sta parlando

altri altri interventi che si accavallano nella sala nel salone

Non così non tirare, perfetto, ora dobbiamo fare una cosa, fermi, fermi, fermi, fermi, grazie, molto gentili, fermi, devi tenere questo sopra così Enzo, Enzo, così, perfetto, allora cerchiamo di risparmiare il massimo di intestino.

la seconda arcata prendi

la secondanza

la seconda terza

no cerco di risparmiargli il massimo

però tu quando leghi

la pancreatico duodenale anteriore inferiore

in molti

i primi due digionali

nascono da quell'arteria

ecco perché Gagnè che sezionava

il duodeno incepenza più

e va sul trice

due anze dopo

certo però non devi tirare così

si però vedi Francesco

questa è una cosa un po' diversa

rispetto alla tua democella

si però tu hai legato

la lamina elettroportale

lì c'è la pancreatica anteriore inferiore

che può dare quelle arterie

poi mi serve una kellina male

fermo

non succede nulla

fermo così

forbice

forbice

metti una calzina lì

scusami un secondo

fermo un secondo

mi dai una pinza

Amalia

tieni così

dammi una pelle

grazie

fermo

fermo così

dai ragazzo un po' più grande

scusate ragazzi

ma non può essere

che per farmi fare mostasi

del cacchio così

ci mettete 40 anni

per impalpinare

vai su

dammi una kellina

vai

una pinza e una kellina

vai

eh

ok

aspira bene

perché se aspiriamo bene

non abbiamo problemi

ok

vai

mi dai un'altra chiellina, grazie

ok, fermi così

fermi così, perfetto

lavate un attimo, dammi un puntino qua

e asciughiamo bene

è la nostra unica salvezza

se noi vediamo le cose, non è serio

non ci dobbiamo mettere paura

ok

mi dai dei puntini, grazie qua

primo puntino, mi devi dare un puntino di vicril

qua, grazie, dai la pinza però

per lavorare, sta corti dietro

perché ora io libererò questo

ma il trice si deve scrociare rispetto all'arteria, capito?

Quindi il problema è che deve venire così.

Devo liberare le arterie in maniera tale che non ci sono danni, ok?

Sollevi questa pinza, Adele, grazie.

Ok? Tu me la metti in maniera corretta, Enzo?

Se no ci sanguino, capito? Un peccato.

Qua, qua.

Fermi, gentilmente.

Ok, benissimo.

Molla, grazie.

Aspira, Adele.

Molla.

Aspira dove lavoriamo, Adele.

Là, sempre là, fra il trice.

taglia, grazie, ok, fermi così, grazie, fermi, fermi, fermi, aspira qua, Adele, Adele, aspira qua, qua, vedi dove siamo qua, aspira, asciuga, lascia perdere l'angelo, non c'è neanche capire,

dai un passafilo, ok, piccoli, grazie, portate indietro i vasetti così, vai, così, ok, fermi, fermi tutti quanti,

Mi devi dare una pinza e una legatura, l'accio è anche abbastanza importante, dai, fermi così, tieni questa qua, fermi, non tirare tanto, molla, molla, Enzo molla pure tu, fermi così, no, no, ok, aspiro un po' avanti, grazie, ok, è stato bene questo posto, fermo così, passa filo, tieni così, grazie, passa filo, legatura,

dammi la forbice per tagliare questa cosa qua, forbice per tagliare quella cosa, quella legatura che non è andata bene, ok, forbice, forbice, grazie, vedi a te,

Tendi un attimo questo così, forbice, forbice, brava, bene, ok, aspira grazie, così, così, b-clamp, tieni qua, vedi, b-clamp, vedi, b-clamp, ok, forbice, lascia un attimo così, sì grazie, forbice, potete per cortesia gentilmente aspirare.

No, non vuole.

Non vuole.

Biclamp.

Fermatele.

Perfetto.

Magnifico. Biclamp.

Puoi mettere una mano qua Enzo,

scusami perché abbiamo finito,

anche se non vi sembra.

Stiamo complicando la vita inutilmente.

Aspira qua, metti la mano qui,

portatela lontano.

Ok.

