Prof. F. CORCIONE Splenopancreasectomy VL

Signori tecnici, che abbiamo le immagini?

Signori tecnici, abbiamo le immagini lì?

No, ma non sappiamo se siamo sullo schermo.

Palazzini, ci sei?

Gaetano, ci siamo?

Palazzini, ci siamo?

Mi fermo?

Ma voi, devo dire, dovendo, dovendo...

Eh? Aderizziati, chi tiene l'ottica. Lo stomaco è disteso. Entra qua con la...

Esci. Qua sento un pallone. Tira qua su. Passa da quest'altro lato.

stomaco in alto

in alto

buongiorno Corcione

sono Marco Azzola, non so se mi sentite

mi sono collegato adesso

caro Marco, si ti sentiamo, come stai?

piacere di sentirti

anche per me

è un grande piacere

vedere un intervento che farai sicuramente

molto bene

come sempre

la chirurgia

la chirurgia

bisogna mai dire mai

non so se hai assistito prima

abbiamo fatto due

un colon destro e un colon sinistro di verticolare

no mi hanno

proprio messo in questo momento

tant'è vero che se devo dire la verità

non so neanche che cosa stai per fare

nessuno lo sa perché non eravamo collegati

non so se c'erano le immagini

sullo schermo

io ero su un altro canale quindi

non so neanche io

Ok, allora adesso iniziamo con la descrizione del caso clinico, concerne un tumore del corpo coda pancreas e quindi mentre ho iniziato, un paziente operatico di risettomia open con sottocostale, per cui ho dovuto fare una desiolisi preventiva, c'era tutta l'aderenza qui, introdurre i trocar,

il paziente è in posizione supina con un cuscino sotto il fianco sinistro, ho aperto la retrocavità in corrispondenza della lamina di Boucher, sono entrato nella retrocavità, mi fermo e do la parola a Andrea per l'anamnesi della paziente e per raccontarvi un po' il caso clinico e poi andremo a discutere quello che è.

io mi fermo, vi aspetto

magnifico, grazie

Andrea

paziente di sesso femminile, 78 anni

BMI di 29,4

in anamnesi, diabete mellito di tipo 2

e ipertensione arteriosa

la paziente è stata sottoposta

a colicistectomia, la paroscopica

poi convertita in open, 20 anni fa

con incisione sottocostale destra

e intervento di tirotectomia totale, 7 anni fa

si presenta

con dolore addominale diffuso

e perdita di peso di circa 10 kg nell'ultimo anno.

Per tale motivo si sottopone a TC

che mostra a livello del corpo e della coda del pancreas

la presenza di una lesione nodulare ipodensa eterogenea

di 39x27 mm con componenti cistiche

associate a compressione dell'avena splenica.

E' stato eseguito il CA19-9 di 161.

Per tale motivo la paziente si sottopone a RM dell'addome

Ecco l'angiografia che evidenzia a livello della faccia anteriore della coda del pancreas una reola di 10 mm con comportamento ipovascolare dopo somministrazione del mezzo di contrasto.

Allo stesso tempo sul versante posteriore della coda la presenza di una cisti uniloculare con contenuto omogeneo fluido di 26x20 mm di diametro con setti visibili.

ancora presenza di multiple IPMN

a livello sempre del corpo coda

per tale motivo viene sottoposta

l'ecoendoscopia che mostra la presenza

di una cisti multiloculare

a livello della transizione corpo coda del pancreas

di 35x28 mm

adiacente alla vena splenica

viene eseguito l'ago aspirato

che risulta essere positivo per cellule maligne

con cambiamenti citologici

consistenti con trasformazioni

per adenocarcinoma

per tale motivo

si è riunito il gruppo oncologico multidisciplinare

che ha posto indicazione all'intervento chirurgico

di splenopancreasectomia distale

allora eccoci qua adesso

a raccontarvi la storia chirurgica

c'è questa

massa che mi sembra infiltrare

un po' il mesocolon

adesso ci apriamo ampiamente

la retrocavità

portandoci poi lo stomaco verso

destra, afferra un po' più in alto

lo stomaco qua, parete posteriore

ok, verso di te

Ok, andiamo sui fasi brevi. Ricordo a me stesso quando non c'erano questi sistemi di sintesi e di dissezione tecnologica, si faceva tutto con forbici e clip.

