Dr. Millo Emicolectomia destra laparoscopica

Va bene, allora ci hanno dato il via da Roma, buongiorno a tutti, siete in collegamento con la sala operatoria di Aosta, ospedale regionale della Valle d'Aosta, noi siamo una regione francofona come sapete, buongiorno a tutto il mondo,

Voi siete collegati al blocco operatorio dell'ospedale regionale d'Aoste,

dove questo mattino faremo una nemicolettomia a destra laparoscopica.

Allora, per questo intervento di oggi, nemicolettomia a destra laparoscopica,

passo la parola a Concetta Gallina, specializzante al secondo anno dell'Università di Torino, diretta dal professor Morino.

Gli specializzanti da noi sono in convenzione e frequentano un anno e in questo anno Concetta frequenta da noi per la sua formazione.

L'equipe chirurgica della giornata è costituita dal sottoscritto Paolo Millo, direttore della struttura complessa di chirurgia generale,

la dottoressa Usai e la dottoressa Grivon e la specializzanda Gallina Concetta.

Concetta, a te la parola per la presentazione del caso clinico.

Vi ringrazio Dottor Mello, buon pomeriggio, sono Concetta Gallina, mi presento il caso clinico di oggi che riguarda un uomo di 89 anni, in anamnesi patologica remota, peacemaker, è stato posizionato nel 2018 per bava avanzato, una polipectomia nel 2007, ipertrofia prostatica benigna, apodicectomia, sanepectomia destra, cataratta bilaterale e spondilatrosi.

questa è la sua terapia domiciliare

il paziente accede lo scorso 15 novembre

per un soccorso

per comparsa di cardiopalmo, polso aritmico

astenia, affanno per sforzi

moderati da circa 3 giorni

e riferita transitoria

sensazione di costrizione toracica al mattino

seme da 3 giorni

comparsa di dolore in fossa rieca e destra

e social feci scurepice

per cui in pronto soccorso ha eseguito esami

matochimici che hanno evidenziato una progressiva

anemizzazione

Dal 2022 ad oggi, cioè da 13 mg su decilitro a 10,5, l'ECG che è stato eseguito una fibrillazione atriale, per il resto gli altri esami di primo livello non davano segni di urgenza emergenza in atto.

Il paziente è stato comunque ricoverato in UTIC per verosimile ennestemi da discrepanza in fibrillazione atriale e anemizzazione.

Durante l'adeggenza in UTIC nel reparto di cardiologia, il paziente ha ripristinato il suo ritmo e iniziato una squagolazione.

Tuttavia rimaneva irrisolto il quadro addominale, per cui su consulenza gastroenterologica è stata richiesta un'attacco torace-addome con mezzo di contrasto

che ha messo in evidenza una lesione vegetante a carico del colon ascendente, a circa 3 cm dalla valvola iliocecale, come possiamo vedere qui nell'immagine,

di dimensioni di 4 cm circa, senza linfadenopatie, senza le sospette o risuoni focali a carico degli organi addominali toracici.

questo è l'usaggio dei marcatori

c'è H19-9 asafetoprotina

nei limiti del reggio normale

dopodiché il paziente è stato trasferito

e preso in carico dalla chirurgia

qui è stata richiesta una conoscopia

che ha messo in evidenza a livello del conoscendente

una formazione vegetante

facilmente sanguinante e non valicabile

dal punto di vista cardiologico

ovviamente il paziente aveva ripristinato

il ritmo

anche emoticamente stabile

la sua emoglobina è sempre rimasta stabile

di intorno a 10,5 ma interviene

poi una componente subocclusiva

attualmente l'esame istologico

è in corso, si è data comunque

indicazione o nemicolectomia destra alla paroscopica

preva consulenza cardiologica

che non ha controindicato l'intervento

chirurgico, sebbene il rischio operatorio sia

alto per sindrome coronarica

ASA4, con questo

vi ringrazio e procediamo con l'intervento

Bene, grazie, è il tempo di

prepararci e saremo di nuovo da voi

Grazie per il piacere, dammi un'altra trocca

che lo mettiamo qui puoi riattivarmi il microfono se vuoi dimmi quando siamo attivi perfetto bene

ci siamo ma che 12 5 mamma mia questo 12 eccoci allora la presentazione del paziente l'avete

ascoltata da concetta adesso ci predisponiamo a posizionare gli ultimi trocar acqua calda

grazie spegnete le luci della sala guadagniamo quello che possiamo guadagnare il gas deve sempre

passare di là non deve mai passare di qua perché quando fai così e dunque si due pinze grazie mi

date una sella per cortesia no no no su su su su su su su no va bene allora vediamo un pochettino di

fare un po di esplorazione dunque qui c'è questa aderenza che è un'aderenza dell'omento qua sopra

cosa c'è ok questa dobbiamo staccarci apritele la macchina infernale per favore direi che quasi

quasi la stacco qua si la penicillio che sarà dell'aderenza adesso vediamo ok va bene qui c'è

la flessura e va bene di qua gira gira gira gira gira gira gira ok va bene va bene va bene puoi far

lavare anche concetta se vuoi ok questa è l'ultima ansa ok che giro fa questa appare l'ultima ansa

si si dove va a finire allora vediamo di togliere un po l'intestino mettete un po il paziente girato

verso di me per favore quanto siamo di pressione si mettetelo giù abbassatelo un po a 12 girate

il paziente per favore verso di me grazie giro giro giro giro giro giro giro giro giro ok stop

