CRAFA epatectomia sinistra, resezione delle lesioni del VI-VII segmento

Pronto? Sì pronto. Ciao, sono Natale. Oh che piacere, il professore Natale che con lei ha lavorato il nostro diciamo anestesista Mimmo, Mimmo Gammaldi mi sembra.

eh anche si

si ma ha lavorato con me dopo che io

ero andato in pensione

ah ho capito

però insomma la ricorda con molto piacere

ora mismo non sta qui perché abbiamo

un altro collega in sala

anestesista

quando volete non lo saluti

eh no ma io volentieri

mettete un po' di varicato un attimo

grazie per cortesia

sono un po' in ritardo che stiamo facendo la parodomia

che devi fare?

queste qua sono delle metastasi epatiche

Da CA colorettale. Sono delle lesioni che sono localizzate al quarto segmento, ce ne sono due lesioni, una abbastanza grossa e poi ci stanno delle lesioni localizzate al sesto e al settimo segmento.

Comunque abbiamo la TAC, eventualmente la possiamo anche far vedere della paziente che ha avuto un'emicolettomia destra per un CA avanzato e un N+, con metastasi linfonodali.

Ecco, ho avuto una CME open, perché era una neoplasia abbastanza grossa, difficile da trattare.

Lui ha fatto una chemio, non ha risposto molto bene, ha delle liquate ancora, quindi vedremo cosa possiamo fargli come eradicazione delle metastasi epatiche.

Secondo solamente, dammi una garzina e così continuiamo ad andare avanti.

dovete alzare un po' il letto

se no abbiamo un po' di difficoltà

diciamo nella

prendi questo qua per cortesia Nicola

non vi ho presentato

diciamo la mia equip

cioè quella che condivide il dolore

di questo intervento

il dottore Moles

Nicola

che è un multi addolorato perché mi segue da molto tempo

il dottore Fico

che sta qui con me

c'è il dottore Augusto Striano

che è il nostro specializzando, che vi farà vedere la TAC e poi abbiamo l'anestesista, non mi ricordo il cognome, Gargiulo che sta qui, che è con noi, ci sta l'infermiera strumentista magnifica Francesca Bagliarulo che sta con noi.

e poi abbiamo

Anna Montone

che sta in sala

ho visto anche

sono scoppati tutti quanti

c'è Florindo Laragione

e poi c'è il caposala

che è Carlo Patrone

che oramai è un

diciamo purtroppo è diventato vecchio

nell'organizzare qui i palazzini ad Avellino

e poi guest star di eccezione

è Salvatore Cafiero

detto Sascha

ho capito

io vi saluto tutti

era solo per ringraziare

le persone che stanno qui

della loro presenza

senza loro non ci sarebbe stato

nessuna possibilità

perciò

abbiamo un po' di

aderenze infiammatorie

qui, tutto di pazienza

quando cerchiamo di orientarci un attimo

con l'esposizione

secondo che mettiamo i divaricatori

ok, potreste dare

Prendi quello lì, grazie Nicola, per cortesia, in questa maniera qua, grazie, ok.

Diamo un attimo se abbiamo una possibilità di, perché ne ho trovato una reazione infiammatoria un poco eccessiva qui, effettivamente.

Come al solito abbiamo aderenze un po' dappertutto, ma...

Questo è stato operato.

è un quadro un po' diverso

dalla

diciamo ovviamente

questo è uno degli svantaggi

della laparotomia

nel senso che

ovviamente sulla laparotomia mediana

abbiamo una serie di aderenze

che si formano

riusciamo ad evitarla

è meglio in genere però

ok

faccio vedere un po' qua

gentilmente

posso fare un po' di giroclasia

penso di sì

scusate un secondo

dai una garzina

scusate se faccio questo gesto

un po' per velocizzare un attimo l'intervento

ok

è una garza qui, gentilmente

ok, divarico un attimo

questo fegatino così

dai un attimo una kellina Francesca

grazie

una pinzetta Francesca

così, ok potete chiudere un attimo

le porte della sala operatoria

mi dai una legatura Francesca

la mi da lavare poi così mettiamo il campo

in ordine, cortesia, grazie

prendiamo le cose più belle

e più briose che prima

ok

mi ho fatto un po' di lisi

diciamo manuale

grazie

dove vogliamo andare Nicola?

ok benissimo

bene allora

metti un attimo una garza pulita qui

allora Nicola facciamo una cosa

questa è una piccola raccoltina

che si era fatta

qui in questa maniera

De una pinza Francesca, grazie. De una forbicina, io preferirei veramente perché... Fermi, non mi toccate la mano, grazie per cortesia. Chiaramente abbiamo pregato il dottore Gargiulo di un attimo di ridurre progressivamente la pvc, in questa maniera. Cerchiamo di fare una cosa.