Marco se lo ricordo sicuramente, venendo da una scuola prestigiosa, che è stata tra le prime scuole di chirurgia laparoscopica in Italia.

mobilizzo tutta la grande curvatura gastrica, vado a prepararmi anche il pilastro di sinistra

in modo da portarmi lo stomaco il più lateralmente sulla destra e non avere interferenze. Sento dei

continuiamo la mobilizzazione, no no no, stavi bene, tira. Continuiamo la mobilizzazione dello

lo stomaco, ci teniamo sempre vicino alla corda dei vasi gas epiploici, in modo da aprire

come una finestra tutto lo spazio retroperitoneale, dopodiché prima cosa faremo un ecolaparo,

c'è il nostro Pippo che non capisce niente di chirurgia ma un po' di ecolaparo, sì.

fatto un corso accelerato per bambini handicappati e adesso si esprimerà al

palazzini capitemi che voglio dire povero palazzini come è caduto in basso

credo che l'indole di uomo di spettacolo che ha tuo cugino lascia dei segni anche

anche in te ci divertiamo marco ci divertiamo perché no prima ricordavo fernando prete tutti

i nostri trascorsi ma anche con te con la tua scuola non mica sono state bazzicole ci apriamo

tripode che è qui, nel caso in cui dovessimo legare l'arteria splenica all'origine, sollevo

un po' il fegatino e prepariamoci per l'eco. Pronta? Ok, allora io clinicamente sento qui

questa massa che infiltra forse anche un po' il mesocolon, la vedete? Qui un'altra massa,

una è cistica e l'altra oncologica, ma chiaramente noi dobbiamo scendere al di sotto qui del pancreas, della lesione.

La milza è pronta qui, il colon lo dovremo portare giù e quindi prima di tutto una conferma, ecco la paroscopia.

Vai Pippo, mettiti qua, vai Pippo, passati qua, premiamo, dateci le immagini, dateci le immagini, vai, quello bianco, la vuoi fare tu o la faccio io?

Tu sei l'esperto.

Allora, facci vedere.

La vedi le immagini dell'eco?

Si, conferma, vedi quella cosa che capita là?

Esatto.

E a monte, vediamo che ci sta.

Quindi è quello che io palpo con la mano.

Lì è il tumore.

Quindi il tumore che confina con quella cistica.

Vai verso di me, vedi se ci sta qualcosa.

Questo si palpa.

Ecco qua.

È possibile avere le immagini eco?

La regia, la regia, le immagini dell'eco, no, mi dicono che non si possono collegare, vabbè comunque confermo quello che era il quadro, vedi anche qua, vedi se ci sono infiltrazioni, no, no, no, infiltrazioni posteriori, che io sento qua, qua girano, sotto, ecco, girano, ok, vai, qua sembra normale il pancreas,

C'è? Si possono vedere? Ecco, state vedendo adesso le immagini? Mi dicono che adesso state vedendo le immagini, non so se è vero.

No, non sono al momento, no.

Allora.

Adesso è inquadrato il monitor, si stiamo vedendo.

Aquila Film, Aquila Film si chiama, Aquila Film, un nome e una garanzia. Mi fa vedere tutto quello che volete vedere.

No, mi dicono che non si può vedere. Vabbè, di qua? Ah, dice che state vedendo, si può sapere.

si stiamo vedendo il monitor

stiamo vedendo

l'inquadrato del monitor dell'ecografo

ah lo state vedendo allora

ah è questo

si lo stiamo vedendo

ok io avevo capito il monitor

ok ok allora

risali eccola lì

risali sul pancreas

eccola

vediamo un po' se

la vedo più grande

adesso al mesocolone

vediamo un attimino se ci sono i margini

No, beh, lì è inutile, lì è inutile, margine mediale mi interessa. È un pancreas un po' non pulitissimo, ci sono dei micro spot, hai visto? Molti precisti, qualche IPMN, però insomma non è che possiamo dover tutti i pancreas, questa è la cisti grande.

Vabbè, procediamo. Vediamo un po' se riusciamo intanto a mobilizzare il colon e portarlo giù.

Sì, fai vedere. Solleva qui, solleva qui, solleva qui. Mi sollevare qui? Solleva qui,

al posto della mia pinza, al posto della mia pinza. Ok, up. Perfetto. Allora, primo obiettivo,

andiamoci a mobilizzare il colon. La flessura non ci deve disturbare. Fammela entrare a vedere.

è qui quindi ce ne possiamo andare marco e parecchio che non ci si vede eh sì sono diversi

anni dal covip vai diciamo sì forse c'eravamo ancora sentiti in occasione dei congressi tutti

quelli da da remoto sempre del palazzini che è l'unico appuntamento che io ho conservato e

E infatti ti avevo visto che non sei stata alla COI e alla SIC.

