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Transperitoneal laparoscopic adrenalectomy in children B. Catellani, F. Pecchini, S. Segattini, F.
22 giugno 2021
27° CONGRESSO DI CHIRURGIA DELL’APPARATO DIGERENTE VIDEOFORUM Presidenti A. DONINI (Perugia) S. TESTA (Vercelli) Moderatori: S. ARCIERI (Roma) A. BESOZZI (Bari) G. M. BUONANNO (Benevento) A. CATANIA (Roma) R. MAZZARELLA FARAO (Roma) A. PAGANINI (Roma) A. SAGGIO (Catania) G. TIRONE (Trento) Transperitoneal laparoscopic adrenalectomy in children B. Catellani, F. Pecchini, S. Segattini, F. Cabry, R. Gelmini
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Andiamo avanti con Catellani, anche qua una surenectomia laparoscopica però in un bambino.
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Buongiorno a tutti, vi presento oggi due casi di surenectomia laparoscopica transperitoneale in età pediatrica.
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Tra il 2009 e il 2012, quattro pazienti in età pediatrica con un'età media di 7 anni sono stati sottoposti a surenectomia laparoscopica.
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Per neuroblastoma in due casi, adenoma surenalico seccernente cortisoli in un caso e iperplasia surenalico nell'ultimo caso.
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Nelle surenectomie sinistre il paziente è stato posizionato in decubito laterale destro in antitrendellenburg.
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È stato posizionato un trocar da 10 mm con tecnica open in sede periomelicale e tre trocar da 5 mm in sede come mostrato in figura.
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Il caso presentato è un neuroblastoma di circa 6,4 cm riscontrato occasionalmente per altri accertamenti per il distretto urologico.
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L'intervento inizia con la sezione del legamento splenocolico al fine di esporre la loggia renale. Si procede quindi all'identificazione della faccia anteriore del rene e successivamente alla sezione dei legamenti sospensori della milza.
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al fine appunto di spostare medialmente il blocco spelenopancreatico.
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La dissezione procede medialmente ed inferiormente al fine di identificare il piano vascolare
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con le strutture vascolari da noi interessate.
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Qui appunto possiamo vedere posteriormente la voluminosa lesione e anteriormente il parenchima surrenalico.
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Viene quindi identificata la vena surrenalica isolata e successivamente sezionata
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tramite manipolo a radiofrequenza previo posizionamento di clip.
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Una volta sezionata la vena surrenalica, si procede alla sezione dell'arteria surrenalica
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posta immediatamente dietro alla vena.
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La sezione procede sempre con manipolo a radiofrequenza in direzione superolaterale
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andando ad incidere i vasi e i legamenti di ancoraggio della ghiandola surrenalica al rene e al diaframma.
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Si procede quindi medialmente fino alla completa mobilizzazione della ghiandola surrenalica, avendo cura di non andare a lesionare ovviamente la lesione.
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Il pezzo viene poi estratto tramite endocatch, estratto attraverso l'accesso peri-ombelicale leggermente allargato, in quanto siamo in un bambino di due anni.
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Nelle suronectomie destri invece il paziente viene posto sempre in decubito laterale ma questa volta sul fianco sinistro.
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Viene posizionato un trocar da 10 mm in fianco destro, sempre con tecnica open e tre trocar da 5 mm.
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In questo caso si tratta di un bambino di 17 mesi con riscontro occasionale di iperplasia surrenalica.
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L'intervento inizia con la retrazione epatica e la mobilizzazione del lobo epatico destro al fine di esporre la loggia renale.
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Si procede quindi con la sezione del paritoneo parietale posteriore al fine di esporre la ghiandola surenalica e la vena cava inferiore retroepatica.
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Si procede quindi con cauta di sezione alla esposizione del margine laterale della vena cava inferiore.
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Viene quindi identificata la vena surrenalica e sezionata tramite manipola radiofrequenza senza il posizionamento di clip date le piccole dimensioni.
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La dissezione procede medialmente andando a sezionare i legamenti di ancoraggio al diaframma e i vasi di pertinenza surrenalica originati dalle strutture vascolari diaframmatiche.
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Qui un piccolo sanguinamento controllato con bipolare.
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bipolare. La dissezione termina in senso medio laterale e caudo craniale fino alla completa
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viene serrato tramite endocatch. In entrambi i casi prima di rimuovere il pezzo è stata sostituita
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l'ottica con un'ottica di 5 mm al posto di quella da 12 mm al fine di non utilizzare ulteriori
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trocar da 12 mm, data l'età e le dimensioni del paziente. Qui appunto vediamo l'inquadratura
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che varia in base al cambiamento dell'ottica. Il tempo operatorio medio è stato di circa
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85 minuti per le surenectomie destre, 125 minuti per le surenectomie sinistre e le peri
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tematiche sono state inferiore ai 100 mm. Il paziente è stato dimesso con un'agenza
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post-operatoria media di 3,7 giorni e a circa 4 anni di full-up non ci sono recidive per quanto riguarda
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le patologie maligne, in particolare per il neuroblastoma di dimensione superiore ai 6,4 cm.
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Grazie, molto interessante.
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