Facciamo di evitare le ansie intestinali, ok, benissimo, dai una garza qui per cortesia, sempre pulita, ferma in questa maniera, leva quella garza che è sporca, scusami, pariamo l'ordine e disciplina, ok, e abbiamo già prima esposizione del peduncolo epatico qua, ok, primo gesto che facciamo è questo, fermati, non ti preoccupare, succede nulla.

se mi dai un

piccolo passafidino

ok, mi dai un loop

così incominciamo il primo punto della

questione

basta poco poco, qui grazie

mi dai un loop

grazie, non vi preoccupate

nel frattempo continuo a fare altro

no, mi serve quello blu grande

per fare un clampaggio Francesca

ascolta, seguimi, non ti far guidare

dalle persone, vieni qua

dai, non ti preoccupare

stai tranquilla, vieni qui

qui, Francesca, tieni questo qui per cortesia, non ti preoccupare, ok, facciamo un doppio

giro e questo ci mette diciamo al riparo già di una prima cosa, che qualunque cosa succede

noi possiamo fare comunque una pringola nel caso in cui andiamo, questa me la devi conservare,

no, no, no, no, ok, perfetto, quella te la devi conservare per dopo Francesca, capito,

non è che ci sono problemi. Seconda cosa, così li facciamo un attimo tranquillizzare

stanno un po' emozionati per questo

Tarazzini, invece Giorgio

è una persona talmente educata, conviviale

che

abbiamo un fegato sinistro che arriva

in paradiso, ovviamente

non possiamo fare nessuna

valutazione se non facciamo

una mobilizzazione

del fegato

cosa per la quale mi sono

abbalso dell'ausilio di una piccola

gazzettina messa fra il fegato

e il lobo sinistro

ed è un'altra gazzettina

che con questi guanti mi si

scivola un po' la cosa

anche più piccolino, non è un problema

Francesco, adesso vi facciamo vedere le manovre

di derotazione che sono

tipiche diciamo di ogni chirurgo

ok, bene

se mi dai un attimo

grazie Francesco, mi serve

il bisturi lungo, magnifico

eh

questi bisturi della erbe

che sono forti

potete mettere un po' di luce in più

grazie, vi dispiace per cortesia

che lungo è questo

proprio lungo lungo

ok, ci ricollochiamo

un secondo che ora

portiamo laggiù, perché abbiamo il lobo sinistro

che è lungo lungo lungo, arriva fino alla minza

quasi

por caccia quanto è lungo

mamma mia, e allora il segreto

dammi una garzina pulita

ascolta per cortesia

è quella di mettere una bellissima garzina

fra lo stomaco in alto la minza e il fegato in maniera tale che non ci siano lesioni diciamo

da bisturi elettrico sul sullo stomaco che ha una parete molto spessa vedere resiste bene

però meglio evitare determinate cosette qua così qua da una garzina centinaia da una

una garzina per cortesia, grazie, dai una bipolare per cortesia, ok, la signora è abbastanza

veramente complessa laggiù, mi dai da lavare per cortesia, bene, anche perché la mizza

è anche fissa con delle aderenze laggiù, però la nostra bipolare ci ha consentito

di andare fino a laggiù. Attenzione per cortesia, grazie. Diciamo che questo era un tempo necessario

perché altrimenti non otteniamo nessuna stagiazione di malattia. Quindi andiamo a vedere un po'

qua. Vissore elettrico. Francesca mi puoi dare il... un po' più corta, grazie. Cortesia,

un po' più corta perché così la controllo meglio. Grazie, molto gentile. Poi Nicola

dobbiamo vedere un attimo di esporre meglio qui a destra perché conviene, diciamo, sulla

Scusami un secondo, devo togliere questa garza, scusami un attimo, cortesia Nicola, il peccato sinistro è grosso, ci darà un po' di problemi nel delotare questo, vediamo un attimo se riusciamo a ottenere un'esposizione corretta qui, scusami, fermo un secondo, voglio vedere un attimo se,

trazionando ok perfetto scusate ma ho portato un attimo più sulla signora è una garza per

cortesia francesca che ho sempre necessità potete iniziare a girare un po il paziente verso la

paravalata verso il dottore molesse grazie mi dispiace un po ok piano piano e piano basta così

Scusami un attimo, per cortesia. Eccoci qua. Vissere elettrico, grazie, con la punta lunga.

