FRANCESCO CORCIONE Splenectomy VL + colicistectomia VL

lateralmente, ok, lì lì, attenzione al collo, ok, entra con la Giovanna, siamo collegati?

Sì, sempre siamo sullo schermo centrale, il terzo centrale.

Ok, allora, riprendi la mia calzina, apri, apri, a me ultracision, per chi mi segue è

un aspetto mio per sferocitosi, dimensioni cospicue, come vedete, difficoltà di accesso

in addome, paziente magro, bipolare e difficoltà a gestire i trocar in questo addome occupato

da questa grossa massa, ciò nonostante ritengo che sia una buona indicazione laparoscopica

perché anche se le dimensioni soccospicui riusciamo a beneficiare poi dell'approccio

Come tutti i pazienti affetti da sferocitosi, patologia genetica, il nostro paziente ha anche una calcolosi della colecistica, più che calcolosi una sferocitosi colecistica, ma che necessita comunque di una colecistectomia.

e per fare questo dopo cambieremo la posizione del paziente e ci occuperemo della coricistectomia.

In questo momento il mio obiettivo è quello di legare l'arteria, oltre che risare queste aderenze,

c'è il colon che è proprio attratto dall'ilo, entro un po', abbiamo messo i trocar in una maniera un po' atipica,

col concetto di fare comunque una chirurgia di lato

sarebbe stato impossibile fare questa chirurgia al paziente Supino

sarebbe stato oltremodo difficile entrare qui nell'ilo

al di là delle perplessità dei miei collaboratori

che non credevano a questa possibilità

andiamo a approfittare di tutti i vantaggi della laparoscopia

e dell'approccio laterale

che è quello che state vedendo

Abbiamo una magnificazione dell'ilo, cerca di sollevare un po', vabbè.

Questi sono i primi casi che andiamo a cercare.

La prima cosa da fare è legare l'arteria, cosa che farò subito.

Mi vado a portare nel legamento gastro-splenico e vado a individuare poi l'arteria splenica,

come abbiamo fatto prima per la splenitomia sul bordo pancreatico.

anche lo stomaco ovviamente è dislocato da questa grande massa

pensate come si sarebbe potuto vedere

con i suoi vasi brevi

usiamo l'armonica a frequenza massima

a massima coagulazione

non so se mi stanno vedendo

non ho feedback

Stefano siamo sullo schermo vero?

non sto parlando a vuoto voglio dire

si si ci seguono sempre

eh?

sempre sullo schermo centrale

quindi ci sto, sto parlando

Sì, sicuramente in sala l'ascoltano. Siamo sempre sul terzo schermo centrale, quello più grande.

Esponiamo il pancreas, andiamo a completare la preparazione dei vasi. Un po' di bipolare per piacere.

Vedete come, nonostante le difficoltà, il posizionamento di questi trocar mi permette di accedere all'ilo senza incontrare ostacoli.

e quindi entro ed esco col mio armonico, col ciste, con quello che voglio, clip,

senza timore di poter lacerare strutture.

È una posizione studiata che io raccomando a coloro che fanno questa chirurgia.

È una chirurgia, anche questa, un po' di nicchia.

Va nelle strutture dove c'è una grande attività ematologica,

dove c'è una grande tradizione di chirurgia ematologica.

Ok. Magra consolazione, un unico vantaggio presente a questa patologia è legato al fatto che, essendo una milza di grosse dimensioni, abbiamo vasi molto allungati rispetto all'ilo, quindi il pancreas si discosta, viene quasi allontanato dall'ilo,

Quindi più difficilmente si possono avere complicanze di tipo pancreatico, che in questa posizione già sono molto molto rare.

Ho pubblicato sul saggio calendoscopo, credo qualche decina di anni fa, la mia esperienza sulla posizione della spenettomia laparoscopica e evidenziavo come, questo già dieci anni fa, o anche di più credo, questa posizione riduce le complicanze legate alle lesioni pancreatiche.

perché, come state vedendo, noi dominiamo meglio il passaggio del pancreas all'interno.

Qui c'è una milza accessoria che teoricamente con questa patologia potremmo lasciare.

Non è mandatorio come in altre patologie ematologiche, ma standoci qua sul posto, onestamente.

