G. DE TOMA Surrene sinistro

Perfetto, allora presentiamo il primo caso clinico che è quello di un paziente di 37 anni di sesso maschile, ha presentato un'ipertensione arteriosa resistente a politerapia, per tale motivo è stato inviato al centro di riferimento di ipertensioni secondarie dove è stato sottoposto indagini di laboratorio che hanno individuato un'ipopotassiemia ed un'aumentata secrezione di alto esterone plasmatico

e di un alterato rapporto di aldosterone plasmatico e di attività plasmatica renina.

È stato sottoposto a TAC con individuazione di una neoformazione su renalica sinistra di 37 mm,

evidenziata anche un'ultrasonografia con mezzo di contrasto

ed infine è stato sottoposto ad una terapia preoperatoria con il KCLR TARD e lo Spirolang.

No, no, fammi dare qua, senza...

Mi facevo la domanda retorica, piano che ci può stare lo stomaco, eccolo qua, eh?

Stomaco, eh? Andiamo qua.

C'è lo stomaco?

No, eh, no, ci ho detto c'è lo stomaco, eccolo qua, eh?

Questa è l'arteria splenica, fermi, eccola qua, eccola, eccola, questa.

Andiamo ancora sopra, vediamo se...

Questo è stomaco, questo, eh?

Eh?

Vediamo un colpettino qua, vediamo il piano qua, fammi aprire un po' qua, bene bene bene qua, senza muoverti, che mi sposto tutta l'arteria spremica, adesso dobbiamo andare a trovarlo qua sotto,

commento è ho capito allora se non so perché non ho il feedback allora allora un pochettino più

il commento allora in inglese ok good morning everyone now we see the adrenal adrenal brain

vicino alla vena renal. Ora si può vedere la vena renal. Ora passiamo

ora qui si può vedere il stomaco. Per queste ragioni non abbiamo tagliato

il ligamento diafragmatico esplenico, perché c'è lo stomaco qui.

Ok, ora spostiamo l'adrenale, faccio la stessa manovra,

e ora proviamo a mettere un clip.

perché probabilmente ci può essere se piano piano non lo fa distrarre non lo fa che questo

piano che ci può essere qualche vaso polare, questo è, ecco questo è un vaso polare,

Ora possiamo vedere un campo operativo con pancreas, arteria splenica, renal venale a destra e adrenale venale

e qui anche renal arteria polare e vassale polare.

Quindi, l'emostass è buono, ora mettiamo il sargiflu.

Come potete notare abbiamo tagliato tutti i ligamenti tra la colonica e la spina,

perché ora capiamo che è sufficiente.

Ok, che c'è pure l'introduttore, mettiamo pure un po' qua, dove c'era un pochettino quella, un attimo che io, però uno devo tenere perché c'è una mano solo, tieni, la rottura è giguello, dai vai, spingi piano, ok, senza spingere troppo, piano.

I can't hear very well

Pronto?

No, no, put the bag

Tieni

Mi dai la Joanne?

Dove sta il coso?

Ok, chiudi pure

Ok

Pronto?

Ecco, adesso sento qualcosa

Qualche domanda?

Qualche domanda?

Sì

chiedendo qualcosa riguardo alla procedura

grazie

allora, ma la procedura dal punto di vista tecnico

pronto?

sì, sono qua

perché io mi scuso con voi

però il collegamento non è molto buono

comunque, ma la procedura dal punto di vista tecnico

no, e l'intervento

sì, esattamente

no, volevo dire che

Il vento è già finito, abbiamo fatto una suranalectomia sinistra per un aldosteronoma, quindi come si può vedere dal campo operatorio, non abbiamo esagerato con la preparazione dei legamenti.

Fai vedere un attimo i splenocolici, in alto, perché c'era lo stomaco ridondante, quindi l'abbiamo limitato.

Poi, come al solito, abbiamo aperto il gruvo, il pancreas, ma è un po' più giù, tra il pancreas e il rene, qua si vede molto bene la coda del pancreas e l'arteria splenica.

Poi abbiamo individuato come al solito la vena surrenalica e sotto si vede bene la vena renale e poi in alto sulla destra si vede l'arteria renale e un vaso polare.

Quindi, insomma, intervento direi standard e quindi questa, insomma, posso dire una surrenalectomia standard.

Sì, sì, insomma, come vedete, insomma, si può stare anche in un ambito di 25 minuti, se sono surreni.

Va bene, io vi ringrazio, poi il caso successivo è un tumore molto più grande che è un feocromocitoma, questo invece è un aldosteronoma, va bene?

Quindi d'accordo, ci sentiamo più tardi. Credo che il collegamento per il secondo intervento ci sarà alle 13.30, quindi va bene?

Ok, arrivederci a tutti.