Devo dire che è abbastanza profonda la signora.

Scusami un attimo. Quando è così, conviene andare piano piano.

A volte aprendo, diciamo, dietro al ligamento si entra nell'aria nuda retroepatica e soprattutto in questi quasi abbastanza difficili si riesce ad ottenere un'esposizione un po' più corretta.

Si chiama direttamente sul quarto segmento, qui sembra.

è quella una del quarto segmento

ma quella lì è la più complessa

da trattare in questa maniera

mi faccio ruotare il fegato così

un secondo

l'altra, un'altra abbastanza grossa è qui del settimo

ok, fermo così

mi dovreste mettere una manina qua

scusatemi, così grazie

sì, piano

visore elettrico Francesca

scusami, così lo libero bene

il fegato che è un po'

difficile da mobilizzare, ma non per niente, perché la signora, levatevi con le mani davanti

alla luce, se no non entrano né luce né la telecamera. Diciamo, se posso dire la mia,

questo è uno di quei casi, non c'è trucco e non c'è inganno. È vero. Ma guardate,

anche il ragazzo di ieri, diciamo, non era un paziente che era così agevole, anche perché

noi, penso come la maggior parte dei colleghi chirurghi italiani, abbiamo sempre problemi

quindi seduta operatoria, quindi noi continuiamo a fare la nostra seduta di tutti i giorni.

Aspetta un attimo, grazie.

Nicola, metti un attimo la manina qua.

Vediamo un altro divaricatore, eccolo qui, così io provo a metterlo qui.

E vediamo se otteniamo un'esposizione ancora migliore.

Ok, grazie.

In questa maniera, scusate per un attimo.

Metti la mano qua, grazie.

Perfetto, bisturi elettrico.

Si vede bene il surrene qui.

il dottore Moles, grazie, scusate se faccio una dissezione digitale un attimo, ma a me

serve per far ruotare bene il fegato, ecco qui vedete ora è venuto fuori, grazie, allora

questa è una grossa metastasi, metti la tua mano per cortesia, no no, un minuto di pazienza,

Questa è la lesione grossa, c'è un'altra piccola. Il problema, così grazie, tieni così ma non tieni troppo verso l'alto, ok, fermi in questa maniera qua, qui non ci vorrei andare perché tanto non è che c'è molto interesse nel fare questo, voglio solamente con le dita liberare un attimo, sto liberando sempre l'area nuda senza rompere niente, piano piano digitalmente, ovviamente è difficile da vedere perché però sangue non ce n'è come voi vedete.

allora la prima cosa che vi faccio apprezzare è questa

vedete questo parenchima, lo vedete come è giallo

è un fegato destro abbastanza grosso però è steatosico

qui abbiamo una prima grossa lesione

una seconda lesione ce l'abbiamo qui

in paracolecistico, qua

questa è la seconda lesione, io ora faccio ricadere il fegato

una terza lesione è questa qui che è centropatica

Questa però è la più difficile da trattare, vi spiego perché.

Perché questa lesione qua potrebbe necessitare un'epatectomia sinistra classica.

Allora, il problema di questa paziente è che secondo me non regge due resezioni così importanti, di destra e di sinistra.

