FRANCIA, MARSIGLIA sleeve gastrectomy

Allo? Allo, buongiorno Massiglia. Buongiorno Roma. Grazie molto al professore Palazzini per il suo invito.

Grazie a te, professor Palazzini. È stato molto carino di partecipare al nostro congresso e siamo tutti pronti a guardarvi e ascoltarvi.

Mi chiamo Michele Golia e sarò tra il teatro operativo e la sala.

Ok, grazie. È possibile parlare in francese o no?

Sì, puoi parlare in francese e io ti risponderò in inglese. È ok per te?

Sì, sarà più facile per me.

Ok.

Quindi parliamo in francese?

Sì, puoi parlare in francese, ma io non rispondo in francese perché il mio francese è male.

ma è migliore che il mio italiano

grazie

se volete

noi andremo a iniziare l'operazione

noi andremo a fare questo mattino

una sleeve gastrectomy

ok

che è la tecnica la più utilizzata in Francia

oggi in chirurgia bariatrica

ok

nel 2012

più di 19.000 operazioni

sono state realizzate di questo tipo in Francia

contro, credo, un po' più di 8000 bypass

un po' più di 8000 bypass

8000 bypass, 19000 sleeve gastrectomy

quindi noi andremo a iniziare

questa paziente è una donna

ha 40 anni

ha un BMI di 40

un BMI di 40

con un'ipertensione arteriale

è stata seguita per una prevenzione dell'obesità

da una quindicina di anni

senza grande successo medico

e quindi ha desiderato una gastrectomia

come oggi la maggior parte dei pazienti in Francia

chiedono al loro chirurgico

il bypass è meno utilizzato

per questa procedura

utilizzeremo la tecnica che abbiamo sviluppato

a 3 trocar

un porto a un trocar di 10 mm o di 5 mm, a volte per l'ottica, che posizionerò a 15 centimetri,

a più o meno, avete la xifoide qui, lo metterò a 15 centimetri in basso, un po' lateralizzato

a sinistra rispetto all'ombilico per evitare il ligamento rotto, l'ottica sarà lì, poi

Poi metteremo un trocar di 5 mm in su costale che ci permetterà di realizzare la procedura tutto il tempo di discezione.

E metterò un trocar qui di 12 o 15 mm per permettere di passare il stapler.

Quindi se volete, inizieremo la procedura.

Sì, sicuramente.

Quindi per l'insufflazione utilizzo quasi tutto il tempo oggi un'insufflazione in diretta, in costa destra con il trocar, perché in costa destra non c'è nessun veicolo, è molto semplice, è molto rapido.

potremo, Elena, infilare, insufflare, ecco, inizieremo l'insufflazione, vedrete che è molto

semplice procedere in questa maniera. Questa tecnica l'ho utilizzata circa 1600 volte oggi,

abbiamo realizzato 1600 gastrectomie di sliva, le metteremo in posizione di procliva con

con dei buoni risultati che sono stati pubblicati, stop per l'ora,

ora passerò il trocar optico, quindi un po' a sinistra a 15 cm

dell'axifoide, possiamo controllare tutto con l'endoscopia,

avete delle buone immagini? Le immagini sono molto buone.

Ok, puliremo la camera, inoltre, come potete vedere,

Il fuoco sembra molto piccolo, ciò che semplifica la procedura.

In tutta la mia serie non uso mai, non dico mai, forse meno di 1% dei casi, un sistema per scartare il fuoco.

Passiamo unicamente con 3 trocar, Elena puoi mettere in posizione di profilo il massimo, per favore.

Faccio unicamente con 3 trocar, vedete l'estoma, ecco.

Quindi mettiamo alcune aderenze sulla vesicola biliare, ok, stiamo installandoci per iniziare bene l'operazione, quindi 1600 pazienti sono stati operati in questa maniera, con questa tecnica, e i 750 ultimi hanno beneficiato di questa approccia a 3 trocari senza problemi particolari.

questo reductore, ecco, abbiamo appena messo il terzo trocar, quindi è un trocar come

vedete passaggio del stapler 12-15 mm, ottico e il trocar operatore, posizione di

proclive massima, ecco, andremo a iniziare l'operazione, vi do il benvenuto per ringraziare

è la mia squadra con l'anestesista che come spesso non è troppo in sala, con

Elena che è in sala e che ci aiuterà oggi e Cyril che è il mio aiuto operativo

quindi per queste incisioni metteremo a punto, l'immagine deve essere buona,

Si sentono bene.

Ecco, quindi,

ritorno qui.

Ritorno, ritorno, ritorno.

Resta così dentro.

Quindi qui avete

la patta del dito.

Con il nervo della targa

che vediamo molto bene.

Andremo a portarci davanti.

Vi ricordo, 1600 cani, abbiamo fatto questa tecnica

con dei buoni risultati.

E andremo a tagliare circa 5-6 centimetri

del pylorus che cerco

che deve essere qui.

Quindi andremo a iniziare la tecnica qui, quindi il più semplice per entrare nell'arriera cavità degli epiploni è o ad abordare direttamente da lì, è più rapido, o ad attaccare da qui, personalmente non cambia molto.

Come energia, questo mattino, useremo Olympus, che ha un'eccellente bisturi a ultrason, che è un mix tra il bipolar e l'energia ultrason.