Parazzini è un atto d'amore, non è un congresso.

Proprio così.

Ecco qua ci esponiamo il polo inferiore della milza in modo da evitare danni al colon.

Andiamo a portarcelo giù il più possibile.

Un po' andiamo a ripetere quello che abbiamo fatto prima per il colon sinistro in modo completamente diverso. All'inizio c'era un mare di aderenze legate al vecchio intervento di coricistectomia open. Quando vedo queste cose dico mamma mia che progressi che ha fatto la chirurgia.

Qua credo di stare sul traiz e questa dovrebbe essere, dico dovrebbe perché non lo so ancora, l'avena mesenterica inferiore.

Tu pensi sia già la splenica?

No, è perché c'è un decorso obbligo in questo senso. Adesso andiamo a verificare il dubbio, o quello o quella.

Vediamo un attimino, questa è la tumefazione cistica, chiaramente va asportata tutta.

infiltrazione, molte volte anche su basi infiammatorie questa cisti, vedi qua c'è

proprio una retrazione. Penso più a una sprenica, perché la vedo anche se è

distante dal bordo pancreatico. Andiamo a vederci un attimino il tripode, che è qui.

Quindi il nostro percorso deve essere questo, individuare la... quindi seguendo

la... l'unica cosa che non mi torna è questo che inizialmente ho detto è il

trice, ma lo vedo troppo adeso. L'unica cosa che non mi torna, quindi la mesenterica dovremmo

trovare più in qua, più medialmente ovviamente, ma non è il caso di andarcela a scoprire.

Vediamo di mobilizzarlo un po'. C'hai forbici? No, no. Sezione fine comunque viene fatta

con le forbici. Vediamo un decorso veramente obliquo, per cui credo che vada nella mesenterica,

se scopriamo qui probabilmente ci troviamo l'asse mesenterica. Adesso il mio obiettivo è vedere un

attimo il tripode. Abbassa la tua manina, abbassa, abbandona tutto, prendi lo stomaco, un po' di fuoco,

vedo che si è un po' sfocata l'immagine. Mi dai una calzina pure? E quindi andarci a scoprire qui

l'arteria sprenica poi per scaravanzia non adesso ma dopo ti racconto una storiella su questa cosa

ma io sono napoletano e sono napoletano adesso non mi va di raccontarla e dopo capirei anche

perché il maestro lo senti ogni tanto lo vedi sì sì mi capita ancora di sentirla sì allora

arteria epatica, questo è il tripode. La splenica è sempre un po' più affossata,

quindi comunque questo è l'inizio del nostro percorso.

Marco, vena e arteria gastrica e come sempre quella splenica la ritroviamo un

po' in basso, un po' affossata, bipolare, ma anche da essere friabile come vedete.

Ecco qua il pedale bipolare, grazie. Aumentiamo un po', mettiamo un po' meglio?

Sì, non va. Vai. Adesso vai, sì. Sì, sì. Come tocchi, facciamo questo. No, ma non va. Vabbè, vieni qua adesso. Lasciamo poco quella zona, andiamocene qui. No, no, no. Marco.

Mi. Eh, sì, Marco. Questo è il nostro punto di passaggio, ok? Mesenterico Sprenica. Che dici?

E lì arriva proprio sull'angolo del traiz, per cui da lì c'è un qualche cosa che va in su, da lì si dovrebbe staccare proprio la splenica, ma di solito è molto più attaccata alla superficie inferiore del pancreas.

Infatti, non solo, ma poi non vedo la continuità con il parenchima, hai capito?

Né però qui vedo grosse vene o grosse arterie.

L'arteria dovrebbe stare qui, sempre più distalmente, adesso cerchiamo di scoprirla, ma la vena è proprio prossimale, qui.

E non si sono visti nemmeno rami che vanno dentro verso il pancreas.

Niente, qua ci vorrebbe ruotolo. Che fa ruotolo? Riposa?

Ah sì.

Riposa ruotolo? Quando sono le cose difficili fa finta di non sentire. Non sta vicino a te, lo coinvolgiamo?

No, no, qui non l'ho visto.

Mannaggia, mannaggia, tosto.

Qua infiltra un po' l'opsoas, ma secondo me è anche per fatti infiammatori.

Comunque ci stiamo preparando il pancreas.

Adesso voglio capire se posso sottopassarlo con una fettuccia.

Fammi vedere di là, fammi vedere di là.

Ok, un passafili e anche una fettuccina.