Allora, quello che vorrei fare in questa malata, e vi dico che la strategia cambia, diciamo, anche intraoperatoriamente a secondo della qualità anche del fegato che noi ritroviamo, è questo, è fare una prima resezione di questa metastasi, cioè bonificare il fegato destro, lasciarlo sereno qui, riportare la paziente a una chemo più avanzata e aspettando una riduzione, vedere se poi è possibile completare con un'epatectomia sinistra o una resezione di questa metastasi.

isolata di quarto

se mi date un attimo l'ecografo

incominciamo a vedere un attimo

grazie, non lo vedo per cortesia

lo devi prendere tu perché mi scivano le mani

date un poco di soluzione fisiologica

scusatemi

ok

ragazzi avrei bisogno di vedere

l'ecografo però mi dovrebbe stare vicino

perché data l'età

ho gli occhiali da vicino

avrei bisogno di

defrizzare l'immagine per cortesia

devo defrizzare l'immagine, scusate, e mi dovete, brava, premino un attimo il defrizz,

perfetto, ok, questa è la grossa lesione, qui siamo abbastanza ben messi, qui non è

che ci sono problemi, su questa non abbiamo problemi, questa qui sembra

abbastanza congrua qui, invece questa lesione qui la apprezziamo in questo

questo senso, eccola qui, questa è la colecisti, noi la vediamo qui sostanzialmente, eccola

qui, eccola qui, si vede qui, eccola qui, questa è la lesione. Invece se andiamo a

vedere quella più importante, questa, del quarto, questa è la lesione che ci preoccupava

di più, perché è molto contigua al peduncolo, praticamente per il secondo terzo, molto contigua,

Quindi io questa non la toccherei, farei invece l'altra e manderei la paziente a chemio, eccola qui.

Questa è la branca per il paramediano, quindi la lesione è quasi a contatto, poggia sul dilo, si porta dall'altro lato, interessa ed è molto vicina anche a quella della, sì, è vicina, i rami per il quarto sono presi ma è molto contigo anche al secondo terzo.

se dovesse rispondere questa

potrebbe diciamo

avere solo una resezione di quarto

quindi penso che

bonificheremo il fegato destro

lasciamo questa per il quarto

mandiamola signora Chemio

e vediamo che cosa si può ottenere

per fare questo però

dobbiamo fare questo tipo di gesto

scusami

aspirate un attimo

perché ovviamente c'è tutto il liquido

grazie così

ok, dai un blefarottatino per cortesia, grazie

Nicola, devi fare questa gentilezza, devi alzare un po' questa cosa qui

ok, Francesca, mi dai una garzina gentilmente e un divaricatore per il fegato

ok, grazie, aspetta un secondo

scusatemi un attimo che ora mi espongo così vi faccio vedere

dai una pinza, grazie, per cortesia

pinza, e una, aspira bene, grazie

scusami un secondo

ok

l'idea è la bipolare per cortesia

si intravede la vena cava

che è ancora un po' pienotta

potrei far giù

lo devi iniziare a abbassare la pvc

grazie gentilmente

Nicola devi entrare con il tuo dito qui

non lì proprio

se no mi impedisci di vedere la cava

per cortesia

scusami un secondo

scusate perché il dottore Molles

ha bisogno dell'ausilio di una garzina

levati un attimo

grazie Nicola

ok

girate un po' il paziente

bene verso il dottore Molles

Scusami così, grazie, fermo, non mi...

Bipolare, Francesca, grazie.

Prego, giuro, incominci a ridurre la PVC, grazie.

La devi portare a zero, se può, ovviamente, se le condizioni della malata consentano.

Francesca, mi dovresti dare un passafilo con il loop, in maniera tale che io possa...

Mi fai vedere un attimo, grazie.

Scusa un attimo.

qua, di volare

così, così grazie

non così

Francesca mi dai una clip, no non mi dovete togliere

la luce grazie

eccomi qua, dai una clipettina

scusami grazie

una clipettina Francesca

mi sanguina un po' la cava, mi dai una clipettina

grazie, non succede nulla

ecco, ok

spostati poco poco con questa cosa

ma siete fantastici

quando fate così

è un passafilo lungo

grazie Francesca

è bravo il dottore Gargiulo

ci ha messo in condizione di fare questo

clappaggio cavale con molta semplicità

questa è la vena cava inferiore

sottoepatica, grazie Francesca

che vita

stressante

non ti preoccupare

molla poco poco, grazie

sarebbe meglio fare questo gesto qua

così la cava

se ne viene verso di me

io gli ripasso sotto

non mi carico null'altro

ed è una cosa più semplice

fare qualche

ok

mi dai un'altra chiellina, grazie

e abbiamoci

no, no, un'altra chiellina piccola

un reperino piccolo

forse, fatti quello che c'hai

non ti preoccupare Francesco

magnifico, perfetto

ok

bene così, ora molla

grazie Nicola, perfetto

Ora abbiamo, diciamo, la possibilità di fare una manovra di Pringle e di, questo lo

possiamo anche togliere per il momento, se non ci dà fastidio. Che devo fare, cara?

