G. SARRO emicolectomia destra

Vediamo cosa c'è attaccato sotto, vedi dove è attaccato, no Alberto non vedo, metti sotto, vai sopra, vai sopra a quel lato, quanti anni hai?

Buono?

Attaccato questo, ma sotto non c'è il ponte.

Pronto? Pronto Sarro? Sì, pronto. Ok, ok, un attimino le passo Costanzo Nadale.

la seconda volta

facciamolo così

e questo va bene

mi dai una Joan?

prenditi una Joan

pronto Saro?

mi senti?

ti sento bene

che devi fare adesso?

dovrei fare un'emicolettomia destra per un tumore del cieco

adesso vi presentiamo

il caso con un paio di diapositive

va bene?

d'accordo grazie

il caso di adesso

Adesso è un paziente uomo di circa 78 anni, in anamnesi, una sindrome psico-organica, ha fatto un TIA nel 2011 con ricovero per ischemia.

Esiti di uccella duodenale è trattata farmacologicamente, attualmente in terapia con Aldon e inibitore di pompa.

In seguito al riscorto, circa un mese e mezzo fa, di anemia con un'emoglobina di 8,8 e fecipice,

esegue una coloscopia con riscontro di voluminosa una formazione vegetante del ceco.

La biopsia ad enocarcinoma è ben differenziata. Ha fatto quindi esami preparatori con esami ematici di mutin, elettrocardiogramma, lastra del torace, ecodome, risultato negativo per secondarismi e un'attacca addome con mezzo disc contrasto che evidenzia una voluminosa neoplasia del cecco senza secondarismi.

Qui adesso vediamo un'immagine dell'attacca che appunto dimostra la voluminosa neoplasia a carico del colon destro.

Ok, allora, Natale, si ci sei? Mi senti? Pronto? Pronto? Pronto? Pronto? Pronto? Pronto? Pronto?

Mi senti? Pronto, mi senti adesso, si. Avete visto il caso? Si, abbiamo visto il caso.

Cioè abbiamo una situazione di un po' di aderenze a livello dell'ultima ansia ileale?

che si stiamo preparando

il tumore è a livello del cieco

e qua c'è un cieco molto dilatato

il paziente come avete visto

ha una situazione

abbiamo già esplorato il fegato

che è negativo

utilizziamo la tecnica

attualmente abbiamo messo 4 trocar

uno sovrambellicale

sulla linea mediana

poi ne abbiamo

posizionati due

uno in ipocondrio sinistro

e l'altro

in fossiliaca sinistra

e poi ne abbiamo uno

paramediano

in sedipogastrica

in corrispondenza di quella che normalmente facciamo

che facciamo di solito una

funnesty per l'estrazione del pezzo

di solito, ho capito

questo di solito, poi stiamo cercando

di liberare un po' queste aderenze in modo da avere

bene i piani anatomici e ricostruire

quella che è l'anatomia normale

allora questa è l'ultima

ansa abbastanza impastata poi si scivola di lì va bene a questo punto ultima ansa c'è

probabilmente quasi come un tentativo di immaginazione vedi dell'ultima ansa nel

cieco è un visto stranissimo pian piano adesso cerchiamo di capire questa è l'appendice si

promette la ca da mena john abbiamo portato l'omento sopra il colon trasverso e sullo

stomaco il paziente è in decubito e prono con dorsale scusa girato verso

leggo sinistro esatto sto cercando di capire com'è questo

probabilmente è l'appendice che ha creato qualche problema in passato

eh sì c'è tutto un discorso di tentativo eccolo qua di invaginazione allora forse

ce l'abbiamo fatta liberarlo eccolo qua era invaginato la prima volta che mi capita non

so se allora questa è l'appendice sotto questa è l'ultima girata che gira di là la rimettiamo

in posizione ok adesso forse questo è il colon che sale e che qui è il giro per il tumore credo

Eh sì, penso anch'io. Abbiamo scelto un caso apposta, hai visto?

Hai visto, sì, è vero.

Allora, prendiamo l'ultima ansa, torniamo all'anatomia, appendice e ultima ansa.

Prendi questa, prendi qui l'ultima ansa e metti la trazione.

Ok, abbiamo una tenda aumentale che probabilmente bisognerà... vai giù?

