Laparoscopic transperitoneal anterior adrenalectomy in pheochromocytoma: a single centre experience

Bene, proseguiamo e passiamo al surrene. Abbiamo anticipato l'intervento della dottoressa Ortenzi, che ci parla di una surrenectomia per via transperitoneale e per il feocromocitoma.

Buon pomeriggio a tutti. Vi illustrerò il caso di una surrenectomia destra con approccio transperitoneale anteriore.

In questo caso il paziente aveva 47 anni, era un paziente fortemente sintomatico, aveva severe crisi ipertensive

e è stato trattato come poi trattiamo tutti i pazienti con feo cromocitona con alfa litici

prima di essere indirizzato all'intervento chirurgico.

Come avete visto il primo step in questo intervento è stato il posizionamento di un retrattore epatico

per esporre correttamente l'oggia surenalica.

La lesione aveva dimensioni di 6 cm x 8 cm. Una volta identificata la lesione viene aperto il peritoneo parietale e vengono identificate chiaramente quelle che sono le strutture vascolari.

Quindi procedendo con la dissezione si può identificare chiaramente l'avena cava sulla destra e l'avena surrenalica che in questo caso era molto grande, la dissezione viene fatta cautamente perché più è maggiore la manipolazione del surrene più è maggiore anche il rilascio di catecolamine quindi maggiori sono i picchi ipertensivi intraoperatori.

Come vedete la vena suranalica era molto grande, viene adeguatamente isolata e verranno posizionate tre clip e verrà successivamente sezionata.

Si è scelto in questo caso di utilizzare una clip con un gancio da mettere sul peduncolo che rimarrà poi adeso alla vena suranalica.

Si è scelto di eseguire la sessazione con un etropistori a radiofrequenza per garantire comunque una maggiore sicurezza nella chiusura della vena.

La nostra esperienza nella surrenatomia laparoscopica è molto avanzata e abbiamo fatto dal 1994 92 surrenatomie per fecolomocitomi di cui 52 destri e 40 surrenatomie sinistre.

abbiamo utilizzato l'approccio transperitoneare anteriore per tutte le lesioni destre e per 29 lesioni sinistre

riservando un approccio sub mesocolico per 11 lesioni sinistre e a nostro parere il vantaggio che offre questa tecnica

i vantaggi che offre questa tecnica sono sostanzialmente due, uno è la subitanea identificazione della vena solenarica

come avete visto viene chiusa praticamente all'inizio dell'intervento, l'altro vantaggio è in termini di conversione perché la posizione supina del paziente ci consente una conversione veloce senza la necessità di girare il paziente intraperitoriamente come invece sarebbe nel caso di una posizione sul fianco.

Una volta terminata la disezione viene fatta una revisione accurata delle mostasi, in questo caso il sanguinamento era stato veramente minimo, la durata dell'intervento è stata di 40 minuti, la loggia surrenalica quindi risulta praticamente sangue, viene fatto un piccolo lavaggio e la lesione viene estratta mediante un endobag, sempre cercando di mantenere l'integrità.

Grazie per l'attenzione.