Non funziona da piccolare, un attimo di pazienza, ti aspettiamo, lo facciamo

funzionare, non succede nulla. Libero un po' quella cosa là, ma poi mi dovete

contare anche le ore e minuti per, eh però, con la lesioncina qui, una piccola

lesioncina, però molto difficile da andare a trovare, così grazie, così Nicola grazie,

potete mettere il paziente girato bene verso il dottore Molles per cortesia, scusami, ok

forse troppo, giratelo un po' verso di me grazie per cortesia, dai un attimo qui, ok

perfetto, va bene, questa è la lesione, ok, Francesca quando, andiamo a vedere se funziona,

Grazie. Sì, siamo sicuri. Ci avete un po' l'idol di sezione, tutte le cose pronte?

Magnifico, perfetto. Visto che l'elettrico ci vuole con la branca più corta, grazie.

Ci prepariamo un attimo per fare la resezione, avete capito?

Un minuto di pazienza. Abbiate pietà di noi, eh?

Ok? Mi fai vedere se funziona sul fegato?

Non è solo per vedere.

Ragazzi, non ci fate perdere tanto tempo.

Mi dai una garzina qua, grazie, che mettiamo sotto nel frattempo, un po' più grande, grazie Francesca, ok, dai per cortesia, ok, mi servirebbe sempre l'ecografo, sempre qua, per cortesia, così abbiamo almeno la possibilità di avere una piccola guida.

mi girate

il giallo

il fegato qui

una linea più che ideale

ok

allora mi fate provare un attimo

la bipolare perché ci terrei che funzionasse

scusate

se no non possiamo avviarci per la

dammi quella di prima

non ti preoccupare va bene

mi serve quella di prima perché

dammi quella di prima per cortesia

grazie Francesca

pronto?

ok, un attimo di pazienza

perché dobbiamo montare la bipolare

scusateci perché ho un problema

tecnico sulla bipolare umida

quindi se non abbiamo quella

è un problema, no

fai quello che ti dico io, mi serve la bipolare

e la baionetta perché retta

non mi conviene, in determinati

angoli non si può fare una mostrasi

corretta

non vi preoccupate, possiamo aspettare

non ci sono problemi, è importante avere tutta

l'attrezzatura quando partiamo

poco poco il

così nessuno dice nulla

tutti sono contenti

grazie, come va la paziente

per cortesia dottor Garzulo

ok, Nicola fai

diciamo una leggera

compressione dal lato tuo del parenchima

non ha capito, con la mano qua

guarda, giusto poco poco

così mi, grazie

sei molto gentile, ovviamente ora non siamo clampati, poi dopo clamperemo, facendo la

sezione della glissaniana che è la cosa più importante, ora la proviamo subito, ok, grazie,

ok, Francesca mi dai un po' di soluzione fisiologica per cortesia, così laviamo,

dici un attimo l'ultra session per cortesia, mi dai la soluzione fisiologica, scusa,

dammi la soluzione fisiologica ok ok mi dai un po di ok così la

modifichiamo un attimo della bipolare un secondo grazie poi aspirare per

attimo con la bipolare scusateci perché sennò non riesco a diciamo a fare

l'intervento perché già ok perfetto vedete come cambia la storia quando però

Però devo ringraziarli perché comunque c'è stata un'emergenza in sala strumentale, voglio dire, per carità.

Ora guardiamo un attimo se funziona bene anche, diciamo, l'idrodissettore, grazie, prima di partire con il clampaggio, così, ok, perfetto, va bene, ok, perfetto, almeno siamo sicuri.

Allora, mi serve una persona, mi dai un tubettino, grazie, una cosa qualsiasi, così facciamo una manovra di Pringles, mettete una manina qui, grazie, non vi preoccupate, non vi stressate, fate i bravi, se potete, uno è andato, prendilo con la tua pinza Franceschina, è magnifico proprio, ok, è qui.

