Omolateral Spigelian and Inguinal Hernias Laparoscopic Repair L. Salvischiani4

Omolateral spigelia nel linguine allernia, laparoscopic repair, Salvischiani.

Buongiorno, innanzitutto mi presento, non sono la dottoressa Salvischiani che non è potuta essere qui per un imprevisto dell'ultima ora, sono l'autoressa Martina De Luca e spero di essere all'altezza dell'evento.

Il caso che vi vado a presentare riguarda un paziente 72enne che si presenta alla nostra attenzione

per una sintomatologia caratterizzata da dolore gravativo a livello estofenguinale sinistro.

Porta in visione un'ecografia che riporta la presenza di un'ernia di spigelio sinistra

in presenza di integrità dell'aponeurosi dell'obbligo esterno.

Decidiamo quindi per un intervento laparoscopico per riparazione di entrambi i difetti.

vediamo qua dopo induzione dell'opremo peritoneo l'allestimento della tasca peritoneale ed il

reperto dell'ernia di spigelio che sappiamo essere un'ernia rara in questo caso nella sede tipica

quindi all'incrocio tra i vasi picastrici e la linea scolata. Continuiamo nella preparazione

e riduciamo il lipoma preerniario che in questo tipo di ernia è sempre presente. Anche la

La sintomatologia riferita dal paziente è la sintomatologia più frequente in questo tipo di patologia

che non si evidenzia tanto con una tumefazione a livello addominale

quanto invece con una presenza di dolore gravativo.

Vediamo appunto la riduzione dell'ipoma nella lacuna dell'egna di spigelio

che viene quindi ridotto ed asportato.

A questo punto dopo aver completamente ridotto ed asportato l'ipoma

ma procediamo sempre con la preparazione della tasca peritoneale in senso mediale

verso le fossette iliache e otturatoria omolaterale

vediamo bene la rappresentazione dell'arcata glicastrica

la preparazione prosegue, abbiamo anche una piccola componente di ernia diretta

che viene anche questa preparata

e parietalizzando gli elementi del funicole e preparando i vasi glicastrici

ci occupiamo anche della componente pubblico esterna

Vediamo come si procede con la riduzione, gli elementi funicolari sono ben evidenti e a questo punto dopo preparazione e riduzione anche dell'obbligo esterna possiamo vedere in una visione panoramica entrambi i difetti preparati e di come essi siano proprio lungo il decorso dei vasi vigastrici.

ecco qua la rappresentazione di entrambe le lacune

la superiore riguardante l'ernia di spigelio e l'inferiore

a questo punto viene introdotta una protesi ultra pro 15-15

quindi una protesi parzialmente assorbibile

con un overlap di circa 4 cm per entrambe le lacune

come procediamo con il fissaggio?

innanzitutto fissiamo la protesi con tre punti cardinali trasfasciali in prolene 3-0

che vengono messi superiormente al difetto dell'ernia di spigelio, quindi medialmente alla spineria cantero superiore,

4 cm superiormente e 4 cm medialmente, che assicurano quindi la solidarizzazione della protesi lungo tutta la parte superiore.

Successivamente, lungo tutto questo bordo superiore, all'interno anche di questi tre punti trasfasciali,

la rete viene fissata con delle TAC quindi tutto il perimetro superiore viene assicurato anche in questo modo.

A questo punto quello che rimane è la parte distale per cui noi scegliamo di usare del cianacrilato

quindi una resina polimerica che ci assicura che la rete nella parte inferiore venga fissata in maniera tale

che non si assista poi a problemi di dislocazione essendo ancorata nella parte craniale, insomma dobbiamo assicurarci un fissaggio anche in quella distale.

La rete è ben spianata, copre entrambi i difetti e a questo punto chiudiamo in continua il peritoneo per far sì che la rete sia interamente coperta e che rimanga al di là.

procediamo con la sutura

con un buloc

il paziente ha fatto un'ecografia

a pochi mesi dall'intervento

che non mostrava segni di recidiva

e collateralmente ha fatto anche una colo

TC perché insomma è seguito per

una poliposi colica

e abbiamo visto

insomma dalle immagini di questa

colo TC che non mostra recidiva

la colo TC è di pochi giorni fa

quindi insomma siamo

contenti del risultato

grazie

Qualche domanda?

Una domandina leggerissima. Quei fili che avete utilizzato per trasfissi, non c'è il rischio in quella zona di prendere dei nervi e quindi avere poi dei dolori postoperatori importanti?

Il rischio insomma ci sembra…

Ricordiamoci che in quella zona c'è il triangolo della morte e il triangolo del dolore

perché ci troviamo in una zona come per il trattamento dell'ernia inguinale

in effetti questa spighelli era molto poco laterale all'ernia obbligo esterna che era associata

però i punti traspissi comunque sono superiori rispetto alla sede tipica del dolore

Sono comunque molto più, riguardano la parte più craniale della protesi, quindi ci sembrava che fossero sufficientemente sicuri per questo tipo di sintomatologia.

Bene, grazie dottoressa.

Grazie.