Perché mi avete detto di fare il passafili che non mi piace?

No, no, no, non esco, non esco, non esco, non esco, no, dammelo a Giovanna, ok, entra, no, non riesco a vedere, scusa, stavi meglio prima, dall'altro lato, dall'altro lato, fai vedere, eccola qua la mia pinza, ok, eccola qua è uscita, comunque mi servirà da trazione questa fettuccina, me la fai vedere tesoro?

Ok, esci. Cinque minuti. Ecco qua. Tu stai da ieri Marco, lì? Come scusa? Stai da ieri? Sì, sì. Mi hanno detto che è stracolma la sala, mi sembra la stessa sala. Ok.

Sì, è sempre la stessa sala qui all'Ovitorium del Massimo, pienissima, si vede che la gente dopo due anni di cose da remoto aveva voglia di ritrovarsi. Non so se puoi vedere il palazzino o la matriciana.

comunque Palazzini

come quasi tutti gli anni

dice ma questo vediamo

se è l'ultimo

credo che ha visto

talmente tanta gente

che è venuta

credo che lancerà sicuramente

anche quello dell'anno 21

ma a sto punto poi avendo passato

il giro dei 30 dovrà arrivare

alla quarantesima edizione

è chiaro

allora continuiamo a prepararci

il nostro corpo pancreatico

fino a vedere

il passaggio verso la milza

non entreremo dentro

però ci servirà

per portarlo sempre più

verso l'alto, avere meno

aderenze posteriori

rimango ancora un po' basito sull'anatomia

su quello che è esattamente

quel vaso che abbiamo individuato

ma non mi preoccupo più di tanto

perché finora non abbiamo sezionato niente

e quindi il mio obiettivo

è quello di mobilizzare

andando su piani

tra virgolette avascolari

e cercare poi di capire

bene l'anatomia

dove ci porta

anche questo pezzettino di

ecco qua, l'ultimo pezzettino

di meso che era rimasto qui

attaccato alla milza

e così liberiamo tutta la loggia spleno

pancreatica

c'era tutto quell'aumento

probabilmente credo anche quello lì

con delle aderenze esito

dell'esperimento di

colecistectomia perché era tutto

attaccato su

allora adesso che abbiamo

bypassato qui

abbiamo preparato

il pancreas

dobbiamo andare alla ricerca

l'arteria in alto

è il motivo per cui ho preparato

il tripode qui

e come dicevo

l'arteria è sempre un po' più

indovata

all'inizio nel corpo, direi quasi nel corpo pancreatico. Si vede bene battere la

gastrica di sinistra, liberiamo il pilastro diaframmatico e qui infossato

nel pancreas dovremo trovarci l'arteria. Eccola qui, la vedete?

Beh, adesso si vede bene. Non credo ci siano dubbi. Allora, non può essere

l'epatica, non può essere la gastrica, un cistico, solleva, grazie, bravissimo, sollevi, è ancora più

profondo, questo è ancora ultracisio, mi date, vado a pulire un attimo, cambiamo la calzina,

clip. Ok, adesso, prima di andare avanti, vorrei svelare il mistero dell'avena.

Qui è quasi tutto mobilizzato, la nostra linea di sezione sarà questa, però io qua

mi devo trovare l'avena splenica, che non è qui e che non è neanche questa, ragazzi,

non è neanche questa. Qua veramente ci vorrebbe ruota, non sto scherzando.

Ecco, rivediamo l'arteria dal basso, o è la vena? È la vena. Così in alto?

Prendilo proprio qui, dove sto io? Dove sto io? Prendilo dove sto io. Sotto la mia.

Prendi tutto, afferra tutto e porta verso in alto, verso di te. Perfetto.

Gli vediamo la nostra calzina

Mi dai da lavare?

L'addrizza la testa

L'addrizza la testa tesoro

L'addrizza la testa

L'addrizza la testa

Bravo

Come capisce subito

La terza volta che ha capito che bisogna

Eccola qua

Stilata

Ok una bella clip qua

Quindi Marco quella non era

Non poteva essere la mesa intera

La riprendiamo qui giù

Sta là dietro

Adesso tra l'altro che probabilmente il laccio

sulla parte destra del campo prima sembrava di vedere proprio sotto il pancreas la vena

la fettuccina lascia un po la fettuccina riprenditi lo stomacchino bravo piccolino

questa è la grip che abbiamo messo sull'arteria diciamo all'inizio e questo

è il passaggio che ci siamo guadagnati sul corpo pancreatico, ah ah siamo entrati troppo,

no no no a bipolare, più entriamo nel pancreas più giochiamo e peggio è, prepariamoci la

andiamo proprio nel parenchio

questo è il tipo di amoreggi che vengono al corpo

ne sistemiamo solo con la

sezione

puliamoci l'ottico per piacere

ok, pulisciti

entri sporco

entri sporco dai, palazzino

dobbiamo fare delle cose belle

pulisci il trocar, mettiamo acqua calda

vai

mantieni qua al posto della mia

qua, così, ok, dammi un aspiratore, entra qua, con questo dobbiamo salire sopra, capito?

