G. GIARDIELLO Ernia Laterale

Larga anche qua, vedi com'è larga.

Quanto anni fa è stata operata?

Non ho capito niente.

No, adesso no.

Voglio sapere quando mi passano qualcuno, così incomincio.

un po' da contratta

se inizio finisco pure

ma mi sente qualcuno?

eh no ma devo parlare con un moderatore

mi deve passare

mi sentite?

moderatori mi sentite?

professore Foschi mi sente?

pronto?

c'è un altro qui

sto cercando il prof per fare per commentare con lei chi a chi chi sono

sono che danno io adesso no no chi è che mi commenta lo so lo so prof non da

cercare un moderatore due minuti sono da lei ok

Grazie.

E che devo fare?

Avvicinati un po'

Se non mi interfaccio con qualcuno

Allora

Sto liberando

La zona alta

Dove è stata fatta la sleeve

che è agganciata al pilastro qua, dove si è fatta l'ernia iatale.

C'è un silenzio.

Perché mi tratti male pieno ogni volta?

Io devo pulirmi due pilastri. Questo è il pilastro di sinistra.

Allora, qua su c'è l'esofago. Questo è ancora stomaco.

Questo qui è ancora stomaco che è attaccato su.

E io lo sto tirando giù dei pilastri.

farò la plastica sui pilastri

qui e sopra

adesso sono passato da quest'altra parte

questo è il giardiello?

si

allora sono andato a cercare un commentatore

dovrebbe essere il dottor Sarro

però si è momentaneamente

eh?

sta arrivando, sta arrivando in postazione

prof, arriva il commentatore

prof, grazie

grazie, buon lavoro

forse qua mi serviva quella grande

oppure se mi dai un lupo

vai meglio

vai a prendere il caffè Giuliano

Giuliano Sarro sei andato a prendere il caffè

no magari ero in un'altra sala

avevo lasciato aperto questo ma ero dovuto andare

da un'altra parte

ciao Giuliano come stai?

bene tu come stai?

tutto bene

mi spieghi cosa stai facendo di bello

sì allora

innanzitutto sto in un'altra

in un'altra sede

non è la mia sede

che è Castellana Grotte di Bari, un IRCS dove ho l'onore di collaborare qui con l'equipe diretta dal dottore Lippolis

e con le sue collaboratrici, la dottoressa Isernia che ti presenta un attimo il caso.

Ok?

Bene, perfetto, grazie.

Se mi mandate la diapositiva del caso.

Sì, sì, è già in corso, bene.

Ok, vai.

Ciò che era importante ricordare è che questa paziente durante gli esami di grado secondo la tangere per effettuare questo intervento di redo bypass con diatoplastica degli lastri.

Inoltre la paziente è stata indirizzata a un percorso preoperatorio completo ovvero a una valutazione sia dietistica che psicologica.

Queste due valutazioni non hanno riportato né delle problematiche particolari e dunque abbiamo preparato la paziente per l'intervento.

Ovviamente la paziente è effettuata anche nel preoperatorio, anche EGDS, manometria esofagea, RX transito e la PAC torace addome.

Ok Giulia come puoi vedere questa paziente come tante pazienti purtroppo di questa regione della Puglia circa 1500 ogni anno è andata ad operarsi altrove e la sleeve fatta, sì un po' di dilatazione ce l'ha considerando che è fatta nel 2008 ma se andiamo a vedere la sleeve come vedi qui c'è il piloro, la sleeve è iniziata molto in alto.

soltanto a partenza da dopo la zampa d'oca si può vedere che c'è questa sleeve

comunque il problema non è stata tanto la perdita di peso o la ripresa di peso

quanto un'enneia iatale che apparentemente agli esami preoperatori la paziente non aveva

che ha complicato la situazione dal punto di vista medico con questo reflusso

quindi adesso mi sto andando

io mi sono già liberato

tutto lo stomaco che era entrato dentro

me lo sono incominciato a liberare

come vedi qua e si incomincia a vedere il pilastro

lei era sintomatica da un punto di vista del reflusso?

sì, seriamente sintomatica

questa è tra l'altro una dipendente di questa struttura

E' stata trattata qui, questo è un centro di eccellenza per la gastroenterologia e quindi c'è un gruppo gastroenterologico molto forte.