adesso mettilo leggermente a testa in alto vedere questo qui da dove arriva questo è il traiz

ora dammi un mic per piacere sì sì sì questo è già il trice qua mic grazie è molto delicato dovete

mettere su plus quello per favore mic devi schiacciare quella a fare si schiaccia bravo

casomai approfittiamo della ma perché adesso siamo proprio a piombo poi adesso andiamo in

pinza ok allora vediamo un attimino qua sotto come la situazione ok qui va bene quello del

il tatuaggio si può varle ma penso che questa sia la finestra del duodeno che si è presa il

tatuaggio porca di tatuaggio sì sì sì sì perché di qua sarà passato lì ok questa è l'ultima ansa

ciò vuol dire che l'iliocolica l'arcata dell'iliocolica questa qua ok questa qua che

viene qua giù ok mi date il thunderbit per piacere vedere sopra che scoglie il cayman scusate il

caiman caiman bene allora stacchiamo eh sì stacchiamoci un po' di queste aderenze qua

senza staccarci il colon ma almeno queste aderenze qua sì sfiata ok sopra sopra qui c'è colon qui c'è

colon andiamo un po' questo aumento cosa fa questo tanto glielo portiamo via potremmo anche

interromperlo qua in mezzo così almeno ci possiamo aprire la finestra sulla flessura

siamo di pressione mettiamolo mettiamolo un pochettino più alto per favore perché con le

perdite abbiamo poca camera ok vedere un po sotto si grazie qui va bene che ci sono le arterie questa

Questa qua è l'iliocolica che va in là, direi, eh? Eh sì, ok, forse anche, allora, con una pinza mi tenete su un attimo questa roba qua?

Sì, perfetto, bene, andiamoci a vedere un attimo l'ultima ansa, andiamo un po' l'ultima ansa che è questa, è tutta adesa qua dietro, ok?

questa è l'ultima ansa che è adesa qua è adesa qua dietro e va laggiù in fondo questa è la finestra

e credo che l'iliocolica sia questa che va su di qua ok questa che viene su qua così

quello è il cieco, sì sì, questo è il cieco, questo è il cieco, no ma va bene, va bene, riuscite a

curarizzarlo un po' di più? Grazie, ma perché abbiamo la camera talmente piccola che non

riusciamo a lavorare, allora vediamo un attimino qua sotto, sì sì lo so, stavo guardando cosa

possiamo fare qua per capirci un po' meglio, quasi quasi sì, mettiamo un attimo il paziente a testa

giù per piacere brava giralo verso di me si mette ancora un po testa in giù e vediamo perché

e acqua calda grazie destino c'è la mucca ancora ancora testa in giù grazie se non lo usino ok

si laviamo l'ottica grazie ok perfetto la rate l'ottica ciao grazie metti a fuoco benissimo

allora vediamo un po se potessimo perfezionarci un po l'esposizione di quest'ultima ansa che mi

adesso ce l'abbiamo un po più mobile perfetto allora sì sì sì quello lì va bene allora ok

ok, dammi un'altra, la pinza ce l'ho, vediamo un attimino come si comporta adesso, oh questa ansa ce l'abbiamo un pochettino più bella, lascia pure il colon, rimettiamo il paziente a testa in giù per piacere, a testa in su sì grazie, aspetta che guardiamo un attimo le ansa, Antonella scusami, me le porto via,

ok perfetto ok adesso si capisce un po qualcosa di più qua qua qua qua qua qua fino qua direi

a questa va bene allora se per favore potete prendere qua l'ultima ansa che ce l'abbiamo un

pochettino più grazie e se la tirate in là grazie mille andiamo sotto a farci un po la parte

vascolare allora che direi che è questa è la mesenterica sarà qua sotto questo è sotto qua

se è lei o se non è lei eh ma perché non c'è i moderatori sono tutti a manger posso vedere più

in alto che vado verso l'alto per favore grazie perfetto ci facciamo un po di questo ok adesso

quello è il nostro amico duodeno che è tutto eh no no per ora no qui c'è un vaso di quelli che

vanno a vedere cerchiamo di andarci sopra vediamo se di non si fa così e fa così adesso lo guardiamo

vediamo se qui c'abbiamo qualche no no ma che non sia capito talmente piccolo lui che magari

la bipo è pronta allora vediamo un po' qui l'anatomia com'è perché mi sembra di vedere

c'è altro a vedere questo perché tra l'altro siamo anche lontani dall'origine vai vai vai

l'origine è qua, la mesenterica è qua sotto, questa qua, questa è mesenterica inferiore, questa, ok, ok, la orta è sotto, non la vediamo mica mai la orta, guarda, vai vai, si si e poi di qua fa l'arcata, si si certo, c'è sempre l'arcata, la intercettiamo sempre, vuoi vedere la garza, la pinza di Emanuela, si ok, perfetto,

qui dovremmo essere quasi passati dall'altra parte anche

ok?

ok?

qui ci sono

si sfiocca qua

vedi?

qui c'è un ramo che va giù

e quello che va su va di qua

al coso

al colon

ok?

vedi?

e l'altro viene giù di qua

si è una anatomia un po' strana

Garza grazie

pulisci un po'

Garza grazie

giralo indietro

basta basta

ma non devo fare niente devo aspettare l'ottica se qualcuno toglie quella roba

cima e arriva di qua qui segui ok qua si inoscula direi nella mesenterica che è questa e che viene

giù di qua ok sono mesenterica qui c'è l'avena se questa qua deve essere l'avena e qui c'è la

dammi questi clip vedi che sono piccoli ci vogliono delle clip un po più grandi no no no

no no poi sono entrato in sala e ho chiesto se c'era tutto sì sì c'è tutto c'è ancora un po di

c'è un po' di linfatico lì davanti. Un'altra? Un'altra? Noi continuiamo ad avere una camera molto piccola per cui o aumentate lo pneumo o approfondite il malato.