dammi da aspirare, sollevo, sollevo lo stomaco, così vediamo bene. Togliamo quella calzina,

me la date una pulita, perché sto facendo tutto quello che state vedendo e dopo ve lo spiego,

Cioè sto andando proprio a cercarmi il pelo nell'uovo a questo livello, qua, e a capire ogni volta, entra qua la distanza dal tripode, ok, quindi adesso ho la possibilità, ok.

Vedo che potresti inserire la suturatrice dalla tua mano sinistra, no?

bravo, qua, esattamente, in questo spazio qua

voglio soltanto liberarmi qui

questo, ecco qua

dammi una clip

e lì c'è, l'ho legata già una volta

ma una volta fatto saltare

questo ponte

un tracisio, c'è ancora

quella vena che risale

e forse me la devo legare più in alto

io qua voglio entrare

perché questo è lo spazio buono, fai vedere

entra, entra, entra, entra

da lavare

adesso dammi l'ultracision la tagliamo ormai non serve più ed impiccio ok adesso entra dentro

fermi, fermi, fermi, esci, esci, non mi dai a lavare? No, no, no, no, no, mi dai, quello che io volevo fare, hai visto Marco, clamparmi l'arteria prima?

Sì.

Magari faceva un'ansa, come spesso fa.

sì perché la clip ci sta qua e fa sangue clip veloce ma soprattutto la clip da

lavare no no no va mi date la suturatrice faccio saltare il ponte del pancreas e

me, la suturatrice, cambiamo il trocar, trocar da 10, avevo un trocar da 5, dammi la pinta,

dalla me, esci. Questa è una manovra che prende un po' di tempo, però nel frattempo non abbiamo

Abbiamo perdi tematiche, un'altra per Giovanni, un'altra per Giovanni, voglio briguizzarla un po', lateralizzarla un po' la stapler, sto stringendo piano piano, no no no, devo prima chiudere, no no, devo avere una compressione lenta, avete visto l'abbiamo rinforzata con Simgard, per chi ci crede ha un beneficio sull'ermorregia, non sull'IC.

E sull'emostasi infatti.

Esatto, facciamo fare comunque per chi ci crede anche un po' di FOI, questa compressione deve essere molto lenta, vedete sto perlomeno due o tre minuti, purtroppo è un tempo che bisogna spendere e devo dire qualche risultato lo si può ottenere perché questa compressione lenta fa sì che il parenchima chiaramente non si distrugge alla chiusura improvvisa della stapler,

quindi ha una compressione sia sul virsung sia sui vasi pancreatici adeguata e poi una volta

fatto saltare il ponte del pancreas andiamo cercheremo di perfezionare l'emostasi. Buona

pazienza Marco. Tutta quella che serve. Il tempo che ci vuole e man mano che vado avanti nei secondi

e rallento un po' la morsa e poi la riprendo sento che quella morsa che era piuttosto dura

si allenta, quindi il mio effetto di rammollire, tra virgolette, il parenchima da sezionare ha una sua efficacia con questa compressione graduale.

E poi quando avrò chiuso definitivamente, adesso sto quasi a 3 minuti di compressione, minimo 3 minuti, ok scattato, la sim card, si, ritiriamo i fili, aspettiamo ancora 30 secondi, introduciamo un Giovanni lì a beneficio e sezioniamo, teniamo pronta un'altra carica uguale senza sim card.

Giovanna a me, veloce. Un po' di aspiratore. Accidenti. No, no, no, no, non muovere niente.

che dicevi? Da lavare. Io non ho detto niente. Ah, si sentiva una voce di sottofondo. Clip a me.

sempre come franco si sentono delle voci e san francesco che arrivi adesso arrivi e noi no no

in aula non c'è il tuo film e sono inserito in una cosa dove sta fuori o giro nonostante gli

No, puoi parlare un po' in altra voce, non si sente, Franci?

