G. SPINOGLIO emicolectomia destra

Allora si vede che non siamo da nessuna parte.

sento pochissimo

sono Croce, ciao

Croce

ciao come stai Enrico

bene bene

adesso il collegamento è attivato

stiamo vedendo il campo esterno

con i quattro trocker

ah il campo esterno?

si

ok

allora se vuoi ti faccio vedere

dunque un colon destro

ti posso far vedere i trocker se vuoi

l'abbiamo visto

come campo esterno che sono

Ho visto che ci sono quattro trocker, uno è sovrapubico da 15, da dove poi introdurrò il bag, uno è in foseliaca sinistra da 10-12, l'altro in ipocondrio sinistro sempre 10-12 e un altro è sotto xifoideo da 5 per le trazioni.

Scegliamo dentro.

con il mesocolo trasverso

perché poi alterna

comunque un minimo di rapporti

la signora è una signora

di 87 anni

che ha un'anopasia

del ceco scendente

che adesso

cercherò di farvi

rivedere qua

in questa zona

e faremo un'emicolettomia

destra

con il risparmio dei vasi

gastroepiploici che vengono asportati solo quando la neoplasia è grossa ed è della

flessura, per una questione proprio di pulizia. Il meso qua vedete è un po' sclerotico,

per cui sto cercando di liberarlo e adesso con le due trazioni contrapposte una garza,

Grazie, ci sei? Ecco, con le due trazioni contrapposte, qui abbiamo l'ultima assa, presa bene, fammi vedere su Marco, qua abbiamo una trazione che non è ancora perfetta da stirare, la vena mesenterica superiore, ecco così è meglio, ok?

E quindi direi che in questo modo abbiamo l'asse degli ileocolici, la vena mesenterica superiore, andiamo su là, stiamo usando la telecamera snake, vediamo un attimo come, ultracision grazie, cominciamo a farsi la finestra sotto gli ileocolici, purtroppo è grassa per cui il fumo e il pulviscolo è sicuramente superiore a quello che potremmo desiderare.

Entriamo al di sotto in questo grasso, non è così semplice, siamo già riusciti a passare al di là del meso per farci la nostra finestra, quindi possiamo risalire abbastanza in fretta.

Cerco di andare leggermente in fretta perché so che è l'ora in cui la sala si svuota per il pranzo.

C'è un po' di affaticamento in sala.

Sì, c'è il digiuno, più che l'onore, attento al tuo cranio, visto che stai parlando perché io sono lontano e Roma è piena di nobili conti.

Non c'è problema, visto che sei già arrivato dietro sulla faccia inferiore.

Sì, sì, mi si arriva. Allora, adesso possiamo, penso, serenamente...

Ecco, meccanismi di mostrasi per i vagi idriotolici?

Eh, clip, clip. Io ogni volta che posso mettere una clip la metto volentieri.

Cominciamo sempre a ripulire anche qua la garza. Grazie.

Vorrei un attimo una pinza bipolare, intanto che ci siamo.

Allora, proseguendo, abbiamo gli ileocolici, io dagli ileocolici penso che non venga a portarsi poi direttamente sulla vena mesenterica superiore, stando un pochino più a sinistra di quello che è il piano normalmente prescelto.

Poi mi dai una garzina magari piccola, perché vedere un pezzetto di vena è sempre una buona cosa.

Perché sta fischiando questo Ultracision?

Mi dai un garzino piccolo per favore?

Andiamo qua e qui vediamo che cominciamo ad avere le nostre cose.

Prego.

Ho un problema con l'Ultracision, che sta fischiando.

Vediamo cosa riesco a vedere.

Pulisciti, pulisciti.

Ci sei? Pulisciti.

Vuoi mettere la guaina? Se preferisci. Prego. Ok, ultracision. Credo che adesso l'immagine sia più bella. Funziona? Si vede bene. L'hai esitato? L'hai smontato? E non hai visto che aveva un problema, Tonino? Senti che fischia? Prova a smontarlo e a rimontarlo, no? Ecco, io credo che questo sia il piano. Si, si vede bene il mare. Probabilmente migliore.

Si, si vede benissimo. Sembra di intravedere già un ramo destro al di sopra, dietro quel grasso. Si vede un'altra arteria che è una colla.

Può essere, può essere, però è un po' bassino, può darsi però.

Sì, sì, beh, ma sai, magari è corto.

Questa donna è molto larga, questa è molto larga ma non è molto lunga, quindi, allora,

tirando su così il duodeno è sotto bene, direi che adesso conviene staccare il duodeno

per farmi lo spazio poi verso la C.