Ok, chi è che mi prende un attimo il tempo per cortesia? Posso clampare, grazie? Posso? Ok,

facciamo una cosa molto semplice. Mettiamo un piccolo tubettino di drenaggio e abbiamo provato

a fare una manovra di Pringle. Ok, il fegato si è schemizzato e ora partiamo. Magnifico. Ok,

un poco più basso questa cosa qui, grazie. Dipolare per cortesia. Aspira bene vicino,

grazie, che bella l'idrodissezione, ok, abbiamo messo i due pedali vicini, ok, e quando vedremo

branchi un poco più importanti ce lo direte, ok, Ultrasition, grazie, eh, quest'amore

dell'Ultrasition, eh, Francesca io ora ti chiamerò tutti gli strumenti mano a mano,

bene, ok, bipolare, bipolare, ok, fegato è francamente steatosico, per questo non si

può fare una resezione maggiore, si possono togliere qualche lesione più grande a destra,

il paziente corre un rischio di, scusami, eh, piccolata, così, grazie, poi mi dovete

avvertire quando arriviamo a un tempo di clampaggio un po' alto, eh, grazie, ok, idrodissezione,

grazie per cortesia ok è così grazie così si apre via di una garzina sono più preoccupati

per gli schizzi dell'idrodissezione che per la dissezione corretta qua ok è strano ok dammi una

clipettina grazie per cortesia qui anzi prima francesco un po di bimolare grazie non devi

mollare cortesia non devi mollare devi aprire bene la trancia grazie per cortesia il transition date

Fate una gazzettina al dottore Moles che così ci può aiutare un poco, diciamo, in maniera piano piano senza agitarti.

Immo, Fico, facciamo una cosa, metti un po' di acqua ogni tanto, vai.

Ci fai questa gentilezza.

Questa l'abbiamo fatta con l'idrodissezione, grazie, perfetto.

Piano però e non inondare il campo, ok?

Ok, mi dai un attimo gentilmente questa cosa qui, perfetto.

Apri dove io lavoro, Nicola, grazie.

Nipolare, Francesca, grazie.

man mano che vediamo tutte le branchettine

però è bravo il dottore Gargiulo

perché avendo abbassato la pvc

ci ha messo nelle condizioni di poter

un attimo ultra session

ok iniziate a preparare qualche

clippettina perché comunque arriverà il momento

in cui dovremo metterla e Francesca

divarica poco poco Nicola

grazie sempre con una garzina

ti conviene così hai maggiore

diciamo trazione sul

parenchima

andare bene guarda l'idrodissezione si è insomma diciamo che ci consente di dare una crippettina

grazie di essere diciamo molto anatomici ma servono tutti questi strumenti tecnologici

oggi c'è adesso io direi che secondo me sì perché insomma quanto meno uno

strumento per l'apertura del parenchima diciamo deve essere previsto allora può

essere l'ultrasition può essere l'idrodissezione o il cusa diciamo anche

con un disettore ultrasonico ovviamente per carità non intendiamoci bene ci sta

anche chi fa diciamo sostanzialmente la classica che è l'iclasia

che è magnifica cioè però vedete che comunque qui abbiamo una buona bipolare grazie francesca

scusami però insomma l'idrodissezione così condotta è buona non è che franceschina mi

servirebbe una clipettina da mettere là sotto dai una clip grazie francesca magnifico no

No, un po' più grande, un po' più grande, è troppo piccolina.

Ok, c'è una calzina piccola Francesca, scusami perché, grazie, se non scalda troppo.

Poi è saltata da qui, da qua.

Fiamo un piano, scusatemi per...

Ditemi se le immagini che avete non sono buone, così io vi...

No, le immagini sono ottime.

Ok.

Credo che è veramente difficile vedere così bene un'opzione open, no?

A me piace ancora la chirurgia open, mi date le clip grazie, clipettine grazie, aspira bene, poi abbiamo Nicola che si sta francamente impegnando oggi e anche il dottor Figo, Francesca non ne parliamo, la forbice grazie per cortesia grazie, sempre difficile fare una diretta.