Sembra strano, però è così come ti dico.

se vedete che c'è un po' di congestione venosa me lo dite perché è importante

vedi? ti ricordi dove avevo messo la garza prima?

ok, morbidi così, fermi un secondo

non abbiamo un deficit di...

ma non mollate tutto cazzo

ok, biglamp

ok punto grazie dammi una garzina qua scusami non tirate così

la garza punto

aspira qua aspira grazie aspira

aspira

ok

pronto

pronto

sono un po' più grossi

pronto?

si sentono le voci?

si sentono le voci loro

grazie veloce

Amalia

è finito l'intervento

mi fate perdere tutto questo tempo

per l'intervento

che è finito

questo non funziona

vedete se gli fanno un'altra unità di sangue

altro punto Mario

forse perché è per il quarto

forza muoviti Mario

il microfono per quello lì

hai detto?

la posizione quattro

ogni microfono oltre a quello

anche questo deve essere pertinente

io si più

ok

grazie

leva quella

Dai una pinza per cortesia, pinza, leva le mani così all'uncino da là dentro, mi fa molto piacere che il forbice gentilmente, vieni qua, hai visto come lavori?

Vieni qua, vieni qua, mi dai una garzina, fermi così, fermi, asciugate un po', lavate le mani, che tanto non serve a niente.

Allora, vedete questa cosa qua, dobbiamo derotare un attimo il traiz, questo dobbiamo fare, per derotare il traiz bisogna un attimo girarlo.

da questo lato qua scusami

Enzo beato a te

con la 7

con la 7 e con il colcione si può parlare

ok

è il viclamp grazie

appena è mezz'ora che ce parla

e poi se c'è il microfono

questo è un carizio ma è abbandonato

carizio

carizio

bravo

è Mario

io lo chiamo molto

e noi prendiamo il microfono di qua

Scusami, è una garza, no non fare così, se no si gira tutta la... ok, io devo lasciare solo la vena, hai capito, da resegare là, fermi così, mettete la luce qua, grazie, forbice, forbice.

leva le mani da qua

che se no non mi fai vedere niente

ok

aspirate qui grazie

tieni questa cosa qua così

mettete meglio la luce

che cortesia ferma

varicate poco poco qua grazie

da qua sotto che voglio partire

aspira grazie

aspira bene

forbice

passa, fila

grazie, legatura

legatura, vieni

fermo così

dite ai signori se smettono di strillare là fuori

e se mi fanno invece il sangue e il plasma

sto malato

Enzo devi capire dove deve andare

inutile che divarichi in un'altra parte

se io non riesco a entrare qua

divarica qua, no?

aspira bene, pure tu

una pinza gentilmente

abbassa questo qua

portami dietro a questo

forza

forza Analia

non perdere più tempo

attenta l'arteria

non dobbiamo perdere tempo

il paziente non è che può restare sempre ai comodi nostri

è Mirachellina scusa

Marco non prenderlo come uno scherzo

giuro che non ti volevo spiegare

lava bene e aspira bene

il moderatore se n'è andato via

ok vai

grazie per cortesia

guardate con un blefa rossodo

questa arteria mesenterica da quel lato là

vai su

ce l'hanno il blefa rossodo

aspira bene

hai visto Francesco?

si

devono aspirare bene qua

forbice

forbice

Adele così non riesco a lavorare

perché mi ti si metti davanti con l'aspiratore

devi un attimo coordinarti con me

gira bene da quell'altro lato

vediamo dove stiamo

vedi che mi sto praticamente scrociando

completamente

l'unica mia preoccupazione è l'origine

dell'arteria

che sta qua

ovviamente

per carità questa è tutta diciamo

presso perimesenterico

chiamiamolo così va?

si

Amalia davo un attimo grazie

non so capire l'ultimo all'ultimo facciamo un danno e non mi pare il caso

qua siamo abbastanza bassi quindi non mi interessa

fammi vedere dove sta il la scusami un secondo attenzione a questa qua

attenzione a questa scusa un secondo per cortesia

no no non mollare eh insomma

Se mi dai una legatura, grazie. Legatura, legatura, veloce, legatura. Vai, vai Amalia, forza.

