M. BASTI Emicolectomia destra

Allora, per favore, Giovanna, mi dai adesso un leggero antitrend,

trend, scusami, un leggero trend e un po' di laterale verso di me.

Il caiman è pronto? Guarda qua il duodeno, hai messo il duodeno?

Hai messo il sondino? Gli svuoti lo stomaco? Mi sentite?

Allontanati un po'. Un po' di anatomia, questa è la vena mesenterica inferiore,

Intanto il caso si tratta di un polipo digenerato del colon discendente in un paziente che ha un dolico sigma,

vedete molto disteso, per cui questo ci freerà poi un pochettino di fastidio,

ma vedete la marcatura che è stata fatta endoscopicamente, la lesione distale rispetto alla marcatura,

quindi prossimale, scusatemi, a questo livello

si vede bene la marcatura

i trocar sono messi come facciamo normalmente

il trocar ottico è perionbelicale

i trocar operativi sono uno in ipocondrio destro

e uno in fossiliaca di destra

e il trocar da 5 mm dell'aiuto è in fianco sinistro

aumenta leggermente il trend ma di poco

Un paziente giovane, vedete questo è il traiz, si vede molto bene, questo è il duodeno disteso, un po' con l'anestesia si è parecchio disteso, questo qui è il duodeno, questa dovrebbe essere la vena mesenterica inferiore.

vedete un paziente particolarmente giovane, già si intravede il piano di accollamento del gerota,

che è questo che è inferiore rispetto alla vena, ed il tolde che riveste posteriormente il colon.

Quando andiamo su un piano giusto, in realtà possiamo, sfruttando l'aria,

Se anatomicamente siamo su un piano corretto, trovare il piano di accollamento embrionale, evitando anche di utilizzare ogni tipo di device, perché è un punto avascolare.

Qui come vedete io sto semplicemente scollando e riducendo il punto di accollamento tol de gerota come fosse la transversalis di un'ernia inguinale.

Come vedete non sto utilizzando nessun strumento elettrificato, con delle manovre di trazione e di controtrazione.

Spegniamo per favore le luci di sala?

I pazienti che hanno dei mesi molto sottili apparen...

Sì, perfettamente, sì.

Stiamo facendo una emicolectomia sinistra per un polipo degenerato del discendente.

Massimo sono Gabriele di Ferrara, sono riuscito a collegarmi.

Gabriele ciao, come stai?

Ah no, è Valerio, chi è che sta operando? Valerio?

Sì.

Ah, ti riconosco dalla voce.

Come stai?

molto bene molto bene ci vediamo presto noi Massimo sento la tua voce fuori campo dimmi

noi ce l'abbiamo

devi far vedere la punta però

un'altra

questa è così

quindi leggermente così

e poi dobbiamo anche pulirci

se no se ne esce

è il sigma

è un dolico sigma

puoi darmi una garzina

aspetta

no questa è il gerota

lo devo staccare

perché devo arrivare

dammi su una lastricetta

e poi ti pulisci

dai pulisciti

vai solleva

mettiti su

si vede bene eh Valerio

anche se un po'

si sente

ah Gabriele io non parlavo più

perché noi non sentiamo nulla

no no ma io ti sto seguendo

allora

due note di tecnica hai visto

abbiamo preparato

è sezionato

la vena

si sono visto la origine

questo paziente ha un polipo

degenerato del discendente

ok

ha un enorme dolico sigma

vedi questo mi viene continuamente addosso

ma non è un problema

un fastidio

qua si intravede l'arteria mesenterica

si si

io in questo caso la sto preparando

solo perché così mi creo spazio

ma normalmente

Inizialmente preparo vena, scollamento tolto sul gerota, arteria e poi ho un po' cambiato le fasi rispetto a come facciamo prima, vado a staccare il pancreas dalla radice del mesocolon trasverso, un po' invertito le fasi, prima ti ricordi facevamo...

Ah quindi lo fai dopo perché ho visto che sei arrivato lì però non hai fatto...