Sì? Ok, perfetto. Tieni? No. No, no, no, no, no, no, no. Così. Ok, benissimo. Allora, adesso ci facciamo fuori questo ramo discendente.

sotto, molla lì, piccati di qua, piccati la zona del duodeno, tolgo la garza, sì così, perfetto,

quello che dovrei tenere sarà questo qua, si muove, perfetto, in piano è giusto, andiamo talmente

nello stretto, questa qua lasciamo la cucina, ok passiamo sopra, andiamo qua, cura Rizzalo,

vediamo un po qui cos'è che come siamo messi qua questo è stomaco allora prendi un po manu

fa così vediamo se riusciamo a passare una volta che è vero ma che noi non abbiamo camera

si dà c'è un colpettino che vediamo se si proviamo dai perché le pressioni ed è peggio

arrivano i farmaci? Sì. Eh lo so ma... Sì ma... Eccoci. Sì sì. Altre volte lì da zero ma... Ho capito, ti dico che non è la prima volta che da zero ma che la camera è piccola e non è la prima volta che la camera è piccola e non è la prima volta che la camera è piccola e non è la prima volta che la camera è piccola.

è così profondo non è che te lo diciamo perché non ci sia mai capitato è un po più in su non lo

so neanche io ma sto cercando di andare almeno in una zona che mi levo da mezzo l'agganciata

con te e talmente eccoci perfetto qui siamo a livello del duodeno qui sotto è ancora colon

questo è colon, si qua, prova a metterlo un po più di a testa in alto grazie magari

si si a testa in alto, lascialo girata così e me lo alzi, anti trendellenburg, si vai vai vai

si si si ok, si ancora un goccio? perfetto, vediamo un po se cambia qualcosa, andiamo su

su ok questo è tutto colon colon che qua ecco il passaggio col duodeno sì ficati un po' qui sì sì

grazie grazie grazie grazie sì esatto così perfetto era quel pezzettino di duodeno che

non riuscivamo ad abbassare lo facciamo di qua è uguale e non vedo niente bisogna togliere un

per far piacere così la tiene appena appena su perfetto vai su vai su vai su

vai su vai su vai su vai su ok mi è scappato arrivo ok ok andiamo vai su

andiamo un po qui siamo arrivati qua qui ma non vieni di qua va tanto eh si lì lì sei all'opposto

di ciò che devi fare ok vai su vai su vai su vai su vai su va bene io mi fermerei un attimo c'era

era sotto il colon avevamo una garza vero e qua la togliamo tieni dammi un po l'aspiratore

per cortesia c'è poca roba ok tieni tieni oh oh sveglia pinza grazie ce l'ho l'ho trovata

no pinza ma joan che pinza grazie possiamo rimetterla un po in piano per cortesia allora

Allora, io direi che per ciò che ci riguarda potremmo fare l'anastomosi in questa zona qua.

Vediamo un po' quanto viene su.

Il tumore è qua, è qua sul ceco.

No, non lo sento, ma sarà qua dentro.

Allora, liberiamolo tutto, poi vediamo.

Sì, ma non mi piace mai liberarlo tutto, perché poi mi cade addosso, mi dà fastidio.

Però siamo obbligati, perché il tatuaggio è qua sotto.

Vedete un po' lì dentro?

Ah, qui siamo sul duodeno, scusate, non l'avevo visto.

lascialo, lascialo, lascialo un po', mettiti lì, si lava, lava, rivediamo un po' là sotto, metti a fuoco, qua non si capisce, lascia, lascia, lascia, partiamo di qua, prenditi un po' il cecco, portatelo in là, ok, si, si, va a vedere qua sotto, si ma non è che possiamo vivere così,

ok si si lo vedo lo vedo sfiata subito sfiata subito sennò qua si questo si sai che lo dobbiamo

mettere qua adesso il dersil sapremmo se si è visto vedere qua ecco adesso va bene vediamo

vediamo se riusciamo a vedere qualcosa facendo così

cosa è successo?

aspetta che ti lasciamo vedere

vai, fagli vedere

ci sei? perfetto

indietro, indietro

vorrei riprendere il discorso di qua

il tumore è qua dentro

questa è l'ultima ansa ancora

va bene

l'uretere è qui sotto

andiamo su

aiutatemi un po'

in qualche maniera

portatemi giù il colon

questa parte di qua che è così

da te Antonella devi prenderlo tu la pinza

ok si no no no

quella lì non c'entra niente

è qua devi prendere

no perché la sto tenendo io

no no no

no più un qua, più un qua, più un qua, più un qua, qui sotto, qui sotto, sì sì, qui sotto,

guarda, tirala in giù, in là verso Anto, verso Anto, verso Anto, vai su, vai su, vai su, vai su,

no scusatemi, eh sono io, sono io, sono io che mi spostavo, aspetta, pulisci, anche quel nero

lì ti impedisce se ti impedisce proprio anche di vedere i piani in maniera bella perché tutto

nero e tutto tatuato per carità va bene ma se si vede che con questi tessuti sottili probabilmente

