Dott. Liberato Aceto Emicolectomia destra laparoscopica

Allora, il dottore Elias Keshud, mio collaboratore, può presentare il caso clinico, se è di là.

Intanto io comincio, se sono collegato posso parlare qui?

Buongiorno, eccomi Nicola Perrotta, al momento sono solo, anzi siamo solo noi due.

Non c'è il commentatore?

Sì, sì, sono io come commentatore, di momento non ti vedo.

Buongiorno, quindi ci sentiamo?

Sì, io sento benissimo e vedo anche bene le immagini.

Perfetto, allora mi presento. Io sono Liberato Ceto, direttore della Chirurgia Generale Oncologica di Chieti.

Siamo di fronte a un caso che il mio collaboratore va a presentare, il dottor Elias Keshud,

una donna di 60 anni con una cappa della flessura epatica.

un bel caso

una signora che giunge a noi da pronto soccorso

per un sanguinamento

quindi con un'animizzazione

studiata, abbiamo fatto tutto

adesso dirà il collega

tutto quello che riguarda il caso clinico

intanto io vi presento

al tavolo operatorio c'è il dottor Massimo Ceri

con me e la dottoressa Cantoro

c'è la nostra Barbara

la strumentista

anestesista Lisa Buccella

e anche il

Il responsabile della sala operatoria è il dottor Dellatti, che però non vedo, è un po' timido, quindi non si vuole far vedere.

Se possiamo iniziare, noi siamo pronti, quindi procediamo.

Adesso facciamo una visione d'insieme della cavità addominale.

Come vedete, il tumore, segni di carcinosi non ci sono, ma non erano descritti neanche alla TAC di stagiazione.

Ne abbiamo visto un attimo nell'immagine della slide, quindi si tratta di una voluminosa neoformazione della pressione di circa 7 cm e mezzo.

Sì, palicabile dallo strumento endoscopico.

Diciamo che adesso noi dopo lo studio per operatorio e tutto, e quindi la valutazione, l'abbiamo portata a tavolo operatorio per l'intervento di emicolectomia destra.

Siccome ci siamo appena collegati

e già con l'immagine intraoperatoria

ci puoi dire qualcosa sulla tua tecnica

per quanto inerente trocar

se possiamo far vedere le immagini

del posizionamento dei trocar

si può accendere un attimo la sciaridica

così facciamo vedere

noi lavoriamo con 4 trocar

3 da 12

come vedete la prima è periombelicale

spostata a sinistra

e poi due trocar operatori, come vedete, a formare l'angolazione, quella richiesta per l'operatività e l'emiconectomia.

Abbiamo un trocar di appoggio, di aiuto, che è da 5 mm, che utilizziamo comunque perché ci aiuta poi,

questo è un tumore abbastanza grande, quindi bisogna fare una discezione.

Questa è la nostra tecnica. La posizione della paziente è una posizione in Trendelenburg di 13

gradi e rotazione verso sinistra, quindi verso di me, di circa 6-7 gradi. Io mi pongo quindi

alla sinistra della paziente e quindi sono pronto per iniziare. Possiamo spegnere la sciaritica,

Grazie. Allora mi date la pinza, un'altra pinza per favore.

Il dottore Elias ha illustrato il caso? Fatto?

Allora, buongiorno a tutti. Si tratta di una paziente di 60 anni, giunta da noi in realtà da pronto soccorso per una immunizzazione severa e un dolore addominale.

un addome vergine

ha eseguito tacca addome e torace

con riscontro di questa neoformazione

della flessura epatica

di 7,5 cm

non lesioni secondarie

la conoscopia ci conferma

la presenza di questa neoformazione

confermato quindi

dall'istologia

proponiamo un'emicorectomia destra

della paloscopia a cui associeremo

una coricistectomia in quanto che

il paziente ha una

macrolitiasi della corecisti

con dei sintomi sempre trascurati

ma che possono essere

riferibili a coliche e patiche pregresse

grazie

ok grazie

perfetto siamo ritornati

con le immagini intraoperatorie

quindi adesso ci accingiamo sui vasi

leocolici per arrivare alla radice dei vasi

leocolici e poi fare tutto il percorso

che ci porterà alla

colica di destra, eventualmente alla colica media

per vedere un po' anche l'estensione

e che tipo di legature

dobbiamo fare

in questo momento quindi dal trogarda 5

c'è la trazione sul

ceco

no, perché c'è un

doligo trasverso

per cui adesso sto

trazionando io sul

ceco in maniera tale da

fare poi questa esposizione

della tenda famosa

dei vasi idrocolici

che già si vedono

All'ATAC c'erano delle evidenze particolari in merito a linfodenopatie?

