Applicazione del cianoacrilato nebulizzato (GLUBRAN 2®) nella prevenzione del sanguinamento post-po

Prego, collega.

Grazie. Presento questo video nel quale descriviamo la nostra iniziale esperienza con il Glubran 2 nel trattamento preventivo del sanguinamento post polipectomia endoscopica.

Una complicanza che si riscontra in 1-2% dei casi tutt'oggi e che tende ad aumentare man mano che l'età aumenta, l'assa scora aumenta, a causa dell'uso di aspirino oppure in base alle dimensioni del polipo.

I trattamenti emostatici sono i più disparati, da iniezioni di sostanze sclerosanti a metodologie meccaniche fino all'utilizzo di sostanze emostatiche come ad esempio l'emospray, che è una polvere che ha il fine essenzialmente di assorbire la parte liquida del sangue e determinare una formazione di un tappo naturale sull'energia del sanguinamento.

Il glubran ha un'azione adesiva emostatica e ha anche una formazione di una barriera antisettica e in letteratura è molto descritto nel trattamento delle lesioni varicose, soprattutto in regime di urgenza, non è descritto invece come trattamento emostatico nella prevenzione dei sanguinamenti.

Noi abbiamo iniziato un'iniziale esperienza nella prevenzione dei sanguinamenti post polipectomia, nello specifico nel trattamento dei grossi polipi, quindi di dimensioni superiore ai 2 cm.

Abbiamo qui riportato due esempi, sono i nostri primi due casi, anche se lo studio continua e chiaramente i casi sono aumentati.

In questo primo caso ci troviamo di fronte a un paziente che ha subito una doppia resezione del colon per neoplasia

e che a un controllo endoscopico successivo ha evidenziato la presenza di una formazione polipoide di circa 3 cm.

Ovviamente si è proceduto alla mucosectomia e alla fine è restituata questa base di impianto che presentava un lieve bleeding nel suo vertice inferiore.

Abbiamo quindi optato per un doppio trattamento meccanico con l'utilizzo di glubran, quindi cianacrilato modificato nebulizzato.

Questo è l'effetto finale che si presenta, sono sufficienti meno di un cc di glubran per ricoprire completamente la base di impianto.

Diciamo che le linee guida in genere nel trattamento dei sanguinamenti giustificano l'utilizzo combinato di due metodiche differenti emostatiche.

Questo invece è un secondo caso in cui il cittadino di fronte è sempre un polipo del colon trasverso ma questa volta di dimensioni superiori pari circa a 4 cm.

Anche in questo caso si è proceduto all'iniezione sottomucosa con soluzioni fisiologiche e blu di metilene per chiaramente sollevare la lesione stessa e anche per valutarne se ci sono o meno dei segni che vengono definiti no lift signs per valutarne la benignità.

A questo punto si è proceduto all'asportazione con ansia diatemica in un unico tempo, ovviamente è stato un po' più complicato anche la trasmissione del segnale elettrico perché la lesione presentava una grossa base di impianto, lo si può vedere dal video stesso.

La trasmissione di corrente elettrica determinata dall'Ansa ci aveva portato a sospettare che nel corso di questa polipectomia ci potesse essere stata anche una microperforazione.

Per cui in questa situazione abbiamo optato, come vedremo fa poco, per una sutura endoscopica con clip metalliche che ha chiuso completamente la base di impianto e su di essa abbiamo applicato il cianacrilato modificato nella sua versione spray.

Diciamo che oggi come oggi non esiste ancora un applicatore endoscopico, un nebulizzatore endoscopico che ci siamo improvvisati noi utilizzando un catetere che normalmente utilizziamo per le colorazioni spray vitali.

vedete questo è l'effetto finale con la sutura completa

è la posizione del glubran anebulizzato

entrambi i pazienti non hanno avuto nessun genere di complicanza

nell'immediato post-operatorio

sono stati dimessi dopo 24 ore

e sono stati sottoposti a un follow-up di 15 giorni

che non ha evidenziato nessun genere di complicanza

il vantaggio del glubran nella sua versione modificata

è quella di non aver sicuramente fino ad oggi riportato effetti collaterali descritti in letteratura.

Ha sicuramente dei costi inferiori alle attuali metodiche emostatiche non meccaniche,

parlo per appunto di polveri tipo emospray o endoclot,

può essere utilizzato come meccanismo, come trattamento preventivo del sanguinamento post polipectomia

che ancora oggi ha un'incidenza abbastanza elevata, soprattutto quando ci si spinge a effettuare polipectomie di grosse dimensioni.

Noi vorremmo proporlo anche, dopo ovviamente aver effettuato gli studi adeguati,

anche nei trattamenti emostatici in regime di urgenza,

visto che soprattutto questi prodotti a base di polveri che favoriscono la coagulazione naturale del sangue,

vengono utilizzati soprattutto in regime di urgenza, quindi in corso di sanguinamenti non varicosi,

visto che già il glulam di per sé viene utilizzato per il trattamento delle varici del fondo gastrico in regime di urgenza.

Grazie.

Grazie. C'è qualche commento, qualche domanda? Prego.

come ad esempio nel rinforzo della linea di sutura in corso di gastrettoni laparoscopica, in cui abbiamo già pubblicato dei lavori che hanno evidenziato una notevole riduzione, anche se già parliamo comunque di complicanze che al giorno d'oggi hanno un'incidenza minima, di insorgenza di sanguinamenti o di fistole sulla rima di sutura.

Paragonandola anche ad altri prodotti non similari ma che vengono descritti come collanti o emostatici.