Il pancreas è questo giallo qua, questo giallo è diverso.

Il mio obiettivo è legare ovviamente prima l'arteria.

legando l'arteria abbiamo fatto metà intervento

continuo a parlare da solo sperando che qualcuno mi ascolti

e oppure che qualcuno mi veda

vedete che vena di grosse dimensioni

e ovviamente l'arteria si colloca proprio ai lati della vena

più cranialmente

e noi per trovarla dobbiamo abbassare il più possibile il pancreas

le variabilità anatomiche sono tali che

potremmo trovarci una bifurcazione, una trifurcazione, questo purtroppo non lo

sappiamo. Vedete, questa è ancora pancreas. Paradossalmente vedo bene la vena e la

bifurcazione arteriosa, che è questa. Quindi l'arteria probabilmente è coperta

qui, andremo a verificare subito. In tal caso noi avremmo la possibilità di

di slocare il pancreas lateralmente, allora mettiti qua adesso, vabbè, la tua garzina, ok, sì, sì, abbraccialo così, solleva e laviamoci perché aria di stanca al palazzino, la gente ormai comincia ad avere un po' di nausee da video,

Probabilmente molti sono andati già via a prendere il treno per Milano, Torino, Roma, no, Roma no, il venerdì è venerdì, noi siamo staganovisti, lavoriamo fino all'ultimo.

Ecco, questo è un ramo non del lago di Como, ma un ramo autonomo che molto probabilmente viene dal gas epiproga di sinistra, che nella mia esperienza serve, in vari casi in cui possiamo procedere a una splenitomia parziale, a conservare il polo inferiore della milza.

Mi date una clip e così ci facciamo strada verso l'ilo.

Solleva un po' la tua manina.

È stato estremamente difficile entrare in addome perché la milza occupava tutto il mio addome sinistro

e col pesello in posizione laterale sembrava quasi impossibile.

Allora ho fatto una cosa che non si deve fare, ma siccome nessuno me la chiede non ve la dico.

Abbassiamo il più possibile il pancreas.

In quest'ottica mobilizziamo anche un po'.

Estremamente il pancreas sale molto, bipolare.

Cos'è questo rumore?

Gli acini pancreatici che contornano la vena.

Sì.

Stefano, va a bragare ancora?

Sta demandando pure?

No?

No, professore, lui ha finito.

Ha finito, braga.

Ok.

Sta diventando veloce.

Cerca di sognare meglio la manina.

No, no, così, così.

Stavi bene.

Stavi bene.

Ecco, bravo.

Entra qua con l'ottica.

Pelosa.

Garzina pelosa, garzina fortunosa, fortunosa, la nostra arteria eccola qui, eccola qui che fa questo percorso, quindi io la catturo all'ingresso del lilo, il pancreas viene giù, l'arteria rimane su, un cistico e due clip.

Come ho fatto prima per la prancassettomia, le clip in questo momento servono solo a farmi

detendere il volume della milza, poi deciderò dove mettere le altre clip dopo aver preparato

che d'incanto questa vena che era quasi intrattabile si è detesa. Allora io adesso posso

lavorare con più tranquillità sia perché vedrete che tra poco ischemizzandosi la milza si ridurrà

di volume ma soprattutto si ridurrà di consistenza, la sua mano potrà divaricarla meglio e io potrò

lavorare meglio, vedete già ho più manovrabilità. Vedo un'ischemia importante della metà di stale

però ci deve essere quindi

collegato solo una branca destra

andremo a vedere

se lo levo un po'

no, credo che sia la stessa

ok, chiusa quella clip

adesso io vado

se andassi qui, sacrificerei forse

questa parte di pancras

allora a questo punto io vado a mobilizzarmi

un po' la minza

e che adesso diventa più agevole

ho sentito una voce, non so se

è da Roma o è

il nostro Stefano

professor Corcione

si

da Roma ci sente?

si, mi sento molto molto lontano

ecco adesso ci sente meglio?

si si

ok, salve professor Corcione, buongiorno

buongiorno

Marco Nadeo

buongiorno

buongiorno a lei

se ci può illustrare il caso clinico

ci siamo collegati

mi dispiace

Era molto interessante vedere tutta la prima parte. Intanto sì, per caso clinico vedete una milza di cospicue dimensioni per sferocitosi, paziente giovane e con una calcolosi della colicisti, sono colicisti sferocitosiche, però comunque bisogna togliere sia la milza che la...

