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Marco Raffaelli Surrenectomia destra laparoscopicaTransperitonale laterale
18 gennaio 2022
32° Congresso Chirurgia Apparato Digerente anno 2021 Marco Raffaelli Surrenectomia destra laparoscopicaTransperitonale laterale Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS Centro Dipartimentale di Chirurgia Endocrina e dell'obesità U.O.C. Chirurgia Endocrina e Metabolica
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Buongiorno a tutti, presentiamo il secondo caso di surrenectomia, è una surrenectomia destra anche questa che verrà eseguita con approccio transperitoneale laterale.
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Il caso è una donna di 54 anni con un BMI di quasi 30, 29,8, un ASA di 2. La paziente ha una sindrome di Cushing preclinico, quindi una CTH soppresso, una cortisolemia nella norma, sostenuta da un'iperplasia macronodulare bilaterale.
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nel particolare ha un nodulo di 5 cm a destra e un nodulo di 3 cm a sinistra.
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E' stata eseguita una scintigrafia con colesterolo al fine di lateralizzare la malattia
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ma la capitazione era bilaterale.
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E' stata fatta anche una PET al fine di acquisire delle eventuali lateralizzazioni di malattia
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ma la PET è stata negativa.
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Procederemo con una surrenectomia a destra portando via il surrene dominante da un punto di vista dimensionale nell'ambito dell'iperplasia.
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Grazie.
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C'è nessuno? Siamo collegati? No.
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Noi cominciamo l'intervento chirurgico.
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Non so se c'è qualcuno in aula, noi stiamo per cominciare l'intervento chirurgico.
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Mi date la luce per favore.
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Non è collegata, non è collegata, la frusta è rotta.
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No, non c'è, non c'è.
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È fiocchissima, ha cambiato la fonte luminosa.
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Forse va anche cambiato il...
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Non è che conviene che la metti sull'altra...
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Manco noi, manco noi la vediamo.
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Non vediamo noi, eh.
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No, la dobbiamo cambiare, sì, sì.
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È annodata, è annodata.
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Ma non puoi mettere quell'altro, scusami Valentino.
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Mi date il trocar?
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intanto che rimediamo un po di acqua calda e che facciamo lo pneuma però non si vede ragazzi c'è
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un problema con la fonte questo è il bello della diretta non vediamo possiamo aumentare modalità
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uno poi non modalità 4 modalità colore 11 così non possiamo lavorare c'è un problema con la
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fonte luminosa gemelli mi sentite si risentiamo ok eccoci qua gemelli pronto si funziona molto
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a posto grazie stiamo vedendo no no è che noi non vediamo perché la nostra da scaldare per
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per favore. Hai enfatizzato qualcosa? C'è un problema con la lampada, come vedi. Vabbè,
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aspetta, facciamo così tanto. Carmen, dimmi un po' come si vede dal computer. Vabbè,
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possiamo andare avanti. Dammi i bisturi. Tieni qua. Il 5. Allora, anzitutto grazie all'equip,
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la nostra anestesista la dottoressa galletta buongiorno abbiamo al tavolo
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come aiuto il dottor gallucci marco dalla platea chiedono come ha indotto
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l'opneumoperitoneo l'ho indotto con ho messo il trocar con un opti più e poi
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sono andato direttamente dal trocar quindi non abbiamo fatto assolutamente
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non abbiamo utilizzato il VRS
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se questa è la domanda
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l'ottica è un'ottica da 5
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da scaldare l'ottica
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per favore adesso se abbiamo l'acqua calda
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ok
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dammi l'ultimo trocar
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utilizziamo un'ottica da 5
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soprattutto in un paziente come questa
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con cushing proprio per ridurre
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il rischio di
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ernia su trocar
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che da loro osserviamo
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allora dammi un attimo un ferro
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questa è una visione
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allora il primo tempo è la sezione del legamento triangolare
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mi dai il caiman per favore
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in modo da consentire
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al fegato
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di essere
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divaricato agevolmente
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grazie alla gravità perché la posizione
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è in decubito
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laterale sinistro stretto
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tieni qua per Paolo
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mi dai un ferro per favore
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più estesa è la mobilizzazione del fegato
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indietro
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indietro indietro indietro dammi adesso un altro ferro non utilizzeremo il retrattore epatico ma
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metteremo un interossato a mantenere il fegato che la gentile daniela naimoli che la nostra
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strumentista ci ha dato ecco qua abbiamo il duodeno quella è la lesione surenalica quella
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Adesso procediamo all'apertura del peritoneo parietale posteriore sottopatico e già abbiamo il nostro surrene che compare.