Attenzione alla vena, non me la comprimere. Tutte le volte che fate una compressione cavale, portale, mesentetica,

abbiamo uno scarico

che si rende difficile attraverso la vena

ok

anche la massa è grossa

quindi c'è anche questo

vedi com'è

respiro un attimo qua scusa

ferma

dove è l'arteria?

l'arteria maledetta qua

questa è la mesenterica

l'arteria epatica

accessori, mi devi una garza

ora devo avere tutte le strutture sotto controllo

pinza

quando tu mi dici che sei pronta, io diciamo cercherei, fammi vedere qua, aspira qua,

aspira bene, vuoi vedere bene dove sta l'arteria, capito? Sennò ce la stucchiamo all'ultimo minuto,

cosa che sarebbe estremamente risdicevole, così Enzo, aspira qua e lava, biclamp grazie, orbice,

passa fila legatura che sono le pancreatico duodenale aspira anche la sotto del costo

si cambiano il grifo qua la spira bene o più grande sta qui forbice forbice non c'è la spira

qua delle grazie a un puntino quali problema 4 a 0 perché così da vedere dov'è la cosa fa

grazie

facciamo prima qua

pinza

forse

però veramente siete

dai una pinza vai su

aspira bene qua

aspira dove esce il punto

qua devi aspirare

levati un attimo

leva

beeclamp grazie

beeclamp

la milla retroportale

Guardate l'arteria, grazie, guardate la coscienza dell'arteria, evito di prendere male in pieno.

Piclamp, scusami.

L'arteria vedi dov'è?

Guarda come piega, hai visto?

Aspira da questo lato qua, scusami, aspira bene qua.

ok vedi che c'è questo grosso ramo dai è l'ultimo pizza grazie così glielo faccio

vedere direttamente vedi ok vedi ora gli faccio vedere bene tutto se tu mi porti via questo io

io ti distacco tutta questa qua ed è finita la storia, vedi?

Aspira, aspira qua.

Dammi la chiellina così, faccio un po' di emossosi qua.

Vai, chiellina, chiellina rapida.

Così, via.

Ok, ma il mio... non è un passafilo? Passafilo.

Passafilo, attenzione, attenzione, non me ne frega niente.

Vai, dammi la legatura qua, legatura.

Legatura qua, vedi dove è l'arteria?

L'arteria epatica destra dov'è?

Così.

Vedi dove è l'arteria epatica destra?

Tendi questo filo, grazie. Dov'è l'arteria epatica destra? Aspira adesso.

Faccio vedere che l'arteria epatica destra ha accessorio. Eccola qua, sta qua sotto.

Eccola là, la vedi che sta lontano? L'hai vista? Ecco qua. Mi dai un attimo? Lega per cortesia.

Lega veloce però. Dai, passa filo, vai. Ok, così facciamo la resezione portale e

abbiamo portato via tutta la massa. Questa era l'unica grande arteria che

nutriva tutto, hai capito? No, aspetta, aspetta. Fagli legare la cossa, solamente

mi deve levare la porta

perché si è portata pure la porta dietro

Enzo chiaramente

vai, vai, veloce

vai veloce, non ti preoccupare

dammi due clip grandi

vai vai

ok, divarica la porta un secondo

porta la porta via

guarda queste clip qua non vanno proprio in una situazione di emergenza

mi dispiace ma hanno rotto tutta la cosa

levale da Enzo perché proprio non ci siamo

fermo un attimo

aspiro un secondo

non ci possiamo essere

Forbice, grazie. Dammi un'altra chiellina.

Chiellina. Qua lavo un attimo.

Lava, grazie.

Aspira là sotto.

Cioè, quella...

Mi devo una legatura un po' con un bollaccio in seta

buono, scusami.

Perfetto, ok.

Dammi una garza pulita.

Garza pulita.

Vedi?

Hai visto com'è venuta bene questa qua?

Mi devi dare

un laccio in seta, per cortesia, che non mi

mi rompe

questa arteria

hai visto Francesco

c'è proprio una collaterale

che partiva qui

dai forza

prendi un laccio in seta

comunque quella

quella abberrante l'hai conservata

ti faccio vedere un attimo qui

così almeno uno si rende un po' più conto

perché mi rendo conto che ho fatto le cose

un po' rapide

però era necessario

vedi?

questa qua la dobbiamo togliere

e vabbè, non è un problema

però qui abbiamo una branca

diciamo, vedi

dammi un attimo il biclamp così glieli faccio vedere

questa è l'asteria mesenterica

e là abbiamo una branca

che va proprio dritta per dritta

a quello che è il resto del pancreas

e del colon destro, vedi

forbice, grazie, forbice

solo che l'acinviril purtroppo

ci ha fraccato un po' quella cosa là

ma insomma, tutto sommato

aspira grazie

e l'arteria è ancora abbatta

e aspira grazie

dove ho ancora da fare questa cosa qua

poi metto il filo di seta

qui eccoci qui

dico bene o no?