Diventa lo scollamento colepipoico l'ultima fase perché distacco adesso dal basso il pancreas in maniera tale, ora ve lo faccio vedere, che di fatto l'ultima fase che sarà appunto lo scollamento colepipoico lo farò quando il mesocolon del trasverso sarà staccato.

e in teoria dovremmo anche essere

a riparo dal rischio di lesioni speniche

perché di fatto l'unica connessione

che avremo

del colon

sarà proprio il

legamento

ora te lo faccio vedere

che apparentemente è più difficile

ma secondo me semplifica

notevolmente

l'intervento

ascolta qui che c'è un polipo degenerato

non conosco la listologia

sui vasi come ti comporti allora infatti adesso io lo sto preparando ma l'arteria adesso la voglio

solo isolare ma non dopo decidiamo perché poi voglio svolgere il colon perché non vorrei che

la lezione sia molto più alta di quanto in quel caso potremmo la vena la sacrifichi sempre per

la mobilità mentre l'arteria potremmo anche legare essendo tra l'altro questo un paziente

molto giovane 53 potremmo anche decidere di legare la colica di sinistra se però

dobbiamo controllare un attimino la trazione dice esatto adesso lo sto

facendo solo per per avere i soliti piani di riferimento

no no si vede bene eccola qua credo che si vede abbastanza bene si vede molto bene qua

la puliamo per avere i riferimenti

ma io adesso non la faccio

normalmente

aspetti anche io, questo sono d'accordo con te

perché non vorrei

io quando posso cerco di risparmiare

la colica

di risparmiare, fare una legatura bassa

oltre a colica di sinistra

quando posso si

si sai, in questi esatti

in questi casi l'unica cosa

a te sicuramente anche, soprattutto nelle divertigoliti

un po' sulla scorta di acqua

che va indietro di quanto ci ha insegnato

il prof Corcione

io sulle diverticolite

faccio come lui, vado marginale

assolutamente

io ti dico l'unica cosa che

è vero che lui stesso descrive

è il maggior rischio di sanguinamenti

postoperatori

sulle anastomi

legando

e lì ti dico

quella è l'unica cosa che

in un certo senso devi

non dico aspettarti ma

ma chiaramente

quando tu salvi la scolizzazione

i sanguinamenti

dell'anastomosi sono abbastanza

a rischio

però sai

nei giovani insomma anche il fatto

funzionare

soprattutto funzionare

poi l'importante è togliere la parte

la zona dello sfintere di obein

quella è l'unica cosa

da fare attenzione

e qui adesso ci fermiamo

tanto l'arteria mi sembra piuttosto chiara, qua si entra poi nel mesoretto, ecco qua, no no ma qua la faccio dopo, si si ti vedo, ok, e qui entriamo, lascio un attimo nel tempo, qua è abbastanza chiaro il piano di accollamento del told sul gerota, credo che si veda molto bene,

si vede molto bene

come dice Corcione

in questa fase bisogna agire

come quasi dovessimo ridurre

la trasversalis in un'ernia inguinale

di fatto io l'ho fatto vedere all'inizio

l'ho fatto senza utilizzare

strumenti di sintesi

perché se vai proprio sul piano di accollamento

puoi anche in certo senso

strappare

esatto, sono d'accordo

senza tagliare

anche questo soprattutto nelle diverticoliti

in cui c'è un accollamento più tenace può essere un ulteriore vantaggio. Quello che ti dicevo prima,

come abbiamo cambiato? Adesso Diletta prende la vena subito prima della clip, tu spostati sotto

di me, ok, qui adesso si è un po' disteso il duodeno prima, io vado a prendere la radice del

mesocolon trasverso, a mio avviso questo è il pancreas, e cerco di aprire la

retrocavità degli eplipolom dal basso. All'inizio può essere un pochettino più

complesso, soprattutto se è molto disteso. Andiamo sul traiz e

dovremmo andare in un'area avascolare, credo che sia il quadrilatero di Petit, se

non ricordo male come ci spiegava sempre il professore Ruotolo, che ci dovrebbe permettere

di accedere alla retrocavità dal basso, vediamo se ci riesco, spero di sì, aspetta un attimo,

tu lo fai così Gabriele o vai dall'alto? No, io devo essere sincero, vado dall'alto,

non sempre lo faccio così non sempre questo è un po che ci sono dei piani un po più delicati

questi capito adesso qua lo si vede si vede bene poi tu insomma lo stai facendo del bene io sono

