New sailing and emostatic device: Hemopatch. Different applications in Robotic Surgery G. Ceccarell

Questo video è una miscellanea di alcuni casi, tre, un pochino quelli che ho ritenuto più interessanti nell'utilizzo di questo prodotto che è un emostatico ma fondamentalmente un sigillante, lo considero.

Sono tre interventi eseguiti per via robotica, quindi mini-invasiva però robotica, in cui questo prodotto l'ho ritenuto abbastanza interessante per motivi diversi fra loro.

Questo è una resezione del sesto, anatomica per HCC, resezione abbastanza comoda, si può fare benissimo, si può discutere, si può fare per via laparoscopica senza grossi problemi, però chi ha a disposizione il device robotico tutto sommato qualche aiuto di facilità in più lo dà.

non è questa l'indicazione principale, se vogliamo, ma d'altra parte nella chirurgia epatica e robotica

è molto limitata come diffusione e per aggredire i casi più complessi bisogna anche poi iniziare

da quelli più semplici. Ora, al di là dell'aspetto tecnico, avete visto la pringola, la resezione,

in parecchia di un cirrotico, tutto sommato non di quelli peggiori, sono anche quelli più agevoli

lineare a sezione, i peduncoli eccetera. L'applicazione in questo caso non per motivi emostatici perché

la trancia è fondamentalmente sangue, l'applicazione di Amoloc erano nei punti come abitualmente

sono solito fare per abitudine anche di scuola dal gruppo da cui provengo, non usiamo device

come in open bipolare e monopolare di identificazione dei vasi e clip e questo prodotto in questo

vicino al peduncolo, nella mia ipotesi era più scopo bilestatico, sappiamo che il Tissucol lo hanno scritto anche in passato

e autorevoli esperti di chirurgia epatica ha una ottima, sembrerebbe, funzione bilestatica, ma credo che questo prodotto

possa anche avere una funzione oltre che mostatica per quell'aspetto.

L'altro utilizzo in questo caso che vi ho portato è una resezione splenica parziale, polare superiore,

una giovane di 17 anni che ha una formazione cistica, un emangioma cistico,

dalla risonanza e dai studi preoperatorio iconografico.

Allora, la splenetomia robotica non ha dimostrato, e probabilmente sono anche studi in letteratura oramai da diversi anni,

grossi vantaggi rispetto a quella laparoscopica convenzionale, ma nelle forme un pochino più difficoltose,

un pochino più indaginose, complesse, come sono le milze difficili, termine in cui si associano varie tipologie di questa patologia,

ce ne siamo occupati in passato, e nelle forme di emisplenectomia credo che possa la robotica dare qualcosina in più,

l'ho utilizzata, per la verità in questo solo caso di emisperitomia non ce ne ho altri e in questo caso il parenchimo ovviamente è un pochino più sanguinolento del precedente,

sportata la lesione per intero con il controllo vascolare all'ilo, questo la chirurgia robotica ci dà qualche vantaggio, in più si applica poi questa falda,

Questa è la falda più grande come dimensione. È una falda di collageno. Fondamentalmente rispetto alle altre materiali, device emostatici, questo non è un emostatico puro secondo me, topico, ma fondamentalmente si può confrontare con altri esistenti.

quello che è interessante è la maneggevolezza e la possibilità di sagomarlo senza che si sfaldi sulle superfici che si vogliono controllare.

Qui ha più un senso in questo caso effettivamente di controllo emostatico, dopo un paio di minuti che il prodotto viene appoggiato, compresso nella superficie che si vuole gestire,

la sua funzione si manifesta nel suo drenaggio e l'intervento si conclude.