Sì, giustamente quel ramo lì era molto vicino all'altro, ma siamo già sopra l'acidio denale, quindi non è così basso, è relativamente vicino.

No, perché la signora è corta, è corta, è larga e corta, quindi in due centimetri c'è tutto.

E' un'arteria colica destra.

Votate leggerissimamente il letto da qualche parte, direi di qua, occhio cruce, ma appena appena. Garza piccola, grazie.

Grazie.

Un distacco, proprio un distacco, sempre così per leggerissima trazione. Ok, fammi vedere un attimo, qua e qua. Ultracision, andiamo a liberare un po' di testino del pancreas e poi andiamo su.

Allora, andiamo verso il mesocolo, da salire, adesso qui troveremo poi la colica media che con la trazione verso l'alto dovrebbe avere l'aria, forse è un po' sporca la telecamera, forse vediamo.

direi che dovrebbe essere qua sotto

probabilmente, adesso vediamo

esattamente qua

ecco, direi che questa è la colica media

no?

si sembra, siete d'accordo?

sembra proprio di sì

esatto, per cui adesso andiamo qui

ripuliamo un attimo

qua intorno

ok, adesso farò pulire l'ottica

a Luca che l'ha sporcata

e partendo

dal ramo dell'alcolica media che seguiremo, andremo ancora sopra alla testa del pancreas

per trovare poi il confluente destro nell'enle e poi lo seguiremo anche di là, pulisci un

gastroepiploici qua in fondo, questi sono poi i gastroepiploici che vengono già dal

duodeno, questo è il ramo di divisione, credo, già della colica media, cerchiamo l'altro

che mi pare che sia più in giù, ok, vista l'età, pulisciti per favore Luca, è sporchissimo, pulisci bene, metti la guaina per piacere,

ti voglio dare un'immagine migliore, ma ormai direi che è finita la parte interessante, ok, andiamo un attimo qui a vedere, grazie,

direzione qua fammi vedere qua ok esattamente questa e quindi direi che qui siamo sul ramo

direi il ramo destro della collica media che a questo punto andiamo a prendere e a sezionare

Se c'è qualcosa che non convince ditemelo.

No assolutamente, intervento molto lineare.

sono grossi i problemi, speriamo che non ci sia una cavità fusa

molla un attimo, porta più in basso Marco, grazie

perfetto

essendo una neoplasia cieco scendente di questa età

non occorre neppure fare delle cose enormi

indietro, grazie, molla Marco

appunto, ti dico, fosse stata una neoplasia grossa della flessura

a un'età diversa avrei portato via

i gastroepiploci per essere sicuro

di pulire bene

la sede della testa del pancreas

dove le recidive

è un problema di topografia

un tumore del ceco ascendente

non ha questi problemi

direi che è quasi

eccessivo a questa età

quello che stiamo facendo

assolutamente è un intervento

esteso al massimo del tollerabile

ok

arriviamo rapidamente

Praticamente qua e adesso comincio a fare un po' di scollamento colon epiploico. Qui siamo nella retrocavità, grazie a Dio. Ok, quindi qui ci siamo e viene bene. Portiamo via un po' di epiploico. Scusami, ci siamo qua? Ok, mettiamo qua. Dunque fammi vedere dove è il punto prescelto. Grazie un attimo Luca.

Enrico non ti lascia più nulla da mangiare se non te lo fai portare.

Non c'è nessun problema per noi, tanto sai che non è che si mangia a mezzogiorno, abitualmente.

No, appunto, una volta che ci può essere un'eccezione.

No.

Ma sei rimasto solo o c'è qualcuno che ti tiene compagnia?

Laura, laura, non dico piena ma c'è un sacco di gente.

Ah bene, più che il digiuno potè l'onore, allora cambieremo i versi.

Sì, sì, è toccato, sì.

Cambieremo i versi, ok.

Andiamo indietro ancora qui, sezioniamo un po' di epiplon e poi vediamo come stoccarlo.

Ok, fammi ancora vedere il punto, scusa, il punto prescelto qual era?

Eccolo lì.

Ok, era questo?

Sì, direi di sì, giusto.

Era lì che sei passato.

Sì, era questo, e allora spostiamolo ancora un po' fin là.

Tra l'altro è decisamente in mezzo al colon trasverso, sei stato molto largo, come sacrificio di viscere, il tumore è da tutt'altra parte.

Ok, questo qua, dunque, ora siamo qui, tira pure su il gastrocolico qui che l'abbiamo già aperto, Marco, apri, bene, prendi i gastroploi, bene, tira di sopra se ti è, qui l'abbiamo aperto, fammi vedere solo di nuovo il pezzetto, mi dai un'altra battia per favore che me li apro così passo un secondo sotto, ok, puoi vedere?

