Dr. Pascotto Real Robotic RYGBP RR-RYGBP

Esatto, sì. Allora, in primis grazie al professor Palazzini, un team molto italiano, qui c'è il professor Asagra che ha fatto il Sasi prima, io sono accanto a lui che farò adesso il bypass robotico, abbiamo Marco Visconti che ha fatto il Sasi con Asagra prima e Teresa Sonia Ussino che adesso secondo me è per il bypass robotico.

la paziente è una donna di 44 anni

con una sindrome di tabolica

una sindrome di acune del sonno

di detenzione pre-diabete

un body mass index di 46.4

e alla gastroscopia

c'è una piccola ernia iatale

con un'ucina gastrica

classificata FOREST3

e dopo trattamento di in vitore di pompa

la scrittomia di controllo era normale

e l'invobatter è più o meno negativo

e dopo un anno

hanno di percorso multidisciplinare la nostra unità di bariatrida, abbiamo optato per un bypass in invasivo.

L'installazione del paciente è questa come la vedete, quindi ci sono tre trocar da 8 mm robotici,

un trocar da 12 mm robotico che sarà per l'introduzione della stapler e la camera è a livello del secondo trocar

che significa che noi lavoreremo con due mani destre. Non ci sono trocar di assistenza laparoscopica

e quindi è una procedura che è realizzata completamente con una via robotica.

e il paziente con tutti i pazienti che usano bariatrica, primaria o revisionale

entrerà in un protocollo che prevede la dimissione nel primo giorno ospedaliero

in assenza di combinanza.

Adesso le do la visione della camera.

Va bene.

Allora io intanto mi presento perché è scasso di voci.

Sono un anestesista.

Perfetto.

una vecchia anestesista

nel senso che io ho incominciato la criurgia laparoscopica

in Italia

con il dottor Croce ai miei tempi

e vengo qui da 33 anni

a commentare gli interventi

a tenere i rapporti con i chirurghi

è un grande piacere

sarà una discussione diversa dal solito

quindi è un piacere

prima ho sentito

Ho seguito tutto il vostro intervento, c'ero, non parlavo, ma c'ero. E quello che mi interessa come anestesista e come una che ha tentato di organizzare la chirurgia bariatrica nel suo ospedale è quello di sapere se avete una struttura, ovviamente ce l'avete, però comunque lo chiedo per i giovani chirurghi,

una struttura di supporto con nutrizionisti, psicologi

per supportare queste persone che evidentemente

non sono riuscite a dimagrire da sole

Sì, assolutamente, noi abbiamo un'unità pluridisciplinare

che è assolutamente non chirurgocentralizzata

nel senso che il chirurgo nella nostra unità è l'ultimo membro

del KIP che vede il paziente

dopo almeno 10 mesi di percorso. Quindi il paziente che entra nella nostra unità multidisciplinare dell'obesità

ha il primo contatto con l'infermiere coordinatore dell'unità e poi viene indirizzato ai medici endocrinologi

e ai nutrizionisti, psicologo e una volta che il percorso è stato fatto e che decidiamo in staff multidisciplinare

dopo discussione del caso che optiamo per una scelta chirurgica, solo in quel momento

il paziente è inviato in consulta con il chirurgo.

Un'altra cosa, a parte questa, c'è una preparazione preoperatoria per dei pazienti

che di solito sono estremamente complessi e fragili?

Sì, la preparazione preoperatoria soprattutto riguarda, a parte la preparazione psicologica e endocrinologa che prende i mesi, ma nell'immediato preoperatorio ne facciamo una dieta iperproteica di due settimane per cercare di ridurre la malattia.

soprattutto

le patomiglia per gli operatori

buongiorno

scusate se mi

mi presento anch'io

sono Marco Azzoli

io invece sono un chirurgo

quasi agè

come la dottoressa Girardello

eravamo chirurghi

e anestesisti agè

degli anni 90

e io

da tre anni

Faccio solo chirurgia bariatrica in un centro ad alto volume a Vigevano e quindi vi disturberò con qualche commento o domanda più di ambito chirurgico. Mi fa molto piacere poter salutare il dottor Azzagra che avevo conosciuto anche lui quando era un bel po' più giovane.

