E. CROCE Colectomia destra per via videolaparoscopica (SILS)

Allora, questo è un film, è un'altra colectomia destra, è fatta croce, è un film che non è che non dovevo commentarlo io, ma il mio aiuto, il dottor Rolmi, sta operando adesso in diretta, quindi lo commento io.

Collectomia destra per via videoloperoscopica SILS. È una collectomia destra banale, normale. L'unica caratterizzazione che ha questo intervento è di essere eseguito con una tecnica single port.

Fa andare il filtro, mi piacere. Croce. Quindi non vedrete niente di particolare se non l'utilizzo di questa unica via d'accesso che non dimostra nient'altro che il fatto che si può fare con questo marchigegno qua.

La tecnica è identica a quella che si fa utilizzando i troccare e gli accessi tradizionali.

Quindi semplicemente per un paziente con un discreto pannicolo adiposo si va a identificare i punti di reperi che sono la finestra sottoduodenale e la salienza dei vasi leocolici che vengono messi in trazione.

Secondo la finestra duodenale, l'abbiamo vista prima appena aperta, l'unica cosa è oggettivamente complicarsi un po' la vita per fare un intervento che è banale utilizzando questo tipo di approccio particolare.

Una volta sezionata e evidenziata la salienza dei vasi riocolici in questo caso si usa una stapler vascolare per chiudere perché si deve entrare dallo stesso buco con tutti gli strumenti e quindi bisogna fare un po' di necessità virtù.

Voi capite che i movimenti degli strumenti tra di loro sono veramente disagevoli perché il tutto si passa dall'opelico e quindi abbiamo fatto un po' di interventi perché giustamente in un centro che si occupa intensivamente delle tecniche laparoscopiche è giusto fare un po' di tutto.

Innanzitutto dire che il single port è una via che dobbiamo preferire rispetto alla tecnica, alla paroscopica standard, io non lo dico.

Certamente si può fare, si può fare tranquillamente, un chirurgo bravo come lo Stefano Olmi lo fa anche in tempi rapidissimi, però un po' di mano ci vuole.

Ci vogliono gli strumenti standard, avete visto l'ultracision, si va su attraverso il meso, l'intervento è la colectomia destra, è un intervento banale, non è mica una roba che ci vuole chissà cosa per farlo.

E anche, vedete come sbattono gli strumenti tra di loro, perché purtroppo lo spazio è limitato.

Il paziente è un paziente grande, grosso, con un pannicolo adiposo fortemente rappresentato, però, ripeto, con un minimo di pazienza si riesce a fare, a riprodurre esattamente quello che facciamo rutinariamente con i nostri tre trocar.

Poi si tratta di utilizzare una serie di strumenti transombelicali e di usare l'ombelico come punto di estrazione del pezzo, ma la tecnica è assolutamente standard.

Questo una volta sezionati i vasi riocolici e sezionato la penultima ansa ileale, insomma i soliti come ho detto prima, 15 cm, 10-15 cm, si fa lo scollamento parietocolico destro e poi naturalmente invece si seziona, si cerca il punto del colon da transsezionare.

anche questo qui con le solite

strutturatrici carica blu

che vanno bene per tutto

a livello del colon trasverso

di qua della flessura

e basta

qui sono state utilizzate due cariche

perché c'è stata una direzione

un po' obliqua rispetto alla prima

e l'isolamento non è stato perfetto

l'omento naturalmente

resta attaccato al pezzo

facciamo l'omentectomia

dell'omento adeso

del mezzo omento

del quarto di aumento che c'è in corrispondenza del colon destro, si disinseriscono le ultime

aderenze posteriori, quindi i legamenti profondi e vedete che praticamente il pezzo è venuto

via completamente e viene estratto dal port che funziona anche da protettore di parete,

quindi il pezzo standard è la colectomia a destra e la ricostruzione è anche la ricostruzione standard, l'applicazione di punti di accostamento, noi preferiamo usare questi fili qua,

che sono fili che non si annodano per fare un pochettino più in fretta, però facciamole

continuo, adesso vedrete. Non ricordo questo fin qua che tipo di chiusura ha avuto della breccia,

ma dal punto di vista della tecnica chirurgica sappiamo bene che le resezioni coliche destra e

sinistre standard ormai sono una chirurgia assolutamente rutinaria, quindi non c'è niente

da dire su questo tipo di chirurgia qua, se non la valutazione delle indicazioni naturalmente

si può fare praticamente quasi sempre in laparoscopia, quasi tutto ragionevolmente.