Non era lì, non è qui, o è qui, o è qui, o è qui, non lo trovo più, ecco, è qua, è qua, prendi qua Marco, guarda, prendimi questo, scusa molla, prendimi questo, qua così, grazie, qua, no, scusami, prendi, tira verso di te, grazie, stirami questo di qua, perfetto, ok, ultracision, poi mi date la esce, non la sezioniamo.

Pinuccio, Marco Vitellaro. Ciao Marco, come stai? Bene, volevo dirti che hanno distribuito pistacchi per tutti, quindi non ti preoccupare che sei seguito.

Bene, hanno anche un Martini e un Negroni per pistacchi o solo pistacchi? No, no, quelli sono fuori dieta, assolutamente solo pistacchi.

Ahia, è un problema, allora, ok, ok, ok, ok, escelo, grazie, aspetta un attimo, fammi tagliare prima tutto quanto il meso che così viene bene, si vede meglio, stai così Marco, grazie, tagliamo prima tutti i vasi che ci metto un po' di più ma almeno viene bene, si vede meglio, ok, sì così è un pochino più comprensibile, un fin dei conti, essere frettolosi non serve.

Bene, si vede bene.

Andiamo qua, grazie.

Un attimo sola Marco, e cerco di non farti sanguinare sta roba.

Ma il limite è possibile.

Si vede abbastanza bene il distacco.

Andiamo qua, bassa, verso di te, tira.

Tira verso di te, verso di te.

No, scusami, ti faccio vedere.

Così, ok?

Così io lo vedo. Fammi vedere il tuo adeno, grazie.

Eccoci qua, perfetto.

Andiamo qua su, va?

Qua su così

Questa è l'epiploica

Di destra

La grande

Dammi una clippina

A volte questa sanguina

La grande epiploica

Di destra

Di tutto il resto

È un tempo così

Poco significativo

A volte è un attimo

E a volte è una rottura di scatola

Eh, ma quando sono grassi così, lo scollamento lì è sempre da fare così, perché sennò sangina.

Cosa ho di garze dentro, ragazzi?

Ok, me le fai togliere un attimo e mi dai la bipolare.

Prima vai, fammi togliere queste due garze, poi dobbiamo andare giù.

E qui dovrebbe quasi essere a posto.

Una, fammi togliere l'altra, quando ho tolto anche questa, Luca, ti pulisci.

cercando di non sporcarti mai più

dammi

garza

garza grazie

il primo che mi ha insegnato

a mettere le garze in addome

è stato il professor Croce negli anni

90

era stato il primo che io ho visto mettere le garze

e non le metteva nessuno

all'epoca

ultra ciccio

andiamo

scusa qua giù

ok fai vedere

Qua, grazie. Andiamo quassù, grazie. Io adesso andrei a vedere un attimo il tenue. Molla pure Marco, molla pure lì. Un ferro a me, grazie. Se non ti spiace. Allora, ok, fammi vedere. Uno, due, uno, due. Dovresti mettermi il ferro così Marco, qua, così.

O prendi qui, guarda, prendi qui, prendi qui che va bene, qui dove io? Ok, va benissimo. Un po' di più? Aspetta che ti aiuto. Dai, prendi qui. Perfetto.

Fammi vedere l'ansala. L'ansa è giusta. Mettiamola sul colon che abbiamo ribaltato. Abbiamo questo,

questo. Qui siamo sull'ultima e noi ce ne andiamo direttamente qui che è un buon pezzo. Ultraciso.

vedere ok prendi qui marco grazie direi che va bene e sharon ok mi pare che qui vada bene

per cui uso una bianca perché sul tene uso sempre una bianca e spesso uso la bianca anche per la

Bene, benissimo, benissimo, andiamo qui, abbiamo finito il nostro lavoro, almeno spero. Mi fai vedere? Devo rivedere un secondo questo pezzo perché non è il pezzo che mi piace di più.

preferisco direttamente questo colore vai vai preferisco è più morbido non c'è il meso vai

non c'è il meso che era troppito vai direi che decisamente meglio vai sacchetto da 10 grazie è

un altro colore un'altra roba mettilo dentro benissimo uno fa venire uno stirare tiriamo

via dopo, ultracision, grazie, e così, bisogna ricordarsi che ne abbiamo due, un altro ferro,

ruotare un po' il letto, leggero antitrendere, due ferri, ok, ok, indietro, grazie, e poi

giù, ok, va bene, così ci siamo, e questo lo teniamo così, allora, ultracision, prendi

la cosa, molla, ok, appena appena, uno, due, fammi vedere qui, qui, dammi, ultracision,

vedere poi meglio, questo è venuto bene, ma poi, ok, questo è buono, bene, aspiratore,

Grazie. Posso vedere? Grazie ragazzi. Allora uso la bianca in questi casi perché penso che qualcuno magari in stream voglia sentire. Uso la bianca perché credo che per l'anastomosi fra un tenue e un colon la bianca possa andare bene.

