Video assisted Thoracoscopic right lower lobectomy for lung cancer M.M. Lirici, V. Romeo, S.M. Tier

Passiamo al prossimo video che è di chirurgia toracica, video assisted toracoscopic right lower lobectomy for lung cancer, lirici.

Buongiorno, io sono il dottor Tierno, lavoro all'ospedale San Giovanni con il dottor Lirici, il quale si scusa di non poter essere presente questa mattina.

presento il caso di una signora di 80 anni con un'immagine TAC di circa 3 centimetri

localizzata nel lobo inferiore di destra, paziente che è stata studiata con PET

e con un riscontro poi citologico tramite broncoscopia.

Questa paziente sarà sottoposta a una lobectomia inferiore destra toracoscopica

con un approccio anteriore, decubito laterale sinistro del paziente

si fa una mini toracotomia a livello del quinto spazio intercostale

sulla linea scellare anteriore

e poi si posizionano due trocar

uno sulla linea scellare posteriore sempre al quinto spazio

e uno al settimo spazio intercostale

l'approccio anteriore permette di avere subito davanti le strutture dell'ilo

l'intervento inizia con una sezione del legamento polmonare inferiore

per poi scollare la pleura mediastinica.

Questo ci permette di raggiungere l'avena polmonare inferiore,

destra naturalmente, che viene circondata con un loop.

Questo è tutto lo scollamento della pleura

che ci permette di raggiungere le strutture dell'ilo.

Questo è uno dei vantaggi dell'approccio anteriore

che è proprio quello di trovarsi immediatamente di fronte alle strutture ilari e si utilizza appunto questa mini-litoracotomia di circa 5 cm perché permette di non solo l'estrazione del pezzo ma anche di poter utilizzare strumenti che si usano normalmente anche in chirurgia open che facilitano naturalmente l'intervento chirurgico.

Si finisce di scollare la pleura mediastinica e si circonda la vena polmonare inferiore che viene circondata.

Si passa alla sezione della scissura, della piccola scissura tra il lobo medio e il lobo inferiore

e questo permette naturalmente l'asportazione dei linfonodi locoregionali, oltre che di accedere poi all'arteria.

e si raggiunge l'arteria pulmonare inferiore che vascolarizza la piramide basale

per poi legare separatamente il vaso arterioso per l'apicale dell'inferiore, la 6,

che si trova invece più posteriore, sudoratrice vascolare,

chiudiamo prima l'arteria e poi la vena, entrambe circondate,

che è l'ultima fase dell'intervento, completamento della pelora mediastinica posteriore,

con strumenti che poi sono strumenti che si utilizzano normalmente anche per la chirurgia open

ma questa piccola toracotomia permette appunto e facilita l'intervento proprio per questo motivo

sottoratrice con ricarica verde dopo aver sottopassato naturalmente il bronco

lobare inferiore, si finisce la separazione dal lobo superiore e dal lobo inferiore

prima di chiudere il bronco si dimostra la corretta ventilazione del lobo medio

che si riespande correttamente, naturalmente l'intervento viene fatto con il tubo di Carlenz,

ventilazione monopolmonare, si chiude il bronco, naturalmente il pezzo viene estratto tramite un endobag

e dopo aver controllato le mostasi naturalmente si fa una prova idropneumatica di tenuta dell'areostasi

e il tumore risultato è di circa poco più di 3 cm, un T2N0M0, una tecnica devo dire agevole,

quella della toracoscopia che naturalmente non prevede una distensione delle coste, cosa che riduce notevolmente il dolore postoperatorio che è fondamentale in questi casi, un unico drenaggio nel cui noi aumentiamo i buchi per drenare anche il liquido eventualmente posteriore e la paziente viene dimessa in quinta giornata postoperatoria in buone condizioni e abbiamo finito.

Grazie.

Domande? Nessuna domanda? Faccio una io. Ovviamente avevo un'intubazione selettiva.

Sì, noi certe volte quando dobbiamo fare delle torocoscopie soltanto, per esempio delle semplici biopsie linfonodali per linfomi, possiamo anche non escludere il polmone ma proprio con lo strumentario della laparoscopia insufflare con 5 mm di mercurio e questo già permette comunque al paziente di avere una ventilazione bipolmonare però comunque di acquattare il polmone.

Per l'elobectomia naturalmente questo non è possibile, non è sicuro e quindi in quel caso utilizziamo il Carlenz per una ventilazione monopulmonare.

Per l'aerostasi qualche colla? Abbiamo visto prima l'utilizzo della colla?

No, noi non le usiamo, ci fidiamo molto dalla suturatrice e devo dire che funziona bene.

Anche nella chirurgia open non usiamo colle, le suturatrici sono abbastanza affidabili, ci hanno dato ottimi risultati.

Va bene, grazie.