Ottieni il 20% di sconto sul tuo primo ordine con il codice EARLY al checkout. Vedi i piani
Ottieni il 20% di sconto sul tuo primo ordine con il codice EARLY al checkout. Vedi i piani
Dr. M. Raffaelli Surrenectomia destra retroperitoneoscopica posteriore
31 dicembre 2024
35° Congresso di Chirurgia dell'Apparato Digerente 2024 Dr. M. Raffaelli Surrenectomia destra retroperitoneoscopica posteriore Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS Università Cattolica del Sacro Cuore
Questo video non è ancora stato analizzato
Accedi per avviare l'analisi AI o la trascrizione.
0:08
Anna, puoi presentare il caso?
0:11
Ah beh, almeno, perché solo sul reni non va bene.
0:16
Buon pomeriggio.
0:18
Vi presentiamo adesso il caso di una donna di 62 anni
0:22
con una sindrome di Cushing a CTH indipendente
0:26
sostenuta da iperplasia surrenalica macronodulare bilaterale
0:29
20 mm a destra contro 18 mm a sinistra.
0:33
In anamnesi patologica remota abbiamo un ipotiroidismo postchirurgico
0:37
tiroidectomia totale per morbo di base DOV con poi riscontro di microfocolaio di carcinoma papillare,
0:43
fibrillazione atriale, dislipidemia, intolleranza glucidica.
0:48
Come interventi chirurgici pregressi addominali, appendicectomia, taglio cesario e taglio cesario.
0:56
Vi faccio vedere adesso le immagini, abbiamo sia il TAC che la scintigrafia con Norcoresteroro.
1:03
L'intervento chirurgico proposto per la paziente è una surrenectomia destra retroperitoneoscopica posteriore.
1:16
Lasciamo le immagini.
1:22
Marco, perché esce?
1:26
Perché la paziente, anche se è grassottella, ha un fegato abbastanza steatosico
1:36
e la lesione è di un paio di centimetri, è piccolina
1:40
e c'è abbastanza spazio sull'arcata costale
1:43
non so se si riesce a vedere
1:45
l'abbiamo messa in posizione
1:47
tolgo la luce esterna che forse
1:50
qui ho disegnato l'arcata costale
1:54
proviamo l'audio perché non si sente
1:57
mi sentite?
2:01
adesso si sente
2:03
allora questa è l'arcata costale, questa è la dodicesima costa
2:08
l'undicesima
2:10
la decima
2:12
e come vedete c'è tutto il palmo della mano
2:15
tra Crestiliaca
2:16
non c'è audio
2:17
non so se mi sentite
2:24
mi sentite?
2:26
mi sentite
2:27
allora noi cominciamo
2:30
a me?
2:32
arriva, a lei arriva
2:34
la prima incisione come prima è sul
2:36
a livello del margine inferiore
2:39
della undicesima costa
2:41
vabbè mi raccomando
2:43
io ho già fatto l'anestetico
2:46
mentre aspettavamo di collegarci
2:48
allora dammi il narrowchester
2:53
andiamo a fare
2:55
lo spazio
2:56
qui è sicuramente più agevole
3:03
rispetto a prima
3:19
scusami c'è audio
3:21
possiamo controllare l'audio
3:23
trocar da 5
3:36
vedete perché c'è qualcuno che si lamenta
3:38
che non c'è audio
3:41
bisturi
3:41
qui facciamo l'incisione per l'altro trocar da 5
3:49
guidiamo sempre una direzione verso l'alto
3:54
e poi il trocar da 10 con il palloncino
4:07
mentre confiamo il palloncino
4:10
presento l'equipe
4:13
purtroppo abbiamo cambiato anestesista
4:15
adesso
4:20
sentiamo
4:21
sentite?