Sì, siamo in aula, non si vede il tuo intervento.

Non si vede bene?

No, non è collegato proprio, perché è fuori.

È il numero 15, quindi sono salito su, nel centro di Palazzini, per cercare di vedere.

Noi non abbiamo, anche il prete stava aspettando, ha cercato in tutti i modi di chiamare,

ma non ci siamo riusciti, non abbiamo visto niente.

E quindi l'intervento, io ti avevo cercato prima per un problema anatomico, stavamo discutendo.

No, ma noi non eravamo collegati per niente con te.

Ma non c'era solo schermo?

No, no, no, assolutamente.

Tu eri il quindicesimo, hai fatto troppo presto che altri interventi e non si è liberato nessuno dei schermi.

Capito?

Mi senti?

e Marco mi vedeva

in una sede separata allora

si io sono in una delle salette

di collegamento

quindi non so che cosa va sullo schermo principale

ok risolto il mistero

non avevo capito

adesso sono salito in una

sala come dice

il professor Quicetti che praticamente

non c'entra niente con l'aula grande

dove non vedono

togliamo quella clip

non avevo capito allora

quindi non sta sullo schermo

non sta sullo schermo

avevamo discusso con Marco

e ti ho cercato

perché avevamo un problema di

individuare anatomicamente

una vena

che inizialmente sembrava

potesse essere

la splenica

poi ci siamo resi conto che non poteva essere

ma quando ci siamo resi conto

noi era facile

rendersi conto

e allora volevamo in anticipo

sapere da te che cos'era

poi ci siamo resi conto lui e quindi

vabbè

ma tu la vena mesenterica inferiore

sei riuscito a vederla

perché risalendo da quella

si arrivava

alla spreca

ci siamo andati indirettamente

perché era più mediale

qui parliamo di

partendo dal margine

del pancreas

la vena mesenterica inferiore

o va a finire nella vena mesenterica superiore o va a finire nella vena splenica o va a finire

alla convergenza sarebbe stato un revere molto utile per risalire comunque alla vena splenica

si è dovuto scoprire l'asse mesenterico medialmente e sì perché pressione dal

decorso era che almeno l'impressione che ha avuto io è che potesse andare direttamente

alla confluenza sia molto molto orizzontale diciamo che comunque si

avrebbe portato alla sprenica il problema è che il problema è che la

paziente è stata posta posizione laterale in questo per facilitare

l'accesso alla milza ma non ha facilitato l'accesso alla mesenterica la moglie ubriaca e la botte

piena non la possiamo mai avere e comunque adesso ritornando a quello che ti ho detto prima marco

del perché io per scaramanzia stavo facendo quello che ho fatto quella preparazione dall'alto cercavo

il tripode e ti ricordi perché perché aspetta questa la posta dammi da lavare perché molti

anni fa fu invitato a fare un intervento in una tre giorni organizzata in iscozia dal nostro

amico italo americano polignano cuschieri ed erede di cuschieri bravo il quale si inventò

un giorno di fare un congresso di tre giorni dedicato la sono all'epoca parliamo più di

dieci anni fa erano già super specialisti adesso stiamo arrivando noi pian pianino

a una super specializzazione, però all'epoca

chi si occupava di fegato non si occupava

di colon, chi si occupava di stomaco

non si occupava di pancreas e così via

e allora lui

ovviamente per necessità fece questo congresso

di tre giorni, ogni giorno su una patologia

e io fui

l'unico

europeo

non scozzese

non inglese

a essere invitato tutti e tre giorni

a operare in diretta da casa mia

quindi il primo giorno colon

un grande successo

secondo giorno fece una grossa eneatale

altrettanto

quindi confronto con super rispetti scozzesi

non solo

terzo giorno pancreas

e mi metto una

chi è che parla?

Marco mi senti?

si io ti sento

allora metto un intervento

di esezione corpo-coda-pare

tipo questo

che cosa succede?

che il paziente era alcolizzato

e aveva un tumore, un PMN cancerizzato, del corpo pancreatico.

Quindi, essendo alcolizzato, aveva quei microcircoli, sai, emorragici, come toccava il pancreas.

Quindi, non una bella indicazione, però ormai ci stavo, che dovevo fare?