No, sull'ATAC c'era sulla colica media c'era un linfonodo di circa mi sembra un centimetro,

ho descritto la TAC

sulla colica destra, non sulla colica media

sì sì

un attimo che prendo acqua

ok, che c'hai una

unghettina di nuovo per mettere per asciugare

un po', dammela

questa qui

e qui siamo

abbiamo un po' di problemi

più legati al segnale

ma si vede chiaramente la preparazione

della mesenterica

che diventa sempre più visibile, grazie anche a questa finestra peritoneale che ti sei aperto un

qua sopra Massimo, cieco, ok, devo prendere un po' più qua, questo, fammi seguire questo,

andiamo a lock, ce l'abbiamo già? Andiamo a lock? No, adesso no, aspetta, ok, andiamo indietro, allora ecco qua, bene, ok, si vede bene?

Ora stai procedendo con l'isolamento di arterie e vena?

Sì, poi dopo le separo. Adesso vedo un attimo, dammi la striscia, se riesco a separarle e a sezionarle

separate. Mi dai un attimo i passafili, per favore? Ecco qua. Adesso devo cercare, se non le separo,

tessuto linfatico che devo coagulare, aspetta che prendo quella pulita, ok, perfetto, qui

si arterie e vena abbiamo fatto un'unica anche perché l'Hemlock mi da sicurezza io uso sempre

questo tipo di clip allora adesso andiamo qua vediamo se riusciamo a fare un po di spazio qua

sopra dammi la striscia eccolo qua hai già avuto modo di visualizzare il duodeno in questa fase?

il duodeno l'ho visto si sta qua l'avevo visto dall'inizio qui faccio vedere un attimo qui

dietro, guarda, lo vedi, è qui. Dammi l'aspiratore, ti faccio vedere un attimo. Sì, purtroppo le immagini sono un po' alterate in quella zona. Sì, lo so, immagino. Qui si vede, ti assicuro che qui si vede bene, con questa colonna, no, lo dicevo, la 3D sembra, ecco qua, guardate, guarda, questo è il tuo adeno, lo vedi? Vedete adesso? Benissimo, benissimo. Ok. Sì, sì, sì, ora senza il rosso sullo schermo è tutto più visibile, grazie. Sì, sì, sì, questo qua.

qua allora dammi l'ultra decision no scusa il caiman l'ho detto apposta ma

posso fare qualche battuta no per non sbagliare qualcuno dice l'attrezzo

dammi l'attrezzo questo va tolto aspetta Massi fammi fare ecco questa qua questo si

può fare questa così Massi questo è il duodeno vedi questo non so se è un balazzo

qui potremmo andare ancora più sopra, andiamo in questa direzione. Ci puoi dire qualcosa di più sul

tuo modo ora di procedere? Allora io adesso una volta che ho legato i vasi riocolici vado alla

ricerca della colica di destra, vado in progressione, quell'infonodo che era descritto

all'attacco volevo vedere, mi sembra che sia questo, che c'era un infonodo proprio all'origine della

la colica di destra. Quindi procedi con il tempo vascolare?

Sì, faccio tutto il tempo vascolare fino ad arrivare su al colon, poi libero il legamento

gastroepiploico e quindi poi vado a staccare fino alla flessura. La signora dobbiamo togliere

anche la colecisti, volevo dire che c'è un grosso calcolo della colecisti ma lo facciamo

a fine intervento. E questo è l'infonodo Massimo? Questo è l'infonodo? Sì, sì, sì, adesso lo

inseriamo tutto, andiamo sopra, aspetta, porta sopra, brava, molla un po', perfetto, così,

eventuale impiego di verde endocianina, visione 3D? Allora, noi diciamo che abbiamo anche il robot,

quindi lo usiamo. Devo dire la verità, ultimamente abbiamo avuto difficoltà a procurare l'indocianina,

però la usiamo perché comunque è una cosa che aiuta molto. Io faccio anche la bariatrica,

infatti prima ho fatto un intervento di bariatrica e lì anche ci può aiutare. Ecco qua, aspetta,

aspetta fammi prendere la striscia massimo ok volevo un attimo asciugare ecco qua io

che poi la direzione è quella quella la sua aspetta fammi togliere questa striscia tutto

il duodeno vedi il duodeno si si si ecco qua questo è andato su e quello è il pancreas si

allora questo dobbiamo prendere e portarli su ecco che c'è eh vediamo vediamo se è un vaso

ma penso di no che la colica sta qua guarda me sta qua la colica questo si potrebbe fare

Sì, bipolare, mi dai? Ok, tieni, dammi la bipolare. Ok, anche l'aspiratore.

Questi linfatici sono. Fammi vedere. Qui, qui, qui e qua. Ok, facciamoci questa, eh.

Allora, tieni, dammi una lunghetta pulita. Tiro fuori quella. Ce l'hai pulita? Tieni.