Quindi iniziamo la procedura, il obiettivo è di entrare rapidamente nell'arriera cavità degli epiploni.

Come ho spiegato in tutti i congressi, è la mia mano sinistra, la mia mano sinistra, che fa l'operazione.

Quando non scartiamo il foie, è molto semplice, perché il foie è quasi inesistente,

è questa mano che va a sollevare tutto e che finirà per scartare il foie alla fine.

Si passa senza difficoltà di un scartatore a foie, ciò che è molto più cosmetico.

Quindi andremo rapidamente a entrare nella cavità posteriore degli epiploni.

Vedrete, andremo molto velocemente.

L'immagine è buona?

L'immagine è molto buona.

Perfetto.

Quindi andremo presto a entrare.

È più o meno veloce, dovrà andare abbastanza velocemente.

Ecco, credo che andremo nella cavità posteriore.

Sposteremoci in due secondi oltre.

Ecco, come vedete, siamo entrati nella cavità posteriore.

Quindi continueremo la discezione verso il pylorus, restando a circa 6 centimetri di questo.

Noi preferiamo, in questa tecnica, riprodurre la tecnica che è stata descritta inizialmente da Michel Gagné

e popularizzata in Francia da mio amico il professor David Noca,

che consiste in restare circa 6 centimetri del pylorus.

Noi pensiamo che mantenere il pilota permetterà di limitare il rischio di reflux.

Quindi, perché questa tecnica è molto sviluppata in Francia?

Perché essenzialmente i risultati sono molto buoni.

I risultati sono buoni e nella nostra esperienza sono simili a quelli del bypass a medio e lungo termine.

Abbiamo ora, nella mia squadra, 8 anni di rilascio, 1600 sliv, e non vedo differenze con il mini bypass in termini di risultati.

Dall'altra parte, la procedura è eccessivamente rapida, tecnicamente spesso semplice, con finalmente molto poche complicazioni.

Il rischio principale è quello della fistula, di cui avete tutti sentito parlare, ma con l'esperienza questo rischio diminuisce nettamente quando rispettiamo alcuni principi di discezione e anche quando utilizziamo oggi alcuni prodotti che sono a nostra disposizione.

Parliamo di questo dopo.

Quindi vedete che avviamo tranquillamente, seguendo il lungo della grande curvatura.

Continuiamo la nostra coagulazione, vedete che passiamo sopra il pancreas.

Continuo a sollevare l'estomaco con la mano sinistra.

È vero che è un caso facile, perché il sangue non ci interessa.

Ma questa procedura è facilmente applicabile in tutti i casi.

e qui andrò a riprendere un po' più lontano e continuo, vedete, a sollevare, qui sollevo il

cuoio anche e è per questo che nella mia tecnica non abbiamo bisogno, in più del 99% dei casi,

di usare un retratore per il cuoio e lo facciamo con tutta sicurezza, vedrete, si fa molto

velocemente. Quindi qui avviamo tranquillamente, continuiamo la discezione. Ora, so che in Italia

In Italia la sliva è molto meno utilizzata o sviluppata che in Francia.

Cinque anni fa in Francia noi dicevamo a alcuni che la sliva sarebbe probabilmente la prima operazione in numero in Francia.

Non ci siamo aspettati cinque anni, tre anni dopo è stato già il caso.

E alcuni di cui io sono parte, a vista dei risultati, pensano che in cinque anni

non faremo praticamente più di anello, ma praticamente molto meno di gastric bypass a vista dei risultati e della qualità di vita per il paziente.

Vedete, qui inizia ad essere interessante, andiamo a rinforzare un po' l'immagine, qui vedete l'angolo collico a destra che è molto alto, siamo sopra il pancreas,

devo sempre passare la pinza sotto per riprendere un po' più posteriore e guardate, sollevo il fuoco, lo scarto, continuo, ho alcune attacche qui, vediamo il pancreas che dovremo liberare facendo attenzione a non passare dal lato della piccola curva.

Quindi continueremo ad avanzare, vedete che i veicoli corti si presentano molto bene,

prenderò la pinza, allora utilizzo un'optica a 0°, ma è totalmente possibile

utilizzare un 30°, molti dei miei compagni utilizzano un 30° e è vero che abbiamo

un'eccellente immagine con un 30° e questo permette di visualizzare molto bene,

su tutta questa regione ci arriviamo

questa è la chiave di questa operazione

come vedete

un solo trocar per scartare

un solo per operare e questo è sufficiente

stiamo liberando

il basso

una piccola coagulazione sul diaframma

non è molto grave

vedete, resteremo, l'immagine è molto bella

il mio aiuto è perfetto

scartiamo tranquillamente

e disseccheremo

per percepire il pilier a destra

facendo attenzione come lo vedete alla ratta, ecco, vedete il pilier a destra?

Il pilier a destra, potete vedere il pilier a destra? Si, si, si, lo vediamo. Ok, allora,

potete notare qualcosa di interessante in questa tecnica, rilassatevi un po' Cyril,

Vedete il fuoco? Continuiamo a scartarlo con la pinza, non ci interessa.

E ora, completamente libero la regione iatal, passando da sotto, come per la chirurgia del colon.

È un'approccio mediale.

Hop, ecco, completamente libero.

E qui vedete l'angolo di Is, vedete molto bene il pilier, tutto è libero.