E' stata vista e trattata in maniera continuativa per anni, in questi anni, ma purtroppo non c'è stata una risoluzione medica del problema.

Una sola domanda, qual era il suo peso prima della sliva, il suo BMI?

120, 120 con un BMI di obesità grave.

Ok, la tua idea è quella di fare una plastica dei pilastri o una riduzione dello stomaco in addome?

Sì, una riduzione dello stomaco in addome, poi abitualmente io rinforzo, essendo dei pazienti che hanno perso peso, quindi con dei pilastri anche abbastanza deboli,

normalmente io posiziono anche una protesi in materiale biologico, quindi riassorbibili su pilastri

a rinforzo di quello che è la plastica che andrò a fare a punti staccati.

Ok, è un bypass invece classico poi?

Sì, è un bypass classico, perché non mi fido chiaramente che una situazione del genere

possa essere risolutiva per quello che riguarda il reflusso.

La sintomatologia, perfetto, concordo con tutto.

Perfetto, ti ringrazio.

No, figurati.

Tu sei a Roma adesso, a Milano mi hanno detto i miei figli che vivono là che fa un freddo cane.

Sì, fa un freddo cane, io sono a Roma oggi però, però è vero fa freddo, fa freddo.

Studiano a Roma i tuoi figli?

Sono a Milano.

studiano a Milano

loro sono a Milano ormai trasferiti

tutti e due

allora ogni tanto vieni

quando vieni dimmelo che ci troviamo

volentieri

ogni tanto sento anche Marco

Zappa e anche lui

mi dice però sai

vengo sempre toccato e fughe purtroppo

organizza un bel congresso

dai così vengo

ecco qua

i due pilastri si vedono bene

come arrivano

sono immagine ottime

non sono neanche brutti i pilastri

almeno il sinistro

per essere una paziente operata

i pilastri sono effettivamente

abbastanza resistenti

e spessi

fortunatamente

qui è

l'angolo di is

come vedi

qui mi libera un altro pole

in modo tale che non mi traziona più di tanto

lavori con 5 troccar

5 troga

anche io così

come sta andando il convegno

bene ho visto tantissima gente

solito Giorgio

Giorgio è pazzesco

io non ero mai stato qua dietro la regia

devo dire che

se non lo vedi non ci credi

sono stato

effettivamente

un lavoro incredibile da vedere

e lui con la sua calma e tranquillità

in tutto quel marasma

basta vedere i cavi

uno si rende conto della complessità

della cosa, senza contare tutto il resto

devo dire che i palazzini

è unico

è unico, sì sì effettivamente

si vede anche il vago bene qua

ok

metti la mesh

lo stesso, nonostante il quadro

abbastanza bello

dei pilastri

non lo so, infatti sai

sono perplesso perché

perché voglio dire, effettivamente c'è una situazione di pilastri abbastanza...

Qui c'è la horta, chiaramente, la vedi bene la horta qui dietro?

Certo, sì, sì.

Indostici. Andiamo a chiudere questi pilastri e vediamo un po'.

Ok, io uso l'Indostici che mi è molto comodo sia per fare bypass che per posizionare questi punti.

Certo, è questione di abitudine.

no no è per la motiva non mi tiravi bene questo non funziona questa attaccione adesso mi mettete dentro il sondone per piacere

questo è l'angolo di istri

non so se mettergli un altro punto

forse più da su

per non

basta così

forse un altro punto se lo merita

che dici?

scusa che sonda è?

il volume della sonda?