nato con l'altra tecnica quali fare l'apertura del gastropodico andare su dalla doccia e capito

per cui mi sono incontrato bene le volte quando si arriva lì che ti trovi in mezzo aperto continui

tranquillamente

però ecco vado sempre a individuare il podcast

e a scollarlo, quello sento

quello sento

ecco adesso si vede che stai entrando

penso di sì

sembra che tu stia entrando

dalle immagini sul computer mi sembra che tu stia entrando

si si si vede

Gabriele io ero della tua idea

tu sai che il professore Cutini

esatto

legato da stima, affetto

riconoscenza

e tu spesso anche tu non venivi a vederlo operare

e faceva quello che dicevi tu

però poi parlando anche col prof Corsione

giustamente faceva notare che poi le fasi successive

a parte che uno deve saperlo fare in tutti i modi

ecco questo è un po' il concetto

questo probabilmente è leggermente più difficile

però ti semplifica di tanto le fasi successive, perché ti fa guadagnare anche tempo a mio avviso, questo non è un caso facilissimo perché vedi c'è il colon che è distesissimo e quindi ti crea qualche problemino,

Però guarda che alla fine ti vai a ricongiungere sul piano di accollamento del told sul gerota e soprattutto se l'intervento procede come speriamo, direttamente sbandiera un po' verso la parete, vedi come si vede il contorno del pancreas e soprattutto noi la milza quasi non la consideriamo, no?

Tu qua i piani li stai trovando in maniera straordinaria, questo c'è da dire.

la milsa in un certo senso io non la considero proprio non lo voglio dire per scaramanzia che

dopo magari però mentre facendo la sezione del gastrocolico che è sicuramente più intuitivo

e più semplice però ecco lo stomaco penso si veda bene no assolutamente sì molto bene facendo

Secondo la sezione del gastrocolico hai come riferimento costante poi la milsa, perché bene o male la devi vedere e in più a noi è capitato anche di fare delle piccole lesioni nei casi un po' complessi, masse molto estese del mesocolon trasverso.

invece questo poi successivamente di fatto

io devo fare lo scollamento colloepiploico

perché la radice del meso è staccato

il pancreas ce l'ho giù

quindi fare delle lesioni insomma

tutto può essere

però io credo sia più

d'accordo

cioè questo approccio è apparentemente più complicato

ma secondo me poi alla fine semplifica l'intervento

fai vedere di letta

di letta sbandiera

e in un certo senso vedi

Poi si fa un'ulteriore finestra, un ulteriore triangolo con l'aria che mi entra e io dovrò abbassare.

Guarda, in realtà è l'aria che mi guida.

Sì, sì, sì, c'è proprio l'aria di sezione.

E inferiormente dovrei ricongiungermi al piano di scollamento tol di gerota.

Vedete, io non sto facendo niente, sto solo abbassando.

Comunque, come diciamo sempre, bisogna saper fare sia l'uno che l'altro.

anche secondo me bisogna saper fare sia l'uno che l'altro

perché magari

in alcuni pazienti il piano

non è chiarissimo

non è che ti puoi fermare

però vedi qua

bisogna avere un metodo

e una standardizzazione degli interventi

indiscutibile

però bisogna anche sapere avere

un minimo di ecletticità

esatto

guarda in realtà io non devo fare niente

ops

ops

tra l'altro Gabriele non so cosa ne pensi tu

ma per me il distacco del pancreas

dal mesocolon

va fatto sempre

soprattutto nelle lesioni del retto

perché per abbassare

veramente la flessura

lo devi fare

se no non ci arrivi

no no

anche perché

sono descritti in letteratura

danni alla coda del pancreas

quando si va su

sono descritte

delle lesioni della coda del pancreas

quando uno va su lateralmente

quando fa l'altra via

vedi?