Ok, quindi ora andiamo a ritornare, è perfetto, facciamo un complemento di liberazione a livello del fondus gastrico.

ecco qui mi restano alcune attacche, ecco qui c'è una jute in sole, ecco,

vedete qui continuiamo una perfetta liberazione prendendo cura di non entrare, di fare attenzione,

di rispettare i veicoli della piccola curvatura, quindi qui l'estomaco è perfettamente liberato,

qui abbiamo tutta l'arteria gastrica sinistra che sarà qui

e mi restano le aderenze

qui, che possiamo liberare totalmente

ecco, avanza, top

ecco, mi restano queste ultime aderenze

ecco, avete una buona visione, una bella immagine?

molto, molto buona

Ecco, quindi qui potete vedere che tutto l'estomaco è perfettamente liberato, vediamo bene la patta del dito, il fuoco, è vero che è stato facile, non ci ha affascinato, e qui libereremo solo questo ultimo piccolo, questa attacca.

Quindi bisogna liberare tutta la parte posteriore dell'estomaco, fino alla piccola corpiola.

Esattamente, è molto importante liberarlo sopra il pancreas, tutte le attacche posteriori, qui non resta quasi più niente, potrei magari liberare anche questa, ma non è necessario, dobbiamo fare attenzione alla gastrica sinistra.

Come vedete, utilizzo anche un bisturi ultrasonico che è eccellente in termini di emostase, di qualità di discezione e di rapidità.

lo chiamiamo sonda d'orbita

ecco, quindi qui tutto è bene

vi chiedo a Elena

la bella Elena

di scendere la sonda

non avete ancora una sonda

in stomaco?

no, no

la sonda, guardate, la scendiamo

all'inizio abbiamo fatto un ritorno

per toglierne più liquido e aereo

e ora andremo a scendere

vedete? stop, ritorno, ritorno

stop, quindi qui

Ora guiderò la sonda tranquillamente, per posizionarla,

la sonda arriverà in butte contro il pylore, vedete, andremo a spingere la sonda,

Elena scenderà, stop, Elena, farò passare l'angolus e poi

partirà verso il pylore, spingi Elena, stop, va bene.

Allora, vi mostreremo la cappella della sonda, potete mostrarmela?

Utilizziamo una sonda che mi offre un'enorme soddisfazione,

è la sonda MidSleeve distribuita dalla compagnia MidBand,

Mid, M-I-D, che è molto bella perché è disegnata per esprimere perfettamente

la forma dell'anthro gastrico, vi mostreremo la sonda, così avrete una buona visione,

quindi avete il schema, quando la gonfiamo, riproduce l'anthro dell'estomaco,

e quindi potremo metterla in butte contro il pylore,

la guarderà perfettamente l'anthro dell'estomaco, la gonfiamo,

E cos'è il nome dell'azienda?

di la mitzvah, vi chiedo a Elena di injectare 10 millilitri di serum nel pallone, 10 millilitri,

quindi ci sono molte possibilità, Michel Gagné utilizza come me 10 millilitri, altri utilizzano

30 o 50, ma 10 millilitri è perfetto, quindi poi useremo questa sonda come

come tutor, per tagliare l'estomaco.

Quindi se puoi mettere 10 mm...

Quanto è il carriere?

Quanto è il carriere francese?

La dimensione.

La dimensione. 37,5. 37.

Ok.

Ma sai, è esattamente lo stesso.

32, 34, 37 o 40.

A mio avviso è una questione di un millimetro o due.

Ti ammonto l'immagine.

Vai, injecta.

Ecco, vedete, l'antro sarà rispettato e quindi l'interesse è di riprodurre, quando siete più o meno chirurgi o solo, riprodurremo sempre la stessa tecnica e sappiamo esattamente il volume dell'estomaco che lasceremo, perché guardiamo sempre l'antro.

Quindi qui siamo installati, supporto la parte che partirà e inizio la traccia di resezione gastrica.

Quindi utilizziamo una pinza, vediamo, utilizziamo un rinforzo che conoscete bene, sulle agrafe della società Gore, che è il Simguard.

sim guard

a titolo personale

ci sono 750

pazienti

750 pazienti

che uso il sim guard

e da questa periodo

già 10 pazienti più tardi

20 pazienti più tardi

non abbiamo avuto da deplorare

nessuna complicazione

nessuna ripresa operativa

è per questo che ho tendenza a pensare

che da una parte il prodotto è eccellente

ma che anche

anche con la learning curve, con la learning curve e utilizzando buoni prodotti.

Oggi la sliva che faceva paura qualche anno fa, riprendiamo la procedura,

oggi la sliva faceva paura perché si diceva che il problema della sliva è la fistula,

è sicuramente il messaggio che sentite o che avete letto in Italia, è vero,

andiamo un po' indietro, stop, ecco, qui avete il balone, la sonda che è qui, vedete che è una sliva che va a essere serrata,

quindi temporizzo, Elena se puoi muovere un po' la sonda di un o due centimetri per verificare che non abbiamo attaccato questa sonda,

ma a priori è quasi impossibile, vedete, è molto bene, la ripulsa, quindi è bene,

quindi utilizziamo

per il SimGuard

le stringhe

penso che gli italiani sanno bene

ritirare le stringhe

aspettiamo 45 secondi

preferisco aspettare 45 secondi

allora utilizzo

la pinza echelon

di Johnson & Johnson

e preferisco

a titolo personale

utilizzare i caratteri verdi

sulla regione

dell'entrata dell'estomac

e nella mia tecnica

utilizzo dei caratteri verdi

sui due primi punti di agrafo

e poi passo ai caratteri dorati

i gold

ma se è un paziente

che ha già avuto

un antecedente

di aneo gastrico

lo utilizzo a questo momento

è bloccato

allora qui ho un piccolo problema

Aspettate, riposizioniamo la pinza, abbiamo un piccolo problema, abbiamo un piccolo problema con la pinza che è bloccata.