Eh forse bisognerà staccarla per portarla su.

Eh sì, questa sì. Ok, un attimo, devo vedere dov'è.

Eccola lì, è divertente, guarda cosa c'è qua, allora possiamo farlo qui, facciamo secarci questo, mi dai il ultracision, dall'altra parte devo staccarlo per forza se no non riesco ad andare avanti, per forza sì, non è possibile, ci vuole un po', con l'aumento davanti proprio, eh sì, mi porta giù le anse, mi impedisce di vedere il trasverso bene, un po' più di pazienza, fumo, dai, profizio, ok, ok, vediamo se viene su,

Dammi la giovane. Riccardo. No, stai lì, stai lì. Mi sposto io. Allora, riproviamo a portarci su l'omento. Dovrebbe venire, infatti. Esatto, perfetto. Fai da sopra.

abbiamo già prima esplorato il fegato eccetera era tutto negativo per forza

me l'hai detto, me l'hai detto

scusa, aumentiamo l'antitrend per favore

il trend ellenburg scusa

il trend ellenburg eh?

si si si, vai

tu se ne va sopra un po' con questo

dai, dai dai

tu sei a posto?

vai, contrario

l'antitrend

si si, il trend, vai

il trend

benissimo, ancora ancora

ancora

ok puliamo un attimo l'ottica

cambia l'introduzione del gas

l'immagine com'è?

l'avete?

puliamo l'ottica ancora con l'acqua calda

per favore

abbiamo scelto il caso giusto

l'ho già detto ma

è vero

è bello trovare

il mio bel colon libero

questo è il tumore

si sente il gnollo

si vede rigido

vediamo un po di capire perché continua a cadere ok giura è probabilmente il tumore stesso faceva

da un elemento da invaginante si pensi se era vicino alla valvo alla endoscopia vicino alla

valvola andiamo avanti se questi stessero più su ok aumenti ancora un po la testa in giù si

aumentano ancora ok basta adesso giro lo verso di me un po basta basta cosa non basta questo

dovrebbe essere il duodeno andiamo a prenderci i vasi di aci i vasi idrocolici che dovrebbe

essere in questo macello questa è l'ultima ansa tirata dovrebbe essere questi dai prendi

qua Riccardo prendi aspetta te lo lascio si tira in su perfetto torniamo qui e questo è il messo

del colon destro eh si e questi sono gli ierocodico i punti di repere quello fa vedere il duodeno che

qua ok va bene allora datemi scapparlo si può abbassare ancora un po letto da

fuori ultracision si basta prepara una garzina da mettere dentro abbiamo fatto

come c'era un po di liquido prima di collegarci abbiamo aspirato e mandato

avevamo di continuo appannamento ma vabbè riccardo stai tenendo in trazione

So io che non ci parlavo. Ti sento, ti sento. Prova, prova, prova. Ma che vado pure in sala? No, sono i cuffietti.

Senti, saluto Fabio un attimo e lo congelo. Ciao Fabio, ci sentiamo, grazie.

Ah già, senti ma a me Mario l'immagine tua non ha tutta l'importanza, però vabbè non la devo registrare, no sono io che l'ho abbassato io, allora questo è TX e questo deve stare su 0, questo è 0, prova 1, 2, 3, 4, 5, 6, posso salirlo ancora?

provando prova prova 123456 allora ti dicevo io qua ma arriva l'immagine vostra tipo quadrato

non è né quattro ragazzi né sedicinati franco bollo no no no no no no no no no no no no va

c'è un'immagine che mi arriva strana nel senso che è quattro terzi barri laterali

pronto pronto mi servite sì siamo sì no c'era c'era molta confusione erano probabilmente a

livello organizzativo i tecnici comunque si vede bene si vede bene bene bene piano piano sto

facendo il piano per arrivare poi a legare i vasi e scivolare sul piano della sulla fascia purtroppo

pur essendo un paziente che io ho scelto devo dirti magrissimo in realtà ha poi i suoi problemi

qualche volta non è soltanto il peso

eh infatti

dammi un passafilo

infatti

dovrebbero essere questi

con calma

proprio perché è un tessuto che non si dissocia

nemmeno minimamente

è colloso

no è proprio duro

probabilmente quei tentativi di

invaginazione hanno giocato

il loro ruolo

clip

Clip, vediamo questo che probabilmente, l'arteria è sotto, la vedi?