è 38

no secondo me se lo merita

un altro punticino

semmai più vicino

non lo metterei

io non lo metterei. Non lo metteresti? No, mi sembra che hai fatto un lavoro ottimo. L'unica

paura che ho è di sassarlo troppo se lo metto là. Se lo metti là si fa troppo uno scalino,

considerazione che forse devo fare il bypass, basta questo. Io lascerei questo, poi ti viene

uno scalino lì, cominciare a essere disfagi

che è peggio

esatto, esatto

ok, allora a questo punto

ci andiamo a

dammi le forbici così tiro via

questo, ci andiamo a

liberare

dalla taschina

per fare il bypass

io non faccio la tecnica del double loop

non so se tu preferisci

il double loop

io lo faccio però

prima ho moderato

da Lussemburgo

un bypass gastrico

con anastomosi retrocolica

transmesocolica

loro lo fanno sempre così

ognuno a seconda di come è più comodo

come è abituato e come è per scuola

è giusto che continui nella sua strada

no vabbè io è una questione di abitudine

perché ho iniziato quando il double loop

non esisteva praticamente

quindi mi sono abituato a fare

diciamo senza double loop

e allora a quel punto

faccio sempre lo stesso

che sono abituato così è questione proprio di tanto non cambia risultato finale uguale quindi

messaggio per i giovani se la slive l'ho fatta io ci sono le clip e quando passi lungo tutta

la sutura quindi bisogna stare attenti perché se poi passi la tua suturatrice può avere problemi

problemi assolutamente assolutamente questo non questo non l'ho fatta io ma non vedo clip infatti

io per esempio non metto clip perché uso tutte cartucce rinforzate certo se ricco

Non io, la struttura è ricca. Questo è un IRCS. Nella struttura privata, facendo un certo numero di numeri, ho delle agevolazioni dalle aziende.

Ma invece questa è una struttura dove effettivamente ho riscontrato che c'è una disponibilità di mezzi e di materiali veramente non comune.

Fortunatamente, per carità, lavorano tantissimo, fanno tantissima chirurgia oncologica e quindi di conseguenza hanno a disposizione mezzi adeguati.

Certo

poi non ti ho mai ancora ringraziato

ho rivisto il paziente

che mi avevi seguito giù

sta bene

ha la sua psichiatria pancreatica

ovviamente non lo tocco

non lo tocco

fargli complimenti perché ti ho detto che si è trovato veramente bene

grazie

si è azzeccata proprio la splenica qua sotto

è abbastanza frequente

quindi infatti nel ridu

bisogna stare attenti

passiamo anche a quest'altro messaggio

della splenica, perché poi è un attimo

avere l'esigenza

ecco il passaggio

ritiriamo il sondone

abbiamo qui la nostra

taschina, fammi vedere l'angolo di is

dov'è, è qui l'angolo

questo è l'angolo di is dove è stato

qui già

il cardias e l'esofago

Ok, quindi a questo punto qua. Mettiamo una cartuccia verde qui perché chiaramente voglio dire...

Sì, è un reintervento, sono d'accordo, spesso.

Infatti, anzi, ci vogliamo pure un po' questa zona qui.

Questa è l'altezza considerando che mi sono sceso qua e considerando che sono 5-6 centimetri dall'ultima sparata che è qui, quindi penso sia sufficiente questo.

Direi che le dimensioni giù scorrette.

Sì, il discorso è che non è molto obesa adesso, quindi potevo anche allargarmi, però siccome in qualunque caso è un reintervento, mi sto sugli standard di dimensioni normali.

Sì, giusto. Cosa fai di lunghezza di ansia?

Di lunghezza di ansia? Io solitamente faccio un metro e mezzo di ansia bilopancreatica e un metro di ansia alimentare, secondo lo studio olandese che praticamente conviene aumentare l'ansa bilopancreatica per evitare eventuali riprese di peso.

Ok, a questo punto andiamo giù, guarda che stomacone che gli hanno lasciato dal piloro fino a qui.