Allora io adesso sto cercando di reperire la colica di destra, quindi sto seguendo l'asta della mesentere

per vedere la colica di destra, che devo cercare, nel momento in cui ho cercato, ho trovato la colica di destra,

poi vediamo, valutiamo, perché si potrebbe anche essere necessario sezionare il ramo destro della

volte la colica destra può anche non essere presente. Sì, perché dalle trazioni sul

trasverso vedo che sei molto orientato a metà trasverso, più o meno sì perché il

tumore è grande, il tumore è veramente, hai visto, io vorrei andare a metà di trasverso

perché guarda il tumore com'è, dimensioni e posizioni, è proprio flessura e si

estende anche un po' sul trasverso, ecco perché mi sono spinto un po' più in

qua questo è il vaso d'accordo? allora adesso ridammi di nuovo il passafili che faccio il passaggio

sopra e poi siamo pronti per grippa questo si può fare però ci siamo si si si vede bene prendo

sopra qua questo mi da fastidio sto grasso tolgo un attimo dai dammi le malocche si qui va sopra

limpo nudo quello che si vedeva la tac, e qua c'è il vaso dietro, vedi, questo limpo nudo stava a

ponte, vedi, questo è il limpo nudo che si vedeva la tac, aspetta, aspetta questo vaso qua, questo lo

ma una clip ce la mettiamo dai dammi il passapini Nat pulito di qua fate tutto poi che fareste io

mettere una clip qua. Eh sì anche perché probabile che possono essere dei... o un linfatico grande

che qua c'era un infonodo oppure comunque io ce lo metto una clip tanto solo sotto al limite come

Bene, vedi come viene? Ok, aspettiamo, questo andrà tutto sopra. Adesso potremmo pulire un po'

qua e andare sopra. Questo è il colon. L'abbiamo fatto marcare il colon, però io non lo vedo la

marcatura. Puoi vedere? Poi la vedremo sicuramente. Può darsi che vada dall'altro lato a volte. Ecco

Ecco qua. Fammi fare ancora un po' di collo. Qui c'è una vena, vedi? Perfetto. Sì, quello è collo, sì, sì.

Vabbè, adesso. Sì, un attimo. Ecco qua. Quello 60 ci vuole, eh?

Tira in basso, abbassa quel grasso, bravissima. Ok, dai. Ok, dai.

Porta giù. Adesso andiamo al spazio costruttivo, qui dove entra. Quindi poi è un

procedimento totalmente in senso anti-orario? Sì, anti-orario. Io vado così di solito.

Quindi il tempo ideale sarà l'ultimo tempo, poi quello dell'ultimanza? Sì, certo. Dobbiamo sezionare questo,

lo dobbiamo sezionare, questo poi lo dobbiamo portare via. Prendi lì, bravo, ecco là dove è lo spazio che

voglio andare a sezionare lascia lascia un attimo lascia un attimo vedi tu me la salivi brava così

eh ma ci veniamo l'uno contro l'altro con l'ottica se riesci eh vabbè dai così questo lo devo fa si

la prima in piano di sotto dove abbiamo scollato. Sì, la sezione del trasverso preferisci farla

sempre in un secondo momento? Sì, io preferisco fare tutta la mobilizzazione poi faccio le due

è giusto, il famoso landmark, ok, c'è la pinza più lunga? ce l'hai?

dammela, poi dopo noi saremo qui sul trasverso, andremo a selezionare, e non ci arrivo, ecco qua, perfetto

della tua mano sinistra, vero? Sì, ecco qua, mi dai un attimo l'aspiratore, voglio dare una pulita,

fai vedere, un attimo Massimo che arrivo, eh, è grande, è grande, la nebulosia è grande,

come vedi eh, però non ha fiori alla sierosa, quindi, può essere un T3, quindi alla fine,

tu dove lavori?

io lavoro a Villa D'Agri

in provincia di Potenza

sono all'azienda San Carlo di Potenza

e fai chirurgia oncologica?

no diciamo fondamentalmente

siamo un reparto di chirurgia generale d'urgenza

quella oncologica un po' limitata

siamo un centro di eccellenza psicopo

per la bariartica

e prima ci hanno messo

il dottor Panzera

che hanno fatto un mini bypass

sempre collegato in diretta

sì in diretta

il problema

ero su questo canale

però ero impegnato con Fabozzi

quindi avevamo altri impegni

che fai

fai tu

anche io

la mia tecnica è abbastanza simile

alla tua nel microectomia destra

in questi casi ti sono sincero

avrei resecato il trasverso

sezionato il trasverso

ma guarda noi a volte lo faccio

però stavolta sai perché non l'ho fatto

avendo un tumore così grande

sono stato un po' capito

voglio vedere un attimo

capito come riesco

che vedi il tumore adesso sta venendo giù

io adesso potrei anche fermarmi

e andare da sotto

allora dammi

una calzina pulita per favore

prima sfiro

esce perfetto

dammi l'aspiratore

e poi mi dai una calzina pulita

eh sì

sì sì poi possiamo anche sezionare il colon eventualmente io sto lavando però non esce

vabbè guarda vabbè Massimo non serve non serve lavare mettiamo una garzina pulita

si una garzina pulita abbastanza pulito il campo tieni garzina pulita la lascio la riprendo dopo

Eccolo qua, a posto. Vediamo qua, vediamo il colon massimo. Stiamo qui, eccolo qua.