Allora, vedete, questo fa parte dei problemi del diretto.

Ah sì, è normale.

È normale, quindi ritireremo, allora vi prometto che è qualcosa che non arriva quasi mai, ma sono i problemi del diretto, quindi regoleremo il problema.

Potete ripetere perché è importante conservare l'antrum?

Sì, penso che preservare l'antrum è importante essenzialmente per limitare il rischio di reflux gastroesofagico.

Gastroesofagia, scusami per questo piccolo contretempo, ma cambieremo la pinza perché ho paura che ci sia un piccolo problema.

Quindi, guardare l'antro, questo limita i rischi di reflux.

Sto facendo la modificazione con la pinza.

Come?

Sì, ma non è sua pena, signore.

di solito l'instrumento funziona molto bene, quindi lo riposizioniamo, vedete,

quindi ha un po' fissato, non c'è problema, è un po' questa restrizione del direttore.

Ecco, quindi abbiamo cambiato la pinza, normalmente penso che non dovrebbe avere

problemi, speriamo. Dall'altra parte, dobbiamo approfittare di questo per pulire, abbiamo un po' di buio.

L'immagine è buona? Sì, è molto buona. Ecco, quindi scusate per questo piccolo contretempo, come

Come vi dicevo, utilizziamo molto regolarmente questa pinza

e il genere di incidenti, lo sapete tutti, siete chirurgici, è eccessivamente raro

ma fa parte della vita del chirurgico, a volte.

C'è un po' di contretempo, quindi ci sono tre gocce di sangue mentre non c'erano,

è davvero pazzesco, l'immagine era perfettamente propria, ma non c'è problema.

lo faremo con Appel Joris, a mio avviso, dovrebbero arrivare qui adesso, non c'è più molto gas che passano, quindi penso che questo debba essere buono.

Com'è che funziona?

Ecco, iniziamo l'applicazione dell'escelente, quindi andremo a rinascolare, come potete vedere l'arrangamento di agrafi è molto pulito, è a la volta dovuto ovviamente ai caratteri, ma l'efficacità è rinforzata per l'utilizzazione del sim guard.

Quindi, ho chiesto a Cyril di installare il secondo SimGuard.

Durante questo tempo andremo a guardare un po' dove siamo.

Quindi, come dicevo, ciò che è molto interessante nell'utilizzo di questi prodotti

è che sicuramente tutti avete visto passare la meta-analisi di Michel Gagné

sull'utilizzazione di questi prodotti di rinforzo come SimGuard

e attualmente abbiamo una riduzione significativa

del numero di demoragie con l'utilizzazione di questi prodotti.

Lo sapevamo già da diverse studi,

ma la cosa più interessante per l'esercizio bariatrico,

che preneva un po' la sliva,

è che con il SimGuard abbiamo una riduzione

del numero di fistule

che su questa meta-analisi è passata

da 3,2% su quasi 6.000 casi

a meno di 1%

quindi divisa per 3,2%

quando conosciamo il costo

per la società

e per un paziente

della sovvenzione di una fistula

credo che l'investimento

di questo tipo di rinforzo

è molto interessante

quindi qui

Allora, adesso andrò a rilasciare bene l'estomac, andremo a guardare sotto, vedete,

rilasciate, rilasciate, non muovetevi, la schiena, abbiamo un tubo che è veramente

stretto, rispettando i veicoli, ecco, quindi qui Cyril potrà togliere le stringhe

della pinza del SimGuard, un grande amatore, vedo, ecco, dovrebbe fare il

Quindi, come dicevo, abbiamo una riduzione significativa del numero di fissi, di emorragie.

Qui abbiamo problemi di immagine, è di più in più iniziando a prendere la buia, è davvero peggiorato.

Quindi, rinasceremo.

E anche il numero di ematomi, ma questo lo sapevamo già.

Come sapete, voi siete chirurgi, un certo numero di questi ematomi potevano rompersi nell'estomaco e causare una fistula.

Quindi quando avete un prodotto che rinforza bene, che supprime il rischio quasi di sangue e anche quello di fistula,

credo che il COUT, se no è la politica che abbiamo avuto qui e che penso si diffuserà di più in più,

in particolare da questa meta-analisi di Michel Gagné, la politica è, a vista dei risultati,

sono molto fattuale, vi dicevo 750 pazienti operati senza incidenti dall'utilizzo di questo

dispositivo. Allora, qui abbiamo un piccolo problema di apertura delle pinze, ecco, verificheremo la

che è una volta di più molto pulita. Passiamo al caricatore Gold, la terza rangiera.

Avete altre consiglie per ridurre le fistule?

Sì.

Le singarde e poi?

Le singarde e poi avete altri consigli?