Quindi un po' di qua, un po' di là, un po' di sangue di qua, un po' di sangue di là.

non si capiva dove stava

la splenica nel corpo pancreatico

a un certo punto

vedo

eccola qua, bella, preparata, grossa

mobilizzo bene il pancreas

tutti a guardare

lo sollevo in alto

e mi vado alle gas arterie

mi vado alle gas arterie

poi scendo in sicurezza

sul corpo, una volta legati i vasi

puoi andare a mobilizzare tutto

mentre mobilizzo posteriormente il corpo

mi trovo un'altra arteria bella grossa

sul corpo pancreatico

e quelli ti dicono ma quella che cos'è?

eeeh

sarà la splenica accessoria

non sapevo che dire, non sapevo neanche chi era

sarà insomma

qual era il problema?

che io invece di legare la splenica

avevo legato l'epatica all'origine

e questo

questo qui tu me l'hai detto una volta

e chi se lo scorda

l'epatica all'origine per cui che si fa?

e che si fa che non si fa?

io il fegato era diventato pallido

il fegato era diventato

il pregare

è stato l'unico momento

della mia vita professionale dove

volevo scomparire proprio

ho detto mamma mia che figura

però Franco

in quei casi la gastroordenale

si funziona bene

tramite la mesenterica superiore

ma questo l'abbiamo scoperto in corso d'opera

perché dalla sala

va bene ma intanto

ti sei invecchiato di 10 anni

prima di vedere

se questo succederà

qual era il problema adesso

dell'arteria, della vena o dell'arteria splenica

che non si trovava

Franco

il problema è adesso

qual è l'arteria splenica o la vena splenica

la vena splenica

non eravamo sicuri se era la vena splenica

l'arteria l'hai vista

l'arteria l'abbiamo vista

cioè non subito

perché l'arteria l'ho andata a cercare

dal tripode, ecco perché ho trovato il tripode

deprima perché avevo sempre paura di commettere l'errore di edimburgo e quelle quelle sezionate

vero quelle stanno sezionate l'arteria splenica abbiamo sì sì sì adesso qualche non si trova la

vena no tutto abbiamo sezionato io ho finito l'intervento perché mi ha fatto sangue l'arteria

perché l'avevo sezionato in un punto e sono andato in un altro a staccarla ma l'intervento io sto

mobilizzando la minza posteriormente la parte vascolare è finita forse possiamo fargli vedere

la pena che a questo punto probabilmente la mesenterica che ha un suo decorso per conto

suo giù staccata molto bassa questa dentro appunto è la splenica e l'arteria

però tu non mi devi lasciare

Francesco perché è il momento di bisogno

tu devi intervenire

mi costi una cifra

senza rendermi niente

io non lo so come devo fare

non lo so come devo fare

se uno può essere un

ma anche prete

Silvestri

tutti quanti in attesa di vedere

il tuo intervento

ma io ero convinto che Marco

stesse in aula

c'era pure Massimiliano

c'era pure Massimiliano Di Paolo

sono nelle salette

con tutti gli altri schiavi

che gestiscono i collegamenti

no ma scusatemi

i commentatori quindi stanno nelle salette

non stanno in aula come una volta

no alcuni stanno in aula

perché una volta i commentatori erano in aula

noi stamattina

stavamo in aula

sai che è successo da quando c'è stato il covid

che non c'era più la presenza qui, per cui chi commentava stava in saletta, come dice il professore.

Eh sì, erano tutti in sala. Tutti i commentatori in prima fila.

Sì, quando c'era la possibilità di venire.

Con il Covid, che l'aula non era più frequentata, i commentatori stavano in qualche saletta, come sta adesso il professore.

Noi invece, alcuni rimangono ancora giù a fare le cose.

Il capitombolo che sogniamo sempre di vedere fare alla milza è quasi tutto staccato, l'ultimo ponte è questo.

Il prossimo intervento che fai qual è?

È una voluminosa cistida di tea della milza in un giovane, quale spero di fare una near total splenectomy.

Senti, quella idatidea che l'ha fatta il professore Boggi, com'è andata poi?

Ha avuto un buon decorso.

E invece quello di Rosati com'è andato?

Ho mandato l'email a tutti dicendo che di messa in non aggiornata, dalla quarta in poi cominciava bene, nessunissimo problema.

e l'istologia ha dimostrato una diffusa presenza di netto in tutto il corpo gastrico bag ecco

l'abbiamo staccata adesso controlliamo le mostre si lasciamo porcelli al suo duro lavoro oscuro

ma efficace lavoro detto un bel acquisto è porcelli m costa caro però è che pure simpatico

