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27° CAD anno 2016 Roma - De Toma
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qual è? Dimmi una cosa, ma tu l'avete preparato insieme il caso? Lo sai tu, se no casomai
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lo puoi illustrare a te e così Giuseppe viene subito, o no? O non sei pronto? Sì, facciamo
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lì, vero? No, perché se no, lei può illustrare il caso, vero? Ok, l'altra volta gli stavano
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Sì, sì, prova, prova.
5:44
Va bene, fallo passare sotto che tengo io, no ma io voglio soltanto provare un attimo questo, che è la prima volta che lo faccio funzionare, capito?
6:31
Sì, sì, prova, prova, sì, sì.
6:38
Tenete tutto, allora, in effettività, sì, mettiamo un po' di questo, questo è legato a me,
7:00
se vogliamo funzionare, vediamo un po' per questo, per questo, vabbè, che mi dicono loro quando siamo,
7:20
Grazie.
8:34
Grazie.
8:55
Grazie.
10:06
Grazie.
11:27
Grazie.
11:49
Grazie.
12:29
Grazie.
14:12
Grazie.
17:03
Buono!
17:05
Mi spieghi l'altro tempo?
17:14
Si, ma che modo viene?
17:22
Chiamala!
17:48
Ti passo il testo.
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Pronto?
18:00
Pronto?
18:05
No, io non posso chiamarla.
18:07
Un minuto e mezzo.
18:14
Aspetta.
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si si si
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prova prova
20:28
Prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova, prova,
23:44
Sì, sì, sì.
23:45
Sì, in cuffia mazzano.
25:11
Sì, sì, prova, prova.
27:31
Grazie.
29:51
Grazie.
32:11
Ehi, ehi!
32:17
Sì, prova, prova!
32:29
Ehi, ehi, sì!
32:30
Mi sentite? Mi sentite? Mi sentite?
33:45
Sì, mi senti? Pronto, mi senti? Pronto?
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mi sentite?
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l'audio ce l'ho
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la musica arriva
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pronto
34:43
mi sentite?
34:52
si si prova
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uno due tre
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mi sentite?
35:11
mi sentite?
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ti sentiamo basso
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basso?
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così mi senti?
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eh arrivi sempre un po' basso
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si si si si si
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prova prova prova
35:35
prova uno due tre
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ok?
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Prela, prela, prela, prela, prela, prela, prela.
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Io non ho più da alzare, comunque va bene.
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Sì, sì, prela, prela, prela, prela, prela, prela.
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Così diciamo che può andare, dai.
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Ok.
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Potete togliere la musica?
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Sì, sì, sì.
38:35
Sì, prela, prela.
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No, no, vabbè, non voglio che si metta la musica, loro...
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Pronto?
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Piano.
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Quest'ordine...
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Senti?
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Eccolo, pronto?
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Pronto? Mi stai rimandando indietro il microfono mio.
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Aspetta.
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Alessandro.
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Sì, dimmi.
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Pronto, mi senti?
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Sì, io ti sento.
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Ok, è passato, abbassa poco poco questo volume.
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Mi passi il professor De Toma?
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Sì, c'è il microfono.
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Professor De Toma?
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Pronto, professor De Toma?
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Sì, sono io.
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Pronto?
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La sento.
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Alessandro.
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C'è stato parlato, professore?
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Io non lo sento.
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Io la sento.
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Non lo sento, Alessandro.
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Aspetta.
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Ecco mi sto sistemando qua. Ma che stai sistemando? Non vuoi che te lo stia sistemando? Stamattina stai sistemando.
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Ora mi sento. Mi sento io ora. Mi senti? Mi senti? Tu mi senti?
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E non senti il professore? Lo senti il professore? Non lo sento. No, sta acceso.
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andiamo sempre calmi
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piano piano
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io sento molto bene
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anche forte, forte e chiaro
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io la sento bassa professore
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forzate poco poco il tecnico
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gentilmente
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pronto?
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ecco lì, alza un po'
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al massimo
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io si
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scusami tanto
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io con il microfono tuo ti sento bene
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sono gli stessi livelli
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Giusto? Perché con il microfono del professore ho detto basso?
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Sono ai stessi livelli.
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Ma le sa?
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Controllate.
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Ma la porti con il microfono tuo?
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Sì, mi senti? Uno, due, tre.
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Pronto?
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Io sento bene?
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Mi senti?
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Oh, ecco, adesso sento bene.
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Mi senti?
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Eccomi.
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Ti dico buongiorno, scusi, eh.
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Che intervento fa?
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Che intervento ho fatto?
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Ha fatto, ha fatto.
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Sì.
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Ma c'è il policiato?
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No, finito.
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Benissimo, abbiamo finito, sì.
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Sì, ecco, forza.
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Sì, quanto tempo c'è stato l'intervento?
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Allora, pronto?
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Dottor, parla con me, ciao.
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L'abbiamo visto molto bene, però adesso che sei collegato, puoi anche dire quelle parole che prima si chiamavano.
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Sì, adesso… Abbiamo visto tutto, è tutto vero.
