RAFFAELLI surrenectomia sx retroperitoneoscopica

Allora, vogliamo descrivere il caso clinico? Francesca Prioli vi descriverà il caso clinico in tedesco o in greco antico?

Buon pomeriggio a tutti, questo secondo caso è quello di una donna di 38 anni affetta da rettocolite ulcerosa, attualmente in remissione e non in terapia.

Appendicectomia laparotomica a 16 anni

Giunge da noi per un quadro di astenia ingravescente

E un quadro laboratoristico di ipercortisolismo a CTH indipendente

Agli esami strumentali abbiamo una lesione surrenalica a sinistra

In progressivo aumento volumetrico passando dai 2 cm iniziali agli attuali 4 cm

L'intervento proposto è una surrenectomia a sinistra retoperitoneoscopica

Come vedete qui abbiamo segnato quelli che sono i nostri reprenatomici, cioè la cresta eliaca e l'undicesima costa.

Qua metteremo il nostro trocar da 10 mm attraverso il quale con palloncino, vi farò vedere poi come,

e lateralmente e medialmente abbiamo i due trocar da 5 mm che sono i trocar operatori.

Non so se la nostra strumentista, dottoressa Fuggi, vuole dare delle indicazioni riguardo allo strumentare a disposizione.

Abbiamo il microfono?

Buongiorno a tutti.

Aiuteranno il dottor Galluccio e il dottor Pennestri.

Fuori sala abbiamo Valentino Di Sante che fa anche il microfonista, Elena Mita e anestesista il dottor Punzo.

Allora, cominciamo con l'incisione, abbiamo già fatto l'anestesia mentre aspettavamo il collegamento sui punti dei trocar, cominciamo con l'incisione da 10 mm in corrispondenza dell'apice dell'undicesima costa.

Mi dai il rocester per favore? Facendo questo movimento dovremo superare lo strato muscolare, non so se si vede, riusciamo a inquadrare?

Superato lo strato muscolare il mio dito è nel retroperitoneo e quindi ci creiamo lo spazio posteriore, è essenziale questa preparazione in questo approccio per evitare le strutture e per stare nello spazio adeguato.

posso avere il bisturi quindi ci spostiamo quanto più lateralmente e quanto più medialmente

sotto guida digitale andremo a posizionare il trocar con palloncino a questo punto l'insufflazione

sarà settata a 20 mm di mercurio perché ci aiuterà nella dissezione dammi da gonfiare

il palloncino forse mi sono bucato il guanto il palloncino lo gonfiamo con dell'aria fammi

vedere controlliamo che siamo nello spazio adeguato e allora fammi cambiare su quanto

no no tutto a posto no passa da sopra aspetta prima di gonfiare che facciamo vedere la scena

allora questa è l'immagine che dovremmo vedere spara un po abbassiamo la luminosità per favore

da scaldare abbiamo anche la nostra caposala che è venuta in sala operatoria non ci viene

mai allora questo è lo spazio che dovremmo avere dammi da pulire non c'è sta proprio nessuno

e qua dammi un po' un ferro, aspetta un attimo, dammi, mi dai per favore l'altro ferro, abbiamo il caiman pronto,

allora fammi vedere qua, sei sempre plazza, la signora è molto magra, va a vedere su, va a vedere su, ok, entra dentro, perfetto,

si c'è un piccolo buchino del pericoloso, ok dammi il fatto apposta, possiamo aumentare un pochino la pressione di insufflazione, 24,

Allora qui siamo nel retro peritoneo, abbiamo aperto la fascia di zuccher candula, qui abbiamo

il nostro rene che è il punto di repere fondamentale, c'è un po' di sanguetto sotto,

ora andiamo a vedere. Che cos'è l'aspiratore dei fumi? Perché non aspiriamo? Dammi da aspirare che

reperi bisogna adattarsi alla nuova anatomia da questo approccio allora qui abbiamo il peritoneo

questa è la colonna e questo è il rene a questo punto andiamo a liberare il polo superiore del

rene di sinistra in questo caso in modo da abbassarlo e avvicinati la signora è molto

magra quindi all'inizio procurato una piccola apertura del peritoneo inferiormente questo ci

ci limita un po' nello spazio di dissezione, ma sarà comunque, come vedrete,

comunque possibile condurre l'intervento senza avere grossi ostacoli.

Quindi il punto fondamentale è ritrarre verso il basso il polo superiore del rene,

in modo da liberarlo, lasciando cranialmente...

Fammi vedere qua, gira che ruota...

No, no, no, devi stare dritto.

vedete questo è già il nostro margine inferiore del surrene per cui continuiamo la liberazione

surenalica principale da vicino dammi spassafili da 5 perfetto per toglierlo indietro sei storto

alcuna retrazione quindi facciamo vedere un attimo l'anatomia dammi un ferro così senza

Mirko fa lo taglio prima che finisca però è troppo lento è un plus è un plus minimo questo

va bene ormai è finita l'intervento quindi però se l'anestesista si rendesse conto,

è vero che non ci sono spettatori però almeno chiedono del canale, chi è Melissa e Mauro,

come vedete l'intervento è completato

se c'è qualcuno

che ci sta ascoltando

qua bisogna

fare attenzione perché abbiamo la milsa

e il pancreas quindi

è possibile incontrare

eccola qua, questa è l'arteria splenica

quindi siamo attenti durante questa fase

quando sembra che l'intervento

è finito in realtà

abbiamo aperto il peritoneo come vedete

è abbastanza

attaccato in questo punto

vedete è abbastanza attaccato al piano pancreatico

fammi vedere il pacchetto

l'altro l'avete chiamato?

qua la paziente è molto magra

abbiamo aperto un pochino anche il peritoneo

ma proprio per farvi vedere che

come vi dicevo l'arteria splenica sta lì che batte

la coda pancreatica, la faccia posteriore allo stomaco e la mils

qua all'inizio avevamo procurato una piccola apertura del peritoneo

posteriore però non ci ha

da disturbato più di tanto

dammi un altro

ringrazio tutta l'equip

per il supporto soprattutto

Gallucci che ha tenuto storta

la telecamera tutto il tempo

ok noi adesso

tireremo fuori il pezzo o dreneremo

ma l'intervento è finito

penso che possiamo smettere il collegamento

fino al prossimo intervento

sempre che si voglia trasmettere

grazie se non ci sono domande

ma non ci sono. Possiamo stoppare penso.