Molto probabilmente questo è.

Sembra di vederla, forse sarà bene questo.

Sì, infatti.

Ultracision prima, tieni.

Sei comodo Umberto, mica troppo.

Si può abbassare un po' il letto ancora, grazie.

Non c'è niente a colpare.

Lorena, mi abbassi un po' il letto per favore.

Non posso, non posso.

Hai via il tavolino, vedi?

Dai, dai, dai, io sono libero.

Ok, grazie mille, molto gentili.

clip vediamo la vena qualcuno fa un colpo di stapler direttamente però vabbè sono posizioni

qua probabilmente perché no no aspetta dammi ancora l'ultraciso scusa si si ma prepara la

signora ah si purtroppo ho questo fumo che dà parecchio fastidio oggi è vero un po' si ok ok

passa filo ancora grazie poi paola mi fai un favore ok clip mi dai un mi alzi un po' questo

Di solito, come nel colon sinistro, ci aiutiamo sempre con una garzina dentro

che ci aiuta un po' sia nella dissociazione che poi ci fornisce anche un punto di repere.

Sì, sì, funziona anche da batuffo.

Sì, insomma, un po' a seconda delle necessità.

Allora, Riccardo, adesso, così.

Allora, duodeno.

Dammi una, Joan.

vediamo se non riesce a starmi attaccato ancora ok gian qui ci tracciamo è un colon è un cieco

fammela vedere si allora cieco ok tira su tira su andiamo a rivedercela cieco

l'ultima ansia è questa allora così ok prendi qua dove sono io qua sotto ok

prendi bene tieni su in trazione verso basso

Ok, bene, buona

Dov'è l'allegatore che abbiamo fatto?

C'è in mano

Sotto il...

Sotto il quadro

Sì, ok

Purtroppo, essendo così, facciamo un po' più fatica a trovare il piano

Ma mi sembra che la strada sia questa qua

Forse questa, sì, ci stavano tante aderenze

Eh, certo

Cerchiamo di stare sulla fascia

Lasciarci sotto il gerota

In modo tale che...

Eccola lì

giusta molto bene se quella gerota

allora riccardo fa vedere dove sei che molla prendi il mio posto di uno sotto

E adesso sta venendo la via giusta.

Eh sì, ecco, decide proprio la riflessione.

Adesso va bene.

Andiamo verso l'alto, piano piano.

Sì, verso l'alto, fino a Mediodena.

Che dovrebbe essere qua, eccolo qua.

Qua è la Mediodena, eh?

Eh sì, infatti nella nostra... eccolo lì.

Dammi per favore un...

Allora, vediamo un attimino, andiamo a asciugare, lascialo andare un po', ok, mettiamo la garzina

Allora, questo lo possiamo fare tranquillamente perché poi abbiamo l'alcolica media.

Ok, allora, vediamo dove dobbiamo arrivare.

Facciamo una linea d'azione, dammi una Joan.

Forse non è obbligatorio andare molto lontano, no?

Sì, sì, infatti, tenendo presente tutto, le tanche del paziente.

A punto.

Però, vediamo un attimino, Riccardo tira verso il basso adesso, molla, molla, tira questa massa verso il basso, così, sei, ok, tienimi così, noi stiamo, dobbiamo andare qua, questo qui lo dobbiamo fare,

la finestra duodenale

secondo me

proprio sul destro

devi sempre stare attentissimo

perché un attimo perderai

la linea d'azione

allora se noi andiamo qua

il destro è più difficile

e poi

il colon è lì

io direi di arrivare qua

io farei qua

penso che sì

mi sembra che questa sia una buona scelta

Sì, sì, subito dopo la flessura.

Esatto.

Le diamo un segnale così non lo perdiamo.

Allora, andiamo avanti sulla nostra strada.

Riccardo, c'è la intrazione?

Torniamo sotto.

È bene l'intrazione.

Facciamo la collega media perché in mezzo non ci sono molte soluzioni.

Forse i rami di destra.

Sì.

I rami di destra dalla collega media.

Sì.

Ok, passafilo.

Passafilo.

Ultraciso.