c'è un bellissimo video

che ha fatto il dottor Coletta

del professor Guerrieri

attualmente proprio su C.C. Young

credo dovrebbe essere

stato pubblicato sui vari approcci

alla flessura splenica

vero

è semplificativo

ecco qua

guarda come si vede bene noi siamo sempre il 3d e non so cosa ne pensi tu ma che si è abituato

sarà abitudine però il senso di profondità che ti dà il 3d una volta che ti sei abituato è

difficile da rinunciarci e ora facciamo vedere un po di anatomia vedi questo è il corpo del

pancreas che adesso finisco di staccare credo che si veda molto bene ha una cosa sempre iniziare il

distacco medialmente perché quella è la zona vascolare e qua qua termina il pancreas e come

vedi c'è gerota tol si vede si vede si vede in pratico se si è medializzato con lo strumento

il Pax le dà proprio la linea tra Gerota e Todd

quindi in teoria

quando io poi

Dila prendi qua

adesso facciamo prendere a diretta sotto

prendi là

prendi bene, fai una bella presa

brava, solleva

guarda come si vede, guarda

fai vedere dottore

si vede molto bene la linea

guarda io non coagulo neanche

strappo, ma strappo perché il piano è giusto

a questo punto

avendo fatto questo Gabriele

poi ci facciamo lo scollamento laterale

di fatto quando andremo a fare

ti abbandono per un secondo

continua pure

non sento più

rimani così no no

movimenti lenti

brava brava è appena arrivata

nella ridente

Francavilla Fontana

no no no aspetta

è là è questa è

si si va dopo la vediamo

si si

qua dietro abbiamo il piano splenico

Ma io adesso cosa faccio? Metto la garzina a proteggere il pancreas in maniera tale che la garzina stessa, aspetta fammi finire qua, la garzina diventerà, diciamo, mi proteggerà il pancreas stesso.

dopo mi dai un attimo questa la pinza mettiamo la garzina qua rieccomi rieccomi a posto beh

abbiamo finito di staccare il pancreas praticamente metto una garzina sul pancreas toglie no no

adesso leva e sul pancreas in maniera da proteggerlo perché magari durante lo

scollamento creda si veda molto bene no guarda tutto il corpo coda molto molto

bene molto bene ok via lascia ora dobbiamo capire un pochettino se fare o

meno l'arteria cioè se legarla finiamo qua di staccare qua dile prendi la vena

aspetta fammi finire di staccare qua il told sul gerota in basso e infatti non la voglio non so

l'arteria qua aspetta aspetta sì come no l'arteria è qua senza ombra di dubbio aspetta aspetta un

attimo fammi aprire qua e ora faccio la doccia parietocolica un attimo fammi ritrovare il piano

che prima di andare sull'arteria cerchiamo di ritrovare il piano di accollamento anche in basso

vena no no no prendi la vena questo punto di letta prende la vena qua si vede il piano dei

nervi che cerchiamo di risparmiare dovrei essere passato solleva la vena eccola qua si vede

lo dico io, sta ferma

discorso radiofrequenze e ultrasuoni

Gabriele, è chiaro che sui vasi

la punta più sottile degli ultrasuoni

nella scheletrizzazione

ti agevola un po'

ma sai

rimarrà sempre una grossa discussione

perché in realtà

le indicazioni per uno strumento o per l'altro

sono abbastanza precise

in teoria in condizioni normali dovremmo

averli tutti e due disponibili per fare dei passaggi

con uno strumento

e dei passaggi con l'altro

poi diciamo che il manico fa la differenza

come in questo caso

c'è da dire che da quando anche la radiofrequenza

ha messo sul mercato tanti strumenti

con una punta Maryland

si lavora molto meglio

io ho aumentato molto l'uso della radiofrequenza

nella quotidianità

e devo dire che anche il fatto

che siano anche articolabili

ti aiutano

che ad esempio questo sai che è articolabile

E quindi come funzione di passafili ti può aiutare, anche perché io credo che per star tranquillo devi arrivare sul piano periaventiziale, che è un po' più indaginoso, ma per mettere la clip dicevo in maniera, tutto questo perché sto cercando di abbassare un po', sì infatti.

Comunque è importante pulire i vasi così, è importante per la loro legatura e sezione, è importante.

Sì, il Dolico Sigma alla fine lo benedicce ma durante l'intervento...

Dai dammi l'Aimoc, io non so...

