Dott.ssa Bonelli Cristina Sostenibilità e Innovazione e appropriatezza nella chirurgia robotica

E introduco velocemente, così rimaniamo nei tempi, la prima collega, la dottoressa Bonelli Cristina, che ci parlerà nella sua relazione appunto di sostenibilità, innovazione e appropriatezza nella chirurgia robotica. La collega è la responsabile infermieristica del blocco operatorio di Grosseto. Le do la parola.

Buongiorno, vi ringrazio per questo invito importante e sì, io mi occupo del blocco

operatorio di Biosseto e di chirurgia robotica dal 2000, perché a Biosseto abbiamo iniziato

negli anni 2000 in sala operatoria e dal 2003 abbiamo una scuola di chirurgia robotica

per i chirurghi. Adesso condivido le slide così si entra subito nel vivo. Vedete le

slide, quindi il titolo era proprio sostenibilità e innovazione e appropriatezza nella chirurgia

aeroportica. La sostenibilità e appropriatezza sono strettamente correlati dal punto di vista

economico, infatti utilizzare in modo inappropriato una tecnica così avanzata e costosa determina

la non sostenibilità del sistema. Lo studio più recente che sono riuscita a recuperare

risale al 2017 ed è stato pubblicato da Genas. Di questo studio io mi sono focalizzata sulla urologia

in quanto la prostatitomia robotica è l'intervento principe proprio per i benefici nel post-operatorio

nella riduzione delle complicanze post-operatorie. Questo studio rileva che i costi in particolare

della chirurgia robotica sono legati alla strumentazione chirurgica addizionale e ai

costi di sala operatoria. Per strumentazione chirurgica addizionale ci si riferisce a tutti

quegli strumenti e a tutti quei residui che sono dedicati alla macchina e quindi le coperture

per l'esterno, gli strumenti idrogrist e tutto quello che serve appunto per poter procedere

ad un intervento con te. Mentre per quanto riguarda i costi di sala operatoria, questi

sono per lo più legati alla durata degli intervi e questo è fortemente influenzato

dalla curva di apprendimento e quindi le leve su cui agire per rendere la chirurgia costo

efficace sono sicuramente la riduzione dei tempi di sala operatoria e la riduzione dei

costi. Quindi vi porto la mia esperienza, per ridurre i costi la regione toscana già

da un po' di anni attraverso l'ente di supporto Estar effettua una delibera di acquisizione

dello strumentario a livello regionale e questo gli permette una migliore contrattazione

dell'acquisto rispetto a quanto succedeva prima che ogni ASL procedeva alla sua gara

di acquisto. Mentre per quanto riguarda la curva di apprendimento, Agenda sconsiglia

dei programmi di formazione ad hoc. Al grosseto, come vi ho anticipato, abbiamo la scuola di

chirurgia robotica che anche quest'anno ha effettuato 14 corsi divisi in tre scaglioni,

Quindi si parte in primavera, inizio estate e l'ultimo scaglione in autunno e in questi corsi ci sono delle sessioni dedicate a giovani, sia il corso base per approcciarsi a questa pratica ma anche dei corsi avanzati.

Inoltre in alcune sessioni di questa scuola di robotica abbiamo una parte dedicata all'infermeristica proprio per l'allestimento della sala operatoria.

Dallo studio pubblicato da Genas, l'unica valutazione economica di costo efficacia considerata ha notato che la prostatitomia radicale robotica è significativamente più efficace in termini oncologici per rimuovere il tumore e soprattutto per l'inefficacia funzionale che è data dalla continenza urinaria e dalla funzionalità erettile.

anche molto più costosa rispetto a quanto alla chirurgia a cielo aperto, con un costo totale medio pari a due volte quello della chirurgia da paratoma e un cuore pari a zero ad un anno dall'intervento.

Gli avvotori però di questo studio dichiarano che tuttavia è un giudizio definitivo impossibile per mancanza di dati.

L'analisi del Breaker and Point dice che per rendere costo efficace dovremmo eseguire

dalle 10 alle 15 per raggiungere l'equivalenza con la chirurgia alla protoni.

Bisogna tuttavia tenere presente che aumentare il tasso di utilizzo del sistema robotico

della tecnologia è periodo di amore.

A Grosseto, per quanto riguarda la programmazione della chirurgia robotica, abbiamo una sala

la multispecialistica, dove si alternano le pare specialistiche e in questo modo noi riusciamo

a rendere più efficiente questa tecnica. Dal 1° di gennaio al 1° di ottobre abbiamo

praticamente totalizzato 2.826. La nostra attività dal 1° di gennaio, come vedete,

al 31 ottobre sono stati effettuati 532 e è difficile stabilire la durata media delle procedure

perché le nostre procedure variano in base alla specializia e alla complessità degli interventi.

Si va dal meso di enocefalo fatto effettuata dalla chirurgia generale all'isterettomia o istranistettomia

della ginecologia, tumori della base della lingua dell'ottorino, prostatittomie, neoviscite

e metrettomie per quanto riguarda l'idologia. Però quello che si può fare è una statistica

settimanale delle procedure fatte, che infatti facendo appunto questa media abbiamo visto

che si fanno circa tre mani. Questo quindi ci mette in linea con quanto riguarda il break

che vi impone. Infatti se invece consideriamo ogni specialistica, nessuna delle specialistiche

riesce ad arrivare al minimo del target, infatti la chirurgia generale effettua al massimo

6 interventi, l'urologia al massimo effettua 9 interventi e quindi la sostenibilità di

questo sistema l'abbiamo raggiunta rendendola salva moltissimo. Il totale dei consumi dal

dal 1 gennaio al 31 ottobre sono di 444.800 euro, quindi mediamente si spendono 836 euro.

Chiaramente per una corretta valutazione costo efficacia dovremmo considerare i costi di selezione

e per quanto riguarda l'edizione di compito, il costo efficacia in persone che sono state operate

negli anni di selezione e inzione se ci sono domande.