Sì direttamente, non sanguinare finché finisce l'operazione.

poi sono sicuro che lo faccio comincia a sanguinare allora tanto ci ha messo un

minuto il precisione non ha sparato dammi scusa flip

detto che dobbiamo arrivare qui e si può andare direttamente fino a covron adesso libero un po'

che tiriamo giù col botto tiriamo giù ancora il duodeno che non è ancora tutto libero sembra

Qua andiamo perché è una vena, tranquilli. Spero.

Sì, sì, va bene.

Ti seguo, eh?

Lasciamo quella di là, vediamo se riusciamo a risparmiarla.

E' così oggi, fa un po' di fumo.

Cardo, molla dove sei?

Adesso la pinza del secondo aiuto va a prendere il colon trasverso.

no vai su su su su su qui dove devo arrivare quindi lì con alza e spinge verso l'alto o

l'infamia arrivare in alto allora non mi hanno detto che arrivavamo qua giusto

qui c'è il collo da vedere

è più vicino

Riccardo metti qua

quindi quello lì

oh bravo

ottimo

io arrivo lì

vediamo questo è il collo

questo è tutto collo

c'è un vaso luminoso importante

è l'Azadiel

si

adesso ci giriamo intorno

e vediamo com'è

fammi capire

questo

sono già di là

questo lo alziamo qua

e lo mandiamo

allora

facciamo uscire il fumo

e andiamo a capirci

a 12 miliardi di aderenza

non è per caso no però dai importante che ci arriviamo prima o poi alla certo questo

cosa che stai facendo sull'inno?

colon, che va di là

pezzetta vicina

mi ha preso un bel caso

va beh

vai

ok

idem qui, no?

oh, ok

allora andiamo avanti, colon

colon? colon, dammi la garzina

che la mettiamo la sotto

ne ho due dentro eh, cosa c'è?

ok, andiamo su

andiamo a dove dobbiamo arrivare mola mola tutto abbiamo detto che noi arriviamo qua

prendi il colon qua prendi il colon torna a spaccare i vasi no riccardo aspetta riccardo

aspetta aspetta aspetta ok sei prendilo bene no no non ci siamo prendilo meglio aspetta eh aspetta

un secondo così lo tieni di è chiuso passa sotto ok quindi così bravo allora torniamo a noi c'è

la garza ed è di qua questo questa è la lavina che avevamo visto prima si deve essere sezionata

è questo ramo qua va preso se forse conviene mettere una clip è infatti sto quello che volevo

lo so clip dovrebbe essere la comunicazione fra la vena collica media media e la piatta

più poica di destra sì però probabilmente gira non lo so l'impressione prove tanto

anche qua non è che sia bello liscio ma secondo me è proprio quello che sto

colico adesso so se infatti adesso passiamo sopra allora riccardo lascia

sì lascia sotto tiro verso basso

che riccardo monaco il cono tra i suoi angolo colico per fare

e lo raddrizzi

grazie, ottimo

benissimo

se no è talmente

forse questo è uno dei casi in cui anche

un troccare in più non avrebbe fatto male

e qualche volta ci vuole un troccare

di più

soprattutto per distendere

esatto i piani

i visceri

adesso si deve

stazionare il legamento

e finisce

il tumore

non è fuori dalla serosa per cui non c'è indicazione a togliergli l'omento no no no

basta così se d'accordo si ok siamo lì allora andiamo avanti cerchiamo di capire dove siamo

arrivati noi dal lato mediale tira no no non prendere i vasi c'è ancora il legamento eh si

eh si abbiamo fatto adesso lo facciamo allora noi abbiamo detto che arriviamo dove e qua

bene così facciamo giro intorno poi torniamo di qua magari no avanti tira verso basso riccardo

qua è impastato

finiamo sotto

a livello della

adesso si abbassa tutto

dovrebbe abbassarsi tutto

si

speriamo

allora la garza

sotto l'avevamo messa

Non so, però volevo essere sicuro.

Eccolo lì, perfetto.

Allora, Riccardo, prendimi qua.

Prendi qua, tira su.

Ok, andiamo avanti di qui.

Sì, dopo la fessura.

Qua, ok.

Forse sì, va bene di...

Sì, direi che qui siamo arrivati.

...perfezionare...

La pulizia qui è basta?

La pulizia è chiuderlo già.