Credo che quindi così sia impossibile.

si ma Gabriele

ho più paura quando lascio il grasso

sull'arteria

almeno i nostri maestri ci hanno detto

no no sono d'accordo

soprattutto le arterie vanno pulite pulite pulite

perché sennò veramente si rischiano

dei problemi sedi

capito e magari se pensi di star più tranquillo

in realtà poi fai il danno

meglio così avere due minuti

di pazienza in più

aspetta dammela

non è messa bene

dammi una joanne metti bene l'emolock metti bene la cosa l'emolock dai dai dai dai grazie

dammene eh si infatti ci puliamo pure eh beh perché qua è attaccato di là qua c'è dove c'è

la marcatura fai vedere giri un po la testa così vedono vedi qua ci riprendiamo il nostro piano di

accollamento poi ci sono aderenze peritoneali posteriori dopo le facciamo e ti dicevo il fatto

di fare così di fatto non abbiamo tagliato nulla sul piano profondo quindi stiamo abbastanza

e qua c'è l'ingresso al mesoretto

eh sì

ok, lascia

lascia tutto

no, quello è sul pancreas

secondo

just a moment

ecco la marcatura

eccola qua, qua infatti

diciamo un po' più attaccato

perché come sapete la marcatura

a volte può

togliamo la striscia

ehi, me la voglio

Dammi una pulita poi

Aspetta

Tu ti devi pulire

Ok lascia pulisci un attimo la telecamera

Facciamo la doccia parietocolica

Dai dai dai

Dai Gidele

Dai

Oh

Ho detto Reggi

Allora

Vediamo sto colon dove arriva

Fa vedere

Allora

Qui è dove siamo arrivati

Solo il pezzo

Si

Bene

Brava dottoressa

sì sì qua già siamo guarda qua stiamo abbondantemente di qua stacchiamo la doccia

di qua guarda la marcatura come spesso accade quando il polipo viene marcato un pochettino

troppo può dare qualche problemino dottoressa vai dietro usa le due manucce con una tiene il

fai così, prendi il giallo, tira, ok.

Valerio mi era un attimo spostato da Gianandrea per salutarlo.

Che sta facendo Gianandrea?

Sta facendo un destro, sono andato di là un attimo a salutarlo.

Niente, adesso sono arrivato fino all'incipit del mesoretto,

ci fermiamo perché il colon è lunghissimo,

e adesso faccio lo scollamento per fare alla fine

quello che ti dicevo è lo scollamento con l'epiploico, vai di lei, questo addirittura va di qua

yes, no prendi qua, dicevo come spesso la marcatura crea qualche problemino perché

si rischia di andare nel retroperitoneo, vediamo di recuperare un po' il piano

che un altro fatto positivo di questi strumenti è che possono essere anche utilizzati come forbici

quindi non necessariamente quando vado su un piano non vascolare, soprattutto se sono vicino

tu prendi qui, i pazienti che hanno questi d'oligo sigma spesso hanno dei piani di accollamento

che sono un po' alterati. Soprattutto proprio nella doccia paritocolica che dovrebbe essere

la fase più, perché si creano delle strutture nuove di sostegno che non sono quelle naturali,

perché questo Dorico Sigma è veramente

è un attimo qui

andare a finire fuori

sì ma infatti poi lo ricontrolliamo

tanto più vedi in questi

casi secondo me

aver preparato

ok

aver preparato dall'alto

ti può aiutare

vedi la milza io adesso

la vedo ma in teoria

spero

se io buco là e la milza

non mi dovrebbe

potrebbe creare problemi

non dirlo troppo

ultime parole famose

fai vedere qua

recupero il piano

ecco qua è importante andare dal piano più basso

e riparto in basso

e cerco di recuperare

il tolde sul gerota

togli tu

e entra dottore

vedi?

A questo punto se vedi sotto ho ritrovato la garzina che abbiamo messo sul pancreas.

Protegge il corpo del pancreas.

Ora ricomincio da qua, devi far vedere a me, fammi vedere qua, sposta solo il grasso, apri, vai, entra.

Altro vantaggio, quello di cui parlavamo prima di questi strumenti, se guardate l'articolo, entra e giro qua, ok?

Da manuale, da manuale dico.

Grazie, dai dila un po' più in basso, sposta solo il grasso, piano, delicata, perfetto, entra, aspetta, lascia, dila un po' più in là, lussa.