Comunque presente il caso clinico? Abbiamo tutta la documentazione, poi faremo due chiacchiere.

Bene, grazie.

Vai, vai Marcello, hai tutti i schemi.

Dunque, il paziente è un maschio, ha 21 anni, BMI di 8,3, rischio anestesiologico 1, nella sua storia clinica c'è una sferocitosi che è stata diagnosticata all'età sua di 10 anni, quindi nel 2008, quando ebbe un episodio di accesso al pronto soccorso con una severa anemia, febbre e itterizia causata da una crisi emolitica.

Quindi le analisi sierologiche di routine, lo striscematico e un eco dell'addome mostrarono questa splenomegalia importante con microlitiasi e slage biliare,

quindi la microlitiasi della colecisti.

Dunque fu fatta diagnosi sferocitosi con la suddetta splenomegalia.

Negli ultimi anni tuttavia ha avuto anche episodi di dolore in ipocondrio destro e alle attuali visite cliniche il segno di marcia è positivo.

Questo è il risultato dell'ultima eco che risale a luglio del 2019, quindi una colecisti

con sludge e microlitiasi ed una sprenomegalia importante di 231 x 94 x 175 mm.

Dunque la diagnosi è una sferocitosi con sprenomegalia, microlitiasi della colecisti

e sludge biliare e secondo le ultime linee guida ematologiche prevede un intervento,

videolaparoscopia, noi lo seguiamo

di splenectomia e associato

a colicestectomia, sempre

videolaparoscopia

grazie

ok, allora noi andiamo avanti adesso

la difficoltà

più importante

è stata l'accesso alla cavità addominale

perché questa

milza, dico spingo in dimensioni

era, avete le immagini esterne?

no, abbiamo solo le immagini

endoscopiche

Tutto l'emiaddome, tutto l'emiaddome, fai vedere un attimo l'immagine esterna Stefano, io avevo disegnato le dimensioni della milza, sembrava inaccessibile.

Allora, eccola qua, la vedete? La vedete l'immagine esterna?

Sì, sì, no, no, no, vediamo solo.

Signori tecnici, immagini esterne? Dice che la stanno vendendo però non la vedete?

Allora io dietro, io sono dietro gli schermi.

Chi ci sta guardando che non la manda sugli schermi?

Allora, vabbè, comunque vi volevo far vedere perché è stato difficile.

Comunque la proiezione della milza...

Fa vedere tu, ok, fa vedere adesso con l'ottica. Adesso vedete?

Non so dalla sala qui nella saletta...

No, ma stai vedendo con l'ottica, stiamo facendo vedere le immagini esterne con l'ottica.

Ah, sì, grazie. Sì, sì, adesso sì.

Ecco, allora, questo disegnato è l'arcato costale.

la milza arrivava qui in questa posizione laterale io avevo un mattone che mi impediva di mettere i

trocar quindi il primo problema è stato l'accesso alla cavità addominale e io ho eseguito un open

bed rest assisted però facendo una cosa che dico che non bisogna fare mai ovvero sia mettere il

bed rest nell'ombelico perché non bisogna fare mai perché soprattutto i soggetti magri si provocano

dei guai, soprattutto

dei guai importanti, delle complicanze

a livello di vasi retroperitoneali

però in questo momento

credetemi, avrei dovuto dire

ok, bisogna farli in open

perché la milza arrivava qui

quindi tutto questo era tutto milza

d'altronde si vede. Allora sono entrato qui

poi ho messo il primo trocar

qui

da qui abbiamo visto

la situazione, c'era questa cosa milza

col verres introdotto qui

ho avuto una piccola lacerazione della capsula e nonostante appunto si è entrato lontano dalla

milza che finiva qui ma lo scatto del VRS ha determinato questa piccola. Poi ho inserito in

sicurezza questi altri due trocar e con questi due trocar la manovra diciamo che mi ha permesso di

continuare l'intervento è stata quella di ribaltare la milza verso l'alto. Una volta ribaltata la

la milza verso l'alto ho detto ok l'intervento si può fare se non avessi potuto fare una volta

ribaltata infatti adesso tu la senti anche più morbida immagino infatti si sta sgonfiando si

sta riducendo di volume teoricamente più sta più sangue recupera il paziente dalla vena sprendica

di sangue di ritorno ci vuoi lavare no sì e quindi adesso ho legato l'arteria come avete

Avete visto? Devo prepararmi la parte distale dell'arteria, ho clippato semplicemente l'arteria, proprio come emostasi preventiva.

