Sigmoidectomia lparoscopica con risparmio della mesenterica inferiore per malattia diverticolare A.

Allora, Tartaglia, Gambardella, Tartaglia di Libero, sigmoidectomia laparoscopica con risparmio della pensienteria inferiore e la malattia diverticolare.

Buongiorno a tutti, sono Claudio Gambardella dell'equip di chirurgia generale della clinica Sanatrix di Napoli, diretta dal dottor Alberto Tartaglia.

Vi presenterò un caso di sigmoidectomia laparoscopica per diverticolosi.

Il caso è una paziente di 53 anni con in anamnesi due accessi al pronto soccorso per febbre, dolore addominale al fianco sinistro e discanalizzazione per la quale si prevedeva un intervento di psicoanetomia laparoscopica.

La posizione dei trocar è quella classica con due trocar da 12 mm e due trocar da 5.

All'esplorazione della cavità peritoniale è presente un tenace fenomeno infiammatorio tra il sigma e l'annesso di sinistra

per il quale si rendeva necessaria la sospensione dell'utero per consentire una corretta adesiulisi.

Si procede dunque all'apertura della doccia paretocolica di sinistra, il tutto ottenuto mediante forbici fredde per una più fine e precisa dissezione, previa la mobilizzazione mediale del sigma.

Si procede dunque all'apertura dello spazio virtuale tra il gerota e la fascia del toldo, un piano di accollamento embrionario, quindi completamente avascolare, in cui ancora una volta avviene l'apertura attraverso forbici fredde, in cui è possibile anche visualizzare i vasi gonadici e in trasparenza l'uretere di sinistra.

A questo punto aggiungiamo forse al momento più importante e più significativo del video ossia al momento vascolare poiché essendo un intervento che non ha alcun principio di radicalità oncologica noi abbiamo optato per una legatura dei vasi sigmoidei in prossimità del viscere quindi una legatura alta in modo da consentire un risparmio dell'arteria mesenterica inferiore.

Questo proprio per l'apt-cam post-operatorio dei pazienti, poiché riportato in letteratura, in studi controllati, randomizzati come quello di Masoni e di Coda, ma anche dall'esperienza brillantemente riportata ieri dal professore Corcione,

di fenomeni di incontinenza e di urgenza defecatoria legati alla denervazione del moncone sigmoideo rettale

per la lesione dei nervi autonomici che decorrono in prossimità dell'arteria mesenterica inferiore.

Quindi abbiamo scheletrizzato i vasi sigmoidei in prossimità del moncone sigmoideo

e una volta identificato il vaso è stato preparato e clippato mediante MOLOC

e sezionato successivamente con forbici fritte.

Questo è un aspetto molto importante soprattutto nei giovani maschi

poiché può portare a complicanze anche della sfera genitosexuale.

Ecco, vediamo la screditazione del vaso e la chiusura con MOLOC.

È una tecnica forse un po' più indaginosa e che presenta forse il rischio più importante è il sanguinamento della trancia anastomotica per il quale alcuni procedono a un controllo intraoperatorio endoscopico della rima anastomotica.

Abbiamo avuto dei casi di sanguinamento post-operatorio che sono stati risolti in endoscopia con dei ponfi di adrenalina.

Qui avviene la chiusura della regione prossimale del sigma poiché un altro aspetto caratteristico di tale intervento è l'asportazione del pezzo anatomico per via transanale senza la necessità della parotomia di servizio.

Qui vediamo la sezione del sigma mediante forbici fredde, la sospensione del moncone rettale

e l'introduzione per via transanale di un bag per proteggere l'asportazione per via transanale del pezzo anatomico.

Avviene la chiusura con un loop della trancia sigmoidea sezionata e sulla guida del laccio viene asportato per via transanale.

In questo caso presentava un notevole dolico sigma quindi è stata effettuata solo una parziale mobilizzazione della flessura splenica senza necessità della legatura dell'arteria della vena mesenterica inferiore.

Una volta esteriorizzato il pezzo si procede a una mini colotomia extracorporea, si introduce prossimamente alla testina della suturatrice circolare che verrà sospinta prossimamente.

Si procede dunque alla sezione del capo sigmoideo, mediante suturatrice lineare, all'affondamento del moncone rettale, a una parziale mobilizzazione della flessura splenica, che possiamo vedere in trasparenza l'uretere,

di punti staccati di rinforzo dell'anastomosi.

Grazie per l'attenzione.