Probabilmente sono partiti verticali, avevano stoppato un cino e sono stati su verticali lasciando tutto l'altro.

Va bene, andiamo sotto, altro trocar, io metto un altro trocar sotto, potrei farlo anche così ma anche questo è un'altra cosa che diciamo mi interessa poco di essere parco con i trocar, quindi per stare più comodo in maniera standard su tutti,

questa voglio dire piccolina

avrei potuto anche portarmi sopra l'anza

e fare una mastomosi sopra

ma anche in questo caso

è una questione di abitudine

le sleeve le faccio

con titroca solo sopra

quando vado sul bypass

anche perché molte volte faccio anche colicisti in contemporanea

quindi

se hanno i calcoli chiaramente col bypass

mi conviene fare la colicisti per evitare

sono d'accordo

è una delle indicazioni

poi diventa un problema

esatto ok qui chiaramente ci abbiamo un traiz comodo infatti è già lì forse è già lì esatto

ok e ci andiamo a misurare le ansie lo faccio abbastanza d'occhio ormai andiamo senza tensione

bianca tirate un po' questa roba altra cosa che in questo caso non ci sarebbe ma per scuola e

per standardizzare sempre

Marco Lanza

alimentare

con una clip

secondo me

questo è fondamentale

eviti veramente di piangere

dopo, può succederti una volta

sola ma

no no ma è proprio capito, io lo faccio

standard, lo faccio per me e lo faccio per

chiunque con me voglio dire lo fa

perché così sappiamo sempre

anche perché qualsiasi problema

poi su Lanza noi sappiamo

Se lanza e poi molte volte ti basta un minuto che ti distrai, succede una cosa, cade un ferro a terra e tu devi andare a ricontare tutto.

Sì, sì, concordo.

Mi provoco il giusto proprio e mi vado a fare lanza alimentare.

Tu fai direttamente l'entero-entero adesso, giusto?

Sì.

No, 60, 60 bianca

Ok

Perché sai che poi

Alla fine

L'ecelon non è come

La signa che tu puoi cambiare

Quindi avendo la 60

Apro una sola cartuccia

Una sola strutturatrice

E cambio le cartucce

Sul bypass

pass e la signa invece con cartucce rivestite sulle sliepe, perché preferisco usare la

signa, si sta svegliando, il paziente si sta svegliando.

Ok, poi quando hai tempo fai vedere i troccar, un secondo dall'esterno, solo dopo più avanti

quando finisco l'anastomosi.

Ok, quando passo sopra a fare l'anastomosi, perfetto.

esatto esatto comunque tu stai sempre in mezzo alle gambe giusto ora mi sono spostato sul lato

destro infatti mi sembrava che ora mi sono posizione ora mi soltanto in questo caso

quando per la suturatrice per la sutura mi sposto sul tato destro utilizzando il trocar che ciò

praticamente a seconda delle dimensioni della paziente sopra sotto umbellicale spostato a

a sinistra della paziente

ok

si sta alzando

non so se lo usate

dell'air seal

questa è una paziente piccolina

ma sugli obesi grossi è molto

molto vantaggioso

perché è un sistema

che non perdi mai pneumo

e che puoi stare anche senza

un trocar ma voglio dire

riesci a gestire bene

certo io lo uso

nella Tamish

piuttosto che nel retto basso

va beh, là pure è perfetto

perché non ti dà quell'effetto

infatti anche io ponzamento

che ti dà un fastidio pauroso

per poter fare la distruzione

però ormai

perché ha spostato la dottoressa

un attimo

ferma così

Marco Zapp

no no no

non c'è, ha fatto un collegamento ieri

ha salutato tutti

e abbiamo commentato

faccio un

io faccio

un'extra mucosa come

sutura

e la fai ad orologio

monostrato

da come

lo stai facendo

Qui a Castellana è un po' più umidino e un po' più alto.