eravamo tutti un bel po' più giovani

in questo momento non è in sala

però gli trasmetterò i saluti

sarà sicuramente felicissimo

lui rimane più giovane di tutti noi

perché ha quella passione

quella voglia di insegnare

che alla società non è così scontato

trovare. Allora, io

in primis un piccolo

dettaglio

noi quando facciamo

una chirurgia bariagra robotica

ormai in casi come questo per esempio

non mettiamo il bariagra privato

il bariagra privato è abbastanza

gentile in questo caso, quindi è piccolo

nei casi in cui il bariagra privato è più importante

mettiamo

un drenaggio che va dal

pilastro destro qui

legato sulla barbata

e lo fissiamo

a livello del diaframma qui

in modo tale che

questa parte del fegato

è diventata

in questo caso

non lo farò perché

insomma

la rilegazione necessaria

è molto blanda

questo è il nostro

centimetro

per utilizzare

la rilegazione

della pancia

che facciamo

di circa 6 centimetri

faccio giusto

un'apertura

del pelitoneo

a livello

a livello

dell'IS

non andrò

a fare una discezione

estrema

perché la discezione

sarà fatta

poi posteriormente

quindi

E questo è il mio landmark per la dissezione della pouch,

che è la teglia di afframmatica sinistra, che vediamo scendere da lì e la individuiamo clear.

Quindi mi fermo, non vado oltre, ed è fondamentalmente un'apertura del peritoneo

che ci permette giusto che quando io trazionerò la pouch si lascia andare e non è adesa lì.

quindi sei centimetri sono giusto a livello di questo vaso, questo lo lasciamo qui.

Esche, si può domandare di pulire la sonda di Fosce Super?

Il professore Azagha è arrivato in sala, quindi ricambia i saluti affettuosi che avete fatto.

Grazie molte.

Non c'è problema.

Ancora, ancora, ancora.

Stop. Tu me la soffi, ma non giusto che ci stia di stop.

Vasì, ancora, ancora, ancora, ancora, ancora, ancora.

Vasì, vasì, vasì, vasì.

va sì ancora, ancora

va via ancora, si è très bien, merci beaucoup

dunque abbiamo visto

il nostro limite era questo vaso

e questa compressa

me la metto qui che mi aiuta

a divaricare

e cominciamo la discezione

non uso per chirurgia

di bypass strumento

di coagulazione avanzata

cosa che invece facciamo

quando dobbiamo fare una gastrolisi

come nel caso della SDIV o nel caso del SASI

di stamattina

Allora cerchiamo sempre di tirare i tessuti verso di noi per evitare di lavorare in buco profondo

così che se c'è qualsiasi problema di tipo emorragico ce l'abbiamo davanti agli occhi

e non dobbiamo andarlo a pescare giù.

Senza sforzarsi a voler andare rapidamente, ma soprattutto sforzandosi a cercare di fare una chirurgia più, insomma, più di piccoli sanguinamenti, perché in chirurgia robotica è la vera per la laparoscopia, ancora più per la robotica, qualche piccola goccia di sangue, diciamo, si compila la visibilità in maniera molto importante.

un po' di immagine dietro la camera che l'immagine non era fantastica. Per questo attesto usiamo

l'acquacolacene bipolare in maniera molto importante, cercando sempre di prevenire ovviamente

se c'è un sanguinamento per controllarlo, ma soprattutto per prevenirlo. Appena vediamo

i tessuti in profondità e ce li portiamo fuori per lavorare sempre vicino alla camera.

In robotica, più che in laparoscopia, lavoriamo molto vicino al palco gradore.