Adesso mobilizzo meglio sia la milza ma soprattutto il pancreas dall'ilospermico, proprio per evitare le complicanze post-pancreatiche che sono sempre legate a un trauma del pancreas stesso.

e dicevo prima che ho pubblicato molti molti anni fa la mia esperienza con le due e quei due

approcci inizialmente usavo l'approccio supino come tutti quanti e poi grazie ai suggerimenti

di dell'etra che è stato il primo chirurgo a effettuare un aspetto mia laparoscopica lo

incontrai a parigi alla società francese di chirurgia laparoscopica dove presentavo i miei

primi 80 casi di splenectomia laparoscopica grazie alla collaborazione del compianto

professore Bruno Rotoli, quindi la mia collaborazione con la Federico II risale a quando ero bambino

e mi disse guardi la sua esperienza è buona, ho visto il filmato, lei ha una buona esperienza

però ascolta il mio consiglio, quando torna a Napoli il prossimo paziente lo faccia a

posizione laterale. Io ascolto sempre i consigli spassionati, questo mi sembrava veramente spassionato

perché ovviamente lui non ci guadagnava niente e così tornato a Napoli il primo caso girai il

paziente sul lato ed è stata la mia salvezza perché prima gli interventi duravano dall'ora

ore e mezza alle tre ore, erano farraginosi, non dominavi l'ilo, avevi più complicanze,

soprattutto di tipo pancreatico, vedete che sto spulciando proprio il pancreas dall'ilo splenico,

cosa impossibile in posizione supina e quindi si sono ridotti i tempi, si sono ridotte le

complicanze, si è magnificata l'immagine perché lavoro a stretto contatto con l'ilo, lavoro senza

Senza fatica, si può dire, vedo tutto e lavoro con molta più serenità e tranquillità,

potendo dominare le strutture che devo dominare.

Quindi ribalto il pancreas verso il basso, ok.

La stiamo seguendo, professore.

Come?

La stiamo seguendo.

Ok, quindi l'arterio, vedete, si è ridotto di dimensioni qui perché ho messo quella legatura.

Adesso la vena, che prima era intrattabile, si lascia circondare.

Ha trovato una situazione con una coda pancreatica particolarmente spinta, si vede.

Me la sto preparando, adesso c'è spazio sufficiente per girare intorno a questa vena che è appiattita,

vedete questo segno non si rifornisce, quindi qualunque lacerazione è facilmente recuperabile, sarebbe stata un'impresa.

E questo è un altro dei vantaggi della posizione laterale, perché con la posizione supina noi vedevamo prima la lavina e non riuscivamo a trovare l'arteria.

Qui domini l'ilo senza problemi.

Ecco qualche ulteriore nota sulla posizione, quindi posizione laterale, il decubito laterale destro con...

Posizione laterale destra, chiaramente.

Sì, con l'arto superiore sinistro.

Un piccolissimo cuscino sotto il modo da spezzare un po' il paziente, ma proprio giusto in quell'ottica e soprattutto il posizionamento dei trocars è quello che avete visto prima, che è la chiave di volta di questa chirurgia.

Sì, sì, c'è ancora il picture in picture, si vedono in diretta.

Scusa, ti sento male?

Ho detto sì, sì, ci sono entrambe le immagini sia dell'interno che dell'esterno, quindi si vedono anche i trocar.

Ok, adesso il cistico. In questa posizione io entro con gli strumenti senza avere interferenze con le minze, con le altre strutture.

Un laccio. No, adesso ci va la cripta. Si è sottigliata molto la vena.

Ecco, la decisione appunto dipende dal calibro.