sia tutto diffuso in un attimo se è ancora un po attaccato qua sulla parte avvicinati un po ola

ecco sì sì sì però questo lo dobbiamo staccare ok qui l'abbiamo staccato poi vai oltre vai

oltre vai oltre vediamo dove siamo passati siamo passati no fai vedere qua sotto c'è

adesso aspetta in questa posizione scusa a sei tu se in questa posizione c'è ancora qualcosetta

che tiene qua ma qui non c'è niente ok e adesso abbiamo liberato tutto ok adesso torniamo su

torniamo su prendere un po qua così che gli allargo solo un attimo sta a fare della

gonfi un po adesso pinza grazie ce l'ho no ce l'avevi polare dammi una pinza ok allora vediamo

dobbiamo completare la parte non lo so non credo niente allora vediamo qua dobbiamo completare

questa parte qua per salire allora prendi il colon trasverso lo tiriamo su così perché qua

ok prendilo pure qui e tirarlo su verso il fegato vai vai vai vai vai vai vai sì ok poi qua abbiamo

il duodeno che adesso è tutto libero ok e adesso possiamo andare su di qua intercettarci i vasi

Senza camera, è gasless questo intervento, potete vedere se riuscite a migliorarci un po' la

coralizzazione perché questo paziente non ha camera per niente e guarda non abbiamo,

no lo so lo so ma al di là delle vostre valutazioni, puoi spingere un po' di più,

ce la fai, al di là delle valutazioni diciamo così numeriche e ci abbiamo anche, esatto,

le nostre sensoriali che sono quelle per cui, eh sì, allora qui così va bene, qui così va bene,

il pancreas è sotto, ok? Siamo d'accordo? Ok, il duodeno è qua, fa il giro qua e questo è pancreas,

ok? Quindi andiamo su di qua, sì sì, adesso ci sarà il ramo destro della colica media da fare,

se sei tatuato e ci sono dei pazienti che il curaro se lo mangiano a colazione e a merenda

per cui sì grazie perché io lo sento addirittura spingere in questo momento figurati sì sì sì

grazie grazie è pieno di vasi supplementari è pieno di vasi supplementari questo che c'è sotto

sì questo qua sotto sotto la mia pinza e se adesso lo isolo un po meglio ecco fatto clip

grazie le clip metalliche vanno benissimo sì grazie non lo so finché non parlano andiamo

avanti poi fa niente francesco ma siamo sempre in collegamento a forbici si è non c'è nessuno

E vabbè, fa niente.

Noi intanto andiamo avanti.

No, no, va bene.

Allora, andiamo un po'.

Prendiamo qua.

Ecco, così.

Io andrei su di qua.

Andrei lì dove c'è Anto.

Che c'è tra l'altro un vaso che sale.

Sì, più un qua.

Esatto, questo che potrebbe essere la colica media qui dentro.

Così non ce lo...

Non ce lo ranchiamo via.

e andiamo lì sopra e diciamo che per quello che dobbiamo fare più che sufficiente qualcosa è

migliorato è su quello che avete fatto se riuscite a darci ancora un aiuto vi sono grato perché questo

qua essendo un grande sportivo che faceva 20 vasche al giorno di piscina fino all'anno scorso veramente

grande sciatore

probabilmente ha una compagine

muscolare molto

ben rappresentata per cui fa un po'

come certe persone

che si mangia il curaro come se fossero

noccioline

perché veramente non abbiamo proprio camera

e se

riusciamo a terminare

l'intervento in laparoscopia

è tutto uguale per lui

perché noi per grande fatica avremmo già finito

un intervento del genere in aperta

ma per lui è un grande vantaggio

ok, allora qua ci siamo

allora adesso bisogna

che mi date una pinza

che ce l'ho

ci proviamo a mettere un po' più

ok, lascia pure un attimo il colon

per favore Manuela

perfetto, benissimo

ok, benissimo

adesso bisogna che qualcuno prenda il colon

qua

preferirei qua

preferirei di qua lì così va bene

Sì, esatto, te lo tieni lì, bravo, perfetto.

Vattene un po' più in là così che ci abbiamo 30...

La suturatrice, grazie.

La 60 purple.

Signa, signa, signa 60 purple.

Perché adesso un po' abbiamo guadagnato, eh.

Sì, sì, ma è...

Insisti, insisti.

Non è che avete usato il curaro cinese che...

C'era tutto un giro di curari cinesi una volta.

Abbiamo avuto uno stock di curari

che praticamente non facevano...

grazie, non facevano nessun effetto

era come se gli facessi dell'acqua fredda

ma era una roba incredibile

era scaduto

anche in Piemonte

c'era stato questo scandalo dei curari

un attimo, dammi il tempo

non mi ricordo più come si fa

va bene?

vi piace?