E quello che dicevamo prima, io sto lontanissimo dalla melsa, tutto può succedere in chirurgia, però di fatto il mio riferimento non è stata la melsa, pulisciti, se non avessi staccato prima quello andavo su un piano.

e adesso facciamo come ultima fase lo scollamento con l'epiploico perché se l'abbiamo fatto bene

di fatto ci rimane come ultima fase per la mobilizzazione del trasverso solo quello

diamo un pochettino di antitrendelenburg spostate leggermente in alto il monitor

Nazareno attento aspetta tirala un po' indietro perché deve spostare leggermente più in alto la colonna

sì basta giro un po basta grazie pulisci bene pulisce anche l'ingresso del trocar

basta basta basta dai scollamento con l'epiploico sì mi dai dai giovane

più ploica dai noi dobbiamo andare su vai su si si lo so lascia devo prenderla io dottore

aspetta che devo riprendere puoi abbassare un po' la gamba destra del paziente non tu dottore

tu devi guardare là

ah va bene

che si è così disteso anche

un po' l'ipotesi generale

io devo abbandonare perché mi mandano

sul canale, su un altro canale

ciao Gabriele, ci vediamo presto

ci vediamo la prossima settimana caro

ok

ciao, saluto a tutti, saluto a Diletta

saluto il tuo capo

grazie, ciao

mi dovete mettere dritti per favore

aspetta

Aspetta, just a moment, c'è i piani fusi, devo stare attenti per, questo è lo stomaco, vado un po' più verso lo stomaco di là, perché avendo questa fusione, capito?

strano che sia così disteso ma lui se non ricordo male aspetta fammi fare qua che poi si sporca ok

aspettati vedi tu qua tira in basso verso di noi ok vedi però se non avessimo fatto il qui non ci

ci vuole niente entrare nel meso, veramente, non sto scherzando, purtroppo è così, e dobbiamo stare

attenti, perché non vorrei che questo sia ripiegato a canna di fucile, capito direi, eh temo di, sì,

che vedi il piano qual è, capito dottore, non vorrei che, capito, che c'è una, quando sono così,

ci hanno una doppia vedi eh sì sì prendi piano capito sì un secondo vedi la nostra

gasina delicatamente bene bene così entra facciamo per strati perché qua è importante

ma prendi di devi fare qua messi capito questa è una parte del rigira per pericoloso perché tu

rischi di messo che ci vuole vedi pazzesco e comunque quando hanno queste queste come si

si dice anomalie o sti doli così ce l'hanno sempre ma forse qua di ma piano e senza tirare

troppo e abbassa pure un po il colon capito? yes benissimo

just a moment tu mi dovresti far dire lascia o come se fosse occluso è pazzesco delicatamente

bravissima abbassa e tira verso di noi immagina al centro del monitor qui dovrebbe credo di sì

piano piano niente vedi qua è aria cioè se è onesto niente piano piano piano piano dire se

pigli no devi prendere il gialletto il gialletto eh sì appunto piglia il gialletto e tira indietro

in teoria è staccato

però io vado un po' più piano

perché ho paura che ci sia

qualche anomalia

che ne sai

la milza la dovremmo aver staccata

però

un attimo di pazienza

entri autore

andiamo di qua

ce la fai

appiattirmi il colon là sopra aspetta vai indietro tu con la telecamera

visto va beh e mo si mettiti via qua dobbiamo finire di staccare ok

finiamoci però di immobilizzarlo qua di là

dai mettiti qua al posto

ok

unca?

non so

solo reflection?

spero eh

che sennò

mi avremmo fregato il mese del trasverso

ma non mi sembra però

piglia qua tu dai

prendi qua

ok

allora fa vedere una cosa lì

allora questo

non so se ci conviene portarlo fuori

prima di tutto voglio rivedere il vaso di là aspiratore un secondo per favore dai l'aspiratore

non so se ci conviene fare qua cioè è troppo lungo come ci arriviamo con la suturatrice

transanale che dite e appunto dico no ma bene o male ci siamo arrivati dobbiamo solo vedere

voglio rivedere di là quel vaso, ricordiamoci ce l'ho qua, faccio vedere qua che è questo, mi dai

una clip, dai sì, no mi dai quella lunga da cinque, questo è un ramo polare che ci sta sempre, lo secco

sempre è corto non so se ci arrivo dai dai su su su mi sono scocciato infatti ora facciamo

l'incisione di servizio preparati all'estetico locale ora te lo indico mi chiamiamo anche

massimo e carica scusami dottoressa ci sta ovunque sto collo maledetto se ci riesco

ho preso?