Io sono a Castellana che è a una mezz'oretta da Bari, tra Putignano e il famoso Noci.

Non so se tu conosci Noci, che è una delle città più belle dal punto di vista gastronomico.

infatti ogni volta che vengo qua

ingrasso un chilo e mezzo, due chili

e poi il dottore Lippus

il reginetto di noci

praticamente

ci tiene a far conoscere

molla

io che vengo da Castelvolturno

mi riempiono di mozzarella

e burratine

di una qualità eccelsa

no basta

non dire altro

già ci stai facendo soffrire

senti una cosa, mi è arrivato un messaggio

C'è un messaggio, c'è un chirurgo che chiede, non usi mai il V-Lock per queste cose?

O un filo autobloccante?

Sì, allora, su questa sutura qua no, perché è molto rigido il V-Lock, quindi certe volte mi è molto scomodo.

Vi farò vedere dopo che invece il sopraggitto che io faccio nel bypass,

passa perché io faccio una struttura meccanica lineare con la chiusura degli orifici di servizio

con una continua con l'endostice e poi sopra passo il buloc. Allora ho il braccio che mi

mi mantiene il divaricatore autostatico sul fegato, ho l'air seal qui sottocostale, proprio sottocostale io entro col trocar ottico direttamente da lì,

sull'emiclaveare a sinistra, poi ho l'ottica che a livello del legamento rotondo, l'inserzione del legamento rotondo molto alta,

Questa volta è un po' spostata a sinistra del paziente, la mia mano sinistra è sull'emiclaveare a destra del paziente e poi ho un altro trocar che è un po' più in basso, un po' più spostata verso l'ascellare anteriore di sinistra e quest'altro trocar che metto a secondo della lunghezza circa 10 cm dall'altro,

questo trocar qui che è quello lì dove vado a fare tutta la parte sotto diciamo ok si è visto

tutto ok ok perfetto ok allora solitamente io nel bypass classico parto prima da sotto adesso

avendo già fatto la parte di sopra chiaramente sono già pronta la taschina quindi mi vado a

e io faccio una latera laterale con l'anza in questa posizione,

perché entro da sinistra e preferisco non avere un grosso candy cane,

e non la faccio come diciamo di solito chi fa il mini bypass verso l'alto,

ma la faccio parallela a questa sutura qui.

Mi rinserite il sondone per piacere?

Quindi la fai trasversale, non verso l'alto, giusto?

esatto ancora ancora ancora ok praticamente poi questa anastomosi diventa una terminoterminale

funzionale perché soprattutto in uno stomaco che è stato così scheletrizzato tende a ruotarsi

dimmi no io questa questa anastomosi la facevo nella in questo modo quando facevamo la diversione

biopancreatica

ma infatti

a me viene da là

perché io con mio padre facevo le diversioni biopancreatiche

esatto

mamma mia guarda

Giulia ti dico la verità

col senno di poi ho convertito due diversioni

l'altro giorno

una fatta da me

una fatta invece da

in Sicilia

veramente la situazione

dei visceri era

per malassorbimento chiaramente

la situazione dei visceri era drammatica

a parte le aderenze

il colorito, il pallore

sembravano delle visceri di un cadavere

una cosa veramente

quell'intervento era

era drammatico

sono gialle

sono gialle le anse, paurose

paurose

appena le tocchi si spacca

è un delirio

ma l'hai fatto in open o l'ho paroscopico?

no no sono stato costretto a convertire

ho trovato una quantità di aderenze con i messi

con pneumatosi dei messi

pensa

una cosa pazzesca

scusa ti ho distratto

no no no dimmi

no condivido perché anche io

ogni tanto mi capita di doverle riconvertire

e devo dire che veramente

quando entri è una roba pazzesca

e molto spesso devi convertirle

si si

la faccio di 3 cm

vedi l'anastomosi

che poi chiaramente chiudendola

viene ancora più piccolina

viene su 2-2,5 cm

e siccome qui per chiuderla

chiaramente mi serve molto l'endostici

in maniera tale che la posso fare in senso trasversale

l'endostici è un vecchio mio rietaggio

quando stavo negli Stati Uniti

dove l'uso è molto esteso

Io la usavo anche io, perché inizialmente alcune cose le avevo imparate da Catona, e sai che Catona la usava per tutto?