è in...

ok, rivediamo

rivediamo, rivediamo

rivediamo, rivediamo, rivediamo

direi che va bene

guarda e poi spari sotto e diglielo sì certo con piacere certo certo ok non mi ricordo più

il tasto per tornare all'origine si allora adesso questo manu tu lo puoi lasciare scusa

e si è antonella sì sì sì sì sì ok perfetto ok perfetto andiamo dall'altra parte sulla

le derniere ans ans ans ans ok allora tieni su qua sì ci vai perfetto vediamo un po' questo

no no no datemi pure 60 sì mi date la macchina per piacere che devo perfezionare ma magari

è abbronzata è già aperta e poi ci fai sì sì ma vediamo il mese un po' se è dritto guarda un po'

il meso sotto sale sale sale si va bene perfetto ok è bello non avrei avuto qualche vaso in più

poi è talmente magro ok suturatrix xxx grazie signa signa per noi signate tutto quello che

volete guarda che bello che si apre da sola entra anche da sola così così va bene chiudiamo verde

Guarda, sparo, non tirare. Preparate l'endo bag, please. Tieni. Ok, allora adesso mettiamo sto robaccio qua dentro l'endo bag. Sì, sì, volentieri. Aspetta Manuela, è più facile tirarlo in giù così. Ok? Non mi pare che tiri nulla, mi pare che sia tutto libero. Ok? Perfetto.

allora l'endo bag please adesso io direi che questo c'è la camera piccola per cui gli facciamo

la mini laparotomia ieri non l'ho fatta ma gli facciamo la mini laparotomia così ti vesti con

cetta così registri fuori no l'ho lasciato lì ho fatto l'anastomosi e poi alla fine l'abbiamo

tirato fuori come facciamo per la robotica però siccome adesso non ci stiamo perché è piccola la

camera tiriamolo fuori così gli diamo anche un'occhiata l'endo bag quello grosso eh grazie

tiralo un po' indietro sto trocker

no no faccio io che sono

che sono di mano

c'è tutto? no

c'è ancora qualcosina qua

per l'oira

forse dall'alto tu riesci

eh sì ma non ho

non ho camera da spadellare

ok aspetta vediamo se

brava brava brava brava

bravissimo bravissimo bravissimo

via via via via via via via

ok

ok

allora adesso direi che ci fermiamo qua

facciamo

mettiamo il paziente in piano

per favore

metti un attimo la telecamera che ci mettiamo la pinzetta

si fai pure zero

ok ci siamo

la lascio lì

ok

potete procedere

appena si apre

devo parlare con questo

pronto buongiorno

dottor millo

si ci siamo

sono un collega vecchio che è stato promosso ad assistere al suo intervento ma che bello noi

l'abbiamo quasi finito professore Francesco mi chiamo e so che siete bravi allora così seguo

l'intervento senza dar fastidio va bene sì sì ma l'abbiamo quasi finito perché noi abbiamo

Ha cominciato due ore fa, no un'oretta fa.

Beh adesso non l'ho saputo.

Allora adesso non c'è problema, il caso è un caso di un tumore del colon destro occludente,

quindi subocclusione, in un paziente di quasi 90 anni.

Se gli fate il verde per favore, grazie, dove abbiamo fatto la resezione del colon destro

con legatura dei vasi all'origine ed ora ci vuole dell'acqua calda per favore.

Ed ora ci apprestiamo a fare l'anastomosi, qui c'è il colon trasverso e qui c'è l'ansa predisposta per l'anastomosi.

adesso ci apprestiamo a fare il test al verde

di indocionina

con

l'acqua calda, grazie

test al verde di indocionina

che ci permette di vedere la vascolarizzazione

del colon

per

diciamo così

cercare di

verificare la vascolarizzazione

anche se abbiamo visto che la vascolarizzazione

è buona

chiederei all'anestesista

di spiegare all'uditorio

il tipo di anestesia che è stata fatta

in questo paziente

devi venire qua vicino a me e parlare nel microfono

grazie, prego

in questa cosa qua abbiamo fatto

un'anestesia, una TCI

di Sufen

gestita con i gas, quindi una generale

bilanciata, in quanto il paziente

è abbastanza delicato

abbiamo cercato di usare tutti i farmaci

che avessero un minore impatto

emodinamico

che è una coda analgesica nel postoperatorio

ecco, quindi questo è importantissimo

questa fase anestesiologica

per cercare di avere un risultato migliore

su questi pazienti anziani

ormai è una gerontochirurgia

avete fatto il lavaggio dietro la

è una fiala tirata a venti

con soluzione iniettabile

che avete buttato tutta in vena

ed ora il lavaggio

eccola qua che arriva, grazie

perfetto

benissimo

benissimo

l'equipe di oggi è composta

da due chirurghi strutturati

della nostra equipe che sono la dottoressa Usai

e la dottoressa Grivon

abbiamo una specializzanda

di chirurgia

della scuola di specializzazione

del professor Morino

che fa tirocinio da noi

per un anno

dalla parte anestesiologica

abbiamo gli specializzati

di anestesia della scuola di

Torino

come si chiamava

quel professore di Astri

a Osta che è morto

Parini

Parini professore

ha stato intitolato all'ospedale

io mi chiamo Francesco

io mi ricordo l'ho conosciuto

ma se non mi ricordo

non mi ricordavo il nome

quando è venuto una volta a Roma

tanti anni fa all'università

Io sono spedaliero, però all'università mi dicevano di fare qualche corso, a un certo punto arrivò lui, fece vedere un retto, inizio dell'aproscopia, fece una lezione stupenda.

E poi quando lo incontravo, qualche volta che mi fecero andare pure a mia compagnia, veramente una bella persona. Stando così lui bravo, voi siete bravi ugualmente per forza.

Cerchiamo, non è facile ma cerchiamo di mantenere alto il livello. Il grande sciatore, il grande chirurgo, grandissimo chirurgo, modesto, bella figura.