L'ultimo caso che ho avuto a portare, l'applicazione è stata in più di una decina di casi,

ma questi penso fossero tra i più interessanti, è un trattamento di un aneurisma splenico,

Ecco, un piccolo aneurisma di un centimetro e mezzo, un po' al limite del cut off di quello che è le indicazioni all'asportazione, una giovane donna che aveva dimostrato un incremento di volume modesto negli ultimi tempi e una sintomatologia che è difficile dire se dipendesse da questo piccolo aneurisma con qualche aderenza.

ma il concetto era fondamentalmente di utilizzare da una parte la robotica per un qualcosa che in passato

c'eravamo un po', io vengo dal gruppo di dottor Casciola, che nella fine anni 90 avevamo intrapreso

tutta una strada di chirurgia vascolare mini-invasiva che poi non ha avuto un seguito per la verità

perché l'endovascolare ha soppiantato totalmente queste velleità mininvasive di tipo laparoscopico, la robotica si è riproposta nei primi anni del 2000 come qualcosa di interessante, qualche applicazione.

Ora questo è un caso quasi più didattico, anche il vascolare che l'aveva valutata per il kinking dove si presentava la lesione aveva deciso di non trattarla, poteva essere trattata in open, poteva essere chiuso completamente il vaso, perché no tentare di fare una anastomosi termino-terminale, come avete visto con una tecnica filo-ingore,

oppure quello che si fa in chirurgia open, diciamo classica, backflow, controllo delle mostasi,

poi sostanzialmente la gestione diventa particolarmente agevole in questo caso

e ci sono pochi casi riportati a letteratura, Giulia Notti ne ha un'esperienza già iniziata a Grosseto

e pochi altri, Pisa se non ricordo, ma insomma poi non c'è grossissime altre cose,

però credo che possa aprire anche un piccolo campo in più nell'applicazione di una chirurgia che è mini-invasiva ma trova anche delle applicazioni di nicchia, secondo me, nei casi un pochino più complessi.

L'applicazione di questo device in questo caso ha un significato nella mia idea

ma insomma sono tutte applicazioni un pochino fuori da quella che è l'utilizzo classico e comune

di rinforzo anche dell'anastomosi stessa

quindi riuscire ad avvolgere il vaso utilizzando l'articolazione e la possibilità della gestualità robotica

che forse anche in laparoscopia convenzionale diventerebbe alquanto un pochino più indaginosa, un po' più complessa, insomma è qualcosa così più di curioso che di non voglio mandare nessun messaggio, me ne guardo bene, di tipo particolare, è un'idea, è un qualcosa che possa secondo me dare un aiuto in più, perché no, in alcune situazioni particolari.

L'intervento si conclude con l'applicazione anche di T-Seal, come vedrete siamo sul margine superiore del pancreas quando si va sempre a scheletrizzare un'arteria splenica sul dorso del pancreas per quanto in questo caso era abbastanza agevole, qualche rischio in più c'è sempre, qualche precauzione da prendere credo che debba non essere mai sottovalutata.

Il controllo della vascularizzazione come vedrete avviene con un ecodoppler intraoperatorio, era più che altro un messaggio di cercare di trovare delle applicazioni a volte su dei prodotti che ci vengono proposti anche in casi qualora ovviamente ce li abbiamo a disposizione un po' fuori da quelle che sono diverse.

Credo che abbia questo prodotto un ottimo significato anche nel controllo delle linforree post linfectomia del peduncolo epatico, ne parlavo poco fa con un collega e credo che questo almeno apparentemente, ma ci vorrebbero degli studi con numeri ovviamente sufficienti e adeguati per poter confermare queste impressioni che sono del tutto probabilmente soggettive.

e che hanno un significato molto relativo

si può anche chiudere così

perché il controllo ecografico

ve l'avevo detto, grazie

grazie, allora abbiamo stabilito

la discussione, domande alla fine

una domanda, prego

che ha reso inutile

probabilmente l'impiego di quel device

che lei voleva presentare

perché sia nella emostasi

del fegato che della milza

soprattutto della milza

ho esperienza anch'io di resezioni spleniche

che una volta che è smesso il sanguinamento non sanguina più la trancia, e poi l'anastomosi

vascolare, si può discutere sull'indicazione, ma la tecnica era così buona che ha reso

inutile o superfluo l'applicazione del collage.

Non mi sento così bravo da poter rendere inutile, grazie.