è pure simpatico

una persona

non glielo dire

no no no ma lui se lo crede

se glielo diciamo se lo crede

mi metto aperto in modo che perdiamo il CO2

allora vado giù

dal professor Prende a tranquillizzarlo

è finito

andate in pace

che ti devo dire

professor Guicciardi arrivederci

arrivederci

ciao grazie

questa penisola

dove sarà dove lavora chi io sì io sono sono pensionato dall'ospedale mio da ormai da tre

anni perché io ne ho quasi 70 ero accanto e adesso invece faccio solo il chirurgo part time facendo

solo chirurgia dell'obesità al beato matteo di vigevano tutte belle città che in questo

ti godi la vita

si più o meno

Franco torna in aula giù

dal professor Prede

che se no rimane preoccupato

questo lo portiamo via

con il pane stile

per godersi la vita e non fare più il primario

solo rugne

invece

professore

essendo pure stravecchio

molto più grande di lei di almeno 15 anni

mantenendo i rapporti

con Corcione, con Pugliese, con Bambin Gesù, con la Madonna eccetera, se qualcuno mi chiede aiuto ad esempio a Milano, allora io invece di andare a fare l'assistenza come è stata proposta da un infermiere mio, andiamo a trovare i vecchietti e dico guarda un po' mi deporalizzo perché io sono vecchio, vecchio fa un casino, allora mantenendo rapporto con questi grandi uomini se devo aiutare qualcuno me lo posso permettere perché stabilisco un buon rapporto.

Ma visto che tu sei vecchio, poi ti chiedo un consiglio.

È la verità.

Eh sì, ti chiedo un consiglio.

È la mia unica soluzione.

Qualcuno nei miei ricordi dice che arrivato a questo punto,

tutta questa superficie, se tu prendi l'epipro e lo ribalti,

riduce la possibilità di avere...

Che dici?

Ma comunque ha una funzione di difesa.

Allora, sangue non ne vediamo.

Comunque ci mettiamo un drenaggino.

mi dispiace che non è stato visto

questo intervento in aula

tireremo le orecchie a Palazzini

perché mi aveva detto

4 ore di seguito

e io 4 ore di seguito ho fatto 3 interventi

ma sei stato probabilmente troppo svelto

a fare gli interventi prima

è colpa tua

beh pure questo mica è durato tanto

poi alla fine

hai avuto un po' di patos

è stato istruttivo

Marco

avrebbe meritato

lo schermo della sala

perché avrebbe tenuto

incollati tutti

il professor Prete

dice ma come mai

c'è qualcuno

quindi quando lo vede

gli dico che non è che ti ho

scherzi a parte

ti ho esonerato

va bene

e allora

ci prepariamo per il prossimo

però dicelo

se lo fai di nascosto

No, qui dipende dal palazzino. Ieri mi era stato detto che dovevo operare al palazzino inizialmente. Dice tu prepara e poi ti inseriamo durante la giornata. Io ieri ho preparato un grosso teratoma del retto, un tumore della flessura sprenica e un feocromocitolo surrenalico che abbiamo fatto senza le telecamere del palazzino.

Il programma di oggi erano quattro interventi per me e la sorpresa finale, che adesso ve la dico perché ormai siamo quasi agli sgoccioli, è che gli ultimi due interventi, visto che stiamo in orario, sono due interventi minori.

uno è una chiusura di gliostomia e un altro è un intervento di colicistectomia,

verranno effettuati in diretta da tre miei specializzanti.

Uno farà la chiusura di gliostomia e due si alterneranno alla colicistectomia.

Uno farà la preparazione dell'ile e l'altro l'asportazione.

Perché credo che noi dobbiamo dare non solo le indicazioni, l'esempio, il rigore chirurgico,

ma anche lo stimolo per crescere e per andare avanti.

E credetemi, sentirsi protagonisti, anche se per piccoli interventi, al palazzini, sicuramente farà da stimolo a questi giovani che fra qualche mese finiranno il loro iter di specializzazione e si affacceranno alla vita professionale.

Lei è veramente un maestro.

Grazie.

E parli di lui, siamo il ministro dell'educazione, la prenderà in considerazione.

Grazie, ci vediamo fra poco.

Va bene, senti, grazie mille, sono stato beneficiario esclusivo dell'intervento.

Ma lo sai che costa parecchio, quindi devi pagare tutto tu.

Ah, ecco, va bene, va bene, ma mandami Liban che provvedo.

Grazie Marco, piacere di averti risentito.

Grazie mille, è stato sempre un piacere anche con i brividi e gli imprevisti del caso.

Insomma, un saluto affettuoso a tuo cugino, mi raccomando.

Ciao, ciao.

Vai a prendere un'unica busta, prendi tutti.