Allora, i consigli che possiamo dare, ovviamente, ve li conoscete tutti, è il scelto del paziente prima e durante la procedura, è evitare problemi tecnici, come in particolare gli accidenti di coagulazione.

Dobbiamo fare molta attenzione a guardare, forse lo vedremo più tardi, ma l'immagine a destra, torna un po', un po' più, ancora, rilascia, molto interessante, molto importante,

per quanto riguarda il mio terzo passaggio dell'istrumento,

prenderò la parte posteriore del fundus

e lo scarto per essere sicuro di aver liberato tutto.

Vedrete il risultato dopo il passaggio della graffa.

Credo che sia soprattutto l'esperienza che fa molto,

è di mantenere, ah il sim guard è, ma se lascio in questa tecnica non posso, no non posso, ho solo l'instrumento,

quindi avete visto che c'è un piccolo problema di pinza, quindi cercheremo di risolvere le cose, non è grave,

quindi qui abbiamo una discezione, potete vedere, non è perfetta, ritornando l'estomaco e riducendo,

Qui, torno un po' l'immagine, l'inverso, l'inverso, l'inverso ancora, top, voilà, là ho una riduzione a priori perfetta,

vedrete che non resteremo più di Fendus, quindi come dicevo, è una successione di dettagli tecnici ovviamente,

e lo vedremo un po' più alto, oggi ho tendenza a guardare quasi 5 mm a 10 mm di tagliare sulla sinistra dell'esofage,

guardando forse un piccolo triangolo di meno di un centimetro quadrato

perché credo che la gravità di queste fistule di Sleeve

fosse fatta dal fatto che sono in effetti fistule esofagiane e non gastriche

tutti sapete che una perforazione dell'estomaco o una fistula gastrica

si scarica in generale semplicemente

mentre queste fistule di Sleeve hanno difficoltà a scaricare

perché esiste anche un'iperpressione nell'estomac, nel tubo gastrico, con una riscaldamento di acido permanente.

Quindi, conservando un po' verso la sinistra, abbiamo il sentimento che abbiamo tutti meno fistule

e quando ne abbiamo avute, erano piuttosto meno grave.

Quindi, la terza volta, avevamo un po' di stringa che è restata collata,

C'è un addomino, usate qualche dispositivo per calibrare.

Voi dite che se il paziente ha avuto un bandaggio, non utilizzate i gold, ma...

Voi avete detto che usate i gold, a meno che i pazienti abbiano avuto un dandaggio in avanti.

Sì, voi sapete, credo che ogni chirurgico abbia un po' le sue abitudini.

In Francia si dice che è grigri, non è molto scientifico.

Molti dei miei amici chirurgici, qui li tolgo, ho un filo che è malgrado restato incollato,

Quindi lo tagliamo.

Come dicevo, molti miei amici chirurgici usano semplicemente...

Ecco, questo è buono.

Utilizzano caratteristiche verde in basso e gold in alto.

Ancora un problema di umidità, non capisco perché.

È agganciante.

Non è il giorno.

Abbiamo ancora un problema con l'immagine, che non è perfetta.

Quindi lo regaleremo rapidamente.

Aspetta, aspetta.

Allora, ho un piccolo, ecco, quindi qui siamo bene, ecco, andiamo a pulire, alcuni utilizzano il verde e il gold in alto, sono quelli con cui faccio parte,

altri scienziati utilizzano il gold su tutta la lunghezza della rangiera di agrafi, non credo che sia determinante nella survenzione di complicazioni o no.

Abbiamo fatto tantissimi slip in Francia, se avessimo avuto il sentimento che un prodotto fosse migliore che l'altro,

utilizzeremmo tutti la stessa cosa.

Quindi qui, stiamo migliorando bene, avete tutta la fase posteriore che è stata ressecata,

vedrete alla fine dell'operazione che non resta più niente, perché uno dei problemi della slip è che,

Purtroppo, certe volte, queste resezioni del fundus non sono complete, e questo è ciò che darà nel tempo risultati meno buoni, con eventuali riprese di peso,

che è un altro tema, potranno anche giustificare la realizzazione, se necessario, in qualche anno, di altre tecniche,

se c'è una ripresa di peso, come la resleeve gastrectomy, quindi iniziamo a parlare molto, o perché no, il bypass.

E è anche una delle ragioni che ci spinge a dire che la sleeve ha molto più interesse, penso, che il bypass,

è una ipotesi che io formulo, perché credo che nessuna cirurgia sia perfetta e che in 10 anni vedremo in ogni modo riprese di peso,

vedremo già con le bypass, vedremo anche con le sleeve, ma a questo momento saremo ben preoccupati per fare altra cosa se abbiamo già fatto un bypass.

passano, mentre con una sliva saremo più tranquilli, avremo altre possibilità e

ancora una volta la morbidità di ripresa dopo la sliva, quando abbiamo l'esperienza, non è

importante. Abbiamo operato 36 pazienti che sono stati pubblicati e il paper è

stato accettato da Surgical Endoscopy sulle slive recentemente, è una

una studiata che ho fatto in particolare con il professor Ianelli, il professor Noca e ovviamente Michel Gagné e Marius Nedelkou.

