Splenopancreasectomia sinistra robot-assistita per IPMN del corpo-coda del pancreas con il da Vinci

Cominciamo con guadagni. Avete fatto pace con... Perfetto, benissimo.

Può far partire subito? Allora, a me intanto l'onere e l'onore di aprire questa sessione

che, diciamo, prevede in primis la discussione sui casi di splenetomia,

ma io ho portato un caso di splenopancasetomia per una patologia pancreatica.

Allora il paziente, già scorsa la slide, era un paziente di 71 anni che un riscontro occasionale di una lesione cistica molto sospetta del corpo pancreatico in corso di un paziente affetto da una patologia dell'aneurisma dell'orta addominale che faceva dei controlli sartuari ed era stata identificata accidentalmente.

Era un paziente che aveva, diciamo, delle comorbidità cardiologiche e, diciamo, comunque abbiamo deciso di approcciarlo in tecnica mini-invasiva e in particolar modo in robotica.

abbiamo a disposizione

a Pisa, io lavoro presso

la SD Chirurgia Generale

prima, abbiamo a disposizione

al centro multidisciplinare

anche

con la versione XI

del Da Vinci

e

la disposizione di Trocar

si è vista prima ma

prevede

piuttosto simile a quella

della versione precedente

anche se sono una disposizione un po' più rettilinea rispetto all'asplenopancasetomia con l'SI

e il problema di questo paziente era legato soprattutto non tanto alle dimensioni del tumore

ma alla flogosi periviscerale

Nel senso che questo paziente aveva avuto un episodio pancreatitico e quindi anche le strutture, i piani anatomici non erano ben caratterizzabili.

Qui non so se si vede dall'immagine, ora è andata via.

Questa è una dimostrazione di un produttore di Ustream.

Ecco, ricomparsa. Praticamente abbiamo isolato l'organo e la milsa e abbiamo eseguito l'ecografia di contatto per valutare il margine libero dalla lesione.

In questo caso, in parte per il sospetto preoperatorio di degenerazione maligna di questa lesione che era cistica, ma anche proprio per la difficoltà legata alla flogosi locale,

si è proprio approcciato il paziente a eseguire in prima battuta una splenopancasetomia

e i vasi, come si può poi vedere, non sono stati visualizzati in toto

e quindi poi la sezione a livello dell'istmo corpo pancreas con la suturatrice ha coinvolto sia l'organo che i vasi insieme.

Ora qui siamo ancora nelle fasi di mobilizzazione e ora si dovrebbe vedere visualizzati in toto e quindi poi la sezione a livello dell'istmo corpo pancreas con la suturatrice ha identificato,

praticamente ha coinvolto sia l'organo che i vasi insieme.

Ora qui siamo ancora nelle fasi di mobilizzazione e ora si dovrebbe vedere appunto la sezione.

Generalmente questo sia nella pancasetomia con conservazione della minza ma anche in casi di patologia maligna

come in questo caso cui viene associata la splenetomia, si cerca di identificarli e quantomeno legarli selettivamente

e poi successivamente eseguire la sezione del pancreas più che altro non con la suturatrice quando è possibile

ma con le forbici elettrificate, identificare il dotto di Wirzung e eventualmente legarlo selettivamente.

In questo caso qui viene utilizzata la stapler dall'assistente, da un trocar da 12 mm, i trocar robotici come si vede all'incirca lungo la linea umbilicale,

Il trocar dell'assistente da 12 viene posto un pochino più verso il fianco di sinistra per poter utilizzare la carica e quindi sezionare l'organo stesso.

Ora qua sono quasi le fasi finali della sezione del parenchima, la peculiarità di questo intervento che ho voluto portare è legato al fatto che è stato un intervento tecnicamente non semplice

proprio per la difficoltà nel riconoscere le strutture adiacenti legata prevalentemente alla flogosi locale.

In questo caso poi viene mobilizzato il pezzo operatorio, viene mobilizzata la milsa e poi viene generalmente effettuata una mini laparotomia sovrapubica e l'estrazione del pezzo.

in questo caso le fasi finali della mobilizzazione dopo la sezione

e la mobilizzazione anche della milza che viene completata

e poi l'estrazione del pezzo operatorio.

Generalmente, più che altro, l'utilizzo del robot rispetto alla paroscopia

Se ne vogliamo discutere può dare qualche cosa in più nel caso di preservazione della milza.

In questo caso specifico in cui è stata fatta una sprenopancasetomia sicuramente però la difficoltà stava più che altro nell'identificazione delle strutture anatomiche

nonché poi l'utilizzo di questa versione del Da Vinci, sicuramente un pochino più versatile sotto diversi punti di vista rispetto alla versione precedente.

Quindi anche questo intervento, queste caratteristiche hanno un po' ridotto sicuramente il tempo operatorio e per cui anche per questo genere di interventi si possono benissimo fare in robotica.

Quindi queste sono le fasi finali. Come problematica sicuramente ha presentato una fistola pancreatica in grado A, ma a bassa portata anche come quantità.

Il paziente tuttora è in buone condizioni cliniche.

L'esame istologico definitivo è avvenuto un adeno su IPME.