Sì, sì, sì. Catona con un punto chiudeva tutto, praticamente.

Hai mai visto quando faceva questo orificio qua, lo chiudeva facendo un punto solo?

Faceva la borsa di tabacco, faceva la borsa di tabacco.

Mi ricordo che in un congresso, quello sulla neve, che tenevano in Austria a...

Sì, come no, bellissimo, a Saferden, a Saferden.

bravissimo Assa Felden

c'era la gara da fare

ti ricordi di Miller?

no io l'ho fatta

io l'ho fece alla SBS

la gara vabbè ma persi con IGA

chi c'era

aspetta IGA

ah Fobi pure

con IGA era impossibile vincere

sì infatti

il congresso di Miller

Assa Felden mi ricordo veramente

era bellissimo anche se una volta

rimanemmo bloccati là per il brutto tempo

ok facciamo entrare il sondino perché preferisco fare la prova col sondino non mi piace come fa

Giovannelli che mette il sondone stesso faccio cambiare tanto gli anestesisti sono molto

compliante

però poi lo levo

io invece non lo lascio

faccio il collo sondone direttamente

ah si?

tiralo un po' di dietro

ok perfetto

va bene così

ho terrorizzato

qui gli anestesisti sul discorso

della pressione intraoperatoria

perché

che nel passato, e come sai perfettamente, ho avuto qualche dispiacere.

Questi pazienti sono pazienti che bene, anche se hanno una coagulazione perfetta agli esami,

sono pazienti che coagulano male, alcune volte fece catisteatocici e quant'altro.

Quindi io voglio sempre una pressione, durante l'intervento,

che deve essere una pressione congrua, almeno 120 di pressione.

ti devo dire che

concordo pienamente con te

perché tutti noi abbiamo avuto

dispiaceri col sanguinamento

post operatorio

picco ipertensivo eccetera

per cui per principio

alla fine dell'intervento per 10 minuti

mi devo portare una pressione

vedere una pressione intelligente

cioè sopra i 130

perché poi se no sanguino

soprattutto sulla sliver

esatto

Esatto, soprattutto sulla slive dove meno te l'aspetti, ho avuto un sacco di sanguinamenti con pazienti messi in piedi dopo 48 ore per lacerazioni dell'omento che è pesante, quindi loro si straccia l'omento e dei vasi sanguinano a terremoto.

Infatti un paziente che è venuto qui, per quanto è stato controllato e tutto il resto, a un certo punto è venuto qui, ha fatto tutti gli esami e gli abbiamo trovato 230 su 120 di pressione base.

base. Infatti l'abbiamo rimandato perché

dovevo fare tre redo, l'abbiamo rimandato

perché voglio dire sicuramente ha bisogno

tra altre cose monorene per cui verrà

venuto per indicazioni anche

urologiche e nefrologiche per questa

situazione però con questa pressione

sicuramente voglio dire va studiato

meglio dal punto di vista

cardiovascolare. Certo anche perché se

poi ti fa il picco postoperatorio

Nella notte ti sanguinano e poi comincia la tiriterra, porto in sala, non porto in sala, faccio...

Tac, per vedere se fa sangue, quanto fa sangue, molla.

Sì, sì.

Perché nonostante tutto la complicanza emorragica, se vuoi vedere anche i dati, è quella più frequente poi alla fine.

Sì, ma anche quella che rompe le scatole, perché diciamo che anche le fistole ormai ci siamo un po' attrezzati per evitarle e un po' attrezzati per gestirle in maniera rapida. Io come sai, a Napoli sono un po' il refugio peccatorum di tutti, perché ho la fortuna di avere un supporto endoscopico molto forte.