Sì, l'alcalibro è importantissimo. Ma anche qui è legato al fatto che ho avuto il tempo di appiattirsi. Vedete, è diventata proprio una lingua.

Sì, si vede perfettamente.

E quindi posso, permettemi di mettere una clip in modo rapido.

Allora, il pancreas l'abbiamo preparato fin qui. La vena adesso la sezioniamo.

posizioneremo l'arteria ancora cistico vedete quasi come si sono allungati adesso con la

preparazione del pancreas con la posizione dell'aiuto con sì alla mia destra secondo

aiuto di fronte che mi sottende questa è la chiave di volte questa è stata un'idea mia

del perché dell'etica poi venendo a studiare la sua tecnica usava la posizione laterale ma

i trocar tutti in un altro modo e non mi piaceva il fatto che il trocar di che doveva ribaltare

la milza veniva da questo lato, cioè da dove sta qui, perché avevo un trocar che mi poteva

perforare, penetrare nel parenchima continuamente. E allora cambiai la strategia e questo invece con

con una garzina e una posizione fissa, un divergatore autostatico, e quindi mi evita anche questo rischio.

Infatti l'ho pubblicato come tecnica standardizzata, ho parecchie pubblicazioni sulle smanettomie,

anche se non le facciamo più, però all'epoca già con la dizione tecnica standardizzata,

e descriveva proprio la posizione, la finalità di questo posizionamento di Troca rispetto poi

ai vantaggi che poteva offrire. Diciamo che lei di idee ne ha avute parecchie. Adesso stiamo sul

Gerota, quindi ritorniamo invece sul Gerota che abbiamo già preparato qui. L'intervento

ovviamente non finisce con quello che state vedendo perché una delle manovre più difficili

sarà quella di metterla nel bag

e successivamente esteriorizzarlo

e morcerizzarlo all'esterno

queste patologie non mi piace

le indicazioni

ah scusi

si si no prego

no dicevo le indicazioni

emotologiche

per l'estrazione della colecisti

scusi della milza

se va bene morcellata

oppure se avevano necessità

di avere il pezzo integro

si per queste patologie benigne

in cui già c'è una diagnosi clinica, noi mandiamo un esame istologico su un grosso frammento che è

sempre uno degli ultimi. Dovesse essere invece una splenectomia per linfoma o metastasi o

quant'altro, capita anche per metastasi, chiaramente la milza va sfruttata in blocco

che a quel punto facciamo ricorso alla nostra mini laparotomia sovrapubblica, che è ovviamente

la migliore. Vedete, sembrava che fosse finita la milza lì, invece c'è un altro mezzo metro

di milza là dietro a questa aderenza. Adesso mi metto nelle migliori condizioni, lascia

un po' adesso, vabbè, no, lascia sotto, ecco qua, vediamo i blocchi, capito? Sono milze

Se a volte hanno anche delle aderenze tenaci al diaframma, qualche volta, soprattutto nelle minze da linfoma

o quelle rare leucemie in cui c'è ancora indicazione all'aspectomia, si corre il rischio di entrare nel diaframma,

che sono minze fibrotiche che hanno acquisito aderenze nel tempo col diaframma,

molte volte anche per fatti

indipendenti

su patologie croniche quindi nel tempo

e vedete come in posizione stabile

deve essere tutto stabile

altrimenti perdete i rapporti anatomici

completiamo lo scollamento

della sezione

del regamento spleno-renale

e fino all'ultimo

segmento di milza

che è ancora adeso

lascia tutto adesso

quando fa la capitombolo

e questa è stata la lesione d'Averes

eccola qui

ecco si si vede adesso

ecco qui adesso scivola di là

ecco io prima di sezionare questa

devo inserire

il mio bag

perché altrimenti questa milza

non la recupero più

vedete il campo assolutamente sangue

non ho tutta la difficoltà

dopo di che

bisognerà morcellizzare

questa milza, ti tirate un po' il troga

vai, si si

quindi scusi professore

se ho capito bene

nella parte polare superiore

non l'ha completamente staccata

eh sì perché bravo

perché se la stacco

la minza scivola

verso la parte destra

dell'addome e stai tranquillo

che non si recupera più

e diventa difficoltoso

una nota importante questa

frutto di vecchiaia

vedi già già si è quasi allocata quasi allocata completamente di là volete lateralizzare un po

se non entra in questo bag siamo fregati che saremmo costretti comunque a fare una la

anatomia e che mi dispiacerebbe ho paura che non può entrare il cammello nella cruna del lago

No, ferma, suspense.