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Senti, allora, il caso l'avevamo preparato e adesso ve lo faccio illustrare dalla dottoressa Tarallo che è qui accanto a me. Potete…
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Sì, sentiamo e vediamo anche.
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Vai, puoi andare.
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Mi sentite? Mi sente?
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Sentiamo. Più forte, dottoressa.
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Mi sente?
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Beh, un po' meglio, più forte.
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Ok, allora il caso clinico che vi presentiamo è un caso abbastanza paradigmatico, è un ragazzo giovane di 31 anni, anche l'esordio clinico e l'iter diagnostico è stato abbastanza lineare in quanto c'è stata l'insorgenza di cardiopalmo, è stato sottoposto quindi ad una visita cardiologica con riscontro di ipertensione arteriosa, quindi dopo i primi esami è stato inviato presso il centro dell'ipertensione secondaria del policlinico,
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dove ha fatto tutta una batteria di esami
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che normalmente vengono eseguiti per questo tipo di patologia
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e in effetti la diagnosi è stata
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di decompazione di germente aldosterone
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infatti sono stati riscontrati valori elevati
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di aldosterone plasmatico che urinario
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e è stata trovata una positività alta al Capsopril
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ovviamente un monitoraggio per storia delle 24 ore
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e la diagnosi è stata di pertenzione arteriosa di primo o secondo grado, non di per, con iperaldosteronismo.
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Per quanto riguarda l'immagine, è stato sottoposto ad una risonanza magnetica, queste sono le immagini.
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Era una lesione surenalica a carico del surene di destra di circa 18 mm.
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Allora, se il caso, perché abbiamo avuto un po' di problemi con l'audio, non con il video,
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Comunque il caso è un caso paradigmatico e ovviamente abbiamo fatto l'intervento di surinalectomia destra standard secondo quelli che sono i canoni normali, insomma niente di particolare.
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Adesso stiamo estraendo il pezzo operatorio.
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Si sente in dettaglio, come un corso didattico. Noi abbiamo visto, ma tu ribadisci i punti
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cruciali o pericolosi dell'intervento sul rene destro.
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Allora, è ovvio che il sul rene destro, il punto cruciale, come si dice, focus point,
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è sempre il discorso della vena surrenalica sulla vena cava. Perché? Questo è un caso
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semplice, però nei casi, quando cominciamo a parlare di casi di 7-8 cm è probabilmente
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a componente mista, quindi c'è il rischio che si possa trattare pure di neoplasie, il
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problema diventa più importante, diventa più importante perché ci si può trovare
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delle vene che sono, allora, datemi l'altro, prepara il surgito, perché ovviamente ci
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possono essere delle vene molto corte e tozze con il surrene che va, si fa strada in senso
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retrocavale, a quel punto la cosa più importante in questi casi è sempre quella di preparare
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la vena cava al di sotto e al di sopra, perché in caso di necessità con un peduncolo che
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può saltare per variati motivi, c'è sempre la possibilità di inserire un clamp laparoscopico
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e avere tutto il tempo per prendere la decisione. Vedete qui che la vena cava, mi date l'ultra
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per favore, si facciamo vedere bene, allora, datemi un attimo, ecco adesso si vedono perfettamente,
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eccole qui, quindi il punto focale in questo intervento è come al solito, preparare bene,
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Cavallaro vi sta facendo vedere bene tutta la cava, però è importante anche in casi
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casi di masse grosse, prepararla anche sopra per avere lo spazio tra il peduncolo al di
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sotto e al di sopra, perché capita sempre a chi ha grande esperienza di questa chirurgia
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che un clampo vascolare inserito qui tangenziale alla vena cava si riesce sempre a mettere,
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Allora, nei casi in cui malauguratamente dovesse sanguinare, ci vogliono nervi saldi, si aumenta l'opnemo peritoneo che aiuta a collassare la vena cava e poi si aspira bene e invece di mettere a casaccio clippo, suture, vascolari,
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credo che sia più opportuno clampare il peduncolo e poi ovviamente fare l'emostasi nei modi dovuti.
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Se per caso c'è una lacerazione proprio a ridosso della cava non bisogna avere il minimo scrupolo lasciando il ferro inserito ad aprire e mettere un puntino sulla vena cava
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Perché il nostro ego chirurgico non deve andare al di là di quello che è l'interesse del malato.
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Altre cose?
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Aspetta che non sento bene.
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Adesso darò una risposta ironica.
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Quello che passa il convento. E quindi mi avete capito, no? Perché a questo punto, per questo che noi speriamo sempre che ci possa essere, come diceva ieri sera il Ministro Lorenzin, che ci possa essere omogeneità anche nella dotazione dei vari tipi di device chirurgici ed altro.
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Quindi a questo punto non vorrei aggiungere altro.
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Va bene, abbiamo capito.
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È ovvio che tutti noi vorremmo guidare una Maserati quattro porte.
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Va bene, va bene.
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Ecco.
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Per il peccato che non hai potuto commentare in diretta, però le immagini erano veramente parlanti da sé.
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Complimenti?
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Grazie tante e un saluto a tutta l'audience lì.
51:10
Grazie, grazie.
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