Sì, infatti me l'hanno detto.

se li prendi

rapidamente, le gestisci bene

ormai voglio dire

è una cosa che va abbastanza tranquilla

ormai insomma

ce ne capitano veramente, non dico una settimana

ma quasi

perché sono tanti pazienti

così come in Puglia, così come in Campania

che vanno in giro nonostante

ci sono tanti centri che potrebbero

in qualunque caso gestirli

concordo con te

il problema è quello del

del chirurgo itinerante

o del paziente itinerante

infatti ho avuto tante richieste

di molti gruppi

soprattutto privati

per portare i miei pazienti

che è una lista lunga

mentre sono venuto qui

per fare il contrario

per operare i pazienti

pugliesi che considera

che come ti ho detto prima

mi hanno fatto vedere i dati

1500 pazienti all'anno

vanno via dalla Puglia per essere operati

hai capito? Un numero

veramente esorbitante

certo

concordo

poi il vantaggio è che se tu sei

in una struttura in cui hai il personale

che può gestirti

le eventuali problematiche e che ti fidi

assolutamente

a parte che io rimango

diciamo rimango qui

voglio dire così mi riesco a fare

i turni gastronomici

fino a che i gasetti non vengono

dimessi cioè io apposta

vengo il mercoledì mi trattengo

fino alla sabato la domenica

per gestire ma in qualunque caso qua c'è un team

considera che

voglio dire si fa chirurgia

oncologica ad altissimo livello

sono stati fatti

un numero esorbitante

almeno 400 colon

mi penso dall'inizio dell'anno

400 colon, pancreas

tutta la chirurgia gastroenterologica

c'è un gruppo molto molto forte

abbiamo qui in sala

anche il professore Gabrielli

che ha una reanimazione con 12 posti letto

oltre a tutta

anche la ricerca e l'oncologia

e il reparto di oncologia che si fa qua

non sono assolutamente

siamo sprovveduti e hanno tutti i mezzi

per gestire tutto. Bene, questo qui è

fondamentale per il paziente. Anche per me

è una garanzia, cioè in un altro posto

dove non mi sarei trovato così tranquillo

poi sai, io il posto di lavoro ce l'ho

per cui voglio dire, se mi fa un'esperienza

fare crescere un'altra situazione,

avviarla e soprattutto dare fiducia a

tutto il popolo di questa regione per

essere gestita qui e non fare viaggi di speranza mi fa piacere certo ottimo se c'è una cosa da un

punto di vista poi fa il controllo col blu di metilene o no sì sì sì e poi il paziente il

paziente fa il controllo con grasso grafina o no nel suo operatorio il giorno dopo si ok come come

Ok, di solito va a casa in terza? Perfetto, uguale, va bene.

Come vedi dicevamo prima, il fatto del sopragitto, un po' per fare dei punti di detenzione dell'anastomosi,

un po' per coprire la sutura in maniera tale che c'è sempre quello spazio tra dove abbiamo fatto la prima sutura di sezione dello stomaco

quella seconda sutura per l'anastomosi

mi copro tutta con questo

filo

diciamo autobloccante

mi copro tutta la sutura

si fa un secondo strato

si si

praticamente siero sieroso

siero sieroso si si

metti il drenaggio?

si

metto il drenaggio che levo la dimissione

uguale

come me, identico

nonostante siamo a 1000 km di distanza

Eh vabbè, ma l'età, l'estrazione di quello che abbiamo visto è vero, abitudini che vanno bene non si cambiano.

Sì, si fa fatica a cambiare alcune cose, altre sicuramente ci siamo adeguati e poi altre secondo me perché cambiarle?

Infatti la domanda che volevo fare è se riuscire a fare anche la chirurgia bariatrica.

Ieri parlavamo in corso di un'altra sessione in cui c'era sempre la chirurgia bariatrica.

