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M. GODINA Fundoplicatio sec. Nissen VLS per Ernia Iatale e Esofago di Barret
28 febbraio 2023
33° Congresso di Chirurgia dell'Apparato Digerente 24 - 25 novembre 2022 M. GODINA Fundoplicatio sec. Nissen VLS per Ernia Iatale e Esofago di Barret Regione del Veneto ULSS3 U.O.C. Chirurgia Generale e Mini-invasiva Ospedale di Dolo Direttore: Dott. Mario Godina
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siamo collegati
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ok d'accordo va bene tanto cominciamo allora
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Allora, andiamo un po' al bucone, direi Gabriella che puoi comunque per chi ci ascolta descrivere il caso.
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Sì, sì, sì, perché siamo collegati, siamo in linea, giusto?
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Allora, intanto cominciamo a prendere il sacco qua.
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Allora, qui da dopo presentiamo il caso di un paziente che deve essere sottoposto a una fonduplicazio secondo Nissen,
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video laparoscopica per ernia iatale ed esofago di Barrett. Un paziente di 70 anni con ipertensione
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arteriosa, disclipidemia, una pregressa prostatectomia radicale per neoplasia, appendicectomia ernioplastica
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e urinale. Il paziente lamentava pirosi da circa due anni, progressivo peggioramento,
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aveva avuto una diagnosi di esofagite di grado C secondo Los Angeles e una ernia iatale
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diagnosticato endoscopicamente che veniva trattato con terapia medica.
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Nel 2020 veniva sottoposto anche l'asportazione di un polipoflogistico a livello cardiale.
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La nostra gastroscopia mostrava la linea Z a 38 cm dall'arcata dentaria,
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due lingue di mucosa gastrica risalita di circa 1 cm che venivano sottoposte a biopsia.
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un'erosione longitudinale a triangolo alta 2 cm con base larga estesa su due pliche e staccata dalla linea Z
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strie iperemiche longitudinali nell'esofago distale e l'ernia rivestita da mucosa rosea comprendente parte del fondo gastrico
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lo iato diaframmatico si localizzava a 44 cm dall'arcata dentaria
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per cui si concludeva per un'ernia iatale con esofagite di grado C un aspetto endoscopico da esofago di Barrett
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che veniva confermato all'esame istologico. Veniva effettuata una TAC toraci-addome preoperatoria
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che confermava la presenza di questa voluminosa ernia iatale e agli esami bioumorali il paziente
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non presentava anomalie particolari. Qui abbiamo alcune immagini della TAC preoperatoria
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che evidenziano questa voluminosa ernia iatale.
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Sei un po' sul grasso, che non si strappi, grazie, cambia mano, sei preparata una fetuccia per dopo, andremo a cercare il pilastro di sinistra, allora forse Nico potrebbe essere che, vediamo un attimo col fondone dove sei, ah sei dentro, eccoti qua, allora me lo ritiri adesso, grazie, ritira, ritira, ritira, ritira il mesofago, ritira, benissimo, grazie, infatti sentivo che facevo fatica a sollevarmi lo stomaco qua,
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E Roma sentite? Ha delle clip? Cerca di farmi sapere se...
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L'ha fatto un po' corto che a me le mani...
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Lo vuoi un altro? Lo faccio subito perché ho materiale.
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No, no, le clip. No, scusami, un'altra giungla.
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L'ho fatto un po' cortino, mi pareva un po' corto ma...
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Faccia un altro subito se...
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Tieni, faccia uno più lungo per favore.
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mi devo rimettere in posizione
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avevano finito i canali
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da Roma
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comunque adesso stanno trovando uno
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e non appena
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lo provano ci mettiamo subito in linea
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ah ok
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intanto ci prepariamo
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ok vediamo
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è più lungo la fetuccia vero?
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si ben certo
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collegati collegati si ti sentiamo ciao ciao si roma come scusi allora stiamo facendo un
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ti faccio vedere, un'ernia iatale, ok, grazie, va bene, grazie, gira di qua, gira e molla,
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bene l'esofago in addome qua sotto mi sembra che abbiamo un po' di cellulare lasso mediastinico
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vediamo l'anestesista se tutto è a posto non vedo la pleura tutto bene nico mi sembra bene
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ancora un pochino qua sopra adesso Valentino me lo abbassi avanti un po' qua sopra la parola grazie
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Pronto? Gabriele, mi senti? No, Gabriele, qua dolo, non abbiamo Gabriele. Valentina portami qua.
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Questo deve stare in giù, no, non lo so. Adesso dobbiamo liberarci un pochino di fondo gastrico
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probabilmente. Molla pure Valentina, mettiamo un pochino qua, qualche vaso breve da far saltare.
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ci liberiamo bene il fondo
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in modo che ci passi di là
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per la nostra plastica antirefluso
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senza tensione
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il difetto è abbastanza ampio
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quindi penso
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adesso vediamo
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che useremo un rinforzo proteggico
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giusto?
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ce l'abbiamo?
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sufficiente per arrivare fino là sopra
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facciamo questo ultimo pezzetto
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questo primo vaso qua
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un'altra, si brava Valentina, puoi avere la tua roba, io ho due mani, da qua, la tieni
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un po' delicatamente
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avanti
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un po' dietro, non aspiriamo
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non sta aspirando
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avanti con l'ottica
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di sinistra anche nella sua parte diciamo superiore, cioè non sua parte sinistra volevo
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plastica un po di fumo brava camion ci proviamo moda pure valentina già aspiriamo un po di fumo
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soddisfacente
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il sondone, così calibriamo un attimo, vediamo, bravissimo, bene così, vedi qua Valentina, separiamo i punti,
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possiamo tirare un po' indietro il sondone, grazie, va bene, dai indietro, indietro, grazie, benissimo così, così mi va bene,
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la mettiamo così
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comunque è un ermo di dimensioni
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invece ne devo mettere un altro
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un altro punto
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adesso passiamo anche così per scrupolo
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la sonda di calibrazione
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adesso che serva
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se non ne pensate
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corbice
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bene
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allora
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vieni pure giù
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come scusa?
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lo stringelo sopra
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vieni vieni
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ah no
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ok
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aspetta un attimo
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vai vai giù
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prova un po'
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inizia a passare
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no no va ok
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Lascia pure stare, questo prima che andrà bene.
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Ok, possiamo togliere il sondone.
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Se no, tienilo fino a fine.
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Va bene, allora mettiamo la protesi.
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Faccio un atteggio per riconoscere.
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Andiamo all'esterno.
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Questa è la protesi.
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Va bene, la togliamo.
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la parte più piccola mi fa sempre fastidio
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ecco la valentina
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quindi rimane al vantaggio che rimane bene in sede
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vai un po' avanti che guardo qua
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ed è un buon rinforzo
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staremo con alcuni punti adesso provo a farvela vedere di qua
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Siamo pronti per fare la nostra plastica antireflusso, la mise, malla pure Valentina, il fondo rimane qua, è veramente morbido, non torna indietro, per cui davanti cosa?
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assolutamente morbida
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vedete
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chiuso bene
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protesi di rinforzo
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puoi togliere tranquillamente il sondone
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a clic
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noi mettiamo
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un drenaggio lo stesso
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per 24-48 ore
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spia
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non dà problemi
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lo mettiamo da radici
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drenaggio
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chiudiamo la nostra procedura, quindi pure qua Paola, brenaggia là, perfetto, qui un po' di luce,
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Bene, posso dire un dito qua? Va bene, dritto al paziente. Va bene, abbiamo finito. Vi ringraziamo, ringraziamo il professor Parazzini come al solito per il splendido evento e buona continuazione a tutti.
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