Sì, secondo me sì, perché sennò poi non ci arrivo più di là, diventa poi...

Allora Riccardo, aspetta, molla quello che hai in mano, bello largo, eh?

Sì, sì, un po'...

Prepara una 60, la Lecce non da 60.

con la carica blu

guardiamo qua

Riccardo

prendimi più avanti

prendi il colon

tanto viene via quello lì

tieni verso l'alto

fai il ponte verso l'alto

così bravo

io vorrei stare qua ragazzi

tirati il colon cieco

così ti viene via presto

questo ti fa il giro così

noi siamo qui

eh?

tu dove sei lì?

per l'acqua qui davanti

questa?

ma tanto io non ci vado lì

non si sente

ehi

qua è pulito

no

forse basta

Sì, sì, dammi l'aicino, figa, gigantesco, non è che ci posso fare molto, proviamo un'altra carica, lo farei così, no?

Eh, va bene, cazzo, dai, niente, non ti potevo fare, cos'è? Sì, va bene, va bene, ok?

Aspettiamo i 20 secondi canonici

Dammi un'altra carica

Buono?

Dammi la... no no dammela

Hai problemi?

E' enorme questa cosa

ma sai che probabilmente

anche se a valle

quel meccanismo

di tentativo di volvolo

l'ha fregato

di invaginazione

scusa non di volvolo

e vabbè

lasciala lì

si

da là

si

ok

ciao Cristiano

ciao Cristiano

grazie di tutto

ciao

ciao ragazzi

buona

benissimo

buonasera

ultra c

no dammi una clip

al volo

ripolare

ripolare

Allora, vediamo di capire come siamo messi adesso. Allora, abbiamo colon libero, colon

Colo libero, colo libero, segui qualcosa lì?

Qui c'è un punto che c'è, l'hai visto?

Ultracision? Bravo le volte, eh?

Cambia le garze, ti dà una botta di colore, pulisci l'unico

Mi dai da sostituire le garze?

allora

cambiamo le carte così diamo anche un po' più di colore

vedete meglio

allora questa

poi c'è un'altra

questa qui

eccola qua

dammi l'aspiratore

come si vede adesso?

adesso si vede bene

abbiamo avuto

oscuramento per un poco

ma adesso si vede bene

ovvio

Torniamola che c'era un po' di...

Dammi la garza bianca ancora

Pulita

Garza

Buona

Adesso vediamoli capire cosa è attaccato ancora

Questo è il cieco

Andiamo sull'ultima ansia

Tumore

Se ci andiamo all'ultima ansia

Infatti sto andando a cercare dove

Allora, queste qua le dobbiamo liberare un po'

Cosa è attaccato?

Ecco, un pochino

Tienilo tu

Non prendere il tumore

Prendi lì, ok?

bravo dammi ultraciso sì lì c'è tutto questo tessuto che era quello che era invaginato

sì

per cui starò un pochino più lontano

non giusto?

sì va bene no

lì

no

cosa hai sotto la vista?

no

dove?

prenditi un attimo

c'è un'altra del sigma attaccata a destra

Vedete il ceco dov'è?

Sì?

Vedo un po' l'aria.

Tieniamo in trazione il ceco.

Vediamo di qua.

Si rompe le scatole.

No, no, no.

No, no.

Sì.

conviene già sezionarla qui. Sì, preferisco vedere però, allora mettimi la famiglia

dell'ansa. Che fa questo ponte, è un fastidio. Eh lo so, però questa ansa qui non la porto

più su, fa schifo. Seziono qua, va indietro? Sì, sì, dove è buona. Forse qui. C'è da

staccarla. Staccarla un altro poco e poi sezionarla. E vabbè, è stato attaccato sempre, anche

questo sì ma è un altro poco qui cosa un altro pochino qui a qua sotto si è un po più sotto

Grazie, forse, sì, sì.

Finalmente, oh!

Fai vedere...

Dammi la...

Aspetta, eh.

Hai capito?

Eh, si può aiutare a fare.

Apponterà.

Il soggetto libero.

Apponterà lì.

Questo.

Appontolando gli ureteri...

Ma perché no?

Non è comodo.

Andare così...

Qui c'è tutto il colon ancora, lì, eh.

C'è quel cieco di me, quel cieco impastato, no?