è difficile fare una diretta chirurgia

penso un operatore

un cameraman

non le parliamo di

di Sascia che cosa sta combinando

secondo me perché sta facendo i salti

mortali per darci una qualità di visione

o per dare

ai colleghi che lavorano là

insomma una qualità di visione buona

si sta riuscendo perfettamente

Nicola metti la mano

meno uncinata e più a piatto

così la telecamera entra meglio

grazie

a me quello che interessa

è cercare di fare una resezione

che sia R0

poi il resto

mi da una clipettina qui

grazie per cortesia

queste qua sono delle clip

che io amo da molti anni

purtroppo è stato un amore

nato tanto tempo fa con le Absolo

che in carità hanno anche loro

i loro limiti

Però io sono francamente affezionato, difficilmente mi tradiscono, ovviamente se capita qualche incidente è sempre colpa dell'operatore, avete visto prima che per esempio io ho utilizzato l'ultracisione in contiguità di una Upslock, quella si è aperta per il calore ma quella non è dovuta alla CRIF, quella è dovuta al fatto che c'è stato un utilizzo da parte mia che è stato un utilizzo non congruo, non so se è chiaro il concetto.

queste sono quelle viola che poi sono anche riassorbibili

piacciono come ho detto

si si sono buone a me piacciono

mi dai un passafilino Francesco

ti dispiace

un passafilino Francesco se ce l'hai

scusami nel frattempo che si fa una cosa

ok Franceschina

se mi dai una clip

un po' più grande

se non hai quella grande grande

qua mi dai un emolock se ce l'hai

vabbè non ti preoccupare

mi interessa che questa non va

ok grazie per cortesia molto gentile dammi un'altra emoloc grazie qui era un peduncolo

un po più grande forbice francesca per cortesia forbice grazie ok continuiamo ad andare avanti

così ovviamente a seconda di come ci orientiamo la trancia facciamo una clipettina piccola qua

perché sennò è veloce due clipettine piccole francesca grazie brava no mi devi dare del

absolo che mi servono, grazie. Ok, un po' di bipolare per cortesia perché così l'idrodissezione

gentilmente, però sta bipolare fuori. L'utilizzo diciamo della bipolare dell'ultra-session veramente

è una cosa bella, con l'idrodissezione poi mi metti in evidenza tutti i piccoli vasellini per

cui posso diciamo decidere cosa fare. Il bipolare è comunque uno strumento meraviglioso. Direi

proprio di sì perché

devi entrare dentro con la tua manina Nicola

grazie perché

qui abbiamo una branca

vediamo se possiamo fare

scusami eh

a quanto siamo ragazzi

devi varicare bene là Nicola

dobbiamo entrare dentro

a fare anche

mi hai capito?

levati un attimo

piano piano

piano piano

forse bisogna declampare

come?

forse bisogna

tu puoi aspirare qua grazie

ci fai vedere bene tutte quante le cose

Francesca

mi servirebbe una clipettina piccola, la vedi quella brancatina? Pulite un po', mettetela un po' con la

Francesco, quel puntino che ti avevo chiesto di Vigril, levate un attimo le manine, serviva proprio a questo,

serviva a far esercitare una trazione sulla metastasi in maniera tale che tutti i vasi

si fossero esposti, no?

Levati un attimo, grazie.

Dai una clippettina, grazie.

Clippettina.

Ovviamente qui, avendo fatto un

clampaggio,

avendo fatto un clampaggio

prolungato prima, io non voglio

più clampare. Hai capito?

Ed è giusto?

Se posso. Se non posso,

ovviamente. Ok.

Ok, benissimo.

Francesco, mi dai un attimo

il litro di sezione?

se me la dai qua riesco a metterla devo fare rapidamente un po' più grande la clipettina

te l'ho detto Francesca tutti errori questi dai ok per me l'importante ancora una volta

che sia una recessione in margine sano usami un attimo attendi un po' questa cosa qui asciuga un

grazie piano piano piano vuoi mettere delle clipettine qua se no la clip grazie clipettina

piccola anche un'apsoloc la vedi ok forbice forbice mettete meglio la luce grazie vedete

lavate bene, aspirate, mi dai una garzina che voglio pulire un attimo il campo, scusami,

levo un attimo la panina, voglio mettere una garzina qui, grazie, mi dai per cortesia l'idrodissezione,

grazie, bipolar, qua è un po' pericoloso perché abbiamo i rami, è pericoloso, però,