Suspense ma forse direi che...

Vai, vai, vai, vai via.

Senza gufare.

Complimento.

Chiudi al massimo, vai, vai, vai, chiudi, chiudi, chiudi, ce l'abbiamo fatta.

Va bene, allora, togliamo la garzina.

Sì, perché adesso facciamo vedere un attimo anche la fase esterna.

Togliamo la garzina per piacere.

facciamo le garzine

anzi

da buon napoletano uomo di mare

e poi bisogna girare

il paziente

e fare l'intervento di corsettomia

che devo dire

per tutto il lavoro che ha fatto per preparare

questi pazienti

il buon Ponte Corve

aiutato dal buon Di Lillo

porteranno a termine

bene, quindi

bisogna mettere un drenaggio

lo mettiamo qui si vorrebbe anche fare vediamo un po vediamo un po si può fare

talmente magro il ragazzo aspettate allora vediamo che si può fare intanto

intanto questo lo togliamo lo togliamo dagli occhi e quindi lo recuperiamo

dopo con vedete che che tutto le mie donne di sinistra prende per fortuna

Tutto il gerota, l'anatomia, alla fine vena, arteria, pancreas preparato, quindi a questo punto, scusatemi, voglio solo avviare, non mi voglio togliere il pane, voglio solo avviare perché raramente abbiamo fatto l'intervento.

Se lateralizziamo ancora, io mi metto dall'altra parte, se c'è la fattibilità lo facciamo così guadagniamo tempo e denaro. Un poco di lateralità, ancora un po' di anti-dentere, se riusciamo a farlo così anche l'anestesista è contento.

allora

questa la dobbiamo mettere dentro

perché non ci deve dare fastidio

togliete il monitor

questo mettiamo

poi la recuperiamo dopo, tanto ormai sta nel bag

vedete piccole cose che vi fanno

guadagnare ore di lavoro perché

questa minza

se non la mettevo nel bag in quel modo

non l'avrei messa mai

ho qua tutto l'addome

viene di qua, uno che viene di qua

fai vedere giù, fai vedere giù

nonostante

ok, ok, basta, basta, basta

ok, adesso datemi una calzina

no, no, lavati un po'

no, non puoi stare là, devi stare di qua

scusate, ancora un po' di lateralità

verso di me?

al massimo? ok

ok, ok, ok, allora mettiamo l'ottica

vediamo se si può fare

datemi una calzina, qua, qua

no, forse è meglio qua

al limite si aggiunge un trover, vediamo

scusa un attimo, si

questo qui

qui è il sanguetto di prima, bisogna aggiungere un altro trocar che questo qui ti affera la

colicisti, ok, sì sì si può fare, bisogna aggiungere un altro trocar soltanto, no forse

il medio da 10 lo si mettono, perché io lo metterei qua nell'ombelico, fai vedere, mettendo

l'ombelico questo diventa operatore e questo qua, ok, fai vedere, fai vedere, allora mettendo

uno dai dieci là nell'ombelico, quello diventa trocar dell'operatore, la mano sinistra. Allora

guarda, potrebbe passare anche da 5, perché io pensavo di mettere l'ottica qui, invece questo

se serve per la mano

5

c'è un piccolo legno bellicato

metti il trofeo da 5

Roberto

qua

dentro

ma la sala si è svuotata?