Esci un po' nel tubo, vai.

Dimmi.

No, no, no, qui.

Un po' è un tessuto molto spesso per cui ti fa questo scherzo.

ok sezioniamo il meso dell'ansa fin dove ci serve andiamo qua

devo staccarlo allora fammi vedere dove c'è il sigma

tu dici che ci arriva

allora portami sul cieco per favore allora fai così prendi così basta così lì ok

è spessissimo

quando stai più o meno

a 10 centimetri

più o meno

anche di più forse qua

perché c'era tutto quel tessuto

sì perché non era buono

tutto quel tessuto che era invaginato

ok

buono

è sanguinato

lì sono stato di quel posto

la mia è una una ecce non tanto viene via carica blu si un altro uguale

no dopo

mettiamo proteggi parete diciamo per ultimo e se lo prendiamo lo portiamo sul cono poi lo

Lo mettiamo in un sacchetto, sì.

Non coprite le camere.

Il parete vuole.

Ok.

Dovrebbe essere tutto libero adesso.

Adesso portiamo via tutto questo tessuto, puliamo un attimino e ci proviamo a parlare a Stomaci.

Allora.

Questa qui sei tu?

Eh?

Questa qui sei tu?

Sì, sì.

Lasciamolo qua, no?

Allora, proviamo a portare questo colon, se riusciamo tutto libero, fuori dal campo.

Proviamo a portarlo su.

Dammi per favore, John.

No John, grazie, che non è un amico di casa, allora vediamo se riusciamo.

Fammi vedere, sopra la fiega doveva andare?

Ah vai, allora è ancora cieco.

È rimasto poco?

Ancora due, un pezzetto qua, giusto?

Eh? Cosa c'è?

Un po' di cielo attaccato.

Ah sì?

Ah no.

No, è tutto libero.

È tutto libero, sì.

Sì, ma lo metto lì così non mi dà fastidio, spero.

puliamo le garze

diamo un po' d'acqua da lavare

faccio un attimo la linea video

se c'è un discorso

si si va bene

c'ho solo questa di garza

acqua

mi è trovato un caso

ho fatto bene

io pensavo fosse la piccola

ma mi ha rotto

acqua per favore

mi aprite l'acqua

scusami Paola

Dudeno sarà qui

eccolo lì

che non abbiamo fatto disastri

molto bene

andiamo sotto

è abbastanza pulito

ah è ripreso perché era senza

si ogni tanto

va bene

ok andiamo a vedere

mettiamoci le anse

allora Giona ancora me grazie

Pronto?

Sì?

Ok

Fammi dare il trasverso

Però se sui miei

Fermo, scusami

Pronto?

Sì?

Sarro?

Sì?

Ciao, senti, sono Panzer da Milano

Ciao, come stai?

Come sta andando?

Ho scelto un paziente magro, apposta, ma era un disastro.

Perché ti seguivo, ma qui c'erano anche altri interventi.

A che punto sei adesso?

Devo fare solo l'anastomosi.

Perfetto.

Ho tolto il pezzo e avevo avuto un'invaginazione.

Ma come pensi di farla la Nostomus? Interno o esterno?

Interno, interno.

Perché sai che c'è questo tipo di dialettica molto aperta.

No, no, la faccio interna.

Fantastico.

Se riesco a trovare dove ho messo il colon.

Questo? Sei simpatico.

Eccolo qua, trovato.

Siccome mezzo...

Eh no, torna indietro.

Vai di là, vai sotto.

aspetta che ti passo giuliani dal mater domini che voleva fare quattro chiacchiere con te e

volentieri alberto poi su fai qua per favore ciao sono qua sono qua ciao ciao voi fate sempre le

anastomosi intracorporee aspetta io stavo discutendo adesso con col mario pazzera se

Sì, io non le ho ancora fatte, nel senso che preparo tutto e poi preferisco ancora farle fuori meccaniche.

Allora, la nostra esperienza era stata in questa ottica prima, nel senso che facevamo tutto, non tagliavo il colon e tiravo fuori il tutto e facevo la sezione addirittura extra.

poi abbiamo cominciato a fare la sezione dentro, ti dico da un punto di vista puramente, mi sembra più bello, è più bella tecnicamente, e poi ho questo problema, in questo caso sicuramente,

Sì, ho visto che stavi tripolando un po' prima.