4:23
no
4:24
il dottor De Cicco
4:31
però io sì
4:33
lei sente ha sentito che abbiamo qualcosa chi è che non sente non lo so professore allora adesso
4:44
siamo dentro cominciamo con l'insufflazione non c'è ok ciao da pulire fatti ormai si no
4:56
no no me lo pulisci bene per favore perfetto mi dai il collega qualche anno collega il gas
5:25
sì sì forza dal gas e puliamoci perché così abbiamo risolto il problema dell'audio del
5:34
collega ok adesso io sto guardando medialmente dammi un ferro un ferro e stavo dicendo abbiamo
5:52
il dottor De Cicco come anestesista e abbiamo cambiato anche l'equipe infermieristica c'è
6:03
Marta Petti come strumentista e Matteo Cioppettini, dammi da fuori sala, dammi un po', mentre l'equipe
6:17
chirurgica è rimasta la stessa, Francesco Pennestri e Anna Maria Martullo che ha presentato
6:29
il caso. Allora qui apriamo la fascia di Zuckerkandl che è la porzione posteriore della fascia
6:44
di gerota. Guardiamo prima medialmente perché dobbiamo cercare di evitare di aprire il peritoneo
7:09
anche se si può verificare. Allora qui abbiamo i nostri iniziali reperi, la colonna vertebrale
7:15
medialmente, ricordo che siamo a destra, e il peritoneo lateralmente. A questo punto creiamo
7:34
lo spazio abbassando il grasso retro peritoneale dammi un altro ferro ti prego e qui abbiamo il
8:00
nostro grande repere che è il rene a questo punto possiamo alzare un pochino la pressione
8:05
insufflazione perfetto a questo punto andiamo a liberare il polo superiore del rene forse se
8:27
se continua così cambiamo il trocar
8:29
Roberto c'hai delle escursioni
8:39
eccessive
8:41
neppure
8:42
Cristina nelle sue giornate migliori
8:46
avrebbe
8:46
fatto così
8:49
nel senso che cambiamo anestesista
9:24
professore mi sente?
9:28
non mi sente nessuno
9:32
si no no io sento
9:35
come vedi abbiamo liberato
9:37
tu senti al più meno
9:40
sì sì la sento la sento abbiamo liberato il polo superiore del rene di destra e quindi abbiamo il
9:49
nostro sul rene sicuramente cranialmente a questo punto dobbiamo andare ad identificare aspetta
9:59
che ho fatto qua un casino ok l'aspiratore fumo in questo caso non sta funzionando troppo dipende
10:14
dall anestesia che non è performante come quella di prima aspira un po ok vai qua francesco vai
10:46
Vai Francesco. Roberto ti prego. No, adesso ha delle escursioni abbastanza importanti. Vai sopra. Perfetto. Ma il Surenen non l'hai ancora visto? No, no, ma il Surenen infatti non lo vediamo. Però sta qui, come vede, quella è la cava. Adesso ve la scopro bene. Faccio pulire un attimo Francesco, ma siamo quasi arrivati alla Surenalica. Adesso fai vedere bene Francesco, se no non si riesce a comprendere.
12:19
no Francese è più sporco
12:21
di prima, acqua deve essere calda
12:22
Marta dai, ragazzi
12:31
scaldate bene e entriamo dentro
12:32
non sta funzionando troppo bene
12:35
l'aspirazione dei fumi
12:36
ok vai, dai che ci siamo
12:53
regia di Roma mi sentite?
12:55
si, benissimo
12:57
allora adesso che l'immagine è più
12:59
chiara penso che vediate la vena cava
13:01
inferiore, il polo renale
13:03
qua, quindi noi adesso
13:05
andiamo a prepararci la vena cava
15:18
francesco scusami ma non mi devi girare un attimo il trocar perché sennò non c'è spazio
18:11
dalla faccia posteriore della cava quindi adesso quello che faremo sarà clippare e completare
19:39
come la vede qua c'è la surrenalica
19:42
adesso clipperemo
19:45
ecco lì è la vena
19:46
eccola qua
19:54
clipp
19:58
stiamo clippando Roberto
20:02
ok
20:05
abbiamo clippato
20:30
e a questo punto
20:37
completiamo la liberazione
20:39
del surreno
20:40
Marco, mi senti?
20:49
Sì, Marco.
20:51
Una domanda, a quanto è settato il pneumo retro?
20:56
22, 23, quanto è? 23.
21:01
Si vede che ha un bel effetto sulla cava anche.
21:05
Sì, sì.
21:10
Però ecco, non abbiamo fatto nessuna liberazione strana, come avete visto, solamente il polo superiore del rene.
21:30
È andato via l'audio.
21:42
Mi sentite? Adesso sì, non c'è più l'audio. No, non sto parlando. Ah, perfetto. No, io già faccio fatica a operare, figurati riesco a parlare e a operare.