no no no

la stiamo seguendo

la stiamo

no no è medico

ah scusi

no no no

no no

è ancora

ah io pensavo

la gente è andata

già per il weekend fuori

no no no

c'è ancora tanta gente

ancora tante sale collegate

diavolo di un palazzini direi

eh sì

ci sono una decina di sale collegate

attenzione

no no no vai vai vai

mette la diritta e diritta a sto droga

ce l'hai fatto sotto

ci sei vai

ok sei uscito

diriggiti verso la golecista scusa

non verso la mezza

oh dove c'è lo spazio

perfetto

allora con questo

no questo sollevi

passa pure da qua, posiziona l'inglese praticamente ragazzi, posiziona l'inglese,

quasi, ecco qua, questa è la sospensione, passa di qua, questo va così,

sta bene, tiene l'ottica, vieni qua, dacci un attimo qua, questa qua, togliete il monitor

dietro a Roberto, scusa, e con questa si lavora, fammi vedere, datemi da aspirare,

perché bisogna comunque fare tutto in sicurezza, non è che dopo che hai fatto un

un bell'intervento di spelectomia borderline per qualsiasi indicazione laparoscopica,

poi abbiamo avuto la versione per abbigliare, va bene.

Meglio di no.

Comunque, certo, il messaggio che deve passare è che appunto in mani esperte

si possono anche fare determinate cose, ma sempre in sicurezza.

Sempre in sicurezza.

No, allora, tieni così, una Joanne, perché allora il buon Emanuele è bravo, ma qui non è una situazione per principianti, non è un principiante, però già io ho qualche difficoltà.

allora perlomeno voglio avviare

ecco qua, adesso siamo

sfruttiamo tutti i trocar

datemi un crochet, une forbici

qualcosa, forbici, forbici, forbici

forbici

un crochet ce l'hai?

hai una garzina

una garzina prima

si

no, non entra, non entra

un crochet

no, no, non c'è, basta questo

scarichiamo quella

compressa

ecco qua, quella sporca gliela togliamo

crochet

questo già può essere viabiliare

eccolo qua

viabiliare cisti con vesti in oscola

un po' bassino

palazzini e facciamo

gli agolicisti è ridicolo

però

agolicisti

dopo un intervento di

speritomia devo dire

tra i più complessi

nel senso che veramente era difficile gestire

io non so se avete visto la prima fase

di accesso e di posizione

dei troghi

la chiave dell'intervento

io personalmente

non l'ho seguita dall'inizio

però credo che

era collegato in sala comunque

quindi dalla sala credo che abbiano visto

proprio stamattina in collegamento

con Sassuolo

però la Toressa Neri diceva che proprio dopo un suo consiglio di non accedere con il Verres per via umbilicale,

lei ha modificato il suo atteggiamento e la posizione in ipocondrio sinistro.

Perfetto, sono contento perché quando dico questo, dico pure che questa cosa io l'avevo letta molti anni fa

da parte di un chirurgo americano

manco mi ricordo chi era

il quale però disse una cosa molto bella

non pensare di essere imperfetti

di essere perfetti

non aspettare la complicanza che ho avuto io

cambiare atteggiamento prima di averla

allora il segno di intelligenza è dire

se quello ha avuto una complicanza

può essere bravo o meno bravo

però ha avuto una complicanza

e ti dice come evitarla

ma perché non lo devo fare

perché sono più bravo di lui

nessuno è più bravo degli altri

ecco, ottimo messaggio

ma lo dico ai miei tutti i giorni

allora se non mi preparate

l'ultimo intervento io non lascio questo

a Manuela

non si fa

mi pagherà, mi puoi continuare Manuela

siamo in condizioni di

diciamo tranquillità

nel senso che abbiamo esposto

la via bigliare

eccessivo che è qua

voglio vedere solo dove sta l'arteria

Qua circondiamo, e qua sta l'arteria, che devi prepararti meglio.

La decidi a lavare un po'? Un aspiratore? No, non è l'arteria quella.

Sì, infatti. Vabbè, posizioni un po' particolari del paziente e dei trocar.

Sì, sì, vi dico, vi confesso che è la prima volta, ne abbiamo fatte gli sferocitosi con le estetomie associate, è la prima volta che riusciamo a fare intervento senza cambiare posizione, che significa tanto, significa guadagnare veramente tanto tempo, ma anche tanti trocar, perché quando cambi posizione questi trocar praticamente sono inutilizzabili.

Ok, arteria, cistico, vai con Dio. Grazie a voi, io mi preparo per l'ultimo intervento che è una surrelectomia destra.

Bene, professor Corcione, che dire, grazie, come sempre un piacere vederla, ascoltarla.

Grazie, è stato per me un onore essere qui.

Grazie, grazie dell'attenzione.

Grazie.