Di settore, abbiamo lottato contro questo paziente tutto il giorno perché è un paziente che ha una camera piccolissima perché è magro, molto tonico, ha quasi 90 anni, ma da quanto mi dicono i parenti è un paziente che ha sempre fatto una grandissima attività fisica,

tant'è che fino a poco tempo fa si faceva un sacco di vasche di nuoto, sportivo eccetera

per cui gli anestesisti hanno avuto molta difficoltà a mantenere una buona curarizzazione

perché questo è uno che si mangia al curaro come se mangiasse le patatine fritte all'aperitivo.

Mi date per piacere la suturatrice?

Per questo tipo di intervento abbiamo scelto una suturatrice Signa

che è una suturatrice completamente meccanizzata

e che ci permette di evitare le variabilità dovute alla spinta.

Prova a tirare un po' di più sulla tua pinza, mollando di qua.

Se riesci ad andare più in là, non ci riesci?

Ok, perfetto. Benissimo.

Adesso, la nostra tecnica di anastomosi consiste nel allineare il colon trasverso con l'ileo

con un punto qua su in cima e un altro punto che esce dal trocar della strutturatrice qua in fondo

in modo che una volta che noi abbiamo la possibilità di inserire la strutturatrice

poi tiriamo sul filo e il colon con l'ilio si allineano automaticamente

semplicemente senza fare più nessuno sforzo di nessuna natura in modo che tira pure sì manuela

tira un po sì piano piano piano piano perché qua è l'ingresso non è facile ok perfetto adesso una

volta che abbiamo lascia me una volta che abbiamo ecco vedete tenendo sul filo lasciala su appena

appena brava così non mollarlo il filo ok adesso qui abbiamo le due bocche parallele chiudiamo la

suturatrice che è automatizzata in questo momento possiamo verificare l'anastomosi e possiamo

procedere alla sutura il vantaggio di quelle motorizzate è che non abbiamo la variabilità

dovuta ai movimenti dell'operatore nel confezionamento delle singole clip della strutturatrice

che potrebbero essere una variante nel confezionamento

e quindi ci togliamo un pensiero, vengono fatti tutti uguali con la stessa forza, con la stessa energia

Queste strutturatrici sono strutturatrici intelligenti che vedono anche lo spessore della parete e quindi sono quello che di meglio in questo momento ci propone la tecnologia.

Ora mi serve una forbice, concetta nostra discepola, ti prego di farmi vedere un pochettino meglio, quindi pulisci pure l'ottica e adesso chiudiamo l'anastomosi con una struttura in continua in barbed suture, in struttura barbuta riassorbibile.

quindi voi li chiamate discepoli

questi qua che vi aiutano

i giovani

discepoli

come era una volta gli apostoli con il nostro signore

ecco

comunque quando venne a Roma il professore Vossi

fece una figura bellissima

poi che mondo, si conoscevano tanti problemi

l'università era

un pochettino titubante sulla laparoscopia

e lui da signore qual era

fece una bellissima cosa

Eh sì, punto mic, no, V-Lock riassorbibile lungo 15, grazie, sì sì, grazie, adesso facciamo l'angolo più difficile che è questo, che è quello che poi non vedremo mai più, in modo che possiamo tranquillamente star tranquilli che l'abbiamo preso perché se no...

credo che ci siamo incontrati anche a Napoli

sulla scuola SIC di chirurgia di parete

con lei

con te Francesco

si si

che avevi fatto una lezione di anatomia

della parete

ma di una meraviglia, di una cosa

con una conoscenza, una profondità di dettagli

e di particolari

che veramente era un trattato

di anatomia

senza il cadavere

mi ricordo molto bene

Come se fosse ieri questa lezione meravigliosa di cui ho potuto godere venendo alla scuola SIC di Napoli.

No, sono cose che vengono fatte molto di corsa con pochi minuti, invece se avessi l'opportunità di fare un po' di autopsie per i discepoli vostri sarei proprio in grado di far bene, anche a 80-70 anni.

perché sono quelle cose

però non si fanno

adesso nell'ambito

della formazione dei nostri chirurghi

siamo riusciti anche a

avere l'occasione di mandare qualcuno

a fare un po' di chirurgia su cadavere

per cui questo è stato già una

bella cosa

però pensa un po'

intanto che fai la sutura

diciamo in Francia

questo studio

è obbligatorio per lo studente, per lo specializzando, per lo specialista pure. In Italia se io faccio un'incisione sul cadavere, accanto a un atomo patologo, io faccio vilipendio di cadavere, una registrazione di merda proprio.

Sì, sono quelle leggi che sono nate in un periodo buio della nostra epoca e ce le siamo portate via.

Il buio proprio di quel periodo, addirittura ci furono grandi scienziati italiani che furono favorevoli alle leggi razziali, una cosa vergognosa.

questo ha ragione

hai ragione

eh non ci riesco io

e vabbè ma

anche a me i nipoti mi danno del tu

ah ecco

quale onore allora

ma che onore

niente onore

abbiamo la cavità che è molto piccola

per cui

dobbiamo fare un po' come possiamo

adesso cerchiamo di recuperare

un po' di spazio

ma sono quasi allineati

non male

io vorrei vedere, grazie

è paziente

c'è anche Anna con noi?