ecco qua

e la forbice grazie

aspira e lava qua

guarda come piega questa bastarda

Adele divaricalo un po' qua

Adele

divarica la cosa qua

vedi che cosa fa

fa una gobba all'arteria epatica destra

vedi che cosa fa

vedi come rischi di

all'ultimo, ecco perché io dico sempre

conviene, se è possibile, togliere tutto

come è l'intestino

e poi

ok, mi sembra che sia tutto libero

no? non mi spago

dammi la legatura qua

ok, vieni qua, grazie

legatura, grazie

legatura, metti la mano qua

benissimo, grazie

scusa

senti Raffaele, ora facciamo una cosa

se il dottor, noi ora clampiamo

tutto

e facciamo la resezione e la stomosi

quindi bisogna prepararsi

forse va bene, leva, grazie

dobbiamo far fare un attimo

taglia, taglia, taglia

ok, perfetto

adesso dobbiamo far scaricare un attimo

l'intestino, vedi

così, vedi

se si detende ora

perfetto, Raffaele

ascoltami, rapidi rapidi

perché non voglio che si congestioni

l'intestino assolutamente per nessun motivo

allora

leva questa qua

la branca poggia così

quindi se poggia così deve venire là

ok

è chiaro no?

è chiaro sto discorso?

perché questa la chiudiamo a piatto

ma questa qua

vedi se scarica bene l'intestino

scarica bene?

scarica bene o no?

Allora, questo riesce a venire verso sopra, sì, riesce a venire verso sopra perché spostiamo tutto questo verso l'alto, perfetto.

Allora, facciamo una cosa, ci cambiamo i guanti e Francesco, ora ci prepariamo un attimo alla resezione e alla stomosi della cosa, va bene?

Sì.

Ok? Ovviamente sotto il pezzo non è ancora staccato, ma una volta che ho aperto quello posso andare sotto e rapidamente tolgo tutto.

penso che possiamo fare questa cosa

con un 5-0

l'unica cosa è che bisogna preparare un po' di

7-0 è troppo piccolo

qua va bene un

5-0 di prolene

5-0 o 6-0 di prolene

5-0 secondo me

5-0, ago visible

ci mettiamo piano piano senza fare cose

bisogna lavare tanto

mettiamo i due crampettini della scala in titanio

l'intestino si è per il momento deteso

non c'è ipertensione

questo se ne viene tutto quanto via

va beh, ringraziamo il Dio

mi sembra che questo signore

anche i ragazzi mi hanno sopportato

quindi possiamo dire che

al vino?

ok

ok, perfetto

è un po' una

diciamo una cosa un poco particolare

perché questa è una

allora, chi è che mi

conta un attimo anche l'orario

ovviamente

no, no, no, io ho già fatto

ora mi servono da clampare i punti

per mettere tutto quello che serve

per fare l'anastomosi

vieni qua, non ti preoccupare, facciamo così

così, uno

e serve un altro clampettino come questo qua

così, questo qui

facciamo le prove

pinza, grazie

no, no, aspetta, mi devi dare un attimo

una pinza che devo fare prove di clampaggio

per vedere se funziona

allora penso che c'è la faccia così la sezioniamo la e andiamo bene ok qua mi sa che va bene quella

però deve venire questo qua hai capito non si deve torcere non deve avere nessun twist ci

dobbiamo ricordare ora che mettiamo i punti di repere che lava capito così ce l'hai esattamente

la soluzione fisiologica è veronizzata

che è importante, così vedi

così le abbiamo comunque

assicurato uno scarico

va bene?

la facciamo qua, questa la portiamo là

io penso che si possa fare

si si ci arriva, ok

allora, prima da clampare

clampiamo, ascolta, facciamo

non ti preoccupare

pronti, partenza

via, ok, allora

devi prepararti i punti di

problemi, ce l'hai?