E su questo papiere abbiamo potuto mostrare, su 36 rosslivi, una morbidità nulla,

nessun morto, nessuna complicazione, nessuna ripresa e con perdite di peso che sono estremamente interessanti.

a un anno di rilascio, è ovviamente troppo corto, ma è interessante, quindi questa è una prima cosa

di cui volevo parlare, la seconda, vi sarete portati a vedere come noi, ci vediamo spesso, pazienti che hanno

esercizi gastrici, e tra questi pazienti c'è due alternative, o passare al bypass, o passare alla sliva,

e quando siamo passati alla sliva, la stessa cosa, il papiere è stato subito, ho operato 330 persone

di Sleeve dopo Banding Failure

con 3 leaks

la numero 1 della serie

era la Learning Curve

la numero 7, penso anche

la 30

e da poi con tutte queste misure

con la tecnica che è progressata

con l'utilizzazione del SimGuard

abbiamo avuto 0 leak

abbiamo avuto in tutto

4 ematomi sulla serie

che è estremamente poco

di cui solo due avevano necessità di una ripresa operativa.

Quindi le resleeve funzionano,

manca ancora di rinforzamento,

si chiede di essere confermato nel tempo

e le complicate sono quasi non esistenti.

Le sleeve dopo il banding failure funzionano

con quasi nessuna complicate.

Mi serve un ultimo, non so se lo ho, sì.

Quindi mettiamo il ultimo caricatore

e a priori la sleeve sarà terminata.

Cosa dovete fare quando c'è una fistula?

Il primo caso, 850, il primo caso, e da poi non abbiamo avuto una fistula. Il trattamento è stato ammennato, ovviamente è una ripresa molto rapida per via celluloscopica,

da quando c'è una fissura di fistula, da quando c'è un segno di allarme come la tachicardia. Il paziente deve essere rioperato immediatamente, i programmi sifo dovrebbero essere fermati.

Ora vedete, è interessante, avanti Cyril, senza entrare nel fuoco, restiamo a sinistra, abbiamo il pilastro qui, abbiamo passato, deve essere bene.

Quindi abbiamo provato tutto, ma ciò che bisogna fare, segno d'allarme, è riprendere il paziente, se avete la possibilità di avere un scanner nelle minuti che vengono,

Si può fare il scanner, ma il scanner troverà sempre una fistula o un inizio di collezione.

Quando avete una tachicardia, la temperatura, i bianchi che montano, il vostro paziente che non si sente bene,

non è la pena credere, come abbiamo fatto tutti, e io sono il primo, che è forse un'embolia pulmonare o altra.

Non è mai un'embolia pulmonare, è sempre una fistula.

E c'è qualcuno che ha operato 1600 sliv che può dirvi questo.

quindi bisogna andare al blocco operativo

ovviamente

rianimare bene il vostro paziente

passare gli antibiotici

tutto ciò che facciamo tutti

bisogna lavare il ventre

con la celluloscopia e lo drenare

possiamo provare

di fare un punto

se vediamo la perforazione

che è inconstante

ma bisogna sapere che questa sutura

in un ambiente septico

anche quando interviene dal principio

avrei tendenza a dire

per eccesso, non funziona mai. Non è neanche la pena, se vedete un piccolo

burro, fare un punto, non si scaricherà. Quindi ciò che serve è

drenare bene il contatto. Ecco, l'intervenzione è finita,

taglio il pezzo di sim guard, vedete la schiena, potremo togliere il tubo,

riprendere l'esplicazione sulle pistole, lo riempiamo prima,

quindi riempiremo l'estomacale. Prego, prima di dimenticare ciò che

che vi ho raccontato, andiamo a raffreddare, vedete, lo raffreddiamo a zero e poi lo ritiriamo

molto progressivamente senza aspirare, il mid sleeve si ritira senza aspirare,

questo è il tubo, lo vedrete, rimuovendolo tranquillamente, così come potete

vedere, credo che non ci resti più molto finus, quindi abbiamo un mid sleeve che è

tutto corretto, quindi mettiamo il pezzo d'estomaco tolto nel sacco di estrazione,

uso sempre un sacco, molti chirurghi non lo mettono, è una questione di scelta,

penso che sia più pulito, quindi uso il sacco e per tornare al trattamento delle fistule,

quando abbiamo ripreso il paziente, abbiamo lavato la cavità peritoneale,

Io credo che la suturezza non serva a nulla, ciò che si deve fare è rapidamente, in mezzo a una settimana, se il paziente è preso molto presto e va bene, in generale ci sono una settimana, a questo momento gli facciamo un'endoscopia di controllo che sarà a livello diagnostico ma soprattutto terapeutico.

E la nuovità è che nella nostra squadra, ho lavorato con l'equipe endoscopica di Marseille, che è molto conosciuta, e soprattutto il dottor Manos, abbiamo utilizzato in un primo tempo le protese endoscopiche, ma che erano corte protese, e lo sapete, lo avete visto nella letteratura, queste protese avevano un grosso defecto, è che migravano.

Quindi le mettevamo, erano di qualche 10 centimetri, erano fissate con clip al basso dell'esofage e in più del 50-60% dei casi, tutte le serie l'hanno mostrato, queste protese migrano.