Francesco abbiamo anche una

chirurga che viene

da Creta

con noi, che fa una fellowship

di chirurgia laparoscopica

e robotica

nel nostro reparto, ormai da due anni

si ferma ancora un anno

pensa un po'

garantiti le vacanze

a Creta adesso

appunto ma poi si è trovata bene

evidentemente

penso di sì, Anna cosa ne dici? Vieni qua

buongiorno, ciao

sono Anna Dastalaghi, mi trovo benissimo

qua, ma non sono la prima

a venire per imparare qui

in Val d'Aosta, sono la quinta

dalla Grecia

abbiamo avuto un filone greco nel passato

nel passato vicino

e lontano

con cui abbiamo solidarizzato, in cui abbiamo fatto proprio una joint venture con l'Università di Creta,

prima col professor Xenos, che era uno dei professori, che era stato anche amico di Parini,

E adesso con il professor Crisos e con il professor Kalgiadakis abbiamo la fortuna di poter collaborare insieme e questo ci dà grande prestigio ma anche un onore per noi poter collaborare con un'università che ha una storia così antica come quella di Creta.

Io mi ricordo che Parini aveva una grande amicizia con Morino, veramente forte forte, qualche volta lo sono trovato con loro, ovviamente in disparsa, quelli erano importanti, però si vedeva proprio la...

e Murino che è sempre un po' così

era con lui di una

sì sì oltre che stimarsi reciprocamente

come chirurghi

si stimavano reciprocamente anche come amici

tant'è che noi di riflesso

abbiamo mantenuto questa

vicinanza con la scuola di Torino

con di cui

con cui collaboriamo

intanto con la formazione

perché ci permettono di

ricevere gli specializzanti

che è una ricchezza per tutti

E poi anche come dal punto di vista scientifico e anche di confronto perché avere vicino un centro con una persona così ragguardevole come il professor Morino e tutta la sua equip per noi è una fonte anche di sicurezza, di confronto, di potersi confrontare su casi difficili eccetera e quindi molto molto molto preziosa.

Ed è un vantaggio anche per l'università, perché come te li date su voi i discevoli, l'università certe volte non ce la fa.

Posso avere un altro portale che questo non va più?

È vero così. Poi viene anche la voglia di collaborare, di fare.

Certo.

Prima invece l'università e l'ospedale erano cose separate proprio. Adesso con questi sistemi di pensare si sono migliorate le cose.

Mi pare che l'angolo l'abbiamo finito. Cosa ne dite?

non vedo altro

ok, qui direi che andiamo bene

facciamo l'ultimo punto, incavigliamo

ci serve una clip del mic 55

da mettere alla fine di questo

di questo filo

a scopo ansiolitico

poi chiudi la breccia

tra le due mesenteriche

o la lasci aperta, la breccia

se riesco la chiudo sempre

benissimo

a volte mi è successo di lasciarla aperta

in qualche super super obeso in cui non riuscivamo neanche a vederlo dicendo la verità ecco e quindi

era più rischioso chiuderlo che lasciarlo ho in cavigliato il filo come descritto per questi fili

e ora ci proponiamo ci mettiamo una clip a scopo di sicurezza riassorbibile come il filo non dà

fastidio niente però almeno forbici sì sì sì almeno riusciamo a siamo un po più tranquilli

anche se dovrebbe tenere da solo ok togliamo il lago mi date un mic 55 adesso vago fuori ecco

adesso te lo do da mila clip per lassù vedi come sono incoglionito in vecchiaia non mi ricordavo

perina mi ricordavo umberto è umberto certo si è appunto il nome di battesimo ricordavo

e se un bambino bando e vedi noi ce lo ricordiamo molto bene tutti i giorni entrato in ospedale c'è

scritto il suo nome quindi oltre a ricordarcelo affettuosamente ho visto io l'ho visto alla fa

così va bene forbici lo vi è vero poco tempo prima che se ne andasse come stava stupato mamma mia come

eh sì purtroppo

vabbè

però è meglio ricordare le persone

se non gli vuole bene a queste persone

ricorda come

tranquillamente

io alla fine di ogni congresso

di ogni presentazione di congresso

faccio vedere una sua foto

perché è un modo per

per pretare nel tempo l'eredità

d'altronde se sono qua

lo devo ben a lui

e a qualche altro maestro

che ho incontrato nel mio cammino

e non è facile sempre incontrare dei maestri

quindi sono stato molto

fortunato

mi sembra che si chiami

adesso mi viene in mente

chi? a chi dicevi?

parlavo con la specializzanda

che mi chiedeva se questo punto

aveva un nome particolare

possiamo ripulire un po' l'ottica

per dare la possibilità a Francesco di vedere meglio?

perché adesso abbiamo più camera

si è incamerato

si sta

sta riutilizzando tutto il curaro che gli hai fatto, non lo sveglieremo più per dieci giorni.

Eh sì, per quello che insistevamo, anche la dottoressa Usai ti incitava a far qualcosa,

perché siccome ne vediamo parecchi di questi pazienti che poi hanno questi metabolismo un po' lenti,

perché poi cominciano a accumularli, non so dove, tanti nel tessuto adiposo,

lui di tessuto adiposo non ne ha molto, quindi...

se questo è uno sportivo

lo metabolizza subito

eh sì ma è quello che penso anche io

penso che abbia un turnover

molto accelerato per cui

all'inizio abbiamo lavorato con

una camera molto piccola

con questo dolico colon

tessuti

comunque di un

novantenne quindi tessuti molto

anche un pochettino fragili

spazi accollati, non è che fosse un caso da scuola, un tumore abbastanza grosso, circonferenziale,

stenotico che gli ha causato una subocclusione, lui è arrivato in ospedale perché ha sanguinato

e ha fatto una fibrillazione atriale che non aveva mai avuto nulla di questo tipo,

tipo, avevano pensato avesse avuto un nonstemi, ma in realtà poi si è rivelato il cardiologo

non aver avuto problemi cardiologici, quindi è stata una vicenda un po' tribulata di questo signore.