Poi vedete che l'applicazione della suturatrice, si usa una 60, di solito si usano sempre cariche da 60 blu, si ha una ovvia anastomia, vedete che la preparazione dell'intestino non viene fatta e quindi questo però ormai sembra che si usi così obbligatoriamente.

non succede niente, in effetti quello che una volta ci sembrava probabilmente una cosa riprovevole, adesso è diventata una cosa standard e in effetti oggettivamente dobbiamo dire che con le cure della chirurgia mininvasiva,

l'attenzione che si pone nella valutazione dei pazienti.

Questi pazienti hanno veramente un decorso post operatorio assolutamente

banale, limitato veramente a pochi giorni, la canalizzazione in seconda giornata e

questi qui se ne vanno via in quinta giornata, quindi non ci sono, vedete che

usiamo le stesse continuette per fare la chiusura delle brecce, il che

che effettivamente ci fa risparmiare ancora un po' di tempo.

Il controllo dell'emo, questo era un pazientone, un uomo grosso,

quindi naturalmente un po' di cura nel lavaggio prima di chiudere completamente la breccia ombelicale,

basta, tutto lì.

Ecco, allora se c'è qualche domanda sul colon destro, poi...

Santo Bressano.

Sì, addio, fammela.

Sono incuriosito dal fatto che il tuo atteggiamento nei riguardi di questa tecnica è dubitativo e allora ti chiedevo, secondo te quale potrebbe essere il vantaggio rispetto ai soliti numero di trocchette normali, dal punto di vista del paziente soprattutto?

Io faccio oggettivamente, ne abbiamo fatti perché abbiamo fatto anche altri interventi, tu sei un po' anche pressato a capire se veramente tutte le novità che vengono proposte in termini di nuove tecnologie hanno un oggettivo vantaggio o no.

No, io non so se hanno un oggettivo vantaggio, cioè un vantaggio così grande rispetto a utilizzare tre trocker e una piccola incisione di fannestil soprattutto nella donna che magari ha già avuto i cesari, allora è per tirar fuori il pezzo.

La fattibilità è certa. I tempi di realizzazione, vi assicuro, se uno è capace, non sono particolarmente allungati rispetto alla tecnica standard.

Cioè un intervento di colectomia destra così noi lo facciamo sempre in meno di un'ora, sempre in meno di un'ora, nessun problema. E qui andiamo vicini alle due ore, capito? Quindi si allunga discretamente il tempo.

Un intervento di sleeve resection per lo stomaco ci mettiamo 20 minuti a farlo, qui ci mettiamo un'ora e venti, capito?

Cioè, oggi sinceramente io faccio fatica, tanto è vero che non ho detto fate questo invece dell'altro, ho detto fatele tutti e due perché intanto dovete farli per vedere se facendone di più guadagnate ancora tempo e poi bisogna fare un po' di numeri, fare un po' di casistica perché non è che, cioè, non è la via d'accesso, non è la via d'accesso che ti cambia radicalmente il decorso postoperatorio.

E' la laparoscopia in quanto tale che è sicuramente più accurata, la via d'accesso è comunque una via minimale, c'hai più attenzione perde meno sangue, si può far perdere zero sangue anche a pancia aperta, ma comunque diciamo il problema del vantaggio della laparoscopia è accertato su questa chirurgia qua.

Il vantaggio che acquisisce l'avere un singolo accesso, io non l'ho ancora maturato completamente, però può darsi che ci sia. Certamente non è inferiore, non è che gli fai un male a fare questa roba, non si sa se è un grosso bene.

Ecco, questo credo che non lo possa dire nessuno ad oggi.

L'altra cosa che volevo dire, io sono completamente d'accordo con te, le brecce della strutturatrice meccanica in continua, mi sentirei molto più tranquillo.

Sì, sì.

Come chiuderle con una continua.

Allora, io che sai che sono un fanatico del monostrato, come lo denigrava il professor Staudac, padre ovviamente, quando noi eravamo piccoli, diceva sono quelli del monostrato.

per cui

fatene piuttosto due

di continue

ma fate le suture

la continua è meglio

dei tre punti staccati che abbiamo visto

cacostatici