Noi qua sotto, dove siamo entrati? Qui dovremmo entrare, giusto? Qui. Vediamo se

riusciamo a passare. E anche perché è arrivato abbastanza prossimo al profilo

della della parete colica. Sì, sì. Poi mi aiuta anche a fare l'anastomosi, io faccio

in dracorporea? Sì. Anche tu? Sì, sì, sì. Aspetta, non sta per uscire, aspetta un attimo, aspetta un attimo, se lo prendo qua, eccolo, guarda, guarda, ci sto, dobbiamo pulirlo un po', ancora un po' da questo lato, e poi possiamo sezionare qua, perché il tumore sta qui, 10 cm almeno, giusto? Sono rispettati tranquillamente.

Aspetta. Eccolo qua. Eccolo. Queste. Bisogna pulire un po' sotto. Prendi, tira là. Ok.

Io prendo di qua. Bisogna pulire qua. Vedi? Questo pezzo qua bisogna fare. Eccolo. Questo è attaccato allo stomaco qui.

Se facciamo a tagliamento lo facciamo dopo, così. Allora, facciamo questo pezzo qua, sì.

l'unica cosa è che forse a questo lato c'è un po' di roba da togliere, questa roba qua,

60, carica vivo la signa, aspetta che ancora è libera completamente, fammi tagliare qua,

aspetta Massimo fammi vedere un attimo qua, se lo prendo qua, che succede,

che comunque dovrei essere abbastanza, no, non ci sto ancora, questo è il punto, eccolo qua,

vediamo di qua se c'è ancora roba, no, possiamo farlo, giusto, questo non serve, dai, suturatrice,

sì, sì, dammi, prendi questa, attenzione che siamo intrecciati, prendi questa, qui,

aspetta, dallo a me, dallo a me, va bene, dai mi dai una pinza? si, laviamo l'ottica, Serena prendi qua? ok

allora dai, aspetta un attimo che prendo qua, dai dammi la strutturatrice, fammi vedere, ok

ma vediamo com'è ecco qua il rizzo aspetta tieni allora vediamo qua dammi il caiman e prepara una

andiamo da sotto. Adesso vediamo giù l'ultima ansa. Ok, questo è cieco.

Dirigi i movimenti del tavolo operatorio oppure stai facendo tutto col paziente supino?

Non ho capito. Durante la procedura modifichi la posizione del tavolo

mi trovo bene, certo che se ho difficoltà, questa è una paziente magra, quindi se il

paziente è, allora diciamo che posso anche aumentare, abbiamo i tavoli che possono modificare

la posizione, riusciamo, questo qua sì, ho visto, questo qua, fammi fare questo, questo

qua lo posso fare, tu che fai l'obesità ai pazienti magri sono più facili.

Quindi lo sai bene?

Sì, è una bella palestra per questo tipo di chirurgia, suture, anastomosi intracortore.

Cosa fai di più come tipo di intervento bariatrico?

Sì, il mini non lo fai?

Il mini sono in misura ridotta per lo più come interventi di revisione.

C'è su bendaggi, su... questo è un vasso.

su vendaggi, su slede.

Ah, certo.

Questa è l'eucolica, cioè.

Questa si può fare, aspetta.

Fammi vedere sopra, Massimo.

La tua trazione era sul cieco prima, vero?

Sì, sì, sì.

Adesso mi sono spostato sotto.

Se eri tu potresti andare sul cieco adesso, così mi aiuti.

Senti qua.

Perfetto.

Allora fammi vedere qui.

Dove sta sanguinando?

Ah, vabbè.

Comunque qua dobbiamo sessionare qua, noi sessioniamo qui più o meno.

Sì per quello, in modo tale da valutare insomma quanto il mio terminale...

10 centimetri? Sì sì.

Qua com'è? Fammi vedere. Ok, qua ci siamo. Vediamo, si potrebbe anche togliere un po' di

questo. E questo si potrebbe fare, poi lo tolgo dopo la parte di giù. Non serve?

la posizione del trocar di sinistra della mano sinistra dell'operatore pian piano lo ruotava

sempre più in basso se attualmente la faccio coincidere con quella che poi sarà l'incisione

per il funnesting per rimuovere il trocar e poi però all'inizio come ti trovi quando inizi l'intervento?

si è stata una cosa progressiva in alcune condizioni sei un po' più sforzo per estrarre il pezzo il

fannesti fai io allora qua c'è diciamo qualcuno anche che fa l'anastomosi extracorporea io non

sono d'accordo perché a parte con la bariatrica facciamo tante anastomosi intracorporea ma poi

dopo la c'è una trazione eccessiva sul sui mesi e questo è il post operatorio da problemi ma poi

Poi forse quelle poche evidenze di letteratura che ci sono sono proprio anche relative alla patologia di parete successiva al stesso tipo di chirurgia.