Allora, ho clampato qua, va bene, lascio detenere un attimo, ho clampato qua, lascio pastire un attimo, forbice, forbice della fele, forbice della, ok, fermi qua, non girarmela così, grazie, devo guadagnare il massimo, devo guadagnare, punto, grazie, punto, punto subito, subito, fermi, fermi tutti quanti,

se no devo mettere un punticino qua

giusto per

ricordarmi di esistere

basta così

questo è l'angolo, avete capito?

ok, forbice

forbice, vieni qua per cortesia

vieni qua

vieni qua

qua

i vestiti devono essere

bravo, un punto

lavate qua dentro, grazie

lavare

e poi dopo vediamo come

come rifarla, togliere il pezzo, mi interessa solo l'angolo, fermi così, perfetto, bravi, fermi, via così, perfetto, ora, attenzione ai clamp che non se ne devono venire, scusami, Angelo, scusami, via così, via così, ok, via qua, così, grazie, così, biclamp, veloce, biclamp,

forbice e poi mi dai una garza così la garza bianca qua ok al raso dell'arteria epatica

destra ora leviamo il pezzo e facciamo la ricostruzione ok vai qui allora fermi

tutti quanti per fare la ricostruzione dobbiamo sfruttare il vantaggio della

la cattel brush

la cattel brush ci consente di fare questo

vedete, così, così, fermi

fermi un attimo, però mi dovete dare la mano

perché se no, questo via

lascia, lascia, lascia, ho capito

fermi così

va bene, va bene, non fa niente

non fa niente, non fa niente, fatevi fermi

così, vieni, vieni qua

vai, punto

punto, tieni così

grazie, Enzo, Enzo, tieni questa qui

pinza

ok, lavate dentro

ok, bravo

fermi, fermi

fermi, benissimo

così, e qua preparo un altro punto

grazie

bagnare le mani, levate quell'altro

fermi, fermi, non vi preoccupate

basta, basta, non mi serve

non mi serve ho detto ragazzi

mollate quella qua

levate un attimo

perché mi stai ostacolando

fermi così

non farlo venire così tanto

Tanto, fermo così, tieni così, non mi fate rallentare questa cosa che non voglio rallentarla, ok, lascialo venire, ho il reperino, orbice, orbice, leva qua il reperino, scusa, ok, reperino grazie, reperino qua, fermi, non lo toccate, state fermi così, ok, punto, basta, non avvicinare tanto, punto,

il doppio ago?

sì sì

quindi questo qua, dammi l'altro ago

e Gesù

vieni le due cose Raffaele, grazie

dammi la mano tu

guarda un po'

ok

resti una puntina

ok

dov'è il

Enzo

ci dobbiamo muovere

avvicinare le due cose

un altro repere, grazie

lavate sempre il mio repero qua, questo qua lo devi tenere da questo lato qua

però guardate non si può lavorare così, voglio dire Enzo questa è colpa tua

come puoi fare questo in fase di clampaggio, tieni questo almeno, tienilo a continua così

dai un punto, dammi una pinza veloce, levami queste cose qua, vai veloce

lava grazie

aiuta bene con questa cosa qua

dammi la pinza

no pinza non mi serve

mi tieni bene la continua

levati un attimo

molla grazie

questo lo devi fare a te

senti Angelo

puoi tenere tu la continua lontana

che sennò mi si intorciglia attorno alle mani

perché diventa

mi integro lì alimentarmente

allora

stop, basta, veloce

ha finito?

eh, no

Enzo mi devi tenere meglio la continua

e non mi devi girare questo coso

che non serve a niente

capito quello che stai facendo

lascia la cosa così

questo lo dai a lui

fermati qua

vieni qua

stai fermo e non lo aprire

veloce vai

non mi fate rallentare

vai

devi tenere bene la continua

preparati tanti punti staccati, veloce, veloce, piano, veloce, va bene, tieni qua, tieni qua,