Adesso poi ancora.

Cioè, non trovo più il colon, adesso lo trovo.

Allora, sicuramente, dovendo fare l'anastomosi, eccolo qui finalmente, abbiamo trovato?

Sì, sì, è lui.

È lui.

Dovendo fare l'anastomosi, aspetta, ho perso il filo, perché stavo cercando il colon.

Allora, dovendo fare un taglio come in questo caso abbastanza grosso, perché il pezzo se avete visto è veramente grosso, forse anche fare l'extracorporea non era una differenza notevole.

Allora, andiamo a preparare un po'. Tu prendimi, sì, dammi il precision.

In fin dei conti una volta che l'hai affrontato, poi si tratta di chiudere la breccia, però non hai tutte quelle trazioni che hai, almeno personalmente avevo,

e quei dubbi tira molla

dell'anastomosi

in extracorporeo

ma poi le fai in meccanica

o come graffa prima

in continua

no no io faccio in meccanica

fai vedere

se adesso

no no non malarmi

ok

penso vuoi pulire il margine

del trasverso

eh di avere una tegna un po' libera

certo

Per lo meno, se riesco a trovarmi, perché questo qui ha veramente un mare di, eccola qua, prendimi bene il capo, bravo, ok, adesso vediamo di lasciarglielo su, perché lui è abbastanza, ultraciso, magro, per cui anche il campo non è grandissimo.

Tu da quanto tempo è che sei ad Abbiate Grasso?

Due anni.

Due anni.

vediamo se riusciamo a tirare su anche questo

come stai Pansera, bene?

bene, bene, bene, mi fa piacere sentirti

clima a Roma bello?

clima stupendo, veramente

tiriamela verso l'alto per favore

piove?

no, qui è bellissimo

domani dico che pioverà

beve la mattina giù noi

certo

dammelo a John

adesso sei messo bene però, metti lì il lilio

quindi fai un puntino di fissaggio

a parte fai due bocchini

infili la sotturatrice

e basta, di solito si

io mi trovo bene dare un puntino in alto

in modo che trazionandolo verso l'alto

ti porti i due monconi

e ti agevola l'entrata della stapler

ah ho capito

dai dammi la sotturatrice

fammi fare solo una cosa

puoi prepararmi una

mi dai una

dammi un

un disettore elettrificato

abbiamo la combi

no però la combi bipolare

un disettore

tieni questa e mettila via

pensa che io ero venuto all'ospedale

di Abbiategrasso ormai tantissime

a vedere prima i colicisti

ah si da Maruotti

da Maruotti bravo

e c'era il

il padrone

della Mivar che collaborava

un vecchiettino

non me lo ricordo ancora

ma sai che

ancora adesso

la Mivara è chiusa

lui aveva fatto una fabbrica

megagalattica

ce l'ho presente benissimo

ma anche quella nuova

e ancora adesso aveva già predisposto

come utilizzarla

e cioè?

vuole elettrificare?

dammi l'elettrico

in modo da

monopolare

c'era la Claudia lì da te

giusto? Prima che tornava

la tua

attento a cosa stai dicendo

no no

non mi permetterei mai

stavo scherzando dai

soprattutto

io l'ho avuta poco perché poi

ha avuto questa possibilità di entrare

di essere di ruolo

una giovane

no, poi in videoconferenza

è meglio non dire niente

dammi dall'altra parte

tieni a non mollarla

cosa hai detto?

guarda, il prossimo che fai

prova a dare il puntino in alto

vedrai che ti aiuterà molto

va bene, obbedisco

no, beh

no, scusa

in senso buono lo dico

no, no, certo, certo

l'ho provato

però

perché vedi che così

così ti si muove un po', sei lì un po' a rincorrere le bile o che vai di qua un po' di là.

Però sai perché? Perché sono in diretta.

Beh, certo, certo.

Dammi un'altra, Joan.

In questo momento mi manca una mano.

E tu dici giustamente, se mettevi il punto, giusto, Pansera?

Eh, certo, perché il puntino ha proprio quella funzione lì.

Poi se tu lo tieni sollevato, hai tutto lì davanti.

È che, è questo.

Fai una cosa, dai, prendimi per favore.