Adesso vi chiedo, vi facciamo un'immagine perché c'è una piccola, e voi non la vedete

perché sull'occhio sinistro

è la camera di Auro Chiesto

ma io qui ho una piccola

una volta che abbiamo messo la camera

possiamo

togliere le forbici e mettere la

io parlo italiano come se fossimo in Italia

perché oggi

la mia collega che è

l'assistente di tavolo

è siciliana del sud

come tutti in riparto

solo parlo italiano e spagnolo

esatto

io parlo solo italiano

Quindi sono ben felice.

una pouch che è lunga, che è meno 6 centimetri dall'angolo dis,

e qui riusciamo con un trocar della staffe a livello del terzo braccio

a fare questo movimento, perché la pieghiamo così.

Quando facciamo un mini bypass, quindi la pouch gastrica è più bassa,

è a questo livello più o meno,

mettiamo un secondo trocar da 12 a livello del braccio 1,

perché questa angolazione sarebbe troppo importante

e non riusciremo a farla dal terzo braccio.

Quindi la lavoriamo con due trocar da 12.

allora io che sono ignorante

ti chiedo che tipo di stapler hai usato

è una stapler robotica

con delle

cartucce blu

che sono le cartucce per uno spessore

che più o meno è compatibile

a quello che abbiamo a questo livello

quando facciamo

lo vediamo dopo

quando lo utilizziamo per l'intestino

utilizziamo le cartucce bianche

che sono un po' più fini

un po' più sottili

e più ravvicinate per tessuti più sottili grazie adatta al tipo di tessuto che stiamo

strutturando per la gastro entero invece userai ancora una blu per la gastro entero sarà manuale

Sì, in effetti, stai facendo la coro un po', grazie.

Sì, parlo francese in italiano.

e vediamo come appena cerco di guardare questa parte è tutta retro-pedigoneale, quindi la distezione può essere fatta nel retro-pedigoneale.

E qui il vantaggio di avere i brush che sono qui da me è che in questa esposizione io non mi devo preoccupare di come la pinza viene messa,

assistente perché sono io a metterla

esco esattamente come

come ritengo necessario

e questo è

il punto dove io

devo reclinare

il fondo gastrico

per essere sicuro

di aver fatto una pausa

che è piccola

come la vogliamo

quindi mi faccio il diaframma

e cerco

il mio landmark

che avevo visto prima

e

ho un po' di sezioni

che metto

e ciò

è un po' da me

come si sono già fatto il giusto

ok, quindi ho il mio percorso

di montare la stapler

esco con questo

essendo stato

stato aderente al pilastro sinistro, la mia pausa elastica è piccola, nel senso che tutto

il fondo che è sviluppato posteriormente l'ho lasciato laterale, come il professor

Adela ci ha insegnato, sempre per fare il pilastro da dietro, posteriormente, puntando

vedo come l'endomarca la teglia della farmacologia sinistra e adesso vedo, siccome non ho il ritorno di forza, devo stare attento, non posso guardare solo sotto, perché lì la forza è una cosa abbastanza importante, c'è una bollera in sinistra che modera, quindi non devo dire che sia proprio il cuore che mi ha fatto, forse è proprio...

Questa è una manovra che mi ha sempre spaventato moltissimo.

la sonda è lì

la pouch è calibrata

e adesso

ok

e tu mi dai un'altra

adesso teniamo

una seconda

cartuccia

nella nostra pouch

con l'altro braccio

ok

tutto come deve stare

e ci dobbiamo cadere

a vedere la gratuit

e qui

la gazzina

con le mostre

là dentro abbiamo ancora un tamponcino

e già i due film per la gastro

di giuno che sono pronti

Adesso utilizzeremo il braccio 1 e 3, quindi il 4 lo lascio qui fermo e andiamo verso la sinistra del paziente, ho una tecnica che si chiama il traiz che ci ha insegnato il professor Atalha, quindi non scendiamo verticalmente verso il basso ma ci portiamo verso il lato del paziente dove la parte sinistra è sempre un po' meno sviluppata, cioè meno abbondante.

e cerchiamo l'appendice di blocco, il colon trasverso, una volta, guarda questa, la passo al quarto braccio e aiutandomi con due strumenti spingo verso l'alto

e anche i pazienti, il nostro paziente ha 46 di mass index che vuol dire non è 60 ma non è neanche 35, è un paziente che ha un'obesità importante,

riusciamo solo con strumenti propositi, senza fare l'assistenza, la paroscopica, a fare questi dettagli.