E quindi il Fannestin sicuramente da un punto di vista del dolore post-operatorio...

Perché sul colon destro si va anche sul dodena, quindi c'è pure una paresi legata a queste manovre.

Però io sto notando in questi ultimi tempi un sacco di tumori del colon destro rispetto al passato.

sono aumentati secondo me

ma forse, vabbè, dipende

è logico che poi la casistica

la devi fare su scala nazionale

però per quanto riguarda noi

vediamo tanti tumori a colon

a destra

che poi non ti arriva con l'occlusione

ti arriva col sanguinamento se è in urgenza

oppure col sangue occulto

lo screening

analizzazione come in questo caso

sei stato mai in Abruzzo?

eh sì, sempre però

forse più di transito

che non... Qua ci vuole un po' di cosa, aspetta, vabbè tanto questo poi lo facciamo dopo, fammi

fare questo, questa è la marcatura mi sa, eh? No? Non è? Ah, come abbiamo, ah, come ho detto,

sì, è finita, ecco qua, ci siamo, c'è un velo, che adesso facciamo, non lo faccio, eh, lo faccio,

sta ragazza pure là, sì, aspetta un attimo che, eccolo qua, ci siamo, fammi vedere qua, qua,

qua c'è ancora sto pezzo qua? L'ultima zona di tensione qui. Eccolo qua staccato, qua è staccato,

sta a posto, sta a posto. Il problema è metterlo sul fegato, se ci riusciamo. Mi dai una pinza

invece del Cayman? Aspetta, secondo me, prima quello piccolo, quello grande, mettiamo dopo,

sennò quello grande questa volta ci ricasca addosso sicuro. Questa era dura. Fammi vedere

sopra, no non ci va, ci va? Mettiamolo di qua casomai, un po' pure di qua sullo stomaco, così,

così, lasciamolo così, va bene? Così, lascia così, la garzina la tolgo, fammela togliere,

ah mi dai l'aspiratore prima, dopo, così ci aspiro sulla garzina, sennò lo regge lei,

vediamo torna dietro infatti è grande massimo è grande aspetta così lascia così lascia così ok

rispetto c'è l'acqua posso lavare grande grillo fammi fammi vedere un attimo meglio massimo ecco

qua qua sotto sono gli ureteri ureteri di destra sarà sicuramente il più primo guarda guarda qua

no guarda qua si vede mi sa che si vede si si ma guarda si vede già la sta guarda la ok dai

fammi togliere la striscia tieni ok adesso vi dai un vikeril 3.0 mi sa che c'era 2.0

dammi una pinza fammi vedere maschio l'ileo eccolo qua sta qua fammelo raddrizzare un

po' giù sta un po' eccolo qua perfetto così quindi questo è l'ilio portiamo qui il trasverso

dov'è? sta qua giù è fuggito a sinistra sì eccolo è questo questo dove va sopra mi dai il

l'ileo sta qua sta qua sotto una verso di me sto sangue sangue non è tanto uscito non ci stava

prima da qua mi sentire ok vado qua fammi avvicinare un po scusami ecco qua ok non basta

e mi deve avvicinare l'ho lasciato penso la presa si si adesso adesso la riprendiamo troppo corto

devo stare attento alla coda perché sennò troppo corto tu dici lo rimetto lo rimetto perché l'ho

messo un po' troppo corto fa vede vediamo fammi vede fammi vede avvicinati un po' così fammi vede

no è troppo corto troppo corto va bene lo rimettiamo non è un problema dai allora lo

niente che ci penso un po' che fa lasciatelo io lo voglio mettere qua qui distante qui ok

quello dai, avvicinami qui Massimo tu, prendi là e portalo giù, ok, però fammi vedere, qui qui,

campo un po' più largo sennò non vedo niente, allora il fondo è questo, perfetto, un attimo,

così guarda vedi io la distanza volevo vedere massimo poi dopo questa distanza

logico che andiamo dietro andate qua fammi vedere se è girato facciamo facciamo due passaggi fammi

Disettore, favore. E preparo la sudoratrice. Largo un po' qua ancora. Bene. Passiamo?

Dimmi. Che tipo di cartuccia impiega? Allora, io sto usando la Signa cartuccia oro, 45.

Tu? Anche tu? Sì sì sì, anche io faccio lo stesso modo.