Non metto punti di ancoraggio perché mi sono trovato meglio senza e adesso vediamo se riusciamo qui a prendere, come dicevamo, meglio senza.

senza... un po'... molla una cosa? Ok, ok, ok, ok, ok, questo si prende, qui si va in giù, bene, eh, bene,

questo lo si tira in su, altrettanto bene, questa roba così, e questa roba così, boh, penso che così

così vada bene, eh? Boh, è che buono. Tempo, i due PDS, PDS, fammi vedere, garza, via.

Fammi togliere una garza pulita per pulire il trocker. Scusa, posso? Posso? Così, ok.

Spallabettadine. C'è qualcun altro che trasmette oltre a noi? In streaming? Dammi. Ok, punti,

trocarla e come mai date gli occhiali a mademoiselle abbiamo fantastico forbice

forbice fammi vedere la ferma ferma ferma ferma ferma un ferrone puntino portaghi

anzi portaghi portaghi portaghi portaghi un portaghi qua abbiamo del tacosil piccolo

No, mi dai poi due tacco così piccoli. Un altro, lavala, tiro su acqua e betudina.

Se intanto io non vado, aspiro solo quindi.

Allora, adesso vorrei la colla nell'immediato, che risparmio, sono risparmioso oggi in un modo incredibile.

È vero Luca? Rapido ed invisibile, ultra-cision, va come un sommergibile, chi mai fermarlo può.

Allora adesso puliamo con la garzina, l'intervento è quasi finito e tiriamo fuori una garzina da 5 bagnata per metterla sul tacosil e mettiamo il tacosil sui due monconcini.

Vieni qua, vedi? Questo bel moncone, così, noi ci mettiamo il tacosil sopra. Mi dai il tacosil con la garzina bagnata? Garzina bagnata, più bagnata, più bagnata. Mettiamo dentro. Ok, mettiamo lì, tacosil, quello piccolo, tagliato in due per il lungo. Fantastico, fantastico.

il giallo è la parte che sta sotto? Sotto.

Gioan, vattie, vattie? Dici? Così. Capicolo, vedi?

Dammi un po', grazie, un ferro, un'altra vattie, ce l'hai?

Gioan, vabbè. Ma no, va bene, ci vorrebbe forse una canola non sporca, no?

Dici tu? Molla, fai così, tira verso di te, bene, fermati, esatto.

cosa dici?

adesso non più

fammi vedere

qua, molla

benissimo

adesso mi dai l'altro che è avanzato

guarda, così

fermati, tira su così

questo così

ce la fai?

questo

ok

collo ce l'hai?

ottimo

aspiratore

non è una brutta cosa

dormi qui, dammi vedere, ok, un ferro grazie, oh my god, eccoci eccoci eccoci eccoci eccoci

via, dammi la colla di fibrina, the quick seal, che così la siliamo molto velocemente,

Sì lo so, è quello che non aspiro più.

L'hai diluita un po' ma ora?

Mettiamo ancora un po' qua di roba.

Gli mettiamo anche un po' di epiplon qua.

Guarda che bene quel tisso.

Così come l'ha coperta bene la sutura.

E così abbiamo chiuso anche il meso.

Pazzesco, pazzesco.

Un ferro a me?

Tieni quel poco coso lì, poi lo lasciamo.

Allora, prego, quasi zero, fammi vedere il sacchettino piccolo, il sacchettino piccolo dov'è? È questo qui, giusto? Sì? Perfetto, il sacchettino grosso invece è questo qui.

luce e laparo e tomia di servizio mettetela un pochino su allora incisione di fan a stile qua

Allora, per favore, Bipo, cocker da tirare su, ci c'è dai una cocker Marco? Prendi qui, ok, un'altra cosa di là per favore, cocker, facciamo un fanno in stile vero, benissimo, non è enorme, intanto verrà via questa donna, asciughiamo, ci sono le immagini degli esterni Fabio, bipolare grazie, bipolare, vai,

un farabuff qua

thank you

bistro elettrico

tiriamo in su

scusate

farabuff

ci siete?

cos'è?

un saltettino piccolo

dammi un ferrettino grazie

brava

no carai

allora facciamo che fare così

questo l'abbiamo preso

questo lo togliamo

togliamo il pezzettino colore coupe dell'ileo

che non mi piaceva

adesso qui abbiamo il nostro coso

cocker

vediamo se riusciamo a tirare fuori

tutto da sto sacchetto

piuttosto in fretta

e effettivamente

il nostro cesareo è fatto

si vede?