Ovviamente queste tappe sono tappe che sono sempre un po' più dedicate, quindi nel processo di apprendimento sono tappe che è meglio lasciare alla fine, quando si rinuncia agli speciali dati della civiltà robotica.

infatti noi cominciamo nell'apprendimento dalla sonorità soluzionale e finiamo con l'identificazione del trice

che abbiamo qui, la via dell'interno inferiore, trice, perché non avendo il ritorno di forza a un robot

è un robot che si possono fare di erogeneo.

Questa parte di metallo della pinza fino alla fine della parte in Italia è un robot di logistici

Abbandono il colon trasverso e il mesocolon, sono a 65, quindi mi farò un'ansia biopancaria di 80,

e quindi sono arrivato a 80 qui davvero dei vantaggi che mi permette di fare questa relazione

o meno rischio di fare dei danni anche se a volte si può scoprire perché presa la

scopia la pinza non spinge così ma spinge e posso mettere la lunghezza dello strumento

scusami la lunghezza dell'ansia biliopancreatica è una è una delle cose abbastanza dibattute non

Nel senso che io quando ho cominciato a fare il bypass, una quindicina di anni fa, si dava molta importanza alla lunghezza dell'ansa alimentare e meno all'ansa biliopancreatica.

Poi dopo mi pare che in letteratura ci sia scritto molto, ci sono dei lavori anche mi pare svizzeri eccetera, per cui noi facciamo attualmente un'ansa di 1,50 m la biliopancreatica e invece l'ansa alimentare solo per evitare il reflusso quindi di circa 80 cm.

la tua invece le misure che fai tu da che cosa derivano noi facciamo una tecnica che è un po

più come come come fu descritto in principio 11 manteniamo su 80 90 cm di bibliopancreatica e un

metro e 20 di ansia alimentare adesso per pazienti che hanno intorno a 50 cui non vogliamo fare una

procedura più malassorbitiva come quella che abbiamo fatto stamattina, facciamo l'ansia

videopancreatica più lunga. Oggi ormai quello che si sa è che la malassorbitività, l'ipoabsorbitività

di un bypass è data dalla lunghezza dell'ansia videopancreatica. Quindi più lunga è l'ansia

videopancreatica, più ipoabsorbitiva è il bypass che stiamo facendo.

Io accompagno questa ansa in modo tale da essere non traumatico con il filo.

Quando invece fai gli O.A.G.B. che lunghezza di ansa tieni?

1,80 m. Adesso prima di lasciare questa pinza verifico che la mia pinza non abbia fatto danni,

che non è successo, perché il problema non è il danno, il problema è il danno a un

un punto è il problema, lo risolviamo. E adesso comincia la sutura, una sutura estremamente

sistematica, quindi noi abbiamo una sutura manuale con filo barbato, prendiamo la linea

della suturatrice, la pausa elettrica, la prendiamo nel piano posteriore del nostro

anastomosi e adesso abbiamo il braccio 4 che ci espone e la sutura è davanti ai nostri

per farla in maniera...

il portaghi già prende l'ago

nella posizione che sono già pronto per dopo

lo blocco in alto

e con le due pinze

stringo la mia sutura

quindi

poi farai la gastrotomia

sulla parete anteriore dello stomaco?

assolutamente sì

però è una

anastomosi che è

anatomicamente una latero-laterale

ma funzionalmente una termino-laterale

perché

ci dà una affidabilità anche in chirurgia oncologica sarà allo scritto questa tecnica

a cui ho avuto il piacere di pubblicare

dando il suo nome l'anno scorso

come ricostruzione post-gastricemia totale

ed è esattamente la stessa tecnica

di quella che sta diventando adesso per un bypass

quindi sono un piano posteriore con un filo parvato

e un piano anteriore

esattamente con la stessa tecnica

ovviamente una tecnica che lui realizzava già

a Bioscopia

in robotica più simile

Il fatto di essersi messo due centimetri più sotto rispetto alla mia apertura non è un caso, quando ho aperto l'accesso alla sudatrice sono scelto leggermente sul basso perché siccome poi devo fare l'apertura al piano anteriore arriverò più o meno qui con il mio piano anteriore.