Diciamo che anche qua poi impiego la 60, a dirti la verità. La 60 fai? Sì. Noi preferiamo fare,

anche perché comunque diciamo che la valvola heliocecale dobbiamo... Sì sì, certo,

capito. Allora, direzione è questa, Massimo di là devi tirare un po', no, tira di meno,

tira di meno, bravo, fermo così, aspetta, ecco qua, fammi entra un po', ecco cosa è entrato,

adesso devo entrare con l'altra, tira indietro questa droga un po', bravo, tira indietro,

ottimo, grazie, lascia così, aspetta, schiaffo qua, mi aiuto, sul colon, che dici, va andà,

dammi il filo ecco qua io così andrei no un po il colon il colon si forse c'è ancora un po di colon

ecco così adesso si adesso si fammi vede fare il turno no il colon è un po poco fa vede ecco fa vede

sotto sotto sotto ok così così ferma un attimo no ok va bene va bene va bene premi ok non esce

ecco qua raddrizzare questo come si raddrizza qua così così tutto in alto come è ben aprile

questa qua quale non va la suturatrice aperta il pulsante in alto tutto si si perfetto ok

Per la sutura che tipo di tecnica? Qualche notizia? Qualche dettaglio per i materiali di sutura?

Allora, questo è per le cartucce, poi per chiudere le fori d'entrata uso lo stratafix,

lo stratafix quello autobloccante, doppio strato. Ok, partiamo da dietro, facciamo dentro fuori e

fuori dentro mi prende qua aspetta aspetta che non è entrato tutto entra tutto dentro ma c'è

però il problema è che quando ci si abitua soprattutto a fare le suture in 3d poi diventa

è un problema tornare indietro

proprio per come si afferra l'ago

come lo si inclina

sembra quasi di lavorare con un robot

io col tempo ho eliminato i punti di sospensione

questi due punti di trazione

perché poi con una buona trazione dall'aiuto

che sistema le anze vicine

faccio i due orifizi

e anche la sudoratrice non è obbligata a mantenere

quell'angolo lavorando su due anze per cui posiziono prima quella corica come

hai fatto tu, poi quelli leale però libere. Poi uno si abitua, è logico che poi si

devono provare. Anche perché anche nel bypass gastrico, la digiuno digiunale

facciamo lo stesso modo, quindi col tempo ci siamo abituati a lavorare con le anze libere.

della cartuccia

entra ed esce

si muove molto agevolmente

il limite che vanno inutile

è lì durante

il momento in cui si spara la carica

perché se no si possono muovere

e poi ritrovi a dover

strutturare una breccia più ampia

quindi quella è una piccola condizione

che deve essere utilizzata

io uso anche l'altra

anche l'Ecelon mi trovo bene

per esempio sulle sleeve

io sulla sleeve uso sempre Ecelon

Sì, eccomi qui, Nicola, scusa, avevo un seguito.

Ah, Nicola, scusa, com'è la situazione da voi? Per i chirurghi ci sono? Qua da noi c'è una penuria.

Eh, vabbè, purtroppo sì. Abbiamo appena concluso un concorso che doveva gestire le necessità dell'ospedale grande su potenze di tre ospedali periferici.

abbiamo avuto soltanto due dirigenti

due già specialisti

e poi altri 15 specialisti

e io ho qui al tavolo

la dottoressa Serena Cantoro

che è una specializzante assunta

quarto anno vero Serena?

quinto a gennaio

purtroppo è questa la situazione

poi nelle nostre regioni un po' più periferiche

ovviamente tutto questo è

così vive ancora di più

naturale

Bene, un perfetto accostamento, mi è piaciuto partire dall'angolo ovviamente difficile.

Io parto sempre da quello. Cos'è, libera questa clip? L'ho tolta.

Però è venuto un ottimo accostamento simmetrico, le due margini della breccia.

Io le faccio il doppio strato, tu lo fai il doppio strato o unico strato?

Sì, spesso però utilizzo due fili di struttura diversi, magari impiego un PDS sopra.

No, io preferisco usare lo stesso. Adesso mi rimetto dritto e faccio da qui. Ok.

No, è stato molto efficace perché con pochi passaggi si è chiuso bene e quindi

hai anche abbastanza, molto margine con la stessa sutura per poter tornare indietro.

Sì, certo. Vedi, io ti dico che con questa 3D sembra quasi il robot perché si vedono i margini,

si vedono meglio, capito? Ci aiuta molto

guarda, vedi?

Sei d'accordo?