Tu l'eparina quando la inizi? L'eparina a basso peso molecolare?

L'eparina l'hanno fatta ieri e la inizio la mattina dopo.

Quindi la mattina dopo, 24 ore dall'intervento più o meno?

Sì.

E va avanti 30 giorni?

Assolutamente.

E' uguale?

Questo ce l'abbiamo.

Ah le garzine, dobbiamo mettere le garzine.

Vabbè qui ci mettiamo solo una garzina.

Grazie.

Vengo da poco qua, vengo da tre mesi e già mi seguono in maniera perfetta.

direi proprio di sì

direi proprio complimenti a tutta l'equip

assolutamente

se poi la pressione è veramente alta

stai ancora meglio

sì sì sì

ok

va bene

grazie

potete mettere a caduta

gonfiata la taschina

si vede bene il cardias

fino a dove c'è il cardias

e quindi siamo abbondantemente giù

abbiamo fatto il controllo

è accaduta?

ok

ma lo lasci il sondino?

no no lo levo

lo levo sempre

soltanto se ne reinterventi

ma con anastomosi complesse

difficili

caso particolare

caso particolare

se no lascio tutto

chiudi i mesi

chiudi il mese

scusa non ho sentito

Sì, li chiudo, li chiudo, chiudo i mesi, fai vedere, ecco purtroppo qui non ho il bulocco, di solito questo lo chiudo con un filo bulocco non riassorbibile, ma purtroppo è in pending da una vita, non so il motivo, quindi mi sono, perché veramente col bulocco qui è comodissimo andarsi a chiudere il meso con questa azione.

e quindi lo chiudo con

un filo non riassorbibile

però non è V-Lock quindi

sempre con l'endostitch

vieni

sei un patito praticamente

dell'endostitch

no lo devo

è stato fatto un po' largo

aspetta un attimo che devo

questo lo creiamo noi

creiamo un occhiello tipo

tipo il mio pallino del

V-Lock

esatto

Beh, sai, il V-Lock è sempre uno strumento che ha un prezzo, allora, vedi, faccio questo pallino, così me lo vado a riprendere e poi me lo tiro.

Poi mi faccio un po' di incavigliamenti, così si blocca meglio.

E qua, visto che non posso fare il nodo perché c'ho uno, vabbè, questo potevo anche farlo, lo blocco così.

Ok, bene.

Veloce, no? Col V-Lock ancora di più. Comodo questo sistema di chiusura.

anche in pazienti grossi, complessi

e qua mi aiuta anche il fatto che io

ho il trocar sotto, capito?

ok, questo è tutto

si hai ragione, forse non ce lo mettere inutile

mettere un altro tubo, la taschina è questa qua

ora ci mettiamo un drenaggio

tipo Jackson Pratt

che è un black drain praticamente

lo metti sotto l'anastomosi?

io lo metto sotto l'anastomosi

io pure, sembra che abbiamo

fatto la stessa scuola

Io lo metto sotto all'anastomosi che poi gira e lo metto che va dietro la milza.

Una garzina qua per vedere questo sanguetto, se c'è qualcosa.

Vedi, io adesso levo il trocar, ho levato il trocar, adesso non c'è trocar, quelli di qui.

C'è anche il tubo aperto e come vedi io non perdo proprio pneumo.

Quindi per me questo soprattutto in determinate situazioni è veramente molto comodo, se hai la possibilità di farlo è veramente una cosa utile, per non parlare poi di quelli grossi dove gli insufflatori normali hanno difficoltà non avendo un flusso in continua come lo è in questo caso,

voglio dire sicuramente

qua c'è l'anastomosi

in meso

e come vedi su praticamente diventa

una termino terminale

perché se si mette così è quasi una termino terminale

ok?

Sì, bene, senti, grazie

a te e a tutta la tua equip

complimenti veramente

ciao! Grazie, grazie mille

ciao Giuliano, grazie