Afforniamo un po' l'angolo questo.

Adesso prima di realizzare la gastrotomia per il regione di esposizione mi faccio il primo passaggio, la parete anteriore, vediamo l'angolo bene e andiamo, è un filo barbato, chi lo usa sa bene che per bloccare questo filo bisogna fare i primi due passaggi, che il primo passaggio non blocca.

e adesso con il braccio 4 che mi tiene il filo così

ora è perfettamente esposta

io preferisco

se puoi usare un po' la sonda

se puoi usare

adesso la gastronomia la realizzerò sulla sonda

c'è la parte prima l'apparecchio

un po' più

stop

stop c'è parte

la gastronomia

di calibra la relazione

avete una bella immagine o è sporca perché io sono una macchina in qualche senso

l'immagine è buona, ogni tanto c'è dentro un po' di fumo magari per cui, ma se no l'immagine in sé è bella

e quindi adesso continuiamo con il piano anteriore il primo punto che facciamo nell'angolo a livello

digiunale saranno punti estramucosi saranno punti a tutto spessore a livello gastrico e il primo

punto del piano anteriore dopo la realizzata la gastrotomia a livello gastrico facciamo uscire

in parete posteriore, come vedete, perché così quando andiamo a stringere,

sono in atto di quei tips and tricks del professor Atagà,

e quando andiamo a stringere questo punto, vediamo come il digiuno

sta in questione di andare a coprire proprio l'angolo della struttura,

vedete come risale così, e quindi ci dà più sicurezza,

dove la mucosa è quella che ci dà i problemi moragici,

invece ci mettiamo a tutto spessore. Per attenzione non c'è un po' di mano incastrata nella struttura.

Vedete come le esposizioni di questo quarto braccio mi danno una struttura che è molto

facile da strutturare e si espone davanti ai miei occhi in maniera perfetta.

e questo è differente mentre la paroscopia quando noi facciamo cominciamo a fare il

tappe o anche l'età che ho fatto io all'inizio nella formazione robotica cominciamo proprio

da questa da questa parte una stoma si casse regionale fa nelle tappe di apprendimento del

il bypass laparoscopico

questa era una delle ultime

che comincia a fare un piede d'alza

e si finisce con la casta di giù

e in casi complicati come questi

non ho bisogno di una maggiore

divaricazione patica

il vantaggio è anche che a Robo

come ho detto che lavoriamo molto vicino

al campo operatorio rispetto alla laparoscopia

quindi non ho bisogno di

una divaricazione così importante

come quando dovrei laparoscopire

già lontano l'apertura della gastronomia e dell'anastomosi quindi questa parte qua

è veramente per sterilizzare di più e l'anastomosi adesso questi fili li lascio

vi lascio qui

adesso prima di fare il piede lanza

fermerò il spedersen

per una ragione di facilità ergonomica

che vi spiego adesso

e non lo faccio alla fine

della procedura

lo faccio adesso

adesso abbiamo

la pratica

l'ansia alimentare, andremo là dietro a chiudere il pedersen adesso e poi dopo ci dedicheremo al

piede d'ansia e alla chiusura del dipetto mesenterico del compasso. Ok, ho i miei posti qui e in qualche

dei posti che vedrò andrò fino in mare. Hai un qualche controllo della tenuta dell'anastomosi?