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Qui ci ricongiungiamo all'area di dissezione precedente e questo dovrebbe consentire una maggiore mobilizzazione.
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sottoepatico questo è reso un pochino più difficoltoso e indaginoso di quanto accade
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d'abitudine proprio per la patologia fai vedere dall'alto devi tirare un pochino più il fegato
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ancora brava perfetto qui oggi abbiamo la nostra vena surenalica però prima di procedere a farla
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Quello che trovo abbastanza utile è raggiungere il piano posteriore dei muscoli, che è un piano in cui ovviamente non rischiamo nulla.
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No, no, stai più lontano, più lontano.
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Non ho messo gli occhiali buoni, quindi...
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Ok, vedete, quindi qua abbiamo il piano muscolare.
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Questo ci consente, trazionando il surrene senza agganciarlo.
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Sei storto, Pierpaolo? Dall'altra parte?
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nostra vena surenalica come vedete se c'è qualcuno passafili per favore cosa come il
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passafili su meglio quello grande daniele vabbè ho fatto da milan clip viola daniela veloce
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siamo soliti dire sempre questa
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l'anestesista in modo che possa
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spesso si distraggono
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prima con i libri
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adesso con lo smartphone
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in modo che possano provvedere
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ecco come vedete abbiamo finito
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la parte pericolosa
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dell'intervento
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quindi continuando
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questa trazione che non deve mai
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essere caratterizzata
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scusami perpa, fammi vedere meglio, se dovete chiamare qualcun altro io penso che dovremmo
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la liberazione della neoforma indietro, perpa, fai vedere l'insieme, se no quelle tre persone
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collegate, a questo punto continuiamo la liberazione del surene, trazionando non sulla ghiandola
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ma sul peritoneo che abbiamo mantenuto attaccato alla parete, proprio per consentirci di non
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trazionare sulla ghiandola ed evitare pericolose effrazioni capsulari che soprattutto nella
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sindrome di Cushing possono comportare, se è storto Pierpaolo, un rischio... no è bianco,
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io non so se i nostri ginecologi
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sono già pronti nell'altra sala
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ancora devono entrare
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ah ho capito
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acqua per lavare
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ci stavano preoccupando
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infatti stavamo tenendo d'occhio questa cosa
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ecco qua
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questa è la loggia surenalica
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adesso procediamo un po' al lavaggio
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tieni meglio il fegato per favore
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ok dammi il sacchetto
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non so ci sono domande
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vabbè io a questo punto
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Ringrazierei l'equipe, in modo particolare la strumentista che si è prestata, si è sacrificata e l'anestesista anche che si è sacrificata perché non pensavano di dover fare questo intervento in quanto ci siamo proditoriamente recati in questa sala operatoria perché l'intervento di prima era durato poco, questo un po' di più.
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ce l'abbiamo messo, adesso andiamo a controllare le mostasi, ma sembrava decisamente buona,
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anche questo, eh? Ok. Tieni. A questo punto che facciamo? Lo
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tagliamo qua, lo togliamo da un fanno e si ma si smandruppa un
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po' eh? Vabbè non so se ci sono domande. Noi abbiamo
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completato. No, non ci sono, non vedo domande dall'auditorio.
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Perfetto. Ok, ciao a tutti, allora grazie, grazie a Giorgio
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anche quest'anno di averci invitato. Eh buona
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prosecuzione a tutti. Arrivederci. Hanno
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hanno cominciato, avevano paura che non ce la facevano.
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