Non fare controllo, pinza, fatemi le altre cose dalle mani, bagnare queste cose, bagnare le mani, fermi, avete visto quello che avete fatto, state fermi, tieni, tieni, veloce, bagnare le mani, bagnate dentro ragazzi, punto, punto, bagna dentro per cortesia, bagna dentro, fermi, vai, bagnare dentro, bagnare ragazzi, bagnare, vai, vai,

angelo ora che decampiamo l'intestino deve venire su ha capito dite all'anestesista

che stiamo per decampare vieni qua aspetta levati grazie avrei un po di acidosi sicuro

qua l'intestino vedi come come l'unico scarico è questo punto l'ultimo punto

Minapizze, fermi eh. Dobbiamo declampare. No, devi attendere, mannaggia Enzo. Piano,

piano, hai aperta la stomaci. Quindi così. Dobbiamo declampare subito. Allora Enzo, apri

quella, apri, apri. Apri quella, non ti preoccupare. Avvicina l'intestino, avvicina l'intestino,

avvicina bene inizia a declampare forni ma declampa declampa declampa che si

deve lo so che perderanno me ne frega niente o fermo fermo fermo fermo

mi interessa che si detenda l'intestino ora soltanto tutto il resto non mi

interessa fermi qua ok va bene non ci interessa nulla non vi preoccupate che

sangue non può ma non fa niente ora ci faremo anche le mosse tiene non tirate

cose che stanno sulla cosa

l'intestino si sta detendendo, questo mi interessa

a me, perché l'unico scarico

venoso è questo qua, ovviamente

tieni qua

ora mi date una

bene no Francesco?

si, si vede bene

mi interessa che in questo

momento, una pinza grazie

scusa mia tella, va bene?

ecco qui

ora l'intestino si sta piano piano

piano piano, tranquillamente

decongestionando

devo metterlo bene in posizione

l'intestino chiaramente

se no abbiamo problemi

un minuto

mettiamolo in posizione

come se è congestionato

delle garze pulite

grazie

non deve essere torto per nessuna ragione

avete capito?

ok

ecco qui

dammi una pinza

vediamo

non tirate

acqua calda

bisogna far detendere l'intestino

ok

lavate un attimo

non tirate su questo filo

ok

Francesco noi ora ci dobbiamo

per forza di cose fermare

e dobbiamo dare il tempo all'anestesista

di fare bicarbonato, di fargli un po' di eparina

perché abbiamo

dei tempi tecnici ora legati a questo

che un po' di sanguinamento

lo possiamo accettare ma il

no, teclampaggio, tieni qua

morbidi, morbidi

tutto, però vi volevo far vedere

una cosa, guardate questo intestino

come si incomincia a muovere

ok, mi dai un po' di flosil

grazie che lo voglio mettere tutto attorno

ora no, dopo si

ecco perfetto

l'anastomasi non perde proprio niente

guarda, mi piace

quella è la sclenica

non so se hai visto Francesco

l'anastomasi com'è

mi sembra buona

ora io farei una cosa

così evitiamo di

facci rivedere un attimo

quell'arteria epatica berrante

appena appena

ecco qua, questa vedi

quella qui

però non vorrei scossare

Sì, no, no, no, si è capito, si capisce, si capisce, ecco quello.

Dai una pinza per corteggiare la pinza, pinza, quella lì, ecco, quella che tocca adesso.

Con questo io lo sposto piano piano, ragazzi mi dovete far decongestionare l'intestino, acqua calda, ok, ok, vedi?

Sì, sì, sì.

Va bene?

Sì.

Fammi mettere qua Francesco, scusami, dai una pinza qua, scusami, dai, queste qua sono le linfonotiche che ho programmato di togliere,

Fai vedere, l'arteria epatica è qua, decussa dietro e arriva al fegato, va bene?

Sì.

Questa è l'arteria mesenterica e qua c'era una branca che veniva dritta per dritta da noi.

Doctor, che vogliamo fare per farlo decongestionare un attimo?

Che possiamo fare?

Che vogliamo fare per farlo un po' scaricare meglio l'intestino?

Diciamo, vogliamo vedere se c'è acidosi, cosa da correggere?

Metti una cosa qua.

sangue non ce n'è

mi sembra che si scarica bene

io però aspetterei un attimo

farei un po' di bolli

farei un emogast di controllo e vedrei

dai perché abbiamo

aspetta aspetta aspetta un attimo

mi dovete far vedere se

ok si si no lo so che si riprende

ma si deve ecco perché ci tenevo a declamparlo subito

guarda Francesco

ti voglio far vedere una cosa perché è molto bella

guarda la nostromosi è buona

è stata fatta con una continua posteriore

e dei punti staccati

Non esiste una stenosi, si decongestiona molto bene in questa maniera.

