Il sigillo sulla anastomosi colo-rettale: ruolo del cianoacrilato D. Lardo

Il sigillo dell'anastomosi colorettale, il ruolo del cialoacrilato.

Il dottor Lardo, è così?

Non c'è?

Buongiorno a tutti, sono Rocco Leggeri, vengo dall'ospedale di Matera.

Allora, può partire il video, sì?

Hai dieci minuti e facci capire per quale motivo.

Questa è una paziente di 52 anni, di verticolite acuta, terzo episodio.

In questo caso però aveva anche un ascesso peridi verticolare, quindi aveva una perforazione coperta.

Noi abbiamo per onestà intellettuale, qui vedrete i passaggi classici dell'emicolettomia sinistra,

però ad un certo punto, proprio perché nello scollamento verso il basso avevo difficoltà nel riconoscere il piano per non ledere l'uretere, abbiamo deciso di convertire.

L'unica cosa però è che tutta la preparazione e quasi tutta è stata fatta in laparoscopia, anche se open, noi poi l'anastomosi l'abbiamo rinforzata con l'utilizzo del cianoacrilato, questo perché comunque era per una patologia infiammatoria tra l'altro complicata.

Riferendomi alla discussione che è avvenuta prima, volevo solo sottolineare che oltre il glubran adesso ha una nuova formulazione, un nuovo processo di polimerizzazione, infatti è denominato glubran 2, dove è più morbido di quello vecchio.

Non c'è quella cristallizzazione che aveva il precedente.

E tra l'altro, professore, soprattutto in laparoscopica è possibile utilizzarlo per via di nebulizzazione.

Di nebulizzazione.

Ma va bene, questo è il vantaggio minore.

E questo è il vantaggio minore.

E noi in laparoscopica lo utilizziamo anche per solidarizzare il gerota coltold a fine intervento.

Il nostro gruppo, sempre per rifarmi all'utilizzo del gluban, si occupa anche di chirurgia toracica.

Questo per dire che noi utilizziamo il Grubrand sulle resezioni polmonari, soprattutto vazzolobectomi, sleeve lobectomi o anche pneumonectomia dove il moncone bronchiale è a rischio di fistola broncopleurica perché ha un effetto soprattutto sull'areostasi del parenchima.

su quello credo che sia più razionale

l'infiego perché

la reoste

con i collanti

è fondamentale

qui è sparito l'immagine

ah no, è ricomparso

sì

quanti casi avete

avete un'esperienza superiore a quella di Bari

con

per numero di casi trattati

cioè possiamo avere qualche indicazione

maggiore sul club per le anastomosi

Per le anastomosi?

Sì, perché come collante del retroperitoneo, della fascia, del meso, ce ne sono tanti.

Beh, professore, sono alcuni mesi che lo utilizziamo, quindi è un numero ancora esiguo.

Però abbiamo notato, e questo avviene anche sull'ilo polmonare, soprattutto in pazienti chemio-pretrattati,

con chemioterapia abbiamo notato che c'è anche un'attività batteriostatica.

Ecco perché in questo caso anche se open l'anastomosi noi abbiamo utilizzato il glubran perché comunque si trattava di una diverticolite acuta complicata.

Microfono per favore, così sentiamo tutti. Dura 10 minuti questo filmato?

Anche 6 minuti, può andare avanti se vuole.

L'esperienza del gruppo toracico arriva al Grubran come punto di... oppure avete...

Perfettamente giusta l'osservazione. Noi abbiamo utilizzato di tutto, Flosil, Pleurasil, Tacosil, che non è niente male, soprattutto sull'ilo polmonare pretrattato.

Però, scusa se ti interrompo, alcuni sono degli emostatici e altri sono dei collanti.

C'è il Tacosil che è un emostatico sigillante, quindi la differenza è collante, sigillante, emostatico.

Poi ci stanno altri che hanno anche un effetto antibatterico che sono emostatici e antibatterici.

Tant'è vero professore che soprattutto nei pazienti enfisematosi, dove eravamo costretti a fare delle resezioni parenchimali, andava sulla trancia di sezione col taco.

A tuo giudizio in letteratura c'è una documentazione ineccepibile che qualcuno di questi prodotti abbia una efficacia reale come emostatici, come collante, come sigillante o come batterio statico?

C'è un lavoro del 2009 fatto dal gruppo di Bologna del Sant'Orso e del professor Stella della Toracica dove ha preso come campione 15 maiali, non è un numero importante, però voglio dire da un minimo di evidenza, divisi in tre gruppi, 5 maiali ciascuno.

Primo gruppo, tutte e 15 i maiali hanno subito delle wedge resection, quindi resezioni atipiche polmonari.

Il primo gruppo, la resezione è stata fatta con suturatrice meccanica rinforzata.

Secondo gruppo, bisturi freddo più glubran.

Terzo gruppo, suturatrice meccanica più glubran.

Il glubran non era superiore, però i risultati di perdite aeree dal drenaggio toracico erano praticamente compatibili, soprattutto il secondo gruppo, quindi resezione atipica con bisturi freddo e glubran, era compatibile con la suturatrice meccanica rinforzata, primo gruppo, e suturatrice meccanica più glubran, terzo gruppo.

Quindi voglio dire, farebbe pensare che sigilla allo stesso modo, chiaramente parliamo solamente di 15 cavi.

Va bene, grazie.

Grazie a voi.