Molla?

Tanto è lì.

prendi lì dietro

e così facciamo le cose complicate

le trasformiamo in semplici

no non mi piace

non ti piace l'ultracismo?

no mi piace l'ultracismo ma non mi piace qua

aspetta che mi è uscito un trocca

ok

va bene

ok lascia

comunque hai uno degli schermi principali

per cui ti hanno trattato veramente bene

ah grazie vuol dire

cioè noi ti dobbiamo un po' rompere

perché è la nostra mission

è quello che dovete fare

è certo

se no

ok

adesso sei dentro

usi una carica verde

60 carica verde

ma perché non entra

aspetta

uso una carica blu

ma 60 o 45

60 a me introduttore

un attimo che è uscito un troca

si si scusa uso una 60 carica blu ok grazie

vai in su con la pinza fammi vedere va fuori

no no lui non te fammi controllare ok adesso ci divertiamo dai dammi lascia

allora fammi vedere dov'è prendi il colon

fammi dare l'ansia per favore una cosa per il professore

e non si apre

storia

fai una cosa Riccardo, spostati con quella pinza lì e prendimi la tegna, lì, sì, alza

Tira verso l'alto

No, scusa

Ok

È un po' piccolo l'invito

Sì, infatti, devo allargarlo

Dammi per favore

Ancora bipolare

Dammi l'ultraciso, ascoltiamo quello che mi ha detto

Ora che qui tutta la sala fa il tipo per te

Eh sì, grazie

Forse ti ho messo sullo schermo grande

A posto, possiamo anche oscurare un po'

Sotturatrice

grazie

tira tira

tira

tira

ok

dove è il buco?

prova

no Riccardo

Prendimi la tua adesso, Umberto, da fuori.

No, portami il colon dentro.

bene va bene va bene c'è un po di necessità e messo la parte grossa sull'ileo esatto posto

anche perché purtroppo nei movimenti sarà un po allargato l'ileo allora e adesso chiusi con quei

fili con i dentini no chiudo con il mic con scusa con mic e non con i mi sembrano belli

di un buon colore

eh beh, meno male

dammi

beh ma guarda che sembra una chirurgia

agevole

ma è una chirurgia complessa, complicata

perché hai i due segmenti che si muovono

di calibro diverso

che devi angolarli corretti per poter infilarli bene

per cui non è che la gente

che qui vede dice

cazzo vado a casa lo faccio anch'io pronti via

cioè ci vuole dietro

una preparazione e tutto

Non hai mai provato quei fili con i dentini tipo V-lock o similari? Sì, ma non me li compro, finché ci ho avuto le prove le ho usati.

questione anche di quelli sono veramente comodi io le ho usati un paio di cioè ripeto finché

lascia un po perplesso questa struttura estroflettente specie sull'ileo ma poi

tutta la mucosa, ma poi faccio un altro strato, ah è una sierra rossa sopra? Eh sì, come facciamo in, noi è sempre fatto al doppio strato, capito?

Poi il pezzo lo toglierai da un funnestil?

Sì, abbiamo preparato, cioè di solito facciamo un funnestil, anche in questo caso sarà un po' grande perché il pezzo è veramente grosso.

Ma probabilmente la causa di tutto è stato che il tumore faceva da, come si chiama, da invaginante.

Hai visto che ero invaginato? Non so se hai fatto in tempo a vederlo.

Certo, sì sì.

L'ho messo male. Non si può abbassare un pelo ancora al letto, per favore?

O se no mi alzate un pelo al...

Va, al massimo.

Questa è la cosa migliore che potete fare.

ok ormai l'intervento

volge alla fine

devo dire che è venuto bene

perché hai fatto poi un'anastomosi

in sicurezza in duplice strato

senza nessun problema

sicuramente ti sei scontrato con delle difficoltà

intrinseche su un caso

non ideale

scelto opposta

scelto opposta

ti piace vincere facile

no non è vero

ho scelto un paziente

c'avevo un po' di qualche tumore

ho detto prendo quello lì perché è magro

ma hai operato

va bene complimenti ancora

ti ringrazio

buona permanenza

beato te

più che altro per le cene romane

e me l'han detto

io sono dentro qui non l'ho ancora visto

ok ciao

ciao grazie