No, non facciamo controlli al blu di metilene, prima l'abbiamo fatto per scopi sicuramente

didattici perché era durante il congresso il controllo con il guardia di docenina

non lo faremo adesso perché non lo facciamo di routine

non dreniamo

io ho la fortuna di non dovermi adattare a questa mentalità

perché io quando sono arrivato qui

ed ero un grande vergine perché

al primo anno di specializzazione ho sempre visto

senza testare mai la stomaci

ma noi la testiamo

e devo dire che qualche volta

chiaramente noi facciamo l'anastomia meccanica

e la chiusura soltanto della breccia

di introduzione, con la struttura manuale

e qualche volta

qualche piccola filtrazione

capita

insomma, poi che abbia una

che possa avere una rilevanza clinica

o meno è da

discutere però in effetti

quello

che noi preferiamo di farlo

insomma non ho capito

bene forse

non l'hai detto l'interruzione

dell'ansia

biliopancreatica pre-anastomosi

la fai alla fine

o la fai prima di

prima di fare il piede d'ansia

ma questo ve lo spiego quando ci arriviamo

adesso io per cui

adesso le faccio vedere

perché siccome qui tra poco ci sarà il piede danza adesso che non c'è il piede danza per il

momento questa la danza alimentare si adagia molto più facilmente quindi mi permette di avere un

accesso al Peter sempre più semplice quando avrò fatto il piede danza questa danza avrà più

difficoltà a mettersi così e quindi il mio accesso qui sarà più difficoltoso quindi diciamo dopo aver

fatto di vari approcci diversi alpino essendo professore abbiamo scelto come l'ultima tecnica

che probabilmente andiamo ancora però ci vediamo bene per il momento questa è un modo per

visualizzare il pil e sarà abbastanza un altro step della chirurgia robotica più complesso io

qui ho trovato con l'appendice fibroica mi metto con la pinza con la pizza del braccio 4 mi fermo

più o meno lì dove la chiusura del Peter

si fermerà

così sono il mio landmark per la chiusura

che io faccio un po' diversamente

è che io all'inizio dell'intervento

preferisco fare la sezione verticale

del grembiolo mentale

proprio per evitare un po' il fastidio

che

che dà insomma

noi per il momento

non ci siamo mai dovuti trovare

a avere problemi di

diciamo di

dell'ansia alimentare non riusciva a salire

a causa dei grandi piedi

riusciamo sempre a fare la salita

qui vediamo

la riflessione del mio

diversetto

che non ti consente

la movimentazione

del tavolo

tu potresti mettere

in anti o in trend

la tavola

abbiamo una tavola da vinci insomma che si muove anche durante l'intervento

sì sì quindi ecco perché il primo modello non lo permetteva insomma quindi però immagino che sia una

il difetto di questa cosa è che comunque non è che non si può muovere operando

cioè bisogna comunque fermarsi, levare due strumenti, si può lasciare solo uno strumento dentro

che la tavola può muovere. Il vantaggio è che non bisogna smontare i bracci del robot, non bisogna fare un

de-docking perché quando si muove la tavola fa muovere anche i bracci e quindi possiamo muovere

l'operazione. Io purtroppo l'esperienza di robotica che ho fatto circa quattro anni fa avevamo una

piattaforma invece prima la prima della da vinci che come ricorderai non consentiva questo questa

cosa poi dopo in effetti miglioramento tecnologico compasso questa possibilità che credo sia una

buona cosa dopo aver fatto la parte più bassa che quella un po più complessa poi cominciamo

praticamente la parte intermesenterica l'hai già fatta tutta quindi qui è fin di più insomma

Quando lo facciamo alla fine, questo step, eravamo più disturbati.

Adesso misuriamo l'ansia alimentare, quindi diciamo 5, 10, 15.

Adesso vede il paziente che ha 20 gradi di antitendere e 5, 6 gradi di rotazione destra.