Tant'è che la coloscopia l'abbiamo fatta, tanto per fare diagnosi e farlo tatuare,

meno male che l'abbiamo fatta perché da fuori il tumore non si sarebbe visto

e avremmo avuto dei problemi a trovarlo in laparoscopia.

Però non abbiamo aspettato la biopsia in quanto che l'occlusione e l'evidenza di questa massa

non aveva certo bisogno che sapessimo che tipo di tumore era

e poi a 90 anni non è che gli facciamo nient'altro, quindi penso che sarà contento di...

Ecco qua, ci possiamo fermare qua.

Facciamo un doppio strato perché in letteratura è dimostrato che il doppio strato

ha un'incidenza di fistole inferiore al monostrato.

fatto e ci sono degli studi abbastanza recenti in questo senso diciamo che costa poco farlo per cui

volentieri portaghi grazie e adesso ci disponiamo con un lock riassorbibile dammi pure un mic ho

perso l'ago scusate ho perso l'ago ho perso l'ago sarà caduto qua sotto cosa dici sarà caduto qua

forse nel trocar

il trocar è blu

sì forse nel trocar

aspettate che guardo

mi accendete un attimo la luce per favore

qui non ci sta

e qui neanche

aspettate

no no ma sarà lì sotto

eccolo lì

sì sì

eccolo qua perfetto

l'altro mix, grazie

allora, ritorniamo

dove eravamo prima

questo è lo spazio da chiudere

vediamo un po' da dove inizia e dove finisce

poi avevamo

questo è il duodeno con i vasi

sezionati

questa è l'origine

dell'iliocolica che origina da qua dietro

non siamo andati proprio all'origine perfetta

per l'età

non siamo andati a cercarci

delle rogne strane che tanto non avevano

nessun senso

e quindi

vieni sotto

partiamo di qua giù

partiamo da qua sotto

le garze sono a posto

tutto è a posto

non ci sono problemi particolari

giusto?

non ho capito?

grazie

grazie

direi che ci possiamo fermare qui

ok

Ok, vado fuori, di nuovo, di nuovo di là allora, un giro turistico, un giro turistico.

Ecco, questo portaghi che è nel trocker, vediamo se è di nuovo nel trocker, luce grazie, si si, è nel trocker, perfetto, si si, figlialo, qua.

E' qua, blu nel blu, non si vede. Bene, allora facciamo un ultimo controllo, potete chiamare il prossimo, no?

E' un'elezione, c'è la chiusura di istomia di grano che è saltata ieri, c'è in lista, io l'ho messo in lista, sì sì, guardate la lista c'è,

grano Umberto, perché non l'hanno ristampata, è quello che è saltato di ieri, una sala 820, una sala 820 e una sala 820.

Qui va bene, qui va bene, qui va bene, l'anastomosi, qui cosa c'è? Un ematomino, direi niente di particolare, ah, piccolo ematoma, vabbè, questo è a posto, qui abbiamo il nostro duodeno, controlliamolo un po' che si vada tutto bene, il tatuaggio ci aveva, ok, la coleciste è a posto, duodeno, qui siamo a posto, nient'altro, benissimo.

come?

quale kip?

non sapevo

perché la Petrucci non me l'ha detto

benissimo

ok io direi che

possiamo accontentarci

finalmente mi siedo

questa è la nastomosi

è tutto a posto

qui c'è ancora un buchino

mi date ancora un punto per favore

girate il paziente un attimo dalla parte di là mic grazie grano umberto grano umberto mic mic

ma in realtà è lassù, è troppo delicato, troppo delicato, fermiamoci qua va bene così

va benissimo così

tanto lì dentro non ci va niente

non c'è problema

allora io direi che qua

la situazione è questa

la nastrofa

il colon trasverso

l'aspiratore

e con questo

direi che abbiamo finito

Francesco Caro

Grazie, grazie a voi, grazie ancora al professor Palazzini dell'occasione che ci ha dato, Vipolare, di confrontarci e speriamo il prossimo anno.

Magari essendo fribrillante gli hanno dato un po' di eliquisse e fatti piccoli cose, giusto?

No ma in realtà è rientrato in... Clexane 6000 aveva avuto.

perché con la fibrillazione atriale

lo so perché

ha avuto un episodio di fibrillazione atriale sporadico

che è rientrato subito

perché era diventato nemico

no no è stata una cosa

però direi che

andiamo un po' lì

se c'è qualcosa lì

no qua non c'è niente

io non vedo sanguinare nulla

qua forse si

si qualcosina qua

ma no neanche

ok

Io mi accontenterei, poi c'era tutta questa specie di fibrosi del fegato che abbiamo visto prima ma è un fegato un po' usurato direi dagli anni, tutto in giro non vedo altro quindi direi che il pezzo l'abbiamo già tolto, l'abbiamo già guardato prima sul tavolo,

La situazione finale è questa, trocar ottico, due trocar ipocondrio sinistro, fianco sinistro.

Questo è l'Alexis della mini laparotomia su funnestil, un trocar da 5 nel fianco di destra.

Grazie professore, a presto.

No, Francesco, a divederci.

Ciao, grazie.

Saluti da Osta.

Ciao, grazie.

Senz'altro, grazie.