22:21
Ma la diagnosi, Marco, è una sindrome di Kohn? No, no, questo è un Cushing da iperplasia macronodulare, Cushing subclinico da iperplasia macronodulare bilaterale con prevalenza volumetrica
22:49
e anche scintigrafica del surrene di destra, devo dire noi ancora abbiamo l'abitudine finché lo producono di utilizzare molto la scintigrafia perché in casi come questo ci dà, e non solo in casi come questo ma anche in quello che facevi riferimento tu nel con dell'indicazione, adesso aspiro un po'
23:29
quindi non fate un sampling venoso ad esempio
23:37
no, come primo esame facciamo la scintigrafia
23:42
il dosaggio selettivo che è invasivo lo lasciamo come ultima razza
23:50
infatti non riesco a capire perché la chirurgia del CON
23:55
sia diventata una chirurgia nella quale si fa prima la procedura invasiva
24:00
e poi quella non invasiva
24:02
solo perché come dice tu molto spesso diamo retta agli americani però insomma questo aspirare prima
24:12
che così togliamo c'è un po trappo di sanguetto qua che non mi piace ma mi sembra che sia solamente
24:23
scolo ok allora questo qua mi sembra il campo a termine vedete la cava il rene liberato il
24:32
Il surrene, questa è la faccia posteriore del fegato e il surrene l'abbiamo solamente intravisto, non l'abbiamo visto perché siamo stati attaccati al grasso, abbiamo messo dentro il sacco.
24:57
Quali sono le indicazioni secondo te per la via posteriore?
25:03
Sicuramente la surrenettomia bilaterale come avrebbe potuto essere questa paziente nel caso non avessimo deciso di provare essendo un'iperplasia macronodulare a fare prima il surrene predominante dal punto di vista funzionale.
25:25
I reinterventi in pazienti come quello di prima che abbiano avuto un intervento chirurgico transaddominale precedente e sinceramente le lesioni di piccole dimensioni perché io credo che noi ne facciamo parecchi di surreni e cerchiamo di modulare la scelta dell'intervento sul paziente che ci abbiamo di fronte.
25:59
ok fai vedere il campo a termine
26:07
Francesco
26:08
adesso faremo un pochino di mostrasi dopo
26:10
se mi fai prendere il sacchetto
26:14
così che non l'ho preso
26:20
da sgonfiare
26:42
l'anestesista ha fatto qualcosa
26:45
oggi siamo veramente fortunati
26:50
perché abbiamo un anestesista benedetto
26:52
perché
26:59
oltre da essere l'anestesista
27:03
di una persona vestita di bianco
27:08
mi sembra che sia a posto
27:22
comunque laviamo un po' ma
27:26
lasciamo comunque un drenaggio
27:28
possiamo abbassare la pressione
27:30
così facciamo un controllo anche delle mostre
27:33
non la pressione del paziente Roberto
27:34
portila anche più bassa
27:46
10-12
27:47
così controlliamo
27:49
quello che dicevi tu sulla cava
27:53
ok
28:00
ok
28:04
ritira su pure
28:05
come vedete sembra a posto
28:08
mettiamo un drenaggio
28:09
e penso che cava
28:18
surrenalica, fegato
28:19
qua avevamo visto prima l'origine della renale eccola qua vedete il vantaggio dell'accesso al
28:37
retroperitoneale anche che hai un tale pneumo elevato come come intensità che ti schiaccia
28:44
tutte le strutture venose dammi un vantaggio fino a un certo punto però è perché se poi
29:40
il drenaggio e avremmo finito. Sì, sì, mi sembra pulito il canno. Sì, grazie.
30:21
raramente
30:22
devo dire che
30:23
ora sono un po' di anni che
30:25
lui fa attività privata
30:27
e fa il tutor
30:30
quindi ha abbandonato Alessandri
30:33
eh sì
30:37
e beh anche giusto
30:38
Franci togli quello
30:43
avete avuto la visita del presidente
30:45
sì pochi giorni fa
30:47
sì sì
30:50
possiamo accendere la luce
30:52
noi a questo punto
30:56
vi salutiamo e grazie marco ci vediamo tra un po il tempo di svegliare grazie
31:07
a tutta l'equipe in modo particolare a marta che è venuta anche con difficoltà personale
Chat AI
Accedi per chattare con questo video tramite AI.