Adesso quando misuro l'intestino mi cadrà alla destra senza nessuna difficoltà.

certo che intuitivo potrebbe anche fare lo sforzo di fare delle pinze graduate come quelle che ci

sono insomma è molto leggevo alcuni lavori sulla imprecisione purtroppo della delle misurazioni

oltretutto più si aumenta il numero dei passaggi basta un 10 per cento di variazione che che le

misure sono successivo che pare che sia una cosa che è che permette a distanza di misurare certo

certo un bel aiuto adesso questo punto che metto qui è un punto che utilizzato

soltanto come trattore cioè come per traccionare

adesso che ho messo il punto del reattore questo mi permette di farmi prevenza qui

e adesso separo l'omega in y così che poi dopo faccio questa anastomosi

invece di farla dal basso poi giù verso l'alto

che non solo è più difficile perché sono più vicino al trovero

la chiusura anche più complessa

la farò così

e così iniziamo di più

il lavoro

questo è interessante

tra l'altro ti viene isoperistatica

facendola così

Quindi ho deciso che adesso la nostromosi la farò da più, così la cultura dell'enterotomia sarà più semplice, soprattutto per inserire la staper.

Questa nostromosi la facciamo semimeccanica, quindi non è manuale come la gastro digiuno.

Sì, c'è buono.

Potete aprire un po' di più perché sarà il punto in cui entrerà la barra.

deciso

tecnicamente per te siamo arrivati a farla così perché quando ci mettiamo a farla così l'inserimento della strutturatrice nell'intestino è molto più complicato

spesso si è troppo vicini tra dovendo poi aprire la strutturatrice quindi è un po'

Io devo dirti che cerco di farle più ampie il piede d'ansa perché purtroppo un aspetto

critico di questo intervento è che se c'è una difficoltà di scarico a questo livello

qui ti metti in tensione tutto quello che c'è sopra.

Sicuramente però è quindi…

È bastarsi solo viderli, con i tre centimetri c'è il problema, il rischio di fare una

ma sono troppo larga lì e che faccia delle immaginazioni o che faccia del besoare.

Ma è difficile perché sono latero-laterale.

E anche il sanguinamento.

Sì, quello sì, quello è vero.

Io ero andato a imparare, ahimè, molti anni fa da Miller,

che era un chirurgo austriaco, secondo me molto bravo,

e lui addirittura introduceva lo stapler due volte, una volta dall'alto verso il basso e una volta dall'alto verso il basso.

Questa è una tecnica che permette soprattutto di avere un'entretotomia estremamente facile, perché quando facciamo la stapler in ambo i sensi rimane un'entretotomia soltanto ante 2, quindi molto più facile da chiudere.

Noi problemi di stenosi a questo livello non ne abbiamo avuti, abbiamo avuto una volta un caso di cambiamento con un coagulo che ha accaduto a stenosi e poi si è autorisoluto.

e adesso questo punto qui lo lascio

l'esposizione che ho qui mi dà proprio

l'aspetto che sentivo davanti ai miei occhi

e adesso l'ansia alimentare se volessi mettere

per chiudere il pedersen avrei il piede d'ansia qui

che mi crea problemi

se avessi avuto l'esposizione del pedersen

un po' più difficile che già di base

No, facciamo 4 ore all'oggio a 6 mesi per controllo. Il paziente comincia a bere stasera e sarà alimentato domani mattina e domani torna a Cali.

Noi siamo un po' più lenti, nel senso che li mettiamo in seconda di solito, però preferiamo fare la mattina della prima giornata una gastrografia prima di alimentarli.

mi ricordo che in un'epoca avevamo avuto l'abitudine di farli

e veniva qua e mi ha detto di smettere di fare i controlli pubblicando su Visage

che la non necessità del controllo radiologico

Sì, ma io sono d'accordo assolutamente con la tua impostazione

Alcune cose sono dei retaggi che sono difficili poi da togliersi.

sempre sul criterio di dimissione

avete dei cut off

non so su PCR

oleococitosi eccetera

che verificate

oppure no

sulla base

diciamo da protocollo

il cutoff

si puoi invertire la bipolare in 3

e la caniera in 9

il cutoff sono 16.000

i bianchi

diciamo questo

il cutoff da lì

poi

15.000 bianchi

comunque lo guardiamo con molta attenzione

perché tendenzialmente

il primo giorno mostratore dei pazienti bianchi sono sempre finiti senza

grazie

certo

quello che iniziano nel 2014

pubblicano l'unità

su Vesiti

è da 16.000 bianchi

e 80 epiceni

e scusa non ho sentito

la seconda frase

80 epiceni

perdonami ma

c'erano ancora delle voci di sottofondo quant'è l'estate off di pcr l'uota ok

e come vede per i tematici è questo

per ciò che si è preso

posso farti una domanda maliziosa?