è bene si

qua forse si vede

ok

e direi che è abbastanza grosso il pezzo

tutto chiuso bene

in un sacchetto in modo che non c'è contaminazione

niente adesso

se ci cambiamo i guanti è meglio

E oltre che a cambiarci i guanti, io direi che chiudiamo la pancia e chiudiamo il truacaro.

Mi rimetti la mascherina sul naso?

Mi hanno detto di tirarla giù perché si sentiva il rimbombo del microfono.

Adesso non lo so, fa un po' schifo.

Grazie Fabio.

Non so se si sente più il rimbombo o il fiatone.

Non so perché sia un fenomeno.

Grazie.

Allora, ragazzi miei, tenere qua.

Pulisci pure.

Lega, lega.

Ok, per favore.

Cosa?

Una gara, uno steridrip.

Fate ripartire il gas.

Controlliamo un attimo l'interno.

Prendi il dispositivo da chiudere i trocker.

E insomma, dovresti fare una picture in picture quando chiudiamo poi i trocker.

Nel quadratino quello, cosa là.

Abbiamo l'optic.

De guardare dentro.

Un aspiratore un attimo, da dare un aspirato di là.

Sì, certo.

Fai vedere com'è? Bene.

Altissimo colpo, bene.

Vediamo il tacco sul colo.

Bene.

Abbiamo coperto bene tutte e due le cose.

Fammi vedere il mesentere.

Qua, ciccio.

È incollato bene.

Non ci sono problemi.

Se lo ruoti meglio, secondo me, è meglio.

Garza. Però va bene lo stesso.

Fare un po' di anti-orario.

Ok.

Ok, andiamo qua. Aspiratore, grazie. Vedete che in realtà non c'era praticamente nulla, anzi se mi dai un'altra, guarda, metti un po' di anti-Trendelenburg appena appena, appena appena, eh? Direi che non c'è proprio niente. Sembrava ma non ha neanche bagnato una garza. Eh? Sei d'accordo Luca? Grazie Luca.

prego dove ma può darsi di bipolare va noi saremo più realisti dei rai ebbene

nuovo qui si è attaccato direi di sì e così non passa nulla mi sembra bello attaccato il

dispositivo da chiudere primo un trocar e poi un altro trocar grazie no questa è famiglia

da via quel pezzettino di filo dentro del dispositivo la luce da fuori grazie se non

non vedo nulla

perfetto

ci sei Marco?

via questo, dentro questo

ok

hai il rocchetto tesoro?

ci siamo? scusa

mandarlo più giù

ci vuole una Joanne, grazie

vediamo un po' se con la Joanne

riusciamo a prendere

il filo, penso di

sì

Ok, e adesso vediamo di qua, dove riusciamo a metterci con questo, ok, via questo e tiriamo su questo, perfetto, abbiamo preso anche questo,

Questo, dobbiamo questo, tieni, tieni, trocaram eh, tieni, molla e tieni così, trae, bene.

Cambiamo la questione e lo usiamo per chiudere l'altro da 10.

Io penso che di là forse il surrene si può addormentare, scusa, scusa, la telecamera che vedi là, signora anestesista, la telecamera che lei vede là in funzione e lei è nel picture in picture, ovvero su scherzi a parte.

adesso è sullo schermo

ok

allora

tieni così

facciamo così

hai fatto Simona

oggi l'ho fatta io

scusa posso

cosa fa

fermati un attimo

fantastico

ok

cominciamo a chiudere

Togliamo questo per vedere innanzitutto che non sanguina. Perfetto. Questo non sanguina e quindi siamo a posto. Uno, due, ok via. Cos'è fatto? E così direi che è un buon sistema anche questo per evitare sanguinamenti, cose varie, ridurre forse il laparocere sui troccari da 10-12 e queste cose.

Bene, io vi ringrazio, adesso aspettiamo qualche minuto, passiamo sul rene, penso che non ci siano domande, direi che tutto sommato va bene così e che vedete che l'intracorporea è comunque un intervento che è al di sotto dell'ora e 40, cute cute, quindi anche i tempi di quelle che sono un'emicolettomia destra,

con linfadenettomia estesa sui vasi mesenterici e anastomosi intracorporea non sono così dissimili dai tempi di un aperto.

Grazie, a presto.