Sono d'accordissimo

Lo so che tu non lo vedi 3D

però lo conosci

il sistema lo conosce

No, no, no, per quello ti dico

che uno è in grado di gestire

molto più velocemente

e con maggior precisione i propri movimenti

del lago, per essere

sicuro di entrare e uscire lì dove

vuoi, fare dei punti

sieromuscolari

eccolo qua non si apre non si apre più ecco qua si è aperto abbiamo problemi con i portachi ok

siamo quasi eh poi Massimo ti togli la colecisti tu eh togli la colecisti vogliamo togliere il

pezzo sì perché dove dobbiamo rientrare bravo sì è giusto è giusto togliamo il pezzo ok togliamo

ci facciamo un cosa un emuloc dobbiamo mettere mi dai l'emuloc aspetta un attimo vuoi mi dai le forbici

dove stai massi non ti vedo aspetta tu sei incastrato aspetta aspetta ferma un attimo

dammi la bipolare

fammi prima cacciare il filo

con il

con il cosa

lascia a me

tieni

bipolare

e qua no?

fammi vedere se lascio che succede

ok dai

dai

tieni questo

allora andiamo qua

aspetta Massa che ti aiuto io

allora ecco qua

dai

prendi sto filo

questi li tagliamo poi eh

che sono lunghe

no no aspetta aspetta

fammi del filo

scusa ok dai dammi l'aspiratore Nat aspetta dove sto questo è laggiù dove abbiamo tolto il tumore

lo scollamento poi dopo quello bisogna fare un po' di mostrasi alla fine intanto qua mettiamo

due puntini dai dammi quel micro io vado da qua a qua ok che è successo? si si tutto chiaro

benissimo si vedono bene i margini e fai sutura autobloccante anche in questo caso no no no qua

non faccio i valkyrie li metto punti staccati e poi al dottor Ceri lascio faccio i pezzi e la

con le cisti lui può fare anche il tolon può fare che bravo aspetta aspetta ho il chiappa qua ecco

tagliamo pure quei fili lunghi là sopra ago le forbici ce l'ho mi dai la pinza

pinza per apertare il pezzo una pinza joann allora prendiamo va bene ok dov'è ecco qua

e questo questo è colon handle bag ce l'abbiamo handle bag allora però devi togliere i trocar

lo devi mettere senza droga, mettiamo un endo bag per tirare fuori il pezzo, ce la fai? questo però

ci vuole droga da 15, ci voleva però non c'è, però vedi quello che diceva lui che fa più basso

l'accesso del, così dopo ci fa il funnesty, ok allora aspetta un attimo, questo è il pezzo aspetta,

metti una pinza a lui pure prendilo ecco il tumore aspetta Massimo eccolo aspetta ti aiuto

prova a solleva un po' se riesci aspetta aspetta aspetta no no se ne è scesa no no aspetta aspetta

lo mettiamo dai ma prendi laggiù in fondo aspetta che ti aiuto ok prova ad alzà aspetta aspetta

aspetta sarà più difficile tirarlo fuori aspetta aspetta guarda Massi ecco qua aspetta non c'entra

tutto eh aspetta aspetta lo tiro fuori guarda la guarda la guarda ecco qua ecco qua aspetta

aspetta aspetta che prendo qua piano piano piano piano ecco qua è entrato qua è entrato fammi vedere

di qua ecco qua è quasi entrato tutto c'è c'è c'è aspetta aspetta aspetta e vabbò dai questo è il

momento va dentro va bene aspetta lasciami la pinza ok vai bene adesso mettiamo la posizione

0 lo c'è così ti serve così poco poco però la drizza la drizza basta il laser eh quanto c'ha

luci di sala

adesso facciamo il fannesti nicola fannesti e poi

poi non so se il collegamento c'è fino alle 14.30 quindi facciamo ancora con le

cisti a questo punto va bene noi siamo qui vi seguiamo ok faccio fare a massimo

E' chiuso, abbiamo chiuso, bisogna fare tipo, si si, tutto bene.

Mette entra qua

Aspetta aspetta

Lascia a me che ho il dito

Ok così

Sollevati

Ok bravo

Aspetta aspetta

Lo so con il più piccolo però

Aspetta lascia a me

Ok

Leggi qua

Poi facciamo il pezzo

Poi possiamo fare una foto

Del pezzo

Aspetta

ma che dice sono la caccia vai su gisli ne è messo messo un sacco c'è già poco è

massa aspetta lascia a me ok la boda compagnia tra dura allarga un po uscito

se no deve aprirlo ecco qua pezzo cacciato perfetto

se io immaginavo aprissi il sacchetto

ma questo il dottor Sherry

è un esperto di parto

infatti quello sto dicendo

la neoformazione di 8 cm

è quasi la testa di un bico

sicuramente

lei ha fatto già un cesario però

cambiamoci i guanti

la colonna è eccezionale

richiudiamo

e poi si fa la colicistectomia

laviamo tutto qua

allora

c'è le due pezze

fai un po' con il bipolare, questo è il muscolo, un po' di bipolare. Un po' di bipolare ce lo