certo

hai qualcuno che ti tiene in controllo di quanti figli hai messo dentro

di quante gazzine devi tirar fuori?

certo, sì sì sì

oggi abbiamo Marc e Matilde

che sono i nostri due infermieri

che fanno parte dell'equipe infermieri robotici

che sono fantastici

e ogni volta che entra qualcosa

loro lo scrivono su un foglio

sia l'infermiere di

a loro sia l'infermiere

che ruota in sala

entrambi lo scrivono

pensiamo che la cosa più importante

di questa chirurgia

è la conceptualizzazione previa

che facilita più tardi

una sistematizzazione

di una chirurgia che è sempre robotica

che non è robotica assistita

e che è fatta con le stesse

step

per me, per Benji Pascotto

e tutti quanti

del reparto, capito?

E questo è importantissimo

perché la differenza visuale

di un video fatto per me

o per Benji Pascotto

che è un giovane chirurgo, bravissimo

che l'hai visto, non si vede

la differenza perché la sistematica è

esattamente uguale

esattamente uguale

Questo è, lo pensiamo tutti, un svantaggio della robotica incredibile con comparazione con la paratomia classica, ma con la paroscopia è così. Questa è la nostra maniera di pensare.

Concordo assolutamente sulla utilità della standardizzazione dei movimenti, dei materiali, della tecnica.

Io, scusami, ma resto ancora un pochettino perplesso, al di là della sutura fatta ovviamente manuale, la gastroenter, sulla reale vantaggio della robotica rispetto alla paroscopia.

tra l'altro con uno come te che dalla paroscopia la fa come dire con una mano sola volendo ecco

quindi la risposta è semplicissima alle due vuoi fare una relazione io penso abbastanza simpatica

dove posso rispondere con una fattualità totale del valore aggiunto della robotica

riconosciuta oggi quasi per tutti che fanno le chirurgie di alta complessità

e allora il problema è di sapere se nella tua testa o nella mia testa

consideriamo che la chirurgia robotica o che la chirurgia metabolica e bariatrica

è complessa o no

e soprattutto sotto che considerazione

se puoi dire che una chirurgia metabolica e bariatrica è complessa

una volta che questa definizione è fatta

io posso apportare

che il valore

aggiunto della robotica comparata

con la laparoscopia è incredibile

e per questo che vecchio come io so

è fatto

un coming out della laparoscopia

oggi senza essere

un traidore

e senza essere

un corrupto

dei intuiti, lo penso

comunque giusto per rispondere

alla collega anestesista

che prima io pensavo di aver tolto tutto

l'infermiera mi dice

hai ancora il centimetro che manca

e un filo non è riuscito

e quindi sono andato a vedere il centimetro che era sul fegato

e un filo non era riuscito

che era rimasto all'entrata del tropartese

quindi abbiamo

c'è un controllo totale

noi lavoriamo molto mettendo non soltanto

sì ma quello si vedeva bene

quello che posso dire è un ago

non è certo

no no ma guarda

che in qualsiasi sala operatoria

almeno di mia conoscenza

il conto degli aghi

anche è assolutamente

mantenuto

e puntuale dal personale

di sala

certo certo

no no ma

ma era una domanda reale

dai

Comunque noi adesso stacchiamo la diretta

e il professor Zagra tra mezz'ora comincia la relazione.

Magnifico, grazie mille, è stato molto interessante.

Penso di portare a casa alcune cose,

tra l'altro pur andando avanti in la paroscopia,

alcune cose sono state molto interessanti.

Grazie, grazie e complimenti.

Grazie, arrivederci.