Quindi bisognava riprendere il paziente rapidamente e tutto questo per un risultato molto aleatorio, una malattia, andiamo a toglierla, la grafica che passa dopo, una malattia.

tolleranza quindi abbiamo fermato tutte queste protese lì abbiamo provato le colli in modo endoscopico

credo che la colla funzioni quando la fistula sta sicurizzando quando è finita di

sicurizzare è, direi, qualcosa che non è formalmente, penso, efficace, quindi la

maggior parte di noi l'abbiamo fermata. La terza cosa che è molto interessante

Quindi, sono i clip della marca Ovesco che sono molto interessanti se l'orificio primario della fistula misura meno di 10 mm.

Vi spiegherò perché.

Poi sono arrivati, e soprattutto abbiamo parlato molto, le lunghe endoproteze, che credo sia una marca coreana che le faceva,

che erano soprattutto destinati a colorectale e che abbiamo usato per queste fistule.

L'avvantaggio è che la protese è facile da mettere, si posa contro il pilore, recorre largamente l'orifice fistuleo e con questo abbiamo avuto delle cicatrizzazioni, ma dobbiamo lasciarle per almeno due mesi e è estremamente male supportata dai pazienti che hanno molti vomiti.

Quindi oggi abbiamo completamente cambiato strategia, facciamo una endoscopia di controllo, quando la perforazione è inferiore a 10 mm, se si tratta di un orificio semplice e propria, può essere una buona opzione di mettere un clippo vescovo e quando funziona, 50% dei casi del primo caso, il vostro paziente si cura immediatamente, si può rialimentare dopo 48 ore.

nel 50% dei casi non funziona

bisogna fare una seconda procedura con il Kipovesco

questa è la fistula di meno di 10 mm a tragetto semplice

quando il tragetto non è borghese

è importante

è necessario mettere dentro

e è la rivoluzione per me

nel trattamento delle fistule

i famosi grani in coccone

i pigtail

e con questo avete una cicatrizzazione

dirigita sull'orifice fistuleo

che si realizza nel 100% dei casi

con una tolleranza che è remarcabile

non c'è nessun problema

ma quando l'orifisso fa più di 10 mm

15-20 mm che è raro

in questo caso credo che bisogna mettere

queste lunghe endoproteze durante una periodo di 15 giorni

a un mese al massimo

perché sono molto mal supportate

e poi si realizza un'endoscopia di controllo

e più spesso l'orificio ha diminuito e fa meno di 10 mm

e possiamo trattarlo con il piede di un coccone.

Pubblicheremo i nostri risultati che abbiamo fatto con le equipe di Marseille

su una trentina di pazienti, credo, sotto poco, con Michel anche vincito,

e credo che sia un algoritmo decisionale che è estremamente interessante.

Con questo abbiamo, vi dico oggi, più problemi di pazienti che trattano con fistule croniche.

Penso che se rieoperiamo velocemente il paziente, se facciamo quello che dobbiamo fare con un buon lavaggio, un'endoscopia e seguiamo questo arde decisionale che è originale nella maniera in cui è stato costruito,

conciuto a funzione della dimensione dell'orifice primario della fistula, ciò che non è mai stato fatto prima e è su dei risultati, è factuale e seguendo questo credo che avremo un'eccellente risultato.

la procedura si termina

potete vedere il tubo gastrico

che è estremo

che è stato fatto

attraverso

questa sonda di calibrazione

Mitzliv

lo vediamo in alto, tutto va bene

con il tempo non faccio più

non faccio più

di esercizi blu

perché sono sempre stati negativi

nella mia esperienza

avrei tendenza a pensare che

fare un transito alla gastrografica, continuare a farlo il giorno dopo, non ha niente di

interesse, sono sempre normali, anche quando c'è una fistula. In Francia lo fai soprattutto per

eventuali ragioni giuridiche, per che un esperto non ci reprochi di non averlo fatto, anche se

sappiamo tutti che non apporta nulla, anche quando c'è una fistula, infatti, spesso.

Ecco, avete altre domande?

Sì, il pic tail che avete parlato, è un drenaggio endoscopico?

Il drenaggio?

Sì, il pic tail che avete parlato.

È posizionato con l'endoscopio?

Sì, esattamente.

Questo va a essere posato dal gastroenterologo che va a riferire l'orificio della fistula, non l'abbiamo detto, ma che nel 90% dei casi è sempre in alto, a sinistra, la fistula è sempre qui, quindi sarà qui, quindi per voce endoscopica va a mettere il suo pigtail, una parte del grano, come una doppia J di urologia, va a andare nella fistula, va a uscire dall'estomaco,

e l'altra parte sarà in endogastrica all'interno

e è incredibile

lasciate il vostro paziente a gin una settimana

semplicemente perfusato con questo drenaggio endoscopico

rifate un controllo alla gastrografica

una settimana dopo non c'è più fuita visibile

vediamo semplicemente il drenaggio

e potete rialimentare il vostro paziente in forma liquida

per due o tre settimane prima di passare al mix

e la cicatrizia, non abbiamo avuto dei buoni risultati e altre squadre come Verag, Amiens, Patou a Lille,

tutto il mondo attualmente sta sviluppando queste tecniche e funziona remarcabilmente.

Poi questo drago in colla di coccine, possiamo lasciarlo 3 mesi, 4 mesi, 6 mesi,

il paziente non lo sente, vive con lui e non posa nessun problema.

La cicatrizia su, è una cicatrizia dirigita su un tuteo.