Ora mettiamo un po' di Flosil, tutto attorno, in questa maniera, e rimediamo una garzina che io vorrei mettere qua perché ovviamente dobbiamo un attimo far passare plasma, correggere l'acidosi.

ci dobbiamo fermare per forza

non possiamo stare qui

e poi dobbiamo rivenire

per fare la fase ricostruttiva

due minuti

un secondo

non chiedere plasma, sangue, tutto quanto

perché va rifatto

però qua non sanguina nulla

ora ho messo questo po' di cosa qua

ecco vedete

guardate come è venuta bene qua

mettiamo l'intestino bene

che non deve assolutamente torcersi

ragazzi l'intestino perché questa era così deve essere tutto in posizione di scarico che non deve

avere problemi così scarico vero scarico scarico di scarico così ecco qui perfetto le garze quale

togliamo ragazze le togliamo bene così perfetta non lo facciamo tendere troppo ma voglio che

deve venire in questa posizione qua la prima è questa il resto noia e l'intestino comunque

ha avuto un po di congestione ma ora per fortuna perché siamo andati a 16 minuti quello va bisogna

farlo molto rapido il coso questo si può lasciare tranquillo tranquillo così un secondo che completo

Completo qui la cosa, va bene.

Mi dai una piccola, così, grazie.

Pinza, voglio togliere quei fornodini lì, così completo un attimo la riflettomia, grazie.

Vai, non mi serve il biclap, mi serve, non posso.

Eh, guarda, guarda che pericolo, hai visto?

Vedi?

Questo, solamente chi è, tu fa così, guarda, mi serve più questo qui.

ma vi posso far rivedere

una cosa per gentilezza

vi posso far rivedere le immagini

Sascha, gli puoi far vedere un attimo

le immagini dell'arteriografia

perché è interessante

secondo me vedere questo

sai perché è bene

poi vederle quando è finito un po'

tutto il marasma qua, no?

o no? che ne pensi?

francese dicevi dico che è interessante

rivedere come no le immagini quando è

finito tutto il disastro come devo dire

il fatto il fatto più che il disastro

eccole cosa possiamo dire su queste

immagini che sicuramente scusa questa è

la tutto il plesso vedi che sicuramente

diciamo non c'è un'infiltrazione per

esempio della porta perché la porta è

libera no si vedi se questa qua è la

porta fino alla splenica la mesenterica

non c'è quello che c'era c'era un

infiltrazione ma noi la vediamo bene

della della diciamo della vena

mesenterica però vedi che là ci sono due

collaterali le due collaterali dammi una

pinza un attimo sono una e una due vedi

per cui ne abbiamo abbiamo ritrovato un

centimetro e più dalla convergenza delle

due collaterali per poter fare un

reimpianto mesenterico mesenterico no

si trovi?

ecco quella è la chiave di interpretazione

di quella arteriografia

certo

almeno così mi sembra

questo che stiamo togliendo è il plesso

lo fanno i giapponesi

tanto verranno qui da noi a giugno

il PL1 e il PL2

si tolgono per i pancreas

il B-clamp

è un buon strumento

mi fa le mostre molto corrette

c'è una grossa arteria qua

che compensa

sì, ci dobbiamo fermare per forza

noi francesi, dobbiamo fermarci perché

tanto la ricostruzione

è classica diciamo

però dobbiamo fermarci

perché dobbiamo far

prima di fermarci mi devi dare un po' di tisso

perché devo fare una prima cosa che

tanto la

si è detesa bene però questa

vediamo un po' bene, scusami

acqua calda

aspetta, no, si è deteso bene

si vede l'intestino

un po' picchiettato ma insomma

si è deteso bene

acqua calda, tanta acqua calda

qui

se mi date un po' di tisso

però io vorrei mettere pure un po' di tisso

ho paura che si tira

visto che c'è tempo

un'occhiatina al fegato

per quella avverrante

fegato va bene

abbiamo solamente

questa cosa qua che è un po' violenta

speriamo che non ha rotto niente

quale?

e ha dato un po' di

diciamo di compressione in questo senso

ecco qua

è giusto pure farlo recuperare

mi devi dare un po' di tisco

perché io volevo

qua era la parte dove

eccoci qua

insomma ci date un attimo

mi date da lavare

con acqua calda

qua ci sono delle cose, dei fenomeni di compressione

però il fegato è buono

non vi preoccupate

la lava la lava