però, insomma, mi dai un attimo

una clipettina qua, grazie

clip, grazie

clip per cortesia

forbice, sì, grazie

mi devi volare, grazie

clip qua, grazie

ok, grazie, aspirate bene, aspira bene

forbice, aspira

vuoi tenere un attimo

no, tenere un attimo la metastasi

così, forbice

mi dai un punto di

di Weichl, grazie, così lo faccio in modo che lui possa, piano piano, quando entri nel

parenchio epatico, un punto di Weichl, francese, voglio fare una cosa, posso? Ok, fermo così,

tanto non succede nulla, ok, morbidi però, morbidi, mollate questo punto di Weichl, bene,

ok mi dà un reperino grazie perché qua forbice forbice così tiene così ok scusatemi un attimo

o mila vi un attimo gente metti la mano qua vim dammi da lavare gentilmente dammi da lavare

gentilmente ok aspira mimmo grazie tendi con questa cosa qua ok idrodissazione bipolare

la mano qua grazie ma metti la mano e dai un attimo ok lavate lavate bene ok bipolare

e la faccio vedere che è il margine

di resezione, dammi una clippettina

grazie, clippettina francese

forbice

questa è la metastasi e mi

sembra che il margine

non sia esposto

eccoci qua

va bene, allora bipolare

ok, bipolare grazie

lavate per cortesia

no lì, lì mi fai una puzzare

delle farine di taco se facciamo la stessa tecnica di prima un attimo morbido questa

mano mi dai delle gazze pulite per cortesia che non mi piace quando è così aspira grazie

nico voglio fare un voglio fare ordine e pulizia vai aspira bella lava mimmo lava

con un siringone uovo fa una 20 cc per volta diventa una cosa impossibile lasciamo diciamo

derotare il fegato progressivo, cioè rimettersi nella sua posizione. Aspira.

Francesca, devi pulire la bipolar. Grazie. Fai vedere un attimo. Tira su questo

fegato. Aspira laggiù. Grazie. Aspira su quella

casa. Aspira bene. Ok? Qui va bene. Iniziamo a togliere anche questa. Non c'è

sangue. Ok? Vedi? E facciamo crollare il fegato in questa maniera, così che lo

scarico delle sue patiche sia ancora migliore mettete la mano qua ok francella bivolare

grazie ho finito perfetto posso un attimo ok poi se mi dai quelle faldine aspira sulle

ok, dammi un altro così, fermi grazie, divarica un poco così, mi dai un altro pezzettino

di palla così, ok, ok, grazie, bravo, con il dito vedi quando sono capita a un frattuso

scusa francese ce l'hai guarda che bello è un tamponcino grazie benissimo ecco qua un altro

qui mi dai da lavare un attimo per bene bene francesco io penso che mi fermerei proprio qui

grazie vero non lo so se c'è più francesco meno francesco ruotolo o francesco natale

presto natale a certo punto si era resta qua il ruotolo sta a fianco ok allora io li diciamo noi

abbiamo concluso per il momento la fase recettiva va bene signora su questa su questa lesione che è

è più grande, questa qui, faremo sicuramente in un secondo tempo perché coinvolge la

resezione di tutta questa parte di fegato, quindi bisogna dare un attimo il tempo qui

di crescere e poi cosa dirvi, volevo farvi vedere un attimo il campo operatorio, questa

è la prima resezione, questa è la seconda, la terza invece sta qua dietro e non sanguina

più, il fegato ha ripreso, un attimo scusatemi, ha ripreso la sua conformazione, questa è

l'altra zona di resezione

che è abbastanza

è abbastanza grossa

però va bene

qui c'è giusto un poco poco di congestione

ma non abbiamo danni vascolari

quindi il fegato destro

potrà anche diciamo

aumentare di volume dopo

la sua fra virgolette

embolizzazione

ecco qua

è perché questa sarà

un'epatectomia sinistra

allargata al quarto, io la sento

così, tutta qui

arriva fino a qua sotto, quindi è un'epatectomia

sinistra in cui di necessità deve

venire via tutta questa parte di fegato qua

ebbè sì, epatectomia sinistra

quindi è così, vi volevo ringraziare

ringraziare il professore Giorgio

Barazzini, Natale, professore Natale

professore diciamo Francesco Ruotolo

tutta quanta l'equipe che mi ha sopportato

sono io che ti ringrazio

anzi siamo noi che ti ringraziamo

tante belle cose e complimenti

ciao a presto

arrivederci a tutti

Grazie a te.