Per noi è molto spaventoso perché ha cambiato il pronostico e la gravità di queste fistule.

Avete esperienze con le protese che arrivano fino all'edodenum?

Allora, durante questo tempo, vi risponderò, se volete,

ritireremo l'estomaco e poi finiremo la procedura e vi parlerò quando finiremo l'operazione.

Ok? Ok.

Ecco, quindi ora andremo a ritirare l'estomaco,

andremo a fermare tutto,

andremo a rimettere il paziente a platto,

allumere la luce.

No, no, bisogna mantenere la visione.

Così andremo a rimettere la visione endoscopica,

così vedremo il finale.

Se puoi mettere a platto con la luce.

Guarda, è molto semplice ritirare il pezzo d'estomaco, utilizzo tre grandi pinze, non c'è niente di molto intelligente o originale, non so come si deve dire.

Vedete l'estomaco che sta venendo fuori, prende un po' di più di secondi.

le suture, avete un orificio di 12 mm qui, uno di 10 per l'ottica

qui e uno di 5, è quasi come ciò che si può fare per una vesicola biliaire

quindi non è enorme, quindi chiudiamo gli orifici

Sì, di cosa parlavamo prima?

Sì, di protese.

Mi chiedete se abbiamo avuto casi di migrazione nel duodenum?

No, perché la domanda era, ci sono due tipi di protese,

quella che arriva nell'estomac e l'altra che arriva nel duodenum.

Ok, allora per le protese, oggi vi ho detto che le cose hanno evoluito, utilizziamo protese molto lunghe che fanno circa 25 centimetri, che vengono fino ai piloti e che rimangono praticamente in medio toracico.

e queste protese non migrano

d'altra parte abbiamo visto qualche caso con grosse inflammazioni

delle piccole zone traumatiche a livello dell'entro dell'estomac

questo sì, ma non ha posato problemi particolari nella nostra esperienza

non avete operato persone con la protese migrante nell'ileum?

no, non per le slive, le ho fatte per le bypass

In diversi casi di bypass, mi sono arrivato a vedere una o due volte migrazioni nel piede di un'endoproteese.

Non c'è un drenaggio?

Come?

Non c'è un drenaggio?

No, attualmente non c'è un drenaggio, vi avete visto questa operazione, è stata propria, non c'è un drenaggio, non c'è un drenaggio in modo sistematico.

Ho tendenza a utilizzare un sistema di drenaggio eventualmente solo se il paziente è ipertenduto a tassi tensionali a causa del rischio potenziale emorragico, post-operatorio immediato.

Inoltre, non ho i cifri in mente, ma direi che 80 volte su 100, 90 su 100, non dreno.

Se ho avuto un piccolo svegliamento, se ho avuto qualcosa come questo, lascio un drenaggio in posto, ma no.

Ora, quando abbiamo l'esperienza, avete visto, qui abbiamo fatto tranquillamente questa procedura,

prendendo il tempo, quando abbiamo davvero l'esperienza, è una procedura che è estremamente rapida.

Per l'alimentazione del paziente dopo l'intervenzione?

Allora, l'alimentazione, domani, il paziente avrà domani mattina un TOGD, come vi ho detto, che per me serve semplicemente per la prevenzione di eventuali complicazioni giuridiche.

È un po' peggio di rispondere così, ma siamo obbligati a proteggerci in questa maniera.

Quindi il paziente domani comincerà a bere, questo pomeriggio chiederò alle infermiere, loro lo sanno, lo faranno camminare, domani comincerà a bere e se tutto va bene domani sera è disperfuso e domani mattina, 48 ore dopo l'operazione, è partito a casa con consigli alimentari di mantenere una alimentazione liquida per una quindicina di giorni.

di passare all'alimentazione mixée.

No, c'était très très intéressant, you have told us everything that needs to be said, I think, we got very good information, your experience is really large, so it was very interesting to hear about how to prevent and how to treat the complications.

La tecnica è molto molto bella, i tre troccheri erano molto buoni oggi,

è troppo male che il libere non fosse un po' più grande, quindi avreste convinto di essere molto migliori.

Sì, ma credo che alcuni di noi provino con i tre troppi.

che sono venuti a vedere me qui a Aubagne, in Francia, fanno di più in più questa tecnica

e mi dicono che questo ha un po' cambiato la loro maniera di operare.

E spesso sono pazienti, se non avete più la cicatrice qui dell'ecartore,

è molto più estetica per una donna.

Ah, certo.

A volte, avremmo potuto fare oggi, il trocar di 12 mm qui,

lo metto in intraombilicale, che è ancora molto meglio,

perché non si vede praticamente che le due altre trocar.

A volte usiamo un 5 per l'optica qui, un 5 per l'operazione,

e usiamo un 12 in intraombilicale.

È stato molto interessante ascoltare i risultati a lungo termine di questa procedura

e di sentire che sono così buoni come Bypass.

Perché i risultati sono uguali se la tecnica è ben fatta, senza conseguenze, senza carenze vitaminiche, senza rischio di incarcerazione di breccia, di intestino greco, quindi è una tecnica che è veramente sicura e sicura.

Grazie molto per la dimostrazione molto interessante. Vi ringraziamo.

Buon giorno e grazie mille.

Mi chiedono se c'è ancora tempo per la trasmissione o no?

Vi chiedo e vi dirò in un minuto.