lo faccio sanguigliare io

lascia stare

vabbè togliamo sta garza

dai dammi una cosa

chiama Massimo se vuole lavarsi

ah dobbiamo solo vedere

se sotto

io guarda mica lo so perché è così disteso

io penso che abbiamo fatto

cioè da sotto come ci arriviamo?

c'è la suturatrice con tutte quelle curve

come facciamo?

volevo solo vedere se sotto è preparata a sufficienza

è una cosa, ma poi è distesissimo

cioè, guarda qua

è una cosa esagerata, basta

dai, accendiamo le luci

non ci arriva

c'è la suturatrice da sotto

togli, scusa

oh Dio, scusa

eh, temo di sì

accendiamo le luci

adesso facciamo l'incisione di servizio

un dolico sigma andare per via transannale praticamente impossibile facciamo un pararettale

sinistro e dovrebbe essere tutto preparato e basta tieni la coda giulia grazie se no

attenzione alle mani sì sì e one e due tieni tira tira la cocherona la cocherona di là di là

la ellis ce l'hai apri subito la testina che così c'ho paura capito l'analisa che si sporchia

aspiratore a me prendi l'aspiratore a portata giulia posso ellis dipingere col tampone e

testino montato su piano lunga, prendi un'altra super betalinata, aspiratore aspiratore subito

capezza questo via, tieni un attimo, va bene va bene va bene, aspetta un attimo, mi dai non credo

mi dai una topperina una cosa se voglio pulire la cremina che è troppa, via ok vuoi rigirare?

ma non è se stretta bene se tu non sei e allora rigira la rigira dai mi dai una ascia tieni mi

questo è buono, vogliamo pulire qua Massimo, dai caimano, o elettrico, elettrico, elettrico,

la, ce l'hai, statischia, interostato, quello che è, e poi ci apri una signa 60 carica

caviola poi dritto per dritto dai come aspetta perché non spariamo sì giusto per proteggere

in senso sempre a cara giulia gran pezzo ok ce l'hai no dai che è una 31 massimo dai dammi quello

facciamo così dai fammi fare per qua scusa mi dai il caimano un attimo fammi andare qua

dai dai elettrico vabbè ma è aria credo guarda in queste forme così lunghe preferiamo fare una

terminolaterale aspira e prendi anche una calza una garza una garza dai una garza pulisci prendi

qua pezzo via via questo questo è il pezzo mi dai una pinza da buttare che facciamo vedere il pezzo

vena mesenterica questa è l'arteria mesenterica questa è la marcatura che risulta essere prossimale

rispetto alla lesione che qui è questo il colon ok questo è il tutto il sigma ma non lo ha proprio

non fare e questa è la parte del trasverso quindi in teoria immagine è così trasverso discendente

sigma vena mesenterica rami colici di sinistra arteria mesenterica inferiore

se c'è sanguinamento e tutti questi sono gli anelli ok mi ha fatto bene a usare una 31 perché

il calibro era troppo importante dai la signa 60 carica viola eh prendi un po il margine di là

non so se ci vuole poi una 45 non lo so è però aspetta non l'aprire ma non lo so da

finito mettiamo un drenaggio noi il drenaggio anche se siamo sostenitori dell'eras lo mettiamo

sempre, viene tolto dopo 48 ore, solo come spia per eventuali complicanze post-operatorie.

Il sondino lo togliamo a fine intervento, lo mettiamo dalla bocca solo per detendere

lo stomaco quando dovesse essere disteso e basta.

Sì, già infiltrato.

Mettiamo il trinaggio, chiudiamo l'incisione di servizio e l'intervento è finito.

io ne approfitto per salutarvi

intanto ringraziare

per la vostra attenzione

e adesso continuiamo

con una colecistice, abbiamo un paio di urgenze

intanto per l'intervento è finito

spero sia stato

va bene

facciamo fare

salutiamo per il momento