Ma questo ci sta già. Vabbè ma è normale perché è tumore, solo la massa tumorale. Poi Antonio fai

fare fammi fare una foto al pezzo tu vuoi la posizione per fare quelle ciste più o meno ci

sta vabbè te ne vuoi provare qua però quello ci vuoi divaricare e qua ci puoi lavorare qua ci puoi

vedere si può essere sicuramente interessante lo facciamo vedere lo apriamo e così adesso casamai

lo sistemo io poi finita fa qua ecco il tumore il trasverso allora come sta è così mettiamolo

dritto in maniera tale che lo possano vedere, allora così questo buttiamo, allora il pezzo è

questo, il tumore, l'ultima anzeleale, l'ultima diciamo 10 cm, appendice, colon ascendente,

il tumore era più che flessura anche il diciamo inizio del colon trasverso, vedete diciamo che

abbiamo resegato più di 10 centimetri con tutto il blocco diciamo ad ventaglio mesenterico ok

perfetto ok facciamo una foto si cambia i guanti l'agnosi istalogica è un adenocarcinoma non so se

è un g2 g3 se il pezzo mettiamolo via possiamo andare giù vedo l'ottica se no l'altra è già

serena l'ottica, io vengo di qua, vengo di là, se la serena ti regge l'ottica io vengo di là.

Controlliamo tutte le mostasi, tutto quanto. Impieghi sempre l'endobag oppure anche utilizzi

i protettori di parete? Io utilizzo anche i protettori di parete, in questo caso abbiamo

provato anche, perché era grande il tumore, utilizziamo il lacis o Surgislip, quello che...

Possono essere utili in questi casi per ritornare più rapidamente in addome,

magari confezionare. Quello purtroppo noi abbiamo chiesto, non c'era ben dotazione,

comunque come diceva il collega qui abbiamo voluto usare questo endo bag per il timore

che ci si potesse rompere perché il tumore era grande capito? Poi si trova a fare delle

dammi un attimo no spegniamo la sciaritica allora dammi l'aspiratore si ci dai si 3 metti 2 d dai

metti gli occhiali un'altra volta, si, yes, metti il 2D, ok perfetto, pulita massa, c'è l'acqua si,

vediamo la pinza, non va, finita l'acqua? si si si, fammi prima lavare un po' qua, però non va l'acqua, vado?

adesso si, eh no, va bene, va bene dai, andiamo qua, allora vediamo dove starà la stomasi, aspetta, fammi

fammi vedere questo aspetta mi dai un'altra pinza per favore tirami indietro questo massimo ok

aspetta aspetta aspetta ricopriamo con l'aumento l'anastomosi ecco qua fammi vedere massimo sotto

se ho coperto si perfetto ok perfetto abbiamo messo la coperta dammi l'aspiratore in attimo

si fai la colicisti io vieni Sara vieni qua a reggere l'ottica io passo di la così facciamo

Che merenaggio abbiamo fatto? Qua mi sono messo. Io ti reggo la colecisti. Aspira un po' qua Massimo.

Io ti divarico da qua. Ti alzo da qui la colecisti. Mi dai una pinza a me?

c'è un bel lupo sinistro davanti c'è un calcolo grande la signora eh si lei

c'ha la possibilità di spostargli vai avanza avanza no però non è che perfeccato fai

di variegazione, spostala, ce la fai? Perfetto, dai, adesso, non la tengo io allora, dai, se tu devi lavorare, va bene?

sono sempre io Pansera ah buongiorno ciao ci siamo già sentiti stamattina noi abbiamo fatto

Adesso c'è un intervento più difficile, la colecisti, vedi che è casino?

Vedo, vedo, vedo.

No, perché questa signora ha anche un calcolo grande della colecisti,

allora abbiamo deciso che un tumore grande della flessura epatica,

già tolto, quindi dobbiamo solo togliere la colecisti e mettere i drenaggi.

Abbiamo fatto anche la ripresa del pezzo operatorio,

adesso togliamo la colecisti e poi mettiamo i drenaggi e abbiamo finito.

No, dicevo Mario, ci sei? No, dicevo il collega che ha commentato l'intervento sul colon destro, dice che fa la bariatrica e dicevo...

Ah, ci sei, sì, Nicola. No, no, stavamo seguendo, stavamo seguendo. Ma purtroppo è logico che a fine intervento succede questo, il collega è bravo.

è tutto giustificato

è molto bravo

siamo in situazione per il tuo intervento

io l'ho fatto fare apposta a lui perché

se no l'avrei bucato io

anzi siamo a pochi minuti

dal termine del collegamento

desideravo innanzitutto

congratularmi con te e con tutta l'equipe

per la procedura

perfettamente condotta

io vi ringrazio

anche professor Palazzini

in organizzazione ma soprattutto

quelli che stanno lavorando qui

che sono strumentista

infermieri di SAR

che sono quelli che fanno il lavoro

più difficile

e concordiamo

sono tutti bravi

saluto anche loro

e anche l'anestesista

a presto conoscerci

va bene?

a presto è stato un piacere

se passate in Abruzzo

